非同步電除顫1

1、 電除顫相關(guān)知識(shí)電除顫相關(guān)知識(shí)阜陽(yáng)市人民醫(yī)院 于秀勤u由心電圖由心電圖R R波的觸發(fā)復(fù)律器放電，使電擊脈沖落在波的觸發(fā)復(fù)律器放電，使電擊脈沖落在R R波下降支，也就是在心室絕對(duì)不允期放電，稱同波下降支，也就是在心室絕對(duì)不允期放電，稱同步復(fù)律。步復(fù)律。 u如果電擊脈沖的發(fā)放與如果電擊脈沖的發(fā)放與R R波無(wú)關(guān)也就是復(fù)律器放電波無(wú)關(guān)也就是復(fù)律器放電發(fā)生在心動(dòng)周期的任何時(shí)期，則成為非同步電復(fù)發(fā)生在心動(dòng)周期的任何時(shí)期，則成為非同步電復(fù)律。律。u同步電復(fù)律應(yīng)用于大多數(shù)快速性心律失常，如室同步電復(fù)律應(yīng)用于大多數(shù)快速性心律失常，如室性心動(dòng)過(guò)速、室上性心動(dòng)過(guò)速、心房纖顫和心房性心動(dòng)過(guò)速、室上性心動(dòng)過(guò)速、心房纖顫

2、和心房撲動(dòng)。撲動(dòng)。u非同步電復(fù)律只適用于心室纖顫和心室撲動(dòng)。非同步電復(fù)律只適用于心室纖顫和心室撲動(dòng)。電除顫定義： 是利用除顫器瞬間釋放出的高壓電流、短時(shí)間內(nèi)通過(guò)心臟，使大部分或全部心臟纖維瞬間同時(shí)除極，導(dǎo)致心臟各部分心肌在瞬間全部處于相同的興奮狀態(tài)，從而迅速清除異位興奮灶或中斷折返環(huán)，使具有最高節(jié)律性的竇房結(jié)重新控制心臟搏動(dòng)主要內(nèi)容1、電除顫歷史2、除顫儀分類3、電除顫4、電除顫注意事項(xiàng)5、常見并發(fā)癥及處理歷史發(fā)展 心臟電除顫術(shù)始于1956年首次記載電除顫重新轉(zhuǎn)復(fù)心臟的正常節(jié)律。近數(shù)十年來(lái)除顫有了很大進(jìn)展。 60年代：醫(yī)師作院內(nèi)除顫，在冠心病治療單元由護(hù)士除顫 70年代：手控除顫 80年代：埋

3、藏式自動(dòng)體內(nèi)除顫 90年代：自動(dòng)體外除顫 21世紀(jì)的今天：還可選擇穿戴式除顫器。根據(jù)電流脈沖通過(guò)心臟的方根據(jù)電流脈沖通過(guò)心臟的方向：向：u單相波除顫儀u雙相波除顫儀根據(jù)電極板放置位置：根據(jù)電極板放置位置：u體外除顫儀u體內(nèi)除顫儀 能量選擇為0到200J,比單向波形除顫儀更加安全有效，故現(xiàn)在臨床多已使用雙向波形除顫儀。 雙相波優(yōu)越性雙相波優(yōu)越性消耗能量 并發(fā)癥少；成功率高；使用抗心律失常藥物效果好。 原因：具有阻抗補(bǔ)償特性，從而耗能小，可能導(dǎo)致除顫波形成的不應(yīng)期延長(zhǎng)心臟驟停概述 心臟驟停的心電圖表現(xiàn)有三種形式：心室纖顫、心室停搏和電機(jī)械分離，其中室顫約占全部心臟驟停的三分之二，尤其在心臟驟停的前

4、4 分鐘內(nèi)，約90為室顫，所以早期除顫是患者能否存活的關(guān)鍵。 室顫，是心室出現(xiàn)多灶性局部興奮的結(jié)果，致使心臟完全失去排血功能，心電圖表現(xiàn)為：QRST波群完全消失，出現(xiàn)大小不等，極不勻齊（形狀、寬度、頻率均不規(guī)則）的或大（粗）或?。?xì)）的低小波，頻率200-500次/分。除顫前后ECG早期除顫的意義早期除顫的意義 早期電除顫：心跳驟停發(fā)生1分鐘內(nèi)行電除顫，患者存活率可達(dá)90%。 早期除顫與心搏驟停 早期電除顫對(duì)救治心搏驟停的患者至關(guān)重要。 大部分成人（8090%）突然非創(chuàng)傷性心跳驟停最初心律失常為心室顫動(dòng)(VF)， 除顫是對(duì)VF最有效的治療方法。CPR中的心臟按壓只針對(duì)心臟的機(jī)械活動(dòng)有效，及時(shí)有

5、效的CPR可以維持腦和心臟功能，可延長(zhǎng)室顫持續(xù)時(shí)間，但CPR卻不能將室顫轉(zhuǎn)為正常心律。藥物除顫效果不確切。 隨著時(shí)間的推移，除顫成功的機(jī)會(huì)迅速下降，每過(guò)1分鐘約下降7-8%。如心搏停止后1分鐘內(nèi)除顫，存活率可達(dá)90%；5分鐘后下降到約50%；7分鐘后約30%；9-11分鐘約10%；大于12分鐘則只有2-5%。 VF在數(shù)分鐘內(nèi)就可能轉(zhuǎn)為心搏停止，心電呈一直線，則復(fù)蘇成功希望很小.必須強(qiáng)調(diào),無(wú)論院外或院內(nèi)的心搏驟停,早期除顫必須是生存鏈中的一部分,才能獲得成功,如現(xiàn)場(chǎng)有AED也應(yīng)將其作為CPR的組成部分影響除顫成功的因素 除顫的結(jié)果常受患者和操作因素所影響 患者方面的因素包括除顫前室顫和復(fù)蘇的時(shí)間

6、、心臟的功能狀況、內(nèi)環(huán)境紊亂與否和應(yīng)用某些抗心律失常藥物等。 操作因素包括時(shí)間、除顫電極位置、能量水平、除顫波型的影響。 時(shí)間-早除顫 影響除顫成功最重要的因素是時(shí)間。除顫的時(shí)機(jī)是治療室顫的關(guān)鍵，從室顫開始到除顫的時(shí)間愈長(zhǎng)，成功可能愈小。 要做到早期除顫，首先要確立時(shí)間觀念，時(shí)間就是心臟、時(shí)間就是大腦、時(shí)間就是生命。盡最大的可能及早除顫。 要有熟練的操作技術(shù)，操作者必須事前經(jīng)過(guò)除顫培訓(xùn)，事前熟練操作過(guò)你要用的除顫儀。 要保證除顫儀性能完好、功能齊全，隨手可得。電極位置 影響除顫成功的第二個(gè)重要因素是電極的位置，兩個(gè)電極的安置應(yīng)使心臟（首要是心室）位于電流的路徑中，保證電流最大限度通過(guò)心肌。 一

7、般均用前側(cè)位，前電極放在胸骨右側(cè)右鎖骨下方，側(cè)電極放在左下胸乳頭左側(cè)，電極的中心位于腋中線上。手控電極板須緊壓于胸壁，兩電極板間必須分開電極位置前尖位：一個(gè)電極放在右前壁鎖骨下，靠近但不與胸骨重疊，第二個(gè)電極板放在心尖前后位：一個(gè)電極放在右前壁鎖骨下，另一個(gè)電極板放在背部左肩胛下。尖后位：一個(gè)電極 板放在心尖部，另 一個(gè)電極板放在病 人背后右肩胛角， 適用于右胸部裝有 永久起搏器者。電極板直徑電極板直徑 成人：成人：101013cm13cm 兒童：兒童：8cm8cm 嬰兒：嬰兒：4 45cm5cm 12cm12cm的電極板除顫成功率高于的電極板除顫成功率高于 8cm8cm的電極板。的電極板。

8、4.3cm4.3cm的小電極板比的小電極板比8cm8cm或或12cm12cm的的 大電極板明顯增加大電極板明顯增加心肌損害。心肌損害。能量選擇 成人（成人（ 8 8歲）：歲）：?jiǎn)蜗嗖ㄐ螁蜗嗖ㄐ? :電擊能量電擊能量360J360J，除顫之后立即做，除顫之后立即做5 5個(gè)周期的個(gè)周期的CPRCPR后，后，在檢查心跳，首次電除顫的轉(zhuǎn)復(fù)率達(dá)在檢查心跳，首次電除顫的轉(zhuǎn)復(fù)率達(dá)90%90%以上。頑固性室顫，以上。頑固性室顫，可給予可給予腎上腺素腎上腺素和和胺碘酮胺碘酮后再次除顫，成功率高。后再次除顫，成功率高。雙相波形雙相波形: :早期臨床試驗(yàn)表明早期臨床試驗(yàn)表明, ,使用使用200J200J即可有效終止

9、院前發(fā)即可有效終止院前發(fā)生的室顫。生的室顫。 兒童（兒童（1 18 8歲）：歲）： 第一次：第一次：2J/Kg 第二次及以后：第二次及以后：4J/Kg除顫器釋放的電流應(yīng)是能夠終止室顫的最除顫器釋放的電流應(yīng)是能夠終止室顫的最低能量！低能量！除顫流程評(píng)估（病人、操作者、儀器、環(huán)境）確定室顫，擺好體位開機(jī)，選擇模式及能量（單相360J，雙向200J）選擇除顫部位涂抹導(dǎo)電膏或鹽水紗布充電（機(jī)器、手柄）確認(rèn)電極板與皮膚接觸良好放電（遠(yuǎn)離病人及床單位）察看除顫后心律恢復(fù)室上性心律或再次除顫心電圖、整理病人及用物注意事項(xiàng) 1. 電極板與皮膚的接觸應(yīng)緊密，否則電阻大，可灼傷皮膚或電擊無(wú)效。 2. 兩電極間距應(yīng)

10、10cm，電極之間的皮膚必須擦干，否則電流將通過(guò)皮膚而不流經(jīng)心臟，兩電極間不應(yīng)有導(dǎo)電糊相連，否則會(huì)致電流短路，不通過(guò)心臟。 3. 電擊時(shí)僅能握電擊柄，切不可接觸病人或病床，同時(shí)應(yīng)暫時(shí)斷開提攜式電池啟動(dòng)的起搏器。但直流電擊一般不損壞埋藏的起搏器。 4.用后仔細(xì)擦凈電極 5、儀器的準(zhǔn)備，(1）除顫器必須始終保持在位，并定期檢查各個(gè)部件有無(wú)故障，如有故障應(yīng)立即更換；每次必須檢查儀器充電時(shí)能否達(dá)到300瓦秒這一技術(shù)指標(biāo)。除顫器平時(shí)要保持充電狀態(tài)，并備用充電電池。 (2)各個(gè)部件的正規(guī)擺放，除顫儀的所有部件必須按一定的規(guī)定擺放，如電極板按常規(guī)順序歸位、導(dǎo)線不能折曲和纏繞。 (3)導(dǎo)電糊或生理鹽水的準(zhǔn)備，

11、與除顫器在同一處保存，兩者不允許分開存放。 (4)平時(shí)將同步開關(guān)放置于關(guān)閉狀態(tài)。 (5)電極板上紗布浸濕后不能有鹽水外溢，如兩個(gè)電極板紗布上的鹽水外溢并相互接觸，將造成短路。此時(shí)應(yīng)用紗布將皮膚上的鹽水擦干。電除顫在臨床實(shí)際工作中的應(yīng)用心室纖顫一旦出現(xiàn)，自行轉(zhuǎn)復(fù)者極少，除顫是決定性的治療。除顫有兩種方法： 一般來(lái)說(shuō)，藥物除顫療效差，效果不確切，首選電除顫。 如果室顫為細(xì)顫，應(yīng)立即靜注腎上腺素1mg，使之變?yōu)榇诸?，然后電擊；室顫為陣發(fā)性異常粗大的波形，應(yīng)立即靜推心得安10mg，使之變?yōu)檩^均勻的粗顫。藥物藥物電擊電擊電除顫的常見并發(fā)癥心律失常皮膚灼傷栓塞低血壓急性肺水腫一.心律失常的預(yù)防與處理規(guī)范心

12、律失常的預(yù)防與處理規(guī)范及時(shí)糾正電解質(zhì)與酸堿平衡，特別是低鉀低鈉酸中毒等。同步電復(fù)律前先用洋地黃控制心率，服用奎尼丁普魯卡因酰胺等藥物以防心律失常復(fù)發(fā)。密切觀察病人的心電圖，生命體征及臨床癥狀，備好急救藥物，做好隨時(shí)搶救的準(zhǔn)備。發(fā)生心律失常時(shí)，應(yīng)用藥物治療：若為室性心律失常，先行電除顫，再行藥物治療。二二. .皮膚灼傷的預(yù)防與處理規(guī)范皮膚灼傷的預(yù)防與處理規(guī)范操作前評(píng)估患者的年齡病情及胸部皮膚狀況。操作時(shí)導(dǎo)電糊涂抹要均勻，電極板與皮膚應(yīng)緊密接觸。盡量避免反復(fù)除顫。出現(xiàn)皮膚灼傷： 1）通知醫(yī)生。 2）輕者保持皮膚清潔，涂燙傷藥膏。 3）重者皮膚傷口按外科換藥處理。三三. .栓塞的預(yù)防與處理規(guī)范栓塞的預(yù)防與處理規(guī)范操作前評(píng)估患者病情及凝血狀況。操作時(shí)觀察患者肢體的運(yùn)動(dòng)及血液循環(huán)情況。對(duì)懷疑新房有血栓者，電除顫前給予抗凝治療。出現(xiàn)栓塞：1）臥床休息，限制探視，禁止搬動(dòng)病人。2）給予氧療。3）使用抗凝藥物進(jìn)行治療，觀察有無(wú)出血傾向。四四. .低血壓的預(yù)防與處理規(guī)范低血壓的預(yù)防與處理規(guī)范操作前評(píng)估患者的年齡病情及生命體征。操作時(shí)選擇合適的電擊能量，次數(shù)勿過(guò)多。操作中，嚴(yán)密觀察病人生命體征和血液循環(huán)情況。出現(xiàn)低血壓： 1）通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予升壓藥。 2）營(yíng)養(yǎng)心肌治療。 3）嚴(yán)密觀察病人生命體征和血液循環(huán)情況。4）做好記錄。五五. .急性肺水腫的預(yù)防與處理規(guī)范急性肺水腫的預(yù)