喉咽惡性腫瘤

1、關(guān)于喉咽惡性腫瘤現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁，共19頁概述n原發(fā)于喉咽部的惡性腫瘤較少見。n位置隱匿，不易察覺，且易侵犯喉部及食管，預(yù)后較差。n根據(jù)發(fā)生部位分為：梨狀窩癌、環(huán)狀軟骨后區(qū)癌（環(huán)后癌）、喉咽后壁癌。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁，共19頁概述n梨狀窩癌較為多見。梨狀窩癌及喉咽后壁癌多見于男性，環(huán)后癌多見于女性。n好發(fā)年齡40歲以上。n95%為鱗狀細(xì)胞癌，且大多數(shù)分化較差。n極易發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁，共19頁臨床表現(xiàn)n喉咽部異物感或吞咽哽噎感：早期，常被忽視。n咽喉痛：腫瘤表面潰爛或繼發(fā)感染。可放射至耳部?？砂樘抵袔а?、口臭。n吞咽困難：腫瘤長大阻塞喉咽或侵犯食管。可伴咳嗽?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第

2、四頁，共19頁臨床表現(xiàn)n聲嘶、呼吸困難：晚期，腫瘤累及喉腔。n頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：常為首發(fā)癥狀。最常見于頸中部。n遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：晚期可見肺、肝和骨轉(zhuǎn)移。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁，共19頁檢查n頸部觸診：有無頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。喉體是否膨大、活動(dòng)度是否受限。n喉鏡（間接喉鏡、纖維喉鏡）：發(fā)現(xiàn)腫瘤并活檢?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁，共19頁檢查n食管鏡：環(huán)后、梨狀窩深部及食管入口處。n影像學(xué)檢查：食管吞鋇照片、咽喉及頸部CT及MRI等。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁，共19頁診斷n臨床表現(xiàn)：提示本病。n喉鏡及食管鏡檢查：發(fā)現(xiàn)腫瘤。n活檢：確定腫瘤性質(zhì)。n影像學(xué)檢查：確定腫瘤范圍?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁，共19頁診斷：臨床分期現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁

3、，共19頁治療n采用手術(shù)、放療及化療等綜合治療。n手術(shù)治療：根據(jù)腫瘤部位及侵犯范圍采取不同的術(shù)式，盡可能根治性切除腫瘤，解除疼痛和梗阻，恢復(fù)消化道的連續(xù)性，盡早恢復(fù)吞咽和進(jìn)食功能?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁，共19頁手術(shù)適應(yīng)證n環(huán)后癌：小而局限于環(huán)狀軟骨后面，尚未侵及食管者，可作全喉切除術(shù)，或合并進(jìn)行頸段食管切除術(shù)。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁，共19頁手術(shù)適應(yīng)證n梨狀窩癌：小而局限于梨狀窩側(cè)壁或內(nèi)測(cè)壁高位者，可作部分咽喉切除，事實(shí)上此類早期病例極少，故多采用咽喉切除合并頸段食管切除?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁，共19頁手術(shù)適應(yīng)證n喉咽后壁癌：小而局限于喉咽后壁高位者，可作咽側(cè)切開與癌腫切除術(shù)。視病情亦可作部分咽切

4、除，或合并頸段食管切除術(shù)。如未侵犯喉與氣管者可保留喉部?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁，共19頁手術(shù)適應(yīng)證n對(duì)喉咽癌病例，無論有無頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，均需作預(yù)防性或根治性頸部淋巴結(jié)廓清術(shù)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁，共19頁手術(shù)方法n部分喉咽切除術(shù)：n早期較小的喉咽后壁癌及梨狀窩癌。n手術(shù)從頸側(cè)切口，切開咽下縮肌及喉咽粘膜進(jìn)入咽腔，切除腫瘤后縫合粘膜即可?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁，共19頁手術(shù)方法n喉咽、喉及頸段食管切除術(shù)：n晚期喉咽癌，病變廣泛，并已侵及喉內(nèi)和頸段食管。n手術(shù)時(shí)需將喉咽粘膜、喉、頸段食管及頸部腫瘤組織一并徹底切除，缺損處應(yīng)予重建?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁，共19頁手術(shù)方法n喉咽部和頸段食管重建的方法有三種。n胸大肌島狀肌皮瓣n游離空腸移植術(shù)n咽胃吻合術(shù)（胃上提術(shù)）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁，共19頁預(yù)后nBatsakis(1979)：5年生存率1520%。nMoore(1983) :5年生存率30%。nHymmaeb(1985):N1 5年生