診斷學(xué)糞便檢測

1、OBOB試驗試驗意義意義一、教學(xué)要求：掌握糞便檢查異常變化的臨床意義掌握糞便檢查異常變化的臨床意義 了解消化道及通向腸道的肝、膽、胰等有無了解消化道及通向腸道的肝、膽、胰等有無 炎癥、梗阻、出血、寄生蟲炎癥、梗阻、出血、寄生蟲等等 粗略判斷粗略判斷胰腺胰腺外分泌功能外分泌功能 OBOB試驗為消化道試驗為消化道腫瘤腫瘤的診斷篩選的診斷篩選 黃疸黃疸的鑒別診斷的鑒別診斷二目的：三、內(nèi)容：1 1、標(biāo)本采集、標(biāo)本采集2 2、檢測項目、檢測項目General property of stool 一般性狀Occult blood test 隱血試驗 Bacteriological examination

2、細(xì)菌學(xué)檢查Microscopy 鏡檢1 1、標(biāo)本的采集、標(biāo)本的采集1 1）容器干燥潔凈，標(biāo)本新鮮，無污染物；）容器干燥潔凈，標(biāo)本新鮮，無污染物； 細(xì)菌培養(yǎng)：標(biāo)本應(yīng)盛在無菌器皿內(nèi)，立即送檢；細(xì)菌培養(yǎng)：標(biāo)本應(yīng)盛在無菌器皿內(nèi)，立即送檢； 阿米巴滋養(yǎng)體在收集標(biāo)本后阿米巴滋養(yǎng)體在收集標(biāo)本后3030分鐘內(nèi)送檢，注意保溫。分鐘內(nèi)送檢，注意保溫。2 2）取可疑部分如膿血黏液部分涂片檢查。）取可疑部分如膿血黏液部分涂片檢查。3 3）OBOB檢查前三天素食，禁服鐵劑及維生素檢查前三天素食，禁服鐵劑及維生素C C。4 4）無糞便又必須檢測時，可經(jīng)肛門指診采集糞便。）無糞便又必須檢測時，可經(jīng)肛門指診采集糞便。2 2、

3、一般性狀檢查，肉眼觀：、一般性狀檢查，肉眼觀： 1 1）每日一次，量約）每日一次，量約100-300100-300克克 2 2）顏色與性狀：）顏色與性狀： 黃褐色，軟、泥樣圓柱狀黃褐色，軟、泥樣圓柱狀1 1）稀糊或水樣便稀糊或水樣便，見于各種感染性或非感染性腹瀉：假膜，見于各種感染性或非感染性腹瀉：假膜性腸炎、性腸炎、AIDSAIDS伴腸道隱孢子蟲感染、副溶血弧菌食物中毒、伴腸道隱孢子蟲感染、副溶血弧菌食物中毒、出血壞死性腸炎、腸蠕動或分泌亢進出血壞死性腸炎、腸蠕動或分泌亢進2 2）米泔樣便米泔樣便：見霍亂等：見霍亂等3 3）黏液便黏液便：一旦肉眼能見，說明黏液增加。黏液部位。黏：一旦肉眼能見

4、，說明黏液增加。黏液部位。黏液膿性：黃白色不透明，見于菌痢、阿米巴痢疾液膿性：黃白色不透明，見于菌痢、阿米巴痢疾4 4）膿血便膿血便：說明腸道下段有病變，如菌痢、阿米巴痢疾、：說明腸道下段有病變，如菌痢、阿米巴痢疾、UCUC、局限性腸炎、癌等、局限性腸炎、癌等病理狀況：病理狀況：6 6）血便血便： 直腸息肉、直腸癌、痔瘡、肛裂等直腸息肉、直腸癌、痔瘡、肛裂等7 7）柏油樣便（黑便）柏油樣便（黑便）：說明上消化道有出血：說明上消化道有出血 50-100 ml/d50-100 ml/d，（，（+ +）8 8）白陶土樣大便白陶土樣大便： 膽道阻塞膽道阻塞9 9）細(xì)條狀大便細(xì)條狀大便：說明直腸狹窄、直

5、腸癌：說明直腸狹窄、直腸癌1010）蛋花湯樣便蛋花湯樣便： 嬰兒消化不良、嬰兒腹瀉嬰兒消化不良、嬰兒腹瀉氣味改變：氣味改變： 1 1）惡臭：慢性腸炎、胰腺疾病、結(jié)腸或直腸癌潰爛）惡臭：慢性腸炎、胰腺疾病、結(jié)腸或直腸癌潰爛 2 2）血腥臭味：阿米巴痢疾）血腥臭味：阿米巴痢疾 3 3）酸臭味：脂肪及糖類消化或吸收不良）酸臭味：脂肪及糖類消化或吸收不良寄生蟲體：寄生蟲體：蛔蟲、蟯蟲、絳蟲、鉤蟲等蛔蟲、蟯蟲、絳蟲、鉤蟲等結(jié)石：結(jié)石：胃石、腸石、胰石、膽石等胃石、腸石、胰石、膽石等3、鏡檢WBC WBC ：正常，正常， 0-1/HP0-1/HP 小腸炎，小腸炎， 1515個個/HP/HP， 散在散在 菌

6、痢菌痢 ，大量白細(xì)胞、膿細(xì)胞或小吞噬細(xì)胞，大量白細(xì)胞、膿細(xì)胞或小吞噬細(xì)胞 過敏性腸炎，過敏性腸炎， 嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞1）細(xì)胞 RBC RBC 正常無正常無 下消化道出血下消化道出血 （+ +） 下消化道炎癥下消化道炎癥 （+ +） 菌痢：菌?。篟BCRBC少于少于WBCWBC，散在，形態(tài)正常，散在，形態(tài)正常 阿米巴痢疾：阿米巴痢疾： RBCRBC多于多于WBCWBC，成堆，殘碎，成堆，殘碎 結(jié)腸和直腸癌（結(jié)腸和直腸癌（+ +） 腫瘤細(xì)胞腫瘤細(xì)胞 結(jié)腸癌、直腸癌結(jié)腸癌、直腸癌巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞 正常正常 （- -） UCUC、菌痢、菌痢 （+ +）腸黏膜上皮細(xì)胞腸黏膜上皮細(xì)胞 正常正常 （

7、- -） 結(jié)腸炎、假膜性腸炎結(jié)腸炎、假膜性腸炎 （+ +） 2）食物殘渣淀粉顆粒：淀粉顆粒：見腹瀉者、胰功能不全者見腹瀉者、胰功能不全者脂肪小滴：脂肪小滴：在消化吸收不良綜合征、腹瀉者、胰功能在消化吸收不良綜合征、腹瀉者、胰功能不全者、腸蠕動亢進可見。不全者、腸蠕動亢進可見。 正常時，可見無定形細(xì)小顆粒，僅偶見淀正常時，可見無定形細(xì)小顆粒，僅偶見淀粉顆粒和脂肪小滴等。粉顆粒和脂肪小滴等。結(jié)締組織：結(jié)締組織： 見于胃蛋白酶缺乏見于胃蛋白酶缺乏肌纖維、植物細(xì)胞和植物纖維：肌纖維、植物細(xì)胞和植物纖維：見于腸蠕動亢進見于腸蠕動亢進3 3）寄生蟲）寄生蟲鏡檢找蟲卵、原蟲滋養(yǎng)體及包囊鏡檢找蟲卵、原蟲滋養(yǎng)體

8、及包囊糞便的鏡下檢查糞便的鏡下檢查4、隱血試驗 1 1） OBOB試驗方法試驗方法 單克隆抗體免疫膠體金法單克隆抗體免疫膠體金法 : :準(zhǔn)確、靈敏、快捷準(zhǔn)確、靈敏、快捷 隱血隱血：指消化道少量出血，紅細(xì)胞被消化破壞，：指消化道少量出血，紅細(xì)胞被消化破壞，糞便外觀無異常改變，肉眼和顯微鏡均不能證實糞便外觀無異常改變，肉眼和顯微鏡均不能證實的出血。的出血。單克隆抗體免疫膠體金法4）意義 小量出血：小量出血： 5-10 ml/d 5-10 ml/d 大便大便OB OB （+ +）消化道潰瘍：消化道潰瘍： 活動期（活動期（+ +）間歇性）間歇性消化道惡性腫瘤：消化道惡性腫瘤： 早期陽性率早期陽性率20

9、%20% 晚期陽性率晚期陽性率95% 95% 持續(xù)性持續(xù)性腸結(jié)核、腸結(jié)核、UCUC、結(jié)腸息肉、鉤蟲病、結(jié)腸息肉、鉤蟲病 （+ +） 注意排除假陽性、假陰性注意排除假陽性、假陰性 糞便糞便OB試驗對消化道出血的診斷有重要價值，試驗對消化道出血的診斷有重要價值，現(xiàn)常作為消化道腫瘤早期診斷的篩選指標(biāo)。現(xiàn)常作為消化道腫瘤早期診斷的篩選指標(biāo)。5.細(xì)菌學(xué)檢查1 1）培養(yǎng)、鑒定、藥敏試驗）培養(yǎng)、鑒定、藥敏試驗 2 2）直接涂片檢查）直接涂片檢查 G G染色染色 G G + + ：G G- - = = 1 1：10 10 G G + + ：G G- - 1 1：10 10 偽膜性腸炎偽膜性腸炎 霍亂、副霍亂：

10、懸滴試驗霍亂、副霍亂：懸滴試驗 人體酵母菌與白細(xì)胞、原蟲包囊鑒別人體酵母菌與白細(xì)胞、原蟲包囊鑒別 抗酸染色：分支桿菌抗酸染色：分支桿菌病例討論病例討論病史：患者，男性，病史：患者，男性，6868歲。頭暈逐漸加重、氣促、虛弱、歲。頭暈逐漸加重、氣促、虛弱、黑便三月就診。黑便三月就診。體檢：體溫體檢：體溫37.637.6，右側(cè)腋窩和頸后淋巴結(jié)輕度腫大。，右側(cè)腋窩和頸后淋巴結(jié)輕度腫大。肝脾未及。肝脾未及。實驗室檢查：實驗室檢查：HbHb 75g/L, WBC 15 75g/L, WBC 1510109 9/L, PLT /L, PLT 808010109 9/L, /L, 糞常規(guī)糞常規(guī): : 黑色軟便黑色軟便, RBC 13/HP, WBC , RBC 13/HP, WBC 2/HP, 2/HP, 無異常細(xì)胞。無異常細(xì)胞。問：問：1. 1. 你認(rèn)為該患者可能患有何種疾?。繛槭?/p>