激素使用共識(shí)

1、會(huì)計(jì)學(xué)1激素使用共識(shí)激素使用共識(shí)第1頁/共64頁第2頁/共64頁 抗原抗原外源性：藥物外源性：藥物/ /食物食物 / /細(xì)菌細(xì)菌/ /支原體支原體/ /寄生蟲寄生蟲/ /真菌真菌內(nèi)源性：細(xì)胞核內(nèi)源性：細(xì)胞核/ /胞漿胞漿/ /包膜包膜 紅細(xì)胞抗原、甲狀腺抗原紅細(xì)胞抗原、甲狀腺抗原 免疫球蛋白和補(bǔ)體免疫球蛋白和補(bǔ)體 腫瘤抗原、腎小球抗原腫瘤抗原、腎小球抗原抗體抗體IgG、IgA、IgM免疫復(fù)合物免疫復(fù)合物+變態(tài)反應(yīng)引起的變態(tài)反應(yīng)引起的非化膿性炎癥非化膿性炎癥免疫復(fù)合物沉積免疫復(fù)合物沉積 啟動(dòng)炎癥反應(yīng)啟動(dòng)炎癥反應(yīng) 釋放炎癥介質(zhì)釋放炎癥介質(zhì) 組織損傷組織損傷 第3頁/共64頁第4頁/共64頁第5頁/

2、共64頁第6頁/共64頁第7頁/共64頁第8頁/共64頁第9頁/共64頁第10頁/共64頁第11頁/共64頁第12頁/共64頁第13頁/共64頁第14頁/共64頁第15頁/共64頁第16頁/共64頁 糖皮質(zhì)激素的基本結(jié)構(gòu)及變異C6甲基化甲基化- 親脂性,快速到達(dá)作用靶位- 組織滲透, 靶器官濃度高 迅速起效、增加抗炎活性迅速起效、增加抗炎活性C1=C2雙鍵結(jié)構(gòu)雙鍵結(jié)構(gòu)- 糖皮質(zhì)激素作用 - 鹽皮質(zhì)激素作用 加強(qiáng)抗炎活性加強(qiáng)抗炎活性C11位羥基化位羥基化- 具有抗炎作用 - 若為酮基則需在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化- 肝功能不全時(shí)則不能轉(zhuǎn)化無需經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化直接起效無需經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化直接起效C9位氟化位氟化- 抗炎活性

3、- 對(duì)HPA軸的抑制- 肌肉毒性同時(shí)增加療效和副作用同時(shí)增加療效和副作用第17頁/共64頁潑尼松龍潑尼松龍潑尼松潑尼松甲基潑尼松龍C6甲基化甲基化- 親脂性,快速到 達(dá)作用靶位- 組織滲透, 靶器 官濃度高 迅速起效、增加抗迅速起效、增加抗 炎活性炎活性 C1=C2雙鍵結(jié)構(gòu)雙鍵結(jié)構(gòu)- 糖皮質(zhì)激素作用 - 鹽皮質(zhì)激素作用 加強(qiáng)抗炎活性加強(qiáng)抗炎活性C11位羥基化位羥基化- 才具有抗炎作用 - 若為酮基則需在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化- 肝功能不全時(shí)則不能轉(zhuǎn)化無需經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化直接起效無需經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化直接起效第18頁/共64頁第19頁/共64頁第20頁/共64頁第21頁/共64頁第22頁/共64頁 LanghoffLan

4、ghoff等人的研究指出，甲潑尼龍免疫抑制強(qiáng)度優(yōu)于其他同類藥物等人的研究指出，甲潑尼龍免疫抑制強(qiáng)度優(yōu)于其他同類藥物Erik Langhoff et al. Int. J. Immunopharmac, Vol 9,No.4,469-473,1987Erik Langhoff et al. Int. J. Immunopharmac, Vol 9,No.4,469-473,1987本文對(duì)比了不同激素體外抑制人外周血淋巴細(xì)胞及Th細(xì)胞的效果第23頁/共64頁第24頁/共64頁第25頁/共64頁第26頁/共64頁第27頁/共64頁第28頁/共64頁第29頁/共64頁第30頁/共64頁第31頁/共64

5、頁減量療程減：每減：每2 2周減周減10%10%，即每，即每2 2周減周減1 1片片減：每減：每2 2周減周減0.50.5片，常常采用片，常常采用每每2 2周隔日減周隔日減1 1片片隔日隔日隔日隔日減：每減：每2 2周隔日減周隔日減0.50.5片片第32頁/共64頁第33頁/共64頁第34頁/共64頁IMGN尿蛋白定量尿蛋白定量+RFT+病理病理尿蛋白尿蛋白4mg/dl或或IV期期隨訪隨訪+ACEI隨訪隨訪6月月+ACEI無好轉(zhuǎn)無好轉(zhuǎn)Pred+CTX, CysAPred+CTX, CysA對(duì)癥對(duì)癥尿蛋白尿蛋白6g/d， Scr 4mg/dl；尿蛋白尿蛋白3.56g/d但癥狀突出或腎但癥狀突出或

6、腎功能不全功能不全第35頁/共64頁第36頁/共64頁第37頁/共64頁第38頁/共64頁第39頁/共64頁第40頁/共64頁第41頁/共64頁第42頁/共64頁第43頁/共64頁第44頁/共64頁第45頁/共64頁第46頁/共64頁第47頁/共64頁第48頁/共64頁第49頁/共64頁第50頁/共64頁第51頁/共64頁第52頁/共64頁第53頁/共64頁第54頁/共64頁第55頁/共64頁第56頁/共64頁謝謝 謝謝 ！第57頁/共64頁第58頁/共64頁第59頁/共64頁第60頁/共64頁第61頁/共64頁第62頁/共64頁減量療程減：每減：每2 2周減周減10%10%，即每，即每2 2周減周減1 1片片減：每減：