第三章老年人日常生活護理

1、主講人：主講人： 老年人的日常護理包括居室環(huán)境、個人衛(wèi)生、飲食、排泄、體育活動、睡眠、安全管理等方面。學習目標掌握掌握老年人日?；顒拥淖⒁馐马椇蜖I養(yǎng)需求。管飼飲食、大小便排泄障礙老年人的護理措施熟悉熟悉老年人生活環(huán)境、休息與睡眠、口腔、皮膚衛(wèi)生的護理了解了解活動對老年人的重要性、影響老年人活動的因素本章內容本本章章內內容容第四節(jié)第四節(jié) 皮膚清潔衛(wèi)生的護理皮膚清潔衛(wèi)生的護理4第二節(jié)第二節(jié) 老年人的營養(yǎng)與飲食老年人的營養(yǎng)與飲食2第三節(jié)第三節(jié) 老年人的排泄護理老年人的排泄護理31第一節(jié)第一節(jié) 老年人的日常生活護理老年人的日常生活護理第一節(jié)第一節(jié) 老年人的日常生活護理老年人的日常生活護理一、生活環(huán)境與

2、生活節(jié)律一、生活環(huán)境與生活節(jié)律生活環(huán)境生活環(huán)境1 1、適宜的室內溫、濕度、適宜的室內溫、濕度溫度 242濕度 5010有冷暖設備2 2、安靜的環(huán)境、安靜的環(huán)境 避免噪音，以免引起血壓升高、心動過速。3 3、合理的照明、合理的照明白天自然光夜間用地燈或關燈4 4、安全的住所、安全的住所家具簡單、擺放整齊，減少障礙物。 床寬而矮 、靠近窗邊，保持清潔干燥浴室防滑，安裝坐式便桶，裝扶手、呼叫器5 5、保持室內空氣新鮮、保持室內空氣新鮮 定期開窗通風生活節(jié)律生活節(jié)律1 1、影響老年人生活節(jié)律的因素、影響老年人生活節(jié)律的因素 老年人的生活習慣 心理生理功能的老化 健康狀況 家庭環(huán)境 社會活動情況2 2、

3、維持老年人正常的生活節(jié)律、維持老年人正常的生活節(jié)律 安排充實豐富、適合老年人的愛好和興趣的活動、勞逸結合 飲食安排均衡飲食、少量多餐 有自理缺陷的老年人需要提供照顧比較適合老年人活動的項目比較適合老年人活動的項目散步散步 慢跑慢跑 游泳游泳 跳舞跳舞 球類運動球類運動、 太極拳太極拳 氣功氣功 老年人的日常生活護理二、衣著的選擇保暖保暖透氣性好透氣性好吸水性好吸水性好莊重大方，與環(huán)莊重大方，與環(huán)境協(xié)調境協(xié)調 容易穿脫，寬窄容易穿脫，寬窄適宜適宜勤換洗、保持清潔舒適勤換洗、保持清潔舒適三、活動與安全活動活動2 2、影響老年人活動的因素、影響老年人活動的因素心血管系統(tǒng)肌肉骨骼系統(tǒng)神經系統(tǒng)其他：慢性

4、病、藥物3 3、老年人活動的指導、老年人活動的指導老年人的活動種類老年人的活動種類u日常生活活動u家務活動u職業(yè)活動u娛樂活動老年人活動的注意事項老年人活動的注意事項u正確選擇u持之以恒u循序漸進 由易到難、由淺到深、由簡到繁、由慢到快、由弱到強、運動量由小到大，逐步增加u運動時間 每天12次，每次30min，一天總運動時間不超過2h為宜； 最佳運動時間為早晨太陽出來后或每天17:00-20:00為宜； 饑餓時不宜運動，飯后不宜立即運動。u運動的強度運動量最簡便的監(jiān)測方法：以運動后心率作為衡量標準，即運動后最適宜心率（次/分）=170年齡運動量適宜的判斷：以運動后達到最適宜心率；心率在運動結束

5、后35min內恢復運動前的水平；運動時全身有熱感或微微出汗，運動后自覺精神充沛，睡眠好，食欲佳，表明運動量適宜。u運動場地和氣候的選擇 公園、樹林、操場、湖畔 夏季防暑、冬季保暖防寒u運動的安全 防止跌倒 年老體弱、心絞痛、呼吸困難者應暫停 運動鍛煉 偏癱老人的活動要借助輔助器具 手杖、拐杖、助行器預防老人墜床和跌倒需要制動治療者的活動確定可以活動的部位和活動方式 被動活動 肢體按摩害怕活動的老年人的指導心理護理參與活動計劃的制定癡呆老年人評估老年人的活動能力多參加社會活動安全1 1、影響老年人安全的因素、影響老年人安全的因素生理功能老化 營養(yǎng)不良、骨質疏松、跌倒、摔傷慢性疾病 高血壓、糖尿病

6、、癡呆癥、藥物中毒心理社會環(huán)境 抑郁癥、不服老2、促進老年人安全的措施定期檢查，維持促進健康改善環(huán)境，保障活動安全合理膳食，增進生活安全勞逸結合，不容忽視運動安全四、休息與睡眠 休息休息 是指一段時間內相對減少活動，使身體各部分放松，處于良好的心理狀態(tài)的過程。充足的睡眠心理的放松身體的舒適合理休息合理休息u老年人需要較多的休息，但應避免長時間臥床。u 休息的方式有多種：睡眠、聊天、閉目靜坐等。u活動改變體位時預防意外的發(fā)生。 睡眠睡眠 老年人的睡眠特點老年人的睡眠特點睡眠時間減少：6H睡眠質量下降：睡眠淺易驚醒睡眠晝夜重新分布幫助睡眠的護理幫助睡眠的護理生活節(jié)律：養(yǎng)成良好的生活習慣注意勞逸結合

7、：適當活動有助于睡眠安排良好的睡眠環(huán)境：安靜、清新、光線適宜、被褥柔軟舒適情緒穩(wěn)定飲食合理：睡前2小時不進食，晚餐清淡少量，睡前避免飲用刺激性物質養(yǎng)成睡前刷牙潄口、溫水泡腳的習慣采用良好的睡眠姿勢：右側臥位，四肢半屈曲遵醫(yī)囑合理選用安眠藥五、老年人的性需求五、老年人的性需求保持適當?shù)男陨?，注意性安全保持適當?shù)男陨睿⒁庑园踩己玫臏贤ū匾乃幬?、輔助器及治療方案創(chuàng)造適宜的環(huán)境適當?shù)闹笇Я?、常用的日常輔助用具六、常用的日常輔助用具 輔助用具輔助用具 是指為補償、矯正或增強老年人已缺失的或功能減弱的身體部分，使老年人在可能的范圍內最大限度地恢復或代償功能和獨立生活而應用的器具與設備。輪椅普通輪

8、椅、電動輪椅、特殊輪椅注意事項：座位和扶手的高度、長度、寬度等應適宜坐姿：坐于輪椅正中、背向后靠、抬頭進行輪椅轉移訓練，注意安全預防壓瘡：每隔半個小時減壓1次，約15S助行器手杖、拐杖、步行器注意事項：注意助步器和手杖的高度和平穩(wěn)性及時檢查助步器和手杖的防滑膠墊是否完好，輪子是否靈活助聽器耳內式、耳背式注意事項由醫(yī)生決定是否需要佩戴助聽器；佩戴助聽器時要有一個適應的過程：先從安靜環(huán)境下開始，且時間要短，逐漸進入人多嘈雜的環(huán)境；音量的設計應以能聽到他人講話的聲音為宜；注意保養(yǎng)，定期檢查，及時清潔，及時更換電池，避免磕碰、摔落地下等。第二節(jié) 老年人的營養(yǎng)與飲食一、老年人的生理代謝特點一、老年人的生

9、理代謝特點代謝功能降低代謝功能降低 基礎代謝下降、合成代謝減低體內成分發(fā)生變化體內成分發(fā)生變化 脂肪組織增加、肌肉萎縮、體內水分減少、骨密度降低器官功能下降器官功能下降 咀嚼、消化功能減退，肝、腎代謝功能降低能量與年齡關系男性男性( (體重為體重為6565公斤公斤) ) 女性女性( (體重為體重為5555公斤公斤) ) 20203939歲歲 30003000千卡千卡/ /日日 22002200千卡千卡/ /日日 40404949歲歲 28502850千卡千卡/ /日日 20902090千卡千卡/ /日日 50505959歲歲 27002700千卡千卡/ /日日 19801980千卡千卡 / /

10、日日 60606969歲歲 24002400千卡千卡/ /日日 17601760千卡千卡 / /日日 7070歲歲 21002100千卡千卡/ /日日 15401540千卡千卡/ /日日 二、老年人的營養(yǎng)需求二、老年人的營養(yǎng)需求 中國居民膳食指南中國居民膳食指南的飲食要求的飲食要求食物多樣，谷類為主；多吃蔬菜、水果和薯類；常吃奶類、豆類或其制品；經常吃適量的魚、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和葷油；食量和體力相平衡，保持適宜體重；吃清談少鹽的膳食；限量飲酒；吃清潔衛(wèi)生、不變質的食物；平衡膳食寶塔1 1、碳水化合物、碳水化合物u供能占總熱量55-65%u糖：包括單糖、雙糖和多糖，以攝入多糖（谷類、薯類）

11、為好u膳食纖維：有通便，防癌、促膽固醇代謝的作用，可防心血管病、降餐后血糖和防止熱能攝入過多，每天30g為宜。2 2、蛋白質、蛋白質u供給能量占總熱量的15%。u每天攝入量為11.5g/kg。u攝入豐富和優(yōu)質的蛋白質，占50%以上。3 3、脂肪、脂肪u供能占總熱量20-30%u少攝入飽和脂肪酸，多攝入不飽和脂肪酸u脂肪攝入過多易產生高脂血癥、高膽固醇血癥，繼之會引發(fā)高血壓、冠心病等。4 4、無機鹽、無機鹽u選擇容易吸收的鈣質u選擇含鐵豐富的食物u限制鈉鹽的攝入（高血壓、冠心病病人5g/d）u補充鉀鹽5 5、維生素、維生素u增強機力抵抗力和延緩衰老u每天食用5種蔬菜u薯類（500g）、水果（10

12、0g）6 6、水分、水分u每天攝水量1500-2000mlu每天排出尿量1500ml三、老年人的飲食原則三、老年人的飲食原則平衡膳食平衡膳食 限制熱量，保證充足的優(yōu)質蛋白，低脂肪、低鹽、低糖、豐富的維生素和適量的含鈣、鐵等微量元素的食物，多飲水食物搭配合理食物搭配合理 葷素搭配，粗糧和細糧搭配食物易于消化吸收食物易于消化吸收 加工應細、軟、松，切碎煮爛，少用 煎炒油炸，飲食宜清淡食物溫度適宜食物溫度適宜 忌過冷或過熱食物良好的飲食習慣良好的飲食習慣 有規(guī)律，少量多餐，定時定量，切忌暴飲暴食或過饑過飽。u三定三定：定時、定量、定質u三高三高：高蛋白、高不飽和脂肪酸、高維生素u三低三低：低脂肪、低

13、熱量、低鹽u兩戒兩戒：戒煙、戒酒“三定、三高、三低和兩戒”四、老年人的飲食護理四、老年人的飲食護理（一）進餐前的準備（一）進餐前的準備1、環(huán)境整潔，空氣新鮮，無異味2、進食前排便3、餐前洗手，合適的體位進餐（二）進食時護理（二）進食時護理1、能自理者自己進餐2、對進食有困難的老年人，協(xié)助進食3、對進食完全不能自理的老人，應給喂飯4、有特殊疾病者，選擇合適的營養(yǎng)供給途徑（三）進食后護理（三）進食后護理1、進食后保持坐位30分鐘以上2、協(xié)助漱口，保持口腔清潔3、臥床老人進食后不要馬上翻身、叩背和吸痰，以防止食物反流。特殊老年人的飲食護理特殊老年人的飲食護理咀嚼、消化吸收功能低下者吞咽功能低下者味覺

14、、嗅覺等感覺功能低下者殘障老人七、管飼的護理七、管飼的護理管飼飲食，管飼飲食，是指經胃腸道插入導管，給患者提供必需的食物、營養(yǎng)液、水及藥物的方法，是臨床中提供或補充營養(yǎng)的極為重要的方法之一。適應癥：適應癥： 不能經口進食而胃腸道功能良好，嚴重認知障礙，咀嚼和吞咽功能障礙的老年人等。方法：方法： 分次推注法、間歇滴注法、連續(xù)滴注法食物：食物： 熱量為50008000KJ，每次300 350ml常見的并發(fā)癥及護理：常見的并發(fā)癥及護理：1 1、吸入性肺炎、吸入性肺炎原因：原因：胃管移位，營養(yǎng)液注入過多、過快，腹壓增高胃內容物反流。護理：護理：選擇合適的胃管，并準確置管，每隔4h檢查胃管位置1次；痰多

15、者，鼻飼前翻身、叩背、吸痰；監(jiān)測胃內殘留量，100ml時暫停鼻飼；發(fā)生誤吸時，停止鼻飼、取右側臥位、清除誤吸物；必要時采用空腸鼻飼，營養(yǎng)泵滴注2 2、腹瀉、腹瀉原因：原因：營養(yǎng)素配方不佳或滴注速度過快，營養(yǎng)液污染，使用抗生素、低蛋白血癥等。護理：護理：調節(jié)營養(yǎng)液的速度、溫度，低濃度、小劑量開始，逐步增加；現(xiàn)配現(xiàn)用、嚴格無菌操作，24H內輸完；鼻飼后用溫開水沖洗胃管，外端用無菌紗布包裹，容器每日煮沸滅菌；注意腹部保暖、口腔護理；嚴重時暫停鼻飼，做大便檢查；保持水、電解質平衡3 3、惡心、嘔吐、惡心、嘔吐原因：原因：鼻飼速度過快、量過大護理：護理：遵循由少到多逐漸加量、速度由慢到快、濃度由低到高的

16、原則；早期可采用連續(xù)滴注法，逐步過渡到間歇喂養(yǎng)；出現(xiàn)惡心、嘔吐時，應暫停鼻飼，清除嘔吐物；必要時可選用空腸造口4 4、胃潴留、腹脹、胃潴留、腹脹原因：原因：鼻飼量過大、胃腸功能不良護理：護理：鼻飼前抽吸胃液，監(jiān)測胃潴留；鼻飼后34H抽出液100ml，無消化道出血可增加鼻飼量；減慢輸注速度，以100 125ml/h為宜；必要時可給予藥物5 5、導管阻塞、導管阻塞原因：原因：食物或藥物未充分磨碎、藥物應配伍禁忌產生凝塊，營養(yǎng)液流速過緩護理：護理：鼻飼過程中，每4H沖管1次；藥物應充分磨碎、分開注入；食物應充分攪碎、過濾后注入；發(fā)生阻塞，可用注射器接溫水抽吸胃管6 6、自行拔管、自行拔管原因：原因：

17、護患溝通不夠、局部并發(fā)癥、導管固定不當護理：護理：做好解釋工作，緩解緊張；插管時，取舒適體位，可用凡士林、利多卡因減輕不適；牢固固定胃管，做好體外標記，防止脫落；焦慮、躁動患者適當約束，必要時給予鎮(zhèn)靜藥；做好生活護理7 7、營養(yǎng)不良、營養(yǎng)不良原因：原因： 熱量、營養(yǎng)素攝入不足或不均衡護理：護理：設計個性化的營養(yǎng)計劃；監(jiān)測老年人的營養(yǎng)指標第三節(jié) 老年人的排泄護理一、如廁的護理一、如廁的護理 廁所應寬敞、防滑、地面無障礙、 安裝扶手、信號燈、坐式馬桶； 行動不便的老人如廁時，需要陪同； 外出時應先排空大小便，避免憋尿； 到新的環(huán)境應及時找到廁所的位置； 衣褲應寬松、穿脫時要方便三、便秘與腹瀉護理三

18、、便秘與腹瀉護理便秘：便秘：是指正常的排便形態(tài)改變，大便次數(shù)減少（每周少于3次），糞便干硬，排便困難，并需要用力排完后尚有殘便感。腹瀉：腹瀉：正常排便形態(tài)改變，頻繁排出松散稀薄的糞便甚至水樣便。原因及分型原因及分型功能性：功能性：飲食與排便習慣不良、生理功能退行性改變、長期臥床，使用便盆器質性：器質性：胃腸道疾病醫(yī)源性：醫(yī)源性：藥物、手術神經精神性：神經精神性：焦慮護理評估護理評估收集病史收集病史疾病史 ，一般健康史，身體活動功能評估，環(huán)境史，心理社會史身體評估身體評估腹部檢查：視診、聽診、叩診、觸診肛門直腸檢查：視診、觸診其他檢查：排便的次數(shù)、量；大便的顏色、形狀、氣味、內容物等。護理計劃與

19、實施護理計劃與實施 幫助患者重建正常的排便習慣 合理安排膳食，每天飲水15002000ml，適當吃些水果、蔬菜 提供適當?shù)呐疟悱h(huán)境 、選取適宜的排便姿勢 腹部環(huán)形按摩 、鼓勵患者適當運動 遵醫(yī)囑給予口服緩瀉藥物、使用簡易通便劑 以上方法均無效時，遵醫(yī)囑給予灌腸 注意休息、保持床單、內褲清潔干預方法干預方法 蜂蜜：20 30ml，溫開水溶，清晨空腹飲用 甘油、石蠟油或香油： 10 20ml，每晚睡前服。 番瀉葉：3 5g，每晚沸水泡汁服，服后8 10h起效。 酚酞（果導）：0.2g，每晚睡前服。服藥后4 8h排出軟便。開塞露、甘油醇灌腸治療：0.9%生理鹽水500ml，甘油或石蠟油50ml加等量

20、溫開水，50%硫酸鎂30ml、甘油60ml、溫開水90ml，溫度3841其他：人工取便、針灸療法、生物反饋訓練四、大便失禁的護理四、大便失禁的護理大便失禁：大便失禁：指肛門括約肌不受意識的控制而不自主地排便，導致大便次數(shù)增多多見于65歲以上的老年人，女性多于男性，多產的老年婦女發(fā)生率最高。分型分型大便嵌塞不完全性大便失禁完全性大便失禁護理計劃與實施護理計劃與實施做好心理護理重建良好的排便習慣調整飲食：適當限制纖維素的攝入，避免吃產氣的食物，進食清淡的流質飲食局部護理：保持會陰部、床單位的清潔干燥正確記錄排便次數(shù)，必要時留取標本檢驗應用止瀉劑：鴉片制劑針灸、生物反饋治療健康指導 ：盆底肌鍛煉 五、尿潴留的護理五、尿潴留的護理尿潴留：尿潴留：指尿液大量存留在膀胱內而不能自主排出。癥狀及體征：癥狀及體征：下腹脹痛，排尿困難；恥骨上膨隆，捫及囊性包快，叩診呈實音，有壓痛，容量可達30004000ml。分類分類按起病緩解：按起病緩解： 急性尿潴留、慢性尿潴留按起病原因：按起病原因： 機械性梗阻、神經源性、藥物性、其他原因護理計劃與實施護理計劃與實施 心理護理 提供隱蔽的排尿環(huán)境 調整體位和姿勢 利用條件反射誘導排尿，熱敷、按摩 適當飲水 必要時根據(jù)醫(yī)囑肌內注射卡巴可等 采用導尿術：一次放出尿液不能過多，以免出現(xiàn)低血