新生兒常見疾病簡介精品課件教學課件

1、2021/7/9 精品 可修改1 2021/7/9 精品 可修改2一、概念2021/7/9 精品 可修改3（一）新生兒（neonate,newborn)：指臍帶結(jié)扎到生后28天內(nèi)的嬰兒。 （二）圍產(chǎn)期(perinatal period)：妊娠28周至生后7天。2021/7/9 精品 可修改4二、新生兒的分類2021/7/9 精品 可修改5（一）根據(jù)胎齡分類： 足月兒: 37周胎齡(GA)42周 (full term infant) 早產(chǎn)兒： 28周 GA 37周 (preterm infant) 過期產(chǎn)兒： GA 42周 (post-term infant)2021/7/9 精品 可修改620

2、21/7/9 精品 可修改7（二）根據(jù)體重分類： 低出生體重兒: BW4000克 (giant infant)2021/7/9 精品 可修改82021/7/9 精品 可修改92021/7/9 精品 可修改10（三）根據(jù)體重與胎齡的關(guān)系分類：小于胎齡兒: BW于同胎齡平均體重 (SGA) 第10百分位以下適于胎齡兒： BW于同胎齡平均體重 (AGA) 第10第90百分位大于胎齡兒： BW于同胎齡平均體重 (LGA) 第90百分位以上2021/7/9119、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-222022-3-22Tuesday, March 22, 202210、低頭要有勇氣，抬

3、頭要有低氣。2022-3-222022-3-222022-3-223/22/2022 11:31:58 PM11、人總是珍惜為得到。2022-3-222022-3-222022-3-22Mar-2222-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。2022-3-222022-3-222022-3-22Tuesday, March 22, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-3-222022-3-222022-3-222022-3-223/22/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月22日星期二2022-3-222022-3-222022-3-2215、一個人炫耀

4、什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-222022-3-222022-3-223/22/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-222022-3-22March 22, 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-3-222022-3-222022-3-222022-3-222021/7/9 精品 可修改122021/7/9 精品 可修改132021/7/9 精品 可修改14（四）根據(jù)生后周齡分類： 早期新生兒: 7天 晚期新生兒：7天28天2021/7/9 精品 可修改15（五）高危兒(high risk infant)(high risk

5、infant)： 1.1.母親有疾病史的新生兒 2.2.母孕史異常的新生兒 3.3.異常分娩的新生兒 4.4.出生時異常的新生兒 5.5.兄姐在新生兒期有因疾病死亡者 正常新生兒以外的各種新生兒2021/7/9 精品 可修改16新生兒病房分級 級新生兒病房：普通嬰兒室 級新生兒病房：普通新生兒病房 級新生兒病房：新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）新生兒病房分級管理新生兒病房分級管理2021/7/9 精品 可修改17三、常見的幾種特殊生理狀態(tài)：2021/7/9 精品 可修改18 生理性體重下降 生理性黃疸 乳腺腫大和假月經(jīng) “馬牙”和“螳螂嘴” (5)(5)新生兒紅斑及粟粒疹2021/7/9 精品 可

6、修改19 生理性黃疸 （見新生兒黃疸節(jié)）2021/7/9 精品 可修改20部位部位 口腔上腭中線和齒齦口腔上腭中線和齒齦形狀形狀 黃白色、米粒大小的黃白色、米粒大小的 小顆粒小顆粒原因原因 上皮細胞堆積或粘液上皮細胞堆積或粘液 腺分泌物積留形成腺分泌物積留形成 數(shù)周后可自然消退數(shù)周后可自然消退 2021/7/9 精品 可修改21 男女新生兒男女新生兒 生后生后47天天 乳腺如蠶豆或核桃大小乳腺如蠶豆或核桃大小 23周消退周消退 切忌擠壓切忌擠壓感染！感染！ 母體雌激素中斷所致母體雌激素中斷所致 2021/7/9 精品 可修改222021/7/9 精品 可修改23 女嬰女嬰 生后生后57天天 陰

7、道流出少許血性分泌物陰道流出少許血性分泌物 或大量非膿性分泌物或大量非膿性分泌物 可持續(xù)可持續(xù)1周周 來自母體的雌激素中斷所致來自母體的雌激素中斷所致 2021/7/9 精品 可修改24生后生后12天天頭部、軀干及四肢頭部、軀干及四肢大小不等的多形性斑丘疹大小不等的多形性斑丘疹 12天后自然消失天后自然消失2021/7/9 精品 可修改25毒性紅斑毒性紅斑2021/7/9 精品 可修改26 鼻尖、鼻翼、顏面部鼻尖、鼻翼、顏面部 皮脂腺堆積形成皮脂腺堆積形成 小米粒大小、黃白色皮疹小米粒大小、黃白色皮疹 脫皮后自然消失脫皮后自然消失2021/7/9 精品 可修改27（三）正常足月兒護理 1.保暖

8、： 2.喂養(yǎng)： 3.呼吸管理： 4.皮膚粘膜護理：5.預(yù)防接種:6.新生兒篩查：2021/7/9 精品 可修改28四、新生兒常見疾病2021/7/9 精品 可修改29（一）新生兒窒息2021/7/9 精品 可修改302021/7/9 精品 可修改31 ApgarApgar評分法評分法體征體征評評 分分0 01 12 2皮膚顏色皮膚顏色青紫和蒼白青紫和蒼白 身體紅、四肢青紫身體紅、四肢青紫全身紅全身紅心率（次心率（次/分）分）無無100100 100彈足底或插鼻管彈足底或插鼻管反應(yīng)反應(yīng)無反應(yīng)無反應(yīng)有些動作有些動作哭，噴嚏哭，噴嚏肌張力肌張力松弛松弛四肢略屈曲四肢略屈曲四肢活動四肢活動呼呼 吸吸無

9、無有、不規(guī)則有、不規(guī)則正常，哭聲正常，哭聲響響2021/7/9 精品 可修改322021/7/9 精品 可修改33注意事項注意事項 分秒必爭，產(chǎn)、兒科醫(yī)生共同進行分秒必爭，產(chǎn)、兒科醫(yī)生共同進行 嚴格執(zhí)行嚴格執(zhí)行ABCDE方案方案 呼吸、心率和皮膚顏色是評價的三大體征呼吸、心率和皮膚顏色是評價的三大體征遵循遵循 2021/7/9 精品 可修改34 體溫、呼吸、心率體溫、呼吸、心率 血壓、尿量、膚色血壓、尿量、膚色 窒息所致多器官損傷窒息所致多器官損傷 2021/7/9 精品 可修改35（二）新生兒黃疸（二）新生兒黃疸2021/7/9 精品 可修改36生理性黃疸病理性黃疸 2021/7/9 精品

10、可修改37 生理性黃疸特點一般情況好,無其他臨床表現(xiàn),不需要治療.出現(xiàn)時間： 出現(xiàn) 高峰 消退足月兒 生后23天 45天 14天內(nèi) 早產(chǎn)兒 生后35天 57天 34周3. 程度: 血清總膽紅素超過正常高限 每日總膽紅素升高85mol/L(5mg/dl) 結(jié)合膽紅素34mol/L(2mg/dl)2021/7/9 精品 可修改38黃疸程度超過正常高限2021/7/9 精品 可修改39 病理性黃疸 特點: 時間：出現(xiàn)早, 24小時內(nèi) 持續(xù)時間長，足月兒2 周 早產(chǎn)兒4周 退而復現(xiàn)程度重： 血清總膽紅素 每日總膽紅素升高 血清結(jié)合膽紅素出現(xiàn)任何與膽紅素增高相關(guān)的臨床表現(xiàn) 超過上述生理界限值超過上述生理

11、界限值2021/7/9 精品 可修改40 病理性黃疸肝前性（紅細胞破壞過多）肝性（膽紅素代謝障礙）肝后性（膽紅素排泄障礙）同族免疫性溶血紅細胞酶缺陷紅細胞增多癥血管外溶血感染血紅蛋白病其它（缺VitE、Zn等）缺氧 感染甲狀腺功能低下21-三體綜合征家族遺傳?。℅ilbert Syn、家族性暫時性新生兒黃疸、C-N Syn）藥物（苯唑西林、脂肪乳等）垂體功能低下新生兒肝炎膽管阻塞膽汁黏稠綜合征先天性代謝缺陷?。ò肴樘茄Y、果糖不耐受等）其它母乳性黃疸2021/7/9 精品 可修改41新生兒黃疸干預(yù)的推薦方案中華醫(yī)學會兒科學分會新生兒學組中國實用兒科雜志2001年8月第16卷第8期501-502

12、頁2021/7/9 精品 可修改42 原 則：1、評估患兒是否存在膽紅素腦病的高危因素，如有，應(yīng)盡早干預(yù)。2、生后24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸者，應(yīng)積極光療、查找病因。3、出生24h后出現(xiàn)黃疸者，出院前至少檢查1次血清膽紅素，出院后48h，應(yīng)在醫(yī)院或社區(qū)檢查1次膽紅素，以監(jiān)測膽紅素水平。4、生后7天內(nèi)（特別是3天內(nèi)）黃疸接近但未達干預(yù)標準者，應(yīng)嚴密監(jiān)測膽紅素，無監(jiān)測條件者，應(yīng)放寬干預(yù)標準。5、光療失敗指光療46h，血清膽紅素仍上升8.6mol/(L*h)。應(yīng)準備換血。2021/7/9 精品 可修改43藍光治療 未結(jié)合膽紅素在未結(jié)合膽紅素在 光作用下發(fā)生異構(gòu)，光作用下發(fā)生異構(gòu)， 由脂溶性轉(zhuǎn)為水溶性，由脂溶性

13、轉(zhuǎn)為水溶性， 可經(jīng)膽汁可經(jīng)膽汁 尿排出。尿排出。 藍光最有效藍光最有效 （425-475nm） 注意保護眼、外生注意保護眼、外生 殖器、肛門。殖器、肛門。2021/7/9 精品 可修改44 移除 血清中特異血型抗體 致敏紅細胞 膽紅素 防膽紅素腦病 糾正貧血外周外周A、V同步換同步換血血換血治療換血治療2021/7/9 精品 可修改452021/7/9 精品 可修改46（三）早產(chǎn)兒（三）早產(chǎn)兒2021/7/9 精品 可修改47正常足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點2021/7/9 精品 可修改482021/7/9 精品 可修改492021/7/9 精品 可修改502021/7/9 精品 可修改512021

14、/7/9 精品 可修改522021/7/9 精品 可修改532021/7/9 精品 可修改542021/7/9 精品 可修改55簡易胎齡評估簡易胎齡評估2021/7/9 精品 可修改56n呼吸系統(tǒng) n循環(huán)系統(tǒng) n消化系統(tǒng) n泌尿系統(tǒng) 正常足月兒與早產(chǎn)兒生理特點正常足月兒與早產(chǎn)兒生理特點2021/7/9 精品 可修改57u呼吸系統(tǒng)： 呼吸快 4060次/分 腹式呼吸為主、不規(guī)則 特發(fā)性呼吸暫停特發(fā)性呼吸暫停肺透明膜病肺透明膜病慢性肺疾?。苑渭膊。–LD）早產(chǎn)兒易發(fā)生早產(chǎn)兒易發(fā)生2021/7/9 精品 可修改58u循環(huán)系統(tǒng)：三大血液動力學改變循環(huán)系統(tǒng)：三大血液動力學改變1. 胎盤胎盤臍血循環(huán)終

15、止臍血循環(huán)終止2. 肺循環(huán)建立肺循環(huán)建立3. 卵圓孔、卵圓孔、A導管關(guān)閉導管關(guān)閉早產(chǎn)兒特點：早產(chǎn)兒特點：心率快，血壓低，毛細血管脆性高心率快，血壓低，毛細血管脆性高2021/7/9 精品 可修改592021/7/9 精品 可修改60u消化系統(tǒng)：食管下段括約肌松弛，水平胃消化系統(tǒng)：食管下段括約肌松弛，水平胃 消化道通透性高消化道通透性高 淀粉酶、淀粉酶、UDPGT酶不足酶不足 胎糞胎糞為墨綠色為墨綠色 早產(chǎn)兒常出現(xiàn)：哺乳困難早產(chǎn)兒常出現(xiàn)：哺乳困難 胎糞排出延遲胎糞排出延遲 肝功能更不成熟：肝功能更不成熟： VitK缺乏缺乏 黃疸較深黃疸較深2021/7/9 精品 可修改61u泌尿系統(tǒng)：腎小球濾過

16、功能差 腎小管濃縮稀釋功能差早產(chǎn)兒 易發(fā)生：水腫或脫水 晚期代謝性酸中毒2021/7/9 精品 可修改62u血液系統(tǒng)：HbF為主 Hb含量高 血容量85100 ml/Kg WBC分類變化 VitK儲備不足 早產(chǎn)兒 易出現(xiàn)自發(fā)性出血2021/7/9 精品 可修改63u神經(jīng)系統(tǒng)：腦相對大、脊髓相對長 原始反射：覓食反射 吸吮反射 握持反射 擁抱反射 早產(chǎn)兒反應(yīng)泛化 肌張力低 原始反射不易引出2021/7/9 精品 可修改64u體溫調(diào)節(jié)：體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善 皮膚體表面積大 棕色脂肪化學產(chǎn)熱 中性溫度（neutral temperature) 早產(chǎn)兒寒冷時更易發(fā)生低體溫、硬腫； 環(huán)境溫度過高體溫亦

17、易升高。2021/7/9 精品 可修改652021/7/9 精品 可修改662021/7/9 精品 可修改672021/7/9 精品 可修改68u免疫系統(tǒng)： 特異、非特異免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟： 皮膚粘膜薄嫩易損傷 分泌型IgA缺乏 IgA和IgM不能通過胎盤 T細胞免疫功能低下 早產(chǎn)兒免疫功能更差，易發(fā)生感染 2021/7/9 精品 可修改69u能量和體液代謝： 熱量：基礎(chǔ)熱量消耗為50kcal/kg 每日總熱量約需100120kcal/kg 液量：第1天需水量為每日60100ml/kg 以后每日增加30ml/kg 早產(chǎn)兒所需熱量及液量相對較多 2021/7/9 精品 可修改70日齡1風險疾病2

18、345671428NRDS呼吸暫停顱內(nèi)出血硬腫癥高膽NEC感染晚期代謝性酸中毒貧血維生素缺乏支氣管肺發(fā)育不良腦白質(zhì)發(fā)育不良早產(chǎn)兒常見風險疾病早產(chǎn)兒常見風險疾病2021/7/9 精品 可修改71 動作輕柔 體溫管理：保暖（輻射臺、暖箱） 呼吸管理：保持呼吸道通暢，注意觀察呼吸暫停情況（CPAP、機械通氣） 喂養(yǎng)及營養(yǎng)：喂奶后，注意觀察胃食道返流情況。非營養(yǎng)性吸吮，管飼。補充維生素及微量元素。 避免感染：加強皮膚、口腔護理，減少空氣污染。 其他：新生兒撫觸早產(chǎn)兒注意事項2021/7/9 精品 可修改72暖箱保暖暖箱保暖2021/7/9 精品 可修改73 輻射臺保暖2021/7/9 精品 可修改74

19、鼻飼鼻飼2021/7/9 精品 可修改75（三）新生兒感染（三）新生兒感染2021/7/9 精品 可修改76病因病因感染途徑：感染途徑：產(chǎn)前感染：與孕婦存在的明顯感染有關(guān)，如羊產(chǎn)前感染：與孕婦存在的明顯感染有關(guān)，如羊膜腔內(nèi)的感染。膜腔內(nèi)的感染。產(chǎn)時感染：與胎兒通過產(chǎn)道時被細菌感染有關(guān)。產(chǎn)時感染：與胎兒通過產(chǎn)道時被細菌感染有關(guān)。產(chǎn)后感染：最常見，從產(chǎn)后感染：最常見，從臍部臍部、皮膚、粘膜、皮膚、粘膜、呼呼吸道吸道、消化道等。、消化道等。自身因素：免疫功能低下。自身因素：免疫功能低下。2021/7/9 精品 可修改77臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)：一般表現(xiàn)：精神食欲欠佳，哭聲減弱，體溫不穩(wěn)定較早出現(xiàn)。

20、精神食欲欠佳，哭聲減弱，體溫不穩(wěn)定較早出現(xiàn)。精神萎靡，嗜睡。不吃，不動，不哭，面色不好、精神萎靡，嗜睡。不吃，不動，不哭，面色不好、體溫不穩(wěn)、體重不增。體溫不穩(wěn)、體重不增。體質(zhì)較壯兒高熱，體弱兒體溫不升。體質(zhì)較壯兒高熱，體弱兒體溫不升。2021/7/9 精品 可修改78如出現(xiàn)以下特殊表現(xiàn)時，常提示敗血癥可能：如出現(xiàn)以下特殊表現(xiàn)時，常提示敗血癥可能：黃疸：可為敗血癥唯一表現(xiàn)。黃疸：可為敗血癥唯一表現(xiàn)。肝脾大：出現(xiàn)較晚。肝脾大：出現(xiàn)較晚。出血傾向。出血傾向。休克表現(xiàn)。休克表現(xiàn)。其他：中毒性腸麻痹（腹脹，腸鳴音消失），其他：中毒性腸麻痹（腹脹，腸鳴音消失），腦膜炎等。腦膜炎等。2021/7/9 精品

21、 可修改79實驗室檢查實驗室檢查血常規(guī)：血常規(guī)：WBC升高，血沉加快升高，血沉加快CRP、PCT增高、血糖降低增高、血糖降低3. 細菌培養(yǎng)：臍部分泌物、咽拭子、血培養(yǎng)細菌培養(yǎng)：臍部分泌物、咽拭子、血培養(yǎng)2021/7/9 精品 可修改80治療原則治療原則抗生素：殺菌、聯(lián)合、劑量要足、足療程抗生素：殺菌、聯(lián)合、劑量要足、足療程合理選擇抗生素合理選擇抗生素早期、足量、靜脈給藥早期、足量、靜脈給藥療程：療程： G+G+菌菌2 2周；周；G-G-菌菌3 3周周 一般為一般為7 71414天；重癥和化腦可延長療程天；重癥和化腦可延長療程清除局部病灶清除局部病灶2021/7/9 精品 可修改81治療原則治療

22、原則對癥、支持治療：對癥、支持治療：補液、糾酸，維持電解質(zhì)及酸堿平衡補液、糾酸，維持電解質(zhì)及酸堿平衡保證熱卡供給保證熱卡供給保暖保暖糾正低氧血癥糾正低氧血癥免疫療法：靜脈丙球（免疫療法：靜脈丙球（IVIGIVIG）2021/7/9 精品 可修改822021/7/9 精品 可修改839、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.2222.3.22Tuesday, March 22, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*3/22/2022 11:32:08 PM11、人總是珍惜為得到。22.3.22*Mar-2222-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。*Tuesday, Marc

23、h 22, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.3.2222.3.22*March 22, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月22日星期二*22.3.2215、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月*22.3.22*March 22, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*3/22/202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。*22.3.22謝謝大家謝謝大家9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.2222.3.22Tuesday, March 22, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*3/22/2022 11:32:08 PM11、人總是珍惜為得到。22.3.22*Mar-2222-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。*Tuesda