新醫(yī)改背景下上海社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀與發(fā)展

1、新醫(yī)改背景下上海社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀與發(fā)展上?；踞t(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的許多方面已經(jīng)走在了全國(guó)的前列，上海的社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何抓住新醫(yī)改這一歷史性機(jī)遇,獲得新一輪的發(fā)展 ，這是當(dāng)下社會(huì)各界普遍關(guān)心的問(wèn)題。所謂社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指所有制形式不同于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、其它社會(huì)組織或公民個(gè)人等利用非國(guó)有資產(chǎn)創(chuàng)辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其主要特點(diǎn)是機(jī)構(gòu)的資產(chǎn)非國(guó)家所有。在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域引入社會(huì)資本，有利于發(fā)揮社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)體系中“拾遺補(bǔ)缺”的作用，有利于促進(jìn)上海的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步提高服務(wù)效率，提升服務(wù)水平，有利于滿足人民群眾多層次醫(yī)療需求，特別是滿足高收入人群對(duì)優(yōu)質(zhì)、個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)需求，有利

2、于上海現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)的發(fā)展，有利于盡快把上海建設(shè)成亞洲醫(yī)學(xué)中心城市之一，有利于上海早日實(shí)現(xiàn)“四個(gè)率先”，加快建設(shè)“四個(gè)中心”和社會(huì)主義現(xiàn)代化國(guó)際大都市的建設(shè)。一、上海社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)概況1.上海社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量截至2009年底，上海共有社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1257家, 其中營(yíng)利性1211家，非營(yíng)利性46家。在各類社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，醫(yī)院159家（包括中外合資9家），其中營(yíng)利性130家，非營(yíng)利性29家，門診部478家（包括中外合資3家），其中營(yíng)利性461家，非營(yíng)利性17家，個(gè)體診所615家；臨檢中心5家。2.上海社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)類別上海社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)大致可以分為以下四類：一是提供綜合基本醫(yī)療

3、服務(wù)，其服務(wù)定位與公立綜合性醫(yī)院相類似，有的已經(jīng)發(fā)展成為具有一定規(guī)模的的綜合性醫(yī)院，這類醫(yī)院總共76家，占綜合性醫(yī)院總數(shù)的47.80%；二是提供優(yōu)質(zhì)?？漆t(yī)療服務(wù)，這一類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的一些?？漆t(yī)院已經(jīng)具有比較明顯的?？漆t(yī)療資源優(yōu)勢(shì)，其專家團(tuán)隊(duì)往往由業(yè)內(nèi)知名專家甚至院士領(lǐng)銜，以提供優(yōu)質(zhì)專科醫(yī)療服務(wù)為特征；三是提供的?？漆t(yī)療服務(wù)不以治療為主，而以提高生活質(zhì)量為主要特征，這類醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提供的服務(wù)主要包括特需醫(yī)療服務(wù)、牙科、整形美容等；四是提供短缺基本醫(yī)療服務(wù)或護(hù)理、康復(fù)服務(wù)，這類?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)具有為現(xiàn)有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)拾遺補(bǔ)缺的功能，主要提供老年護(hù)理、機(jī)體康復(fù)、精神康復(fù)等服務(wù)。上述提供第二、第三、第四類服務(wù)的

4、?？漆t(yī)院83家，占52.20%。其中精神病康復(fù)醫(yī)院6家，占3.77%；以老年護(hù)理功能為主的醫(yī)院17家，占10.69%。在478家民營(yíng)門診部中，口腔門診部191家，占39.96%。表1 2009年本市各類社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布結(jié)構(gòu)明細(xì)表社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別數(shù)量（家）占全市比重（%）營(yíng)利性非營(yíng)利性總計(jì)醫(yī) 院1302915930.52門診部4611747884.75個(gè)體診所6150615-臨床檢驗(yàn)中心50555.56總計(jì)121146125773.553.上海社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被醫(yī)保納保的情況自2001年到2010年5月，上海醫(yī)保部門對(duì)社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共開展了4批納保工作，先后有54 家上海社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為醫(yī)保定點(diǎn)或醫(yī)保

5、購(gòu)買專項(xiàng)服務(wù)單位，占上海637家社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（除去私人診所和臨檢中心）的8.48%。二、 上海社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀1. 整體水平仍然不高本市絕大多數(shù)社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本上僅擁有簡(jiǎn)單儀器設(shè)備，大型儀器設(shè)備還要與公立醫(yī)院合作，且大多集中在口腔、整形美容、泌尿科、婦科等科目，缺乏高水平的綜合性醫(yī)院；因此整體水平與公立醫(yī)院差距甚遠(yuǎn)，很難有實(shí)力與之形成相互競(jìng)爭(zhēng)、相互促進(jìn)的格局。具體表現(xiàn)在以下三個(gè)方面。1）社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量多、規(guī)模小截止2009年，整個(gè)上海醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總數(shù)達(dá)到1709家，其中社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1257家，占全市總數(shù)的73.6%。而其擁有的衛(wèi)生技術(shù)人員只占全市總數(shù)的6%，擁有的床位數(shù)占全市總數(shù)的5.9%，

6、其擁有的CT數(shù)占全市總數(shù)的4%。其平均注冊(cè)資金小于1000萬(wàn)元，平均占地面積不足1400平方米，平均床位數(shù)少于 50張。而所提供的門急診服務(wù)，只占同期全市門急診總量的6%，住院服務(wù)則只占同期全市住院總量的8%。2）醫(yī)療質(zhì)量較差，費(fèi)用較高據(jù)統(tǒng)計(jì)，社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的手術(shù)前后診斷符合率、門診與出院診斷符合率、入院與出院診斷符合率分別為73.85%、85.03%、84.46%。預(yù)后方面，平均治愈率為54.36%。與全市平均水平相比，社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)明顯偏低?？紤]到上海市公立醫(yī)院中，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)較多，這些醫(yī)院承擔(dān)上海及全國(guó)疑難雜癥的救治，因此會(huì)由于疾病構(gòu)成較為嚴(yán)重而影響其質(zhì)量指標(biāo)。這也意味著，如果

7、考慮疾病構(gòu)成，則社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院的質(zhì)量差異可能會(huì)更大。表3 2007年社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量分析項(xiàng) 目社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(N=93)2007年上海平均手術(shù)前后診斷符合率（%）73.8599.50手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率（%）0.060.20無(wú)菌手術(shù)化膿率（%）0.270.05門診與出院診斷符合率（%）85.0399.10入院與出院診斷符合率（%）84.4699.36入院三日內(nèi)確診率（%）80.9091.79住院治愈率(%)54.36-住院好轉(zhuǎn)率(%)35.21-住院未愈率(%)2.06-住院死亡率(%)3.40-資料來(lái)源：上海市衛(wèi)生局信息中心. 2007上海市主要衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù). 上海 2008.另根據(jù)有

8、關(guān)統(tǒng)計(jì)資料，社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的次均門診費(fèi)用高達(dá)279元，比公立醫(yī)院次均就診費(fèi)用高出100多元；而在技術(shù)水平和病人病情存在較大差距的住院服務(wù)中，社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均住院費(fèi)用為7865元，僅比公立機(jī)構(gòu)平均水平低13%。這提示社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用其實(shí)并不低。3）服務(wù)意識(shí)有待提升，服務(wù)水平有待提高當(dāng)前不少社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)意識(shí)還未被完全激發(fā)出來(lái)，其服務(wù)設(shè)施、服務(wù)空間、服務(wù)時(shí)間、服務(wù)方式等方面的優(yōu)勢(shì)還未充分挖掘，整體服務(wù)水平仍有待進(jìn)一步提高。具體表現(xiàn)為：一是很多社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也只重視病房布置、設(shè)備器材等硬件環(huán)境的配備，而忽略了服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量等軟件的建設(shè)。二是絕大部分社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只致力于提供優(yōu)質(zhì)的院前、院內(nèi)服

9、務(wù)，而很少有院后跟蹤服務(wù)的意識(shí)。因此本市只有極少數(shù)社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備向特定人群提供高端醫(yī)療服務(wù)的條件。4）資源配置效率較低下另?yè)?jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料，在技術(shù)水平和病人病情存在較大差距的住院服務(wù)中，社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的床位使用率約為60%，比上海平均水平低36個(gè)百分點(diǎn)，而其平均住院天數(shù)則與公立機(jī)構(gòu)相近，說(shuō)明社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病床使用率較低，存在配置效率較低下的問(wèn)題。2.體系不完善，發(fā)展不平衡從醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈的角度看本市社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行業(yè)，其體系的發(fā)育仍然不夠完善，具體表現(xiàn)在目前本市社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷治療開展得比較多，而處于診斷治療環(huán)節(jié)上下游的健康管理、健康咨詢、保健療養(yǎng)、康復(fù)護(hù)理等延伸醫(yī)療服務(wù)開展得比較少。從服務(wù)手段來(lái)

10、看，本市社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用西醫(yī)診療技術(shù)開展服務(wù)比較多，而采用傳統(tǒng)中醫(yī)適宜的診療技術(shù)開展服務(wù)比較少。3.社會(huì)形象有待改善不可否認(rèn)，仍有極少數(shù)社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在著虛假宣傳、價(jià)格欺詐、過(guò)度治療，甚至違規(guī)擅自超范圍執(zhí)業(yè)的問(wèn)題，嚴(yán)重?fù)p害了整個(gè)社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行業(yè)的社會(huì)形象，時(shí)至今日。社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍未在社會(huì)中樹立起誠(chéng)信服務(wù)的形象。三、原因分析經(jīng)過(guò)二十多年發(fā)展，上海社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖已成為上海醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中一支不可或缺的力量，但目前仍然還只能在現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)體系中起到有限的拾遺補(bǔ)缺作用，其理應(yīng)發(fā)揮的促進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步提高服務(wù)效率，提升服務(wù)水平的作用仍然還是相當(dāng)有限的。上海社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀既有其先天不足的歷史原因

11、，也有投資者、管理者自身的原因，還有政策環(huán)境原因。1.歷史原因上海社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然經(jīng)過(guò)了20多年的發(fā)展，但與公立醫(yī)院相比，畢竟還是先天不足底子薄，起步晚，在上海公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)所擁有的人才、技術(shù)、設(shè)備、信息等多方面的巨大優(yōu)勢(shì)面前，無(wú)法充分發(fā)揮自身“決策落實(shí)迅速，服務(wù)貼近客戶”的機(jī)制優(yōu)勢(shì)。2.自身原因1）欠缺醫(yī)療行業(yè)投資經(jīng)驗(yàn)這一輪的社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展歷史相對(duì)較短，以往的市場(chǎng)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)不高，相當(dāng)部分的投資者無(wú)醫(yī)療行業(yè)投資經(jīng)驗(yàn)，不了解醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)投資回收周期長(zhǎng)這一客觀規(guī)律，因此部分社會(huì)資本涉足醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域具有一定的盲目性，有的還兼具有短期投機(jī)的性質(zhì)。這是當(dāng)前上海社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量多、規(guī)模小、短期行為多的一

12、個(gè)根本原因。2）所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)的關(guān)系不順醫(yī)療機(jī)構(gòu)因兼具知識(shí)密集型、勞動(dòng)密集型、資本密集型等多個(gè)產(chǎn)業(yè)特征，又涉及生命健康等重大命題，且具有醫(yī)患雙方信息不對(duì)稱等特點(diǎn)，因此具有其自身獨(dú)特的經(jīng)營(yíng)管理規(guī)律。當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模不大時(shí)，由投資者親自管理或讓至親好友參與經(jīng)營(yíng)均無(wú)太大的問(wèn)題。問(wèn)題在于當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模變大，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)能力的要求越來(lái)越高時(shí)，就必須聘請(qǐng)真正懂得醫(yī)院經(jīng)營(yíng)、醫(yī)院戰(zhàn)略、熟悉醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)及政策制度，了解醫(yī)療高新技術(shù)動(dòng)態(tài)的專業(yè)管理者進(jìn)行經(jīng)營(yíng)管理。當(dāng)前本市大多數(shù)社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)之間的關(guān)系并未理順，經(jīng)營(yíng)者不是所有者本人就是所有者的親友，因此這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理往往處于比較原始的階段，許多

13、社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展愿景不清晰，市場(chǎng)定位不清楚，發(fā)展目標(biāo)不明確，無(wú)發(fā)展戰(zhàn)略，社會(huì)責(zé)任缺失等均與之密切相關(guān)。因此少數(shù)社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還在熱衷于“虛假宣傳、價(jià)格欺詐、過(guò)度治療，甚至違規(guī)擅自超范圍執(zhí)業(yè)”也就不難理解了。3.環(huán)境原因許多鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)的政策如區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，醫(yī)療保險(xiǎn)、大型醫(yī)用設(shè)備配置、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入、醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)等尚未及完善及配套，客觀上造成了現(xiàn)在的社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取醫(yī)保支持，獲得醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)準(zhǔn)入，建立結(jié)構(gòu)合理的人才梯隊(duì)等方面的困難，這既使絕大多數(shù)社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法有效完成其醫(yī)療技術(shù)、管理、品牌以及資金的積累，使其醫(yī)療技術(shù)與公立醫(yī)院的差距更為明顯，也使許多尚處于觀望階段的社會(huì)

14、大資本戰(zhàn)略投資者，不敢輕易涉足醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)。這是現(xiàn)階段上海大多數(shù)社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)、管理水平一般，發(fā)展比較緩慢的一個(gè)極為重要的原因。四、發(fā)展建議針對(duì)目前上海社會(huì)辦醫(yī)總體現(xiàn)狀，必須解放思想，實(shí)事求是，完善系列相關(guān)配套政策，形成一套政策組合拳，疏堵結(jié)合，為社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康、有序發(fā)展，創(chuàng)造公平競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)環(huán)境，既要加強(qiáng)政府監(jiān)管和指導(dǎo)，更應(yīng)加強(qiáng)有效的政策扶持，還要有效發(fā)揮行業(yè)協(xié)會(huì)正面推動(dòng)作用，進(jìn)一步加快上?，F(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)的發(fā)展。1. 解放思想，實(shí)事求是在20多年的醫(yī)改進(jìn)程中，政府主導(dǎo)還是市場(chǎng)主導(dǎo)一直是爭(zhēng)論的焦點(diǎn)。這給社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展帶來(lái)了觀念和體制上的極大障礙。要使本市社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得長(zhǎng)足的發(fā)

15、展，就必須解放思想，實(shí)事求是，從上海早日實(shí)現(xiàn)“四個(gè)率先”，加快建設(shè)“四個(gè)中心”和社會(huì)主義現(xiàn)代化國(guó)際大都市建設(shè)，積極落實(shí)新醫(yī)改方案以及站在維護(hù)人民健康的高度出發(fā)，堅(jiān)持“世界眼光、國(guó)家戰(zhàn)略、上海特色、全局高度、人民滿意”的發(fā)展原則。在思想觀念上，要合理界定政府與市場(chǎng)的關(guān)系，既要不斷強(qiáng)化政府責(zé)任，又要注重科學(xué)運(yùn)用市場(chǎng)機(jī)制，促進(jìn)有序競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的形成，以提高醫(yī)療衛(wèi)生整體運(yùn)行效率、服務(wù)水平和質(zhì)量，滿足人民群眾多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。2.加強(qiáng)監(jiān)管，有效扶持1）加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)管和執(zhí)法政府部門擔(dān)負(fù)著維護(hù)好公平競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)環(huán)境，上海市衛(wèi)生局出臺(tái)的上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為積分管理暫行辦法，是對(duì)包括社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在內(nèi)的

16、所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管的有效模式和手段的有益創(chuàng)新，其目的在于促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)更加重視醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，維護(hù)人民群眾的健康權(quán)益。從短期看，可能有一小部分社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)開展會(huì)受到一定的影響，但從長(zhǎng)期看，政府規(guī)范了醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)秩序，創(chuàng)造了公平競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)環(huán)境，是在保護(hù)依法執(zhí)業(yè)、誠(chéng)信經(jīng)營(yíng)的社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這一政策執(zhí)行三年來(lái)，效果還是比較明顯的，以醫(yī)療廣告為例，2009年上海社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的廣告違法率僅為0.72%。與前兩年相比，社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違規(guī)廣告明顯減少。因此監(jiān)管、執(zhí)法與指導(dǎo)、扶持并重，疏堵結(jié)合，必將有利于上海社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康、可持續(xù)發(fā)展。2）將社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展納入醫(yī)療資源總體規(guī)劃區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃作為一段時(shí)期之

17、內(nèi)本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)和床位準(zhǔn)入的重要依據(jù)，具有十分重要的地位。今后可考慮在這一規(guī)劃中，為本市社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，留出必要的空間。當(dāng)然，為避免出現(xiàn)少數(shù)投資者通過(guò)不規(guī)范執(zhí)業(yè)迅速退出方式獲取不法利潤(rùn)，損害人民群眾健康權(quán)益的情況，也應(yīng)適當(dāng)提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)準(zhǔn)入的標(biāo)準(zhǔn)。如果通過(guò)規(guī)劃的制訂，將社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展納入醫(yī)療資源總體規(guī)劃，進(jìn)一步明確社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在衛(wèi)生服務(wù)體系中的定位和功能，給予相應(yīng)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展空間，那么將極大地有利于在本市形成公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有序競(jìng)爭(zhēng)，共同發(fā)展的良好格局。3）加緊修訂更具普適性的政策及管理規(guī)范鑒于現(xiàn)有的政策及管理規(guī)范更加適用于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因此在兼顧當(dāng)前社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展歷

18、史、經(jīng)營(yíng)模式、技術(shù)水平、服務(wù)范疇等實(shí)際情況的前提下，抓緊修訂更具有普遍規(guī)范和指導(dǎo)意義的政策及管理規(guī)范，使之既能嚴(yán)格監(jiān)管，又給予一定的扶持與支持，真正作到堵疏結(jié)合，才能在實(shí)際政策的執(zhí)行中，為社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)范發(fā)展創(chuàng)造良好的外部環(huán)境。4）逐步放開醫(yī)保購(gòu)買服務(wù)能否成為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以保持或擴(kuò)大醫(yī)療市場(chǎng)份額，也是社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)投資及管理者關(guān)注的焦點(diǎn)。如果社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提供的基本醫(yī)療服務(wù)比公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)更優(yōu)，價(jià)格更低，那么這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)早日成為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是完全符合醫(yī)保管理部門的政策目標(biāo)的。因此，醫(yī)保相關(guān)政策的修訂可以考慮建立在對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力、技術(shù)水平綜合判斷的基礎(chǔ)之上，并協(xié)同衛(wèi)生行政部門、行

19、業(yè)協(xié)會(huì)共同加強(qiáng)對(duì)納保單位的監(jiān)管，在為市民提供更為質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的基本醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，也能促進(jìn)管理好、執(zhí)業(yè)規(guī)范的社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得更好的發(fā)展空間。5）逐步放開醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)準(zhǔn)入的限制為有效引導(dǎo)社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法規(guī)范開展執(zhí)業(yè)活動(dòng)，政府部門確應(yīng)考慮修訂不盡合理、不適應(yīng)社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀的技術(shù)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，逐步建立、完善診療科目的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)加大醫(yī)療技術(shù)資源投入獲得醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)執(zhí)業(yè)許可，通過(guò)“發(fā)揮專長(zhǎng)、塑造特色”，與公立醫(yī)院共同為社會(huì)提供基本醫(yī)療服務(wù)，為切實(shí)改善“看病難、看病貴”作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。6）探索建立健全人才柔性流動(dòng)機(jī)制社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之所以無(wú)法建立合理的人才梯隊(duì)，與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系尚未形成人

20、才柔性流動(dòng)機(jī)制密切相關(guān)。在整個(gè)社會(huì)看病難仍然比較突出的背景下，公立醫(yī)院人才相對(duì)過(guò)剩與社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才短缺并存的現(xiàn)象，表明了衛(wèi)生人力資源無(wú)法在全社會(huì)得到優(yōu)化配置，這一現(xiàn)象也從反面論證了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系內(nèi)人才合理流動(dòng)機(jī)制建立的必要?？紤]到建立人才流動(dòng)機(jī)制是一個(gè)系統(tǒng)工程，考慮可以遵循先易后難的原則，進(jìn)一步完善醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策，逐步建立人才柔性流動(dòng)機(jī)制，為社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立結(jié)構(gòu)合理的人才梯隊(duì)創(chuàng)造必要的政策條件。3.充分發(fā)揮行業(yè)協(xié)會(huì)的正面推動(dòng)作用應(yīng)鼓勵(lì)并支持行業(yè)協(xié)會(huì)充分發(fā)揮橋梁紐帶作用，上傳信息、下達(dá)政策，協(xié)助政府部門更好地實(shí)施對(duì)社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管和指導(dǎo)，同時(shí)在建立行業(yè)評(píng)價(jià)體系、自律維權(quán)、培訓(xùn)、繼續(xù)教育、職稱晉升等諸多方面為社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理者和醫(yī)療技術(shù)人員提供必要的幫助和服務(wù)。促使廣大社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在