腹膜后隙局部解剖.

1、 （AbdomeAbdome part part ）腹膜后隙腹膜后隙一、一、腹膜后隙的概念腹膜后隙的概念二、二、腎腎三、三、輸尿管腹部輸尿管腹部四、四、腎上腺腎上腺五、五、腹主動(dòng)脈腹主動(dòng)脈六、六、下腔靜脈下腔靜脈七、七、腰交感干腰交感干 一、腹膜后隙的概念一、腹膜后隙的概念*3.交通交通u向上向上:經(jīng)腰肋三角經(jīng)腰肋三角后縱隔后縱隔u向下向下:通盆部腹膜后隙通盆部腹膜后隙1.位置位置-是位于腹后壁的是位于腹后壁的壁腹膜壁腹膜與與腹內(nèi)筋腹內(nèi)筋膜膜之間的較為寬之間的較為寬大的間隙大的間隙2.境界境界-上方上方:膈膈-下方下方:骶骨岬骶骨岬-兩側(cè)兩側(cè):與腹前外側(cè)壁與腹前外側(cè)壁的腹膜下筋膜延續(xù)的腹膜下筋

2、膜延續(xù)4.內(nèi)容內(nèi)容n器官器官腎腎腎上腺腎上腺輸尿管腹段輸尿管腹段胰（大部）胰（大部）十二指腸降部與水平部十二指腸降部與水平部n血管血管腹主動(dòng)脈及分支腹主動(dòng)脈及分支下腔靜脈及屬支下腔靜脈及屬支n神經(jīng)神經(jīng)n淋巴結(jié)淋巴結(jié)n疏松結(jié)締組織疏松結(jié)締組織二、腎二、腎 kidney（一）腎的位置（一）腎的位置脊柱兩旁脊柱兩旁腹膜后隙內(nèi)腹膜后隙內(nèi)屬腹膜外位器官屬腹膜外位器官右腎因下方有肝，其位右腎因下方有肝，其位 置略低于左腎置略低于左腎左腎介于左腎介于T11-L2之間之間右腎介于右腎介于T12-L3之間之間與第與第12肋的關(guān)系肋的關(guān)系-第第12肋越過左腎中部后肋越過左腎中部后 面，右腎上部后面面，右腎上部后面

3、（二）腎的毗鄰（二）腎的毗鄰1.上方上方腎上腺腎上腺2.內(nèi)下方內(nèi)下方腎盂、輸尿管腎盂、輸尿管3.內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè)左腎：腹主動(dòng)脈左腎：腹主動(dòng)脈右腎：下腔靜脈右腎：下腔靜脈-右腎腫瘤或炎癥常累及右腎腫瘤或炎癥常累及下腔靜脈，故右腎切除術(shù)下腔靜脈，故右腎切除術(shù)時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)下腔靜時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)下腔靜脈，以免導(dǎo)致難以控制的脈，以免導(dǎo)致難以控制的大出血大出血4. 后內(nèi)側(cè)后內(nèi)側(cè)左、右腰交感干左、右腰交感干4.前方前方上部上部-胃后壁、脾胃后壁、脾中部中部-胰尾胰尾下部下部-空腸袢、結(jié)腸左曲空腸袢、結(jié)腸左曲左腎左腎右腎右腎上部：肝右葉上部：肝右葉下外側(cè)：結(jié)腸右曲下外側(cè)：結(jié)腸右曲下內(nèi)側(cè)：十二指腸降部下內(nèi)側(cè)：十二指腸降

4、部5.后內(nèi)側(cè)：腰交感干后內(nèi)側(cè)：腰交感干6.腎后面的毗鄰腎后面的毗鄰第第12肋以上肋以上 -鄰膈、胸膜腔鄰膈、胸膜腔u故腎手術(shù)應(yīng)注意勿損傷故腎手術(shù)應(yīng)注意勿損傷 膈以免導(dǎo)致氣胸膈以免導(dǎo)致氣胸第第12肋以下肋以下 u3肌肌-腰大肌、腰方肌、腹橫肌腰大肌、腰方肌、腹橫肌u血管、神經(jīng)血管、神經(jīng) 肋下血管、神經(jīng)肋下血管、神經(jīng) 髂腹下神經(jīng)髂腹下神經(jīng) 髂腹股溝神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng) 生殖股神經(jīng)生殖股神經(jīng)（三）腎蒂（三）腎蒂 Renal pedicle n定義定義n結(jié)構(gòu)排列結(jié)構(gòu)排列-從前向后從前向后 靜、動(dòng)、盂靜、動(dòng)、盂-從上向下從上向下 動(dòng)、靜、盂動(dòng)、靜、盂n臨床意義臨床意義 -因下腔靜脈居中線右因下腔靜脈居中線右

5、側(cè)，右腎蒂較左腎蒂短，側(cè)，右腎蒂較左腎蒂短，故故右腎手術(shù)較左腎困難右腎手術(shù)較左腎困難。（四）腎的被膜（四）腎的被膜 Coverings of the kidenyn腎筋膜腎筋膜 Renal fascian脂肪囊脂肪囊 Adipose capsulen纖維囊纖維囊 Fibrous capsule腎的固定因素腎的固定因素 3層被膜層被膜 腎血管的牽拉腎血管的牽拉 周圍器官的承托周圍器官的承托 腹內(nèi)壓腹內(nèi)壓臨床意義臨床意義l 腎下垂腎下垂l 游走腎游走腎 三、輸尿管腹部三、輸尿管腹部 Abdominal part of ureter1.起止、行程起止、行程*起于腎盂起于腎盂貼腰大肌表面下降貼腰大肌表

6、面下降至小骨盆入口處跨至小骨盆入口處跨 髂血管移行為盆部髂血管移行為盆部2. 在左、右髂窩處的在左、右髂窩處的毗鄰及臨床意義毗鄰及臨床意義*左輸尿管左輸尿管u與乙狀結(jié)腸毗鄰與乙狀結(jié)腸毗鄰u左下腹疼痛應(yīng)鑒別左下腹疼痛應(yīng)鑒別 -乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn) -左輸尿管結(jié)石左輸尿管結(jié)石u毗鄰毗鄰前方：回腸末段前方：回腸末段右側(cè)鄰盲腸、闌尾右側(cè)鄰盲腸、闌尾u臨床意義臨床意義-右下腹疼痛應(yīng)鑒別右下腹疼痛應(yīng)鑒別闌尾炎闌尾炎右輸尿管結(jié)石右輸尿管結(jié)石子宮附件炎（女性）子宮附件炎（女性） 右輸尿管右輸尿管 微創(chuàng)經(jīng)皮取石微創(chuàng)經(jīng)皮取石3.輸尿管的生理狹窄輸尿管的生理狹窄腎盂與輸尿管移行處腎盂與輸尿管移行處跨髂血管（小骨

7、盆上口）處跨髂血管（小骨盆上口）處壁內(nèi)部壁內(nèi)部-意義：為結(jié)石易嵌頓部位意義：為結(jié)石易嵌頓部位 4.輸尿管腹部的體表投影輸尿管腹部的體表投影-腹前壁：相當(dāng)于半月線腹前壁：相當(dāng)于半月線-腹后壁：腰椎橫突尖的連線腹后壁：腰椎橫突尖的連線 四、腎上腺四、腎上腺 Suprarenal gland1. 位置、形態(tài)位置、形態(tài)2.動(dòng)脈動(dòng)脈*3. 靜脈靜脈*腎上腺上動(dòng)脈腎上腺上動(dòng)脈-來自膈下動(dòng)脈來自膈下動(dòng)脈腎上腺中動(dòng)脈腎上腺中動(dòng)脈-來自腹主動(dòng)脈來自腹主動(dòng)脈腎上腺下動(dòng)脈腎上腺下動(dòng)脈-來自腎動(dòng)脈來自腎動(dòng)脈左側(cè)匯入左腎靜脈左側(cè)匯入左腎靜脈右側(cè)匯下腔靜脈右側(cè)匯下腔靜脈 五、腹主動(dòng)脈五、腹主動(dòng)脈 Abdominal ao

8、rtan起、止起、止n分支分支l壁支壁支成對(duì)成對(duì)不成對(duì)不成對(duì)l臟支臟支成對(duì)成對(duì)不成對(duì)不成對(duì) 六、下腔靜脈六、下腔靜脈 Inferior vena cavan合成合成n行程行程n屬支屬支*-髂總靜脈髂總靜脈-腎靜脈腎靜脈-肝靜脈肝靜脈-右睪丸（卵巢右睪丸（卵巢 靜脈）靜脈）-右腎上腺靜脈右腎上腺靜脈-膈下靜脈膈下靜脈-腰靜脈腰靜脈【注意】左睪丸（卵巢、腎上腺）靜脈注入左腎靜脈【注意】左睪丸（卵巢、腎上腺）靜脈注入左腎靜脈 精索靜脈曲張精索靜脈曲張 Varicocele精索靜脈曲張是指精索蔓狀精索靜脈曲張是指精索蔓狀靜脈叢因靜脈血回流受阻而靜脈叢因靜脈血回流受阻而異常擴(kuò)張、迂曲與伸長，是異常擴(kuò)張、

9、迂曲與伸長，是導(dǎo)致男性不育的因素之一。導(dǎo)致男性不育的因素之一。大多無任何癥狀，僅在體檢大多無任何癥狀，僅在體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)?？捎嘘幠蚁聣嫺袝r(shí)被發(fā)現(xiàn)?？捎嘘幠蚁聣嫺信c左側(cè)睪丸疼痛，站立過久與左側(cè)睪丸疼痛，站立過久或步行時(shí)間較長可加重癥狀?；虿叫袝r(shí)間較長可加重癥狀?；颊哒玖⒉轶w可見患側(cè)陰囊患者站立查體可見患側(cè)陰囊明顯下垂，皮膚表面可有彎明顯下垂，皮膚表面可有彎曲的靜脈。陰囊內(nèi)靜脈盤曲曲的靜脈。陰囊內(nèi)靜脈盤曲成團(tuán)狀，如一袋蛔蟲。捫診成團(tuán)狀，如一袋蛔蟲。捫診時(shí)在睪丸以上精索內(nèi)觸及曲時(shí)在睪丸以上精索內(nèi)觸及曲張又能壓縮的軟包塊。張又能壓縮的軟包塊。 睪丸靜脈曲張多見睪丸靜脈曲張多見20-25歲的未歲的未婚男子

10、，且婚男子，且99%發(fā)生于左側(cè)，雙發(fā)生于左側(cè)，雙側(cè)約占側(cè)約占1%。左睪丸靜脈垂直注入左腎靜脈左睪丸靜脈垂直注入左腎靜脈左腎靜脈經(jīng)主動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)左腎靜脈經(jīng)主動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng) 脈之間脈之間乙狀結(jié)腸跨左睪丸靜脈下段前面乙狀結(jié)腸跨左睪丸靜脈下段前面-這些解剖因素使左睪丸靜脈容易這些解剖因素使左睪丸靜脈容易 受壓并使靜脈血回流阻力增加受壓并使靜脈血回流阻力增加左睪丸靜脈進(jìn)入左腎靜脈入口處左睪丸靜脈進(jìn)入左腎靜脈入口處 有靜脈瓣，如瓣膜發(fā)育不良，靜有靜脈瓣，如瓣膜發(fā)育不良，靜 脈壁平滑肌或彈力纖維薄弱，也脈壁平滑肌或彈力纖維薄弱，也 可導(dǎo)致精索靜脈曲張?？蓪?dǎo)致精索靜脈曲張。左側(cè)好發(fā)的解剖因素左側(cè)好發(fā)的解

11、剖因素七、腰交感干七、腰交感干 Lumbar sympathetic trunk1.1.構(gòu)成構(gòu)成由由3 34 4個(gè)腰交感神經(jīng)節(jié)個(gè)腰交感神經(jīng)節(jié) 借節(jié)間支連接而成借節(jié)間支連接而成向上、下分別與胸、骶向上、下分別與胸、骶 交感干相連交感干相連 2. 2.位置位置 位于位于腰大肌與脊柱之間腰大肌與脊柱之間左腰交感干位于腹主動(dòng)左腰交感干位于腹主動(dòng) 脈左緣左側(cè)約脈左緣左側(cè)約1cm1cm右腰交感干位于下腔靜右腰交感干位于下腔靜 脈后方脈后方( (三三) )腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)Lumbar sympathectomy 適應(yīng)癥適應(yīng)癥(了解了解)-某些下肢動(dòng)脈性疾病某些下肢動(dòng)脈性疾病典型代表典型代表-血栓閉塞性脈管炎血栓閉塞性脈管炎-病因不清，與吸煙、寒冷、感染與病因不清，與吸煙、寒冷、感染與 營養(yǎng)不良、激素紊亂、自身免疫功營養(yǎng)不良、激素紊亂、自身免疫功 能紊亂等有關(guān)能紊亂等有關(guān)-臨床表現(xiàn)：疼痛（間隙性跛行）；臨床表現(xiàn)：疼痛（間隙性跛行）； 發(fā)涼；皮膚發(fā)白；肢體營養(yǎng)障礙；發(fā)涼；皮膚發(fā)白；肢體營養(yǎng)障礙； 肢體動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失肢體動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失手術(shù)注意事項(xiàng)手術(shù)注意事項(xiàng)l應(yīng)與交感干外側(cè)的應(yīng)與交感干外側(cè)的生殖股神經(jīng)生殖股神經(jīng) 鑒別鑒別l應(yīng)與交感干附近的應(yīng)與交感干附近的淋巴結(jié)淋巴結(jié)鑒別鑒別l必須必