羊水栓塞護(hù)理查房.

1、楊淑麗楊淑麗主要內(nèi)容：主要內(nèi)容：基本情況：基本情況：現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：既住史：既住史：入科診斷入科診斷: :治治 療：療：一、羊水栓塞定義：二、原因n好發(fā)因素：高齡產(chǎn)婦、多產(chǎn)婦、好發(fā)因素：高齡產(chǎn)婦、多產(chǎn)婦、 過強(qiáng)宮縮、急產(chǎn)。過強(qiáng)宮縮、急產(chǎn)。：三、病理生理：四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)n發(fā)病時(shí)期：發(fā)病時(shí)期：90%90%以上的病例發(fā)生于分娩過程以上的病例發(fā)生于分娩過程中，尤其是胎兒娩出的前后、濫用縮宮素、中，尤其是胎兒娩出的前后、濫用縮宮素、宮縮過強(qiáng)等。宮縮過強(qiáng)等。n前驅(qū)癥狀：寒戰(zhàn)、煩躁不安、惡心、嘔前驅(qū)癥狀：寒戰(zhàn)、煩躁不安、惡心、嘔 吐、氣急等。吐、氣急等。休克期、出休克期、出血期、腎衰期。血期、腎衰

2、期。n1 1 1.休克n是肺動(dòng)脈高壓引起的心力衰竭、急性呼吸是肺動(dòng)脈高壓引起的心力衰竭、急性呼吸循環(huán)衰竭及變態(tài)反應(yīng)引起的休克。循環(huán)衰竭及變態(tài)反應(yīng)引起的休克。呼吸困難、紫紺、有肺水腫呼吸困難、紫紺、有肺水腫咯血性泡沫樣痰，可發(fā)生昏迷和抽搐有咯血性泡沫樣痰，可發(fā)生昏迷和抽搐有1 13 3患者發(fā)病后死亡，另外患者發(fā)病后死亡，另外1 13 3患者死于心肺患者死于心肺功能衰竭。功能衰竭。肺底部聽診有濕羅音、心率快肺底部聽診有濕羅音、心率快弱2.DICnDICDIC引起的出血期，心肺功能衰竭和休克后引起的出血期，心肺功能衰竭和休克后患者還快進(jìn)入凝血功能障礙階段，羊水栓患者還快進(jìn)入凝血功能障礙階段，羊水栓塞

3、塞DICDIC屬急性難以控制的廣泛出血。以子宮屬急性難以控制的廣泛出血。以子宮大出血為主，大量陰道流血，切口滲血，大出血為主，大量陰道流血，切口滲血，全身皮膚粘膜出血，針眼出血，消化道出全身皮膚粘膜出血，針眼出血，消化道出血。血。3.急性腎功衰竭n由于全身循環(huán)衰竭，腎臟血流量減少，由于全身循環(huán)衰竭，腎臟血流量減少，出現(xiàn)腎臟微血管栓塞，腎臟缺血引起出現(xiàn)腎臟微血管栓塞，腎臟缺血引起腎組織損害。表現(xiàn)為尿少、無尿和尿腎組織損害。表現(xiàn)為尿少、無尿和尿毒癥征象。一旦腎實(shí)質(zhì)受損，可致腎毒癥征象。一旦腎實(shí)質(zhì)受損，可致腎功能衰竭。功能衰竭。六六 診斷診斷五、處理n臨床考慮羊水栓塞，應(yīng)邊搶救邊做輔助臨床考慮羊水栓

4、塞，應(yīng)邊搶救邊做輔助檢查以確診檢查以確診改善低氧血癥改善低氧血癥n 抗過敏抗過敏n 抗休克抗休克n 防治防治DICDICn 防治腎功能衰竭防治腎功能衰竭n 預(yù)防感染預(yù)防感染（一）改善低氧血癥（二）抗過敏：改善缺氧的同時(shí)，迅速抗過敏，當(dāng)出：改善缺氧的同時(shí)，迅速抗過敏，當(dāng)出現(xiàn)前驅(qū)癥狀時(shí)立即應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素現(xiàn)前驅(qū)癥狀時(shí)立即應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素：改善、穩(wěn)定溶酶體，保護(hù)細(xì)胞對(duì)抗過：改善、穩(wěn)定溶酶體，保護(hù)細(xì)胞對(duì)抗過敏敏： 5005001000mg 1000mg ，先，先200 200 mg ivmg iv，后，后300300800mg 800mg 5%GS 500ml 5%GS 500ml iv/drip

5、iv/drip 20mg20mg25%GS 20ml iv 20mg25%GS 20ml iv 20mg5%5%10%GS 500ml iv/drip10%GS 500ml iv/drip（三）抗休克多巴胺多巴胺 101020mg20mg10%GS 250ml 10%GS 250ml iv/drip,20iv/drip,20滴滴/min/minn 2. 2.間羥胺間羥胺 202080mg 80mg 10%GS 25010%GS 250500mliv/drip,20500mliv/drip,203030滴滴/min/min西地蘭西地蘭 0.20.20.4mg0.4mg加在加在10%GS 20ML

6、10%GS 20ML緩慢靜注緩慢靜注, ,必要時(shí)必要時(shí)4 46 6小時(shí)再給小時(shí)再給1 1次。次。n 2.2.速尿速尿40mg40mg靜脈注射，消除肺水腫，靜脈注射，消除肺水腫，同時(shí)減輕心臟負(fù)荷。同時(shí)減輕心臟負(fù)荷。n3.3.營(yíng)養(yǎng)心肌藥營(yíng)養(yǎng)心肌藥首先首先5%5%碳酸氫鈉碳酸氫鈉250ml 250ml 靜靜滴，以動(dòng)脈血?dú)夥治?、電解質(zhì)測(cè)定監(jiān)滴，以動(dòng)脈血?dú)夥治?、電解質(zhì)測(cè)定監(jiān)測(cè)。測(cè)。（四）防治DIC（五）防治腎功能衰竭n為防止腎功能衰竭，在抗休克時(shí)必須為防止腎功能衰竭，在抗休克時(shí)必須注意腎的血灌注量，血容量未補(bǔ)充前注意腎的血灌注量，血容量未補(bǔ)充前不用或慎用縮血管藥物，當(dāng)血容量補(bǔ)不用或慎用縮血管藥物，當(dāng)血容

7、量補(bǔ)足后，血壓回升而每小時(shí)尿量仍少于足后，血壓回升而每小時(shí)尿量仍少于17ml17ml時(shí)，應(yīng)給予利尿藥物治療。無效時(shí)，應(yīng)給予利尿藥物治療。無效者常提示急性腎功能衰竭，應(yīng)盡量采者常提示急性腎功能衰竭，應(yīng)盡量采用血液透析急救措施用血液透析急救措施（六）預(yù)防感染n應(yīng)用腎毒性小的廣譜抗生素應(yīng)用腎毒性小的廣譜抗生素六 護(hù)理措施n專人護(hù)理，保持呼吸道的通暢，在搶救專人護(hù)理，保持呼吸道的通暢，在搶救過程中正確有效及時(shí)完成治療計(jì)劃。留過程中正確有效及時(shí)完成治療計(jì)劃。留置導(dǎo)尿管，保持導(dǎo)尿管的通暢，觀察尿置導(dǎo)尿管，保持導(dǎo)尿管的通暢，觀察尿的排出量和性質(zhì)，及時(shí)反映情況。的排出量和性質(zhì)，及時(shí)反映情況。n采取措施，防止腎

8、功能衰竭。定時(shí)測(cè)量采取措施，防止腎功能衰竭。定時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸，準(zhǔn)確地測(cè)定出血量，血壓、脈搏、呼吸，準(zhǔn)確地測(cè)定出血量，并觀察血凝情況，特別護(hù)理應(yīng)詳細(xì)記錄并觀察血凝情況，特別護(hù)理應(yīng)詳細(xì)記錄情況和情況和24h24h的出入量。防感染，在各項(xiàng)操的出入量。防感染，在各項(xiàng)操作中嚴(yán)格執(zhí)行無茵操作。作中嚴(yán)格執(zhí)行無茵操作。護(hù)理措施n正確使用大劑量抗生素，防止肺部和生殖正確使用大劑量抗生素，防止肺部和生殖道感染。配合做好實(shí)訓(xùn)室檢查，做好血小道感染。配合做好實(shí)訓(xùn)室檢查，做好血小板、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原定量、魚板、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原定量、魚精蛋白副凝試驗(yàn)、凝血時(shí)間測(cè)定血樣本。精蛋白副凝試驗(yàn)、凝血時(shí)間測(cè)

9、定血樣本。n在反復(fù)觀察動(dòng)態(tài)變化中做到遵照醫(yī)囑及時(shí)在反復(fù)觀察動(dòng)態(tài)變化中做到遵照醫(yī)囑及時(shí)反復(fù)抽血送驗(yàn)。及時(shí)反映異常數(shù)據(jù)。反復(fù)抽血送驗(yàn)。及時(shí)反映異常數(shù)據(jù)。n產(chǎn)科護(hù)理觀察，羊水栓塞在胎兒娩出前或產(chǎn)科護(hù)理觀察，羊水栓塞在胎兒娩出前或剛臨產(chǎn)而發(fā)生時(shí)，在改善母體呼吸循環(huán)功剛臨產(chǎn)而發(fā)生時(shí)，在改善母體呼吸循環(huán)功能，并糾正凝血功能障礙后，盡快結(jié)束分能，并糾正凝血功能障礙后，盡快結(jié)束分娩娩。護(hù)理措施n胎兒不能及時(shí)娩出，應(yīng)立即做好剖宮產(chǎn)胎兒不能及時(shí)娩出，應(yīng)立即做好剖宮產(chǎn)手術(shù)前的準(zhǔn)備，行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。手術(shù)前的準(zhǔn)備，行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。n宮口已開全或接近開全時(shí)發(fā)病應(yīng)及時(shí)做宮口已開全或接近開全時(shí)發(fā)病應(yīng)及時(shí)做好陰道分娩及手術(shù)助產(chǎn)，準(zhǔn)備娩出兒。好陰道分娩及手術(shù)助產(chǎn)，準(zhǔn)備娩出兒。n產(chǎn)后對(duì)無法控制的陰道流血患者，予以產(chǎn)后對(duì)無法控制的陰道流血患者，予以子宮切除術(shù)，做好腹部全子宮切除手術(shù)子宮切除術(shù)，做好腹部全子宮切除手術(shù)的前后準(zhǔn)備和護(hù)理。切除子宮可減少胎的前后準(zhǔn)備和護(hù)理。切除子宮可減少胎盤剝離面大血竇的出血，控制病情不再盤剝離面大血竇的出血，控制病情不再繼續(xù)惡化。繼續(xù)惡化。七七、預(yù)防n、不在、不在宮縮宮縮時(shí)行人工破膜。時(shí)行人工破膜。n2 2、宮縮間歇時(shí)人工破膜，以減少子宮頸管的小、宮縮間歇時(shí)人工破膜，以減少子宮頸管的小血管破損。血管破損。n3 3、掌握剖宮產(chǎn)指征，術(shù)中刺破羊膜前保