案例報告~家庭關系

1、國家職業(yè)資格全國統(tǒng)一鑒定心理咨詢師文章（國家職業(yè)資格二級）文章類型： 案例報告 .文章題目：一例家庭關系受挫所致焦慮情緒的咨詢案例報告 .姓名： .身份證號： .所在省市： .所在單位： .一例家庭關系受挫所致焦慮情緒的咨詢案例報告單位： 姓名：【摘要】：求助者李某是一名已婚白領，因生活觀念和習慣的不同與婆婆產生了一次強烈的爭吵，導致其出現了嚴重心理問題，情緒非常焦慮，感覺過于敏感，咨詢師根據求助者的具體情況采用了合理情緒療法讓求助者認識到自己的生活觀過于絕對化，并存在不合理信念。經過4次咨詢，求助者的焦慮癥狀明顯緩解，家庭生活狀態(tài)基本恢復原樣，取得良好的咨詢效果?！娟P鍵詞】：焦慮情緒、嚴重心

2、理問題、合理情緒療法一、 一般資料： 1李某，女，30歲，漢族，本科學歷，公司白領。獨女，父母均為工廠工人，家庭經濟狀況一般，父母雙方家族無精神疾病歷史。求助者自尊心強，敏感，自和婆婆發(fā)生爭吵以后，近半年來，時常覺得頭暈，乏力，情緒緊張，脾氣易怒，經朋友介紹，在老公的陪同下前來做心理咨詢。心理測驗結果：（1）EPQ測驗，內外向33，神經質56，精神質49，掩飾程度30，測驗結果顯示為內向不穩(wěn)定型個性；（2）SAS測驗結果：標準分為68，大于臨界值50分，為中度焦慮。（3）SDS量表測量標準分54分，為輕度抑郁。2、 主訴和個人陳述：主訴：和婆婆發(fā)生爭吵后，無法正常處理家庭關系，半年來一直心煩意

3、亂，感覺焦慮，變得敏感，易怒，回到家中就覺得痛苦難耐，不知如何解決，并偶爾伴有頭疼癥狀。個人陳訴：有了孩子以后，都是和公婆住在一起，時間長了，發(fā)現生活觀念有很大不同，雖有不便明說之處，但始終在心里不停的堆積。因為一次意外，和婆婆發(fā)生了爭吵，事后，我也很后悔，但每當回到家，這不開心的一幕就會在眼前閃爍，慢慢的我變得十分敏感，煩躁，對任何事情變得無比挑剔，經常和老公為了一些瑣事爭吵，覺得孤獨無助，而且我感覺情況很糟，我開始會偶爾的頭疼，工作也不那么有激情了，我很痛苦，但又不知該怎么辦，所以前來尋求心理咨詢幫助。三、 心理咨詢師的觀察和他人反應： 咨詢師觀察：求助者衣著整潔，聲音清晰，意識清楚，但情

4、緒低落，談吐中時而顯得煩躁，精神狀態(tài)倦怠。無幻覺、妄想，無智能障礙，自知力完整，有明確的求助要求。家人反映：求助者從小受家人極度溺愛，自尊心強，不易接受失敗，性格內向，倔強。自從發(fā)生爭吵事件后，變得多疑、敏感。朋友反映：近幾個月來，情緒低落，沒有耐心，急躁，自信心下降。四、 評估與診斷：（一）心理狀態(tài)的評估：綜合上述資料收集，可以看出，求助者思維清晰，精神活動正常，無幻覺，妄想癥狀，無重大軀體疾病表現，心理沖突是由現實生活事件激發(fā)，導致害怕面對家庭，為自己的家庭生活感到焦慮，主客觀直接具有統(tǒng)一性，心理活動內在協(xié)調一致，人格相對穩(wěn)定，符合心里咨詢范圍。（二）評估診斷及診斷依據： 1.對該求助者的

5、診斷為：嚴重心理問題、對家庭生活的焦慮。 2.診斷依據： （1）根據病與非病三原則求助者知情意統(tǒng)一，主客觀一致，有主動求醫(yī)行為，心理活動具有內在一致性，人格相對穩(wěn)定，無思維邏輯混亂，無幻覺、妄想等精神病性癥狀，可排除精神病性障礙。 （2）根據嚴重心理問題的診斷標準 1.引起嚴重心理問題的原因較為強烈，是對個體威脅較大的現實刺激，從而對家庭產生倦怠，消極的想法。 2.求助者從產生焦慮情緒開始，不間斷持續(xù)時間達半年，但不足一年。 3.焦慮情緒對生活、工作有一定程度的影響，偶爾伴有頭疼癥狀。 （三）鑒別診斷： 1.與焦慮性神經癥相鑒別：焦慮性神經癥主要是以焦慮的情緒體驗為主，其基本內容是對未來的擔心

6、和害怕，而這種擔心和害怕并沒有事實依據，并伴有運動性不安，且有植物神經系統(tǒng)功能的紊亂，如心慌，出汗等，該求助者明顯不屬此類癥狀；求助者的問題是由現實生活事件激發(fā)，內心沖突具有現實意義，未嚴重影響社會功能及邏輯思維，可以排除神經癥。 2.與一般心理問題相鑒別：從求助者的問題產生原因來看，現實刺激比較強烈，自爭吵后對其影響較大；從持續(xù)時間來看，求助者不適癥狀已持續(xù)半年；從癥狀強度來看，求助者的情緒困擾較大，除煩躁，易怒外，還出現了偶爾頭疼的癥狀，故該求助者為嚴重心理問題。（四）病因分析：1.生物因素：無明顯生物學因素。2.社會因素：（1）獨女，從小家庭十分溺愛，生活一帆風順，未經歷過重大挫折。（2

7、）自身條件不錯，老師比較愛護，周圍同學都比較擁護，對其期望較高。3.心理因素：（1）對自己期望事件過分絕對理想化，容易產生不合理的信念。（2）心理素質不穩(wěn)定，對人對事未達到自己期望時容易產生反差較大的情緒，導致緊張，敏感。五、制定咨詢目標：根據以上的評估與診斷，經與求助者協(xié)商，初步確定如下咨詢目標：（一）具體目標（近期目標）：理性分析產生焦慮的原因，運用放松技術或積極的自我對話，接受并面對現實，降低焦慮情緒，增強對家庭的信心。認識到共同生活必須面對的問題，嘗試理解問題的現實性，試著積極主動和婆婆及老公溝通，增進感情，以降低焦慮情緒，再次融入家庭。利用機體放松技巧緩解情緒?；謴偷秸９ぷ骱徒浑H狀

8、態(tài)，利用周圍積極因素調整心態(tài)。（二）最終目標（長期目標）：使求助者正確的看待自我，學會容納他人和自己的不足，形成正確的自我概念，多給自我積極暗示，增強自信及社會適應能力，促進求助者的心理健康和發(fā)展。六、咨詢方案的制定：（一）主要咨詢方法及適用原理：1.咨詢方法：合理情緒療法2.適用原理：合理情緒療法又稱理性情緒療法，是美國著名心理學家埃利斯于20世紀50年代首創(chuàng)的一種心理治療理論和方法。這種療法旨在通過純理性的分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助他解決情緒和行為上的問題，從而最大限度地減少不合理的信念給情緒帶來的不良影響，通過以改變認知為主的治療方式，來幫助求治者減少或消除他們

9、已有的情緒障礙。（二）咨詢雙方的責任、權利及義務：求助者的責任，權利和義務： 責任：1.向咨詢師提供與問題相關的真實資料； 2.積極主動的與咨詢師一起探索解決問題的方法； 3.完成雙方商定的作業(yè)。權利：1.有權利了解咨詢師的受訓背景和執(zhí)業(yè)資格； 2.有權利了解咨詢的具體方法、過程和原理； 3.有權利選擇或更換合適的咨詢師； 4.有權利提出轉介或中止咨詢； 5.對咨詢方案的內容有知情權、協(xié)商權和選擇權。義務：1.遵守咨詢機構的有關規(guī)定； 2.遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案； 3.求助者應尊重咨詢師，遵守預約時間，如有特殊情況提前通知咨詢師。咨詢師的責任，權利和義務：責任：1.遵守職業(yè)道德，遵守國家有

10、關的法律法規(guī)； 2.幫助求助者解決心理問題； 3. 嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。 權利： 1.有權了解與求助者的心理問題和相關的個人資料； 2.有權選擇合適的求助者； 3.本著對求助者負責的態(tài)度，有權提出轉介或中止咨詢。 義務： 1.向求助者介紹自己的受訓背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關證件； 2.遵守咨詢機構的有關規(guī)定； 3.遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的規(guī)定； 4.尊重求助者，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知求助于者。（三）咨詢時間與收費：咨詢時間：經雙方商議，共安排4次咨詢，每周一次，一次50分鐘；咨詢收費：40元/次；心理測驗收費：艾森克人格問卷（EPQ）、焦慮自評量表（

11、SAS）抑郁自評量表（SDS），各10元；七、咨詢過程：（一）診斷評估與咨詢關系建立過程第一次咨詢：目的：（1）建立良好咨詢關系；（2）了解基本情況，收集基本資料；（3）確定主要問題，共同確定咨詢目標；（4）探尋求助者改變意愿；（5）介紹咨詢方法和相關情況。方法：會談，心理測驗。過程：充分尊重求助者，通過無條件關注與求助者進行交談，探尋心理沖突及期望改變意愿，收集資料，協(xié)商咨詢目標及方案，完成EPQ、SAS心理測驗及SDS抑郁自評量表測驗的測定。家庭作業(yè)：與老公多溝通，了解不同立場的不同想法，尋求公正的家庭支持力量。第二次咨詢：目的：（1）加深治療關系； （2）學習放松技巧； （3）介紹合理情

12、緒療法。方法：會談，合理情緒療法。過程：（由老公陪同）（1）與求助者一起探討心理問題產生的原因，讓其將心中的郁悶之情充分發(fā)泄出來之時幫助其弄清楚不合理的信念與其情緒困擾之間的關系，促進其領悟什么是合理的信念。（2）讓老公談談對求助者的感受，促進家庭內部的溝通和理解，爭取積極的家庭支持。（3）反饋上次家庭作業(yè)，并教求助者學會放松訓練。以下是咨詢過程中的一個片段：求助者：老師，我最近什么事也不想做，也不想跟誰溝通，心情非常煩躁，不知道是怎么了。（求助者表情非常倦怠，無奈）咨詢師：我很愿意幫助你，那你能跟我具體談談是什么原因呢？求助者：我和婆婆以前關系還是不錯的，但是因為有了孩子以后，大家生活在一起

13、的時間越來越長，很多生活觀念上的分歧就慢慢顯現出來了，我很想生活在一個完美的家庭里，但是事與愿違，后來因為小事和婆婆發(fā)生了爭吵，所以我有些接受不了。咨詢師：嗯，那能具體舉一些例子嗎？求助者：嗯，（思考稍微停頓）現在婆婆比較注重養(yǎng)生，每天都是粗茶淡飯，但這個我卻接受不了，可能這就是觀念的不一樣，所以有時候都是在外面吃，但在婆婆看來，在浪費了錢的同時，又覺得我們做父母的好像沒那么有責任心，哎總之就是這類的小事情，但總是積累在一起，冰凍三尺也非一日之寒啊。咨詢師：生活中的摩擦確實不可避免，那是否有一些原則性的事情有過觀念沖突呢？求助者：其實也沒什么原則性可言，我也知道生活在一起會有各種問題，但是每次

14、遇到的時候就是覺得揪心，上次爭吵了之后，我更是覺得這個家讓我害怕，讓我無法靠近，自己也變得很敏感，哪怕是飯菜里有根頭發(fā)我都會大發(fā)雷霆。（無奈的笑了笑）咨詢師：我有幾個意思可以概括你的問題，首先，你覺得遇到問題要互相理解，但是往往事情發(fā)生的時候就覺得不可理喻；其次，隨著大家意見的堆積，本來關系就稍顯緊張，你還和婆婆發(fā)生了爭吵，就越發(fā)覺得問題的嚴重性，甚至覺得正常的家庭生活也無法挽回，你甚至對回家感到恐懼和焦慮是吧。求助者：對的，就是這樣（肯定的點頭）咨詢師：這些事發(fā)生之后，你有沒有思考一下，會不會是自己所處的角度不一樣，才會對很多事情有不一樣的看法呢？求助者：也許吧。咨詢師：我們設想一下，如果現

15、在帶孩子的不是公公婆婆，而是你的爸爸媽媽，那你在家的時候還會像現在一樣的有些挑剔和敏感嗎？如果每天還是只做了粗茶淡飯，你會覺得是他們不關心你嗎？求助者：（思考中）嗯，如果是這樣的話，我應該是可以理解的。咨詢師：那在這種情況下，如果你老公對岳父岳母有任何方面的意見，你會怎么處理呢？求助者：那能怎么處理，跟老公談唄，叫他不要小家子氣，叫他理解唄！咨詢師：所以說，有些事情因為角度的不同就會產生不同的情緒效果，我們試著換位思考的話，應該會得到更為真實的一種體驗和理解，你現在的情緒狀態(tài)，是不是因為你對于生活的一些理念顯得太過于絕對化，達不到你的期望就會感覺非常的惱火。求助者：是啊，有些事情是不太應該，像

16、老師說的，應該是我有些方面過于絕對了。咨詢師：生活中的事沒有絕對，不然可能導致傷害了周圍的人又傷害了自己，現在想想你的老公，他做為兒子和老公是不是也有他的難處呢求助者：（若有所思的微笑）分析咨詢師舉例讓求助者通過換位思考稍有領悟之后，結合她的問題進行了分析，指出她的問題的常見性，因為角度不同所以產生的情緒體驗不同。咨詢師引導其按這個思路來思考自己的問題。家庭作業(yè)：思考自己覺得生活絕對化的點點滴滴，尋找合理的、理智的信念。 嘗試增加家庭對話溝通，繼續(xù)進行放松練習。第三次咨詢：目的：（1）與不合理的信念辯論，學會對生活事件做合理的評價； （2）引導求助者自我反思； （3）學會以平常的心態(tài)面對生活和

17、工作； 方法：與不合理的信念產生辯論過程：進一步分析行為與情緒、家庭關系、人際的關系，與不合理的信念辯論，強化"合理觀念"，并引導求助者學會對人或事的合理評價。家庭作業(yè)：嘗試與自己不合理的信念辯論，進行自我反思，學會對生活事件做出合理的評價與判斷。繼續(xù)做放松訓練。第四次咨詢：目的：鞏固咨詢效果，消除焦慮情緒；方法：利用合理情緒想象技術消除焦慮情緒，積極自我暗示。過程：（1）讓求助者在想象中進入產生焦慮的情緒情景之中，讓其體驗具體情緒反應。然后幫助其改變這種不適當的情緒體驗，最后停止想象，讓求助者講述自己的情緒變化，改變了哪些觀點學到了哪些觀念。 （2）積極自我暗示：讓求助者

18、在客觀評價基礎上，積極進行自我鼓勵，改變現有的絕對化觀念。 （3）進行EPQ、SAS及SDS心理測驗的后測，加強求助者在生活中能夠識別自己不合理信念的能力，指出求助者繼續(xù)努力的方向，家庭作業(yè)：機體放松，加強情緒辯論的體驗。八、咨詢效果評估：（一）求助者自我評價：心情好了很多，給自己積極想象，慢慢的不再害怕回家，可以理性的面對家庭中的觀念沖突。（二）求助者原來因為心理問題導致工作無熱情，社交頻率下降，經過咨詢，工作熱情度有所回升，人際交往也恢復到了之前的正常狀態(tài)，也能做到保持心情愉悅。（三）家人的評價：老公：夫妻關系有所緩和，很多事情都可以平和協(xié)商，不再亂發(fā)脾氣，不再擔心隨時會和家中長輩發(fā)生不愉快的交鋒。（四）心理測驗結果比較：SAS測驗結果：標準分47；SDS測驗結果：標準分45；測驗結果表明：求助者的焦慮和抑郁程度和最初測驗相比較都大大降低，說明咨詢效果顯著