小兒推拿常用手法

1、小兒推拿是中醫(yī)推拿的一個(gè)重要組成部分。從基礎(chǔ)到臨床都具有自身的特點(diǎn)。     【小兒生理特點(diǎn)】     小兒生理主要表現(xiàn)為生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速，然而臟腑嬌嫩，形氣未充。小兒自出生后一方面都在不斷地生長(zhǎng)發(fā)育，成長(zhǎng)壯實(shí)，古人把處于這種發(fā)育迅速階段的小兒稱之為“純陽之體”。但另一方面小兒又如初生的嫩芽，臟器柔弱，故又有“稚陽未充，稚陰未長(zhǎng)”的論說。稚陰稚陽，是指小兒形體無論在物質(zhì)基礎(chǔ)和生理功能活動(dòng)上均未臻完善，需要特別呵護(hù)。    【小兒病理特點(diǎn)】     小兒病

2、理主要表現(xiàn)為發(fā)病急、變化大，但經(jīng)過正確醫(yī)治，易趨康復(fù)。小兒因體質(zhì)和功能均較脆弱，加以寒暖不能自調(diào)，飲食不能自節(jié)，因此外易為六淫所侵，內(nèi)易為飲食所傷。對(duì)于突然發(fā)生的強(qiáng)烈刺激，往往不能忍受而容易出現(xiàn)驚恐狀態(tài)。在先天稟賦不足或后天喂養(yǎng)失調(diào)的情況下，?？梢鸢l(fā)育障礙，表現(xiàn)有五遲、五軟等病態(tài)。又因?qū)膊〉牡挚沽^差，特別易患麻疹、腮腺炎、百日咳等傳染病。小兒患病后病情往往比成人為重，當(dāng)發(fā)熱較高時(shí)，易于抽搐、驚厥；感受風(fēng)寒之后極易導(dǎo)致肺炎、喘咳。總之小兒病情來勢(shì)急，變化多而迅速，可并發(fā)嚴(yán)重病癥，但如能診療及時(shí)，護(hù)理得當(dāng)，也容易痊愈，較快地恢復(fù)其生理功能。     【

3、辨證特點(diǎn)】 首先小兒不會(huì)訴說病情，問診常是間接的，因而不能確切地反映實(shí)際情況。較大孩兒雖能自述，也多是言不達(dá)意。其次，嬰兒氣血未充，脈象難憑，尤其在診察時(shí)哭鬧不安，更易影響氣息脈象。聞診雖能反映一些情況，但也不夠全面。只有望診不受種種條件的限制，反映病情比較可靠，應(yīng)予以重視。此外，從八綱辨證來看，由于小兒陽氣偏盛，感受外邪后易寒隨熱化，臨床以陽證、熱證、實(shí)證居多。下面著重介紹幾項(xiàng)小兒特色的診法。 1.望小兒指紋 指紋是浮露于食指橈側(cè)緣的脈絡(luò)，是手太陰肺經(jīng)的一個(gè)分支，所以望指紋與診寸口脈有相似的臨床意義。由于小兒切脈部位短小，診脈時(shí)常啼哭躁動(dòng)，影響脈象的真實(shí)性，而指紋處皮膚薄

4、嫩，脈絡(luò)易于暴露，故對(duì)三歲以下的小孩常結(jié)合指紋的變化以輔助診斷。      指紋分“風(fēng)”、“氣”、“命”三關(guān)，即食指掌指紋為“風(fēng)關(guān)”，近節(jié)指間紋為“氣關(guān)”，遠(yuǎn)節(jié)指間紋為“命關(guān)”（圖194）。     （1）望指紋方法：在自然光線下，暴露患兒小手，醫(yī)生用左手拇、食二指握住小兒食指遠(yuǎn)端；以右手拇指在小兒食指橈側(cè)，從指端向指根部輕推幾次，用力要適中，使指紋更為顯現(xiàn)，便于觀察。     （2）望指紋內(nèi)容：主要從指紋色澤、長(zhǎng)短和浮沉三個(gè)方面來分析觀察。   

5、;  色澤：正常指紋，色呈淺紅，隱現(xiàn)于風(fēng)關(guān)之內(nèi)?；疾≈?，色鮮紅者，多屬外感風(fēng)寒表證；色紫紅者，多為熱證；色紫黑者，多為血絡(luò)郁閉，病情危重；色淡者，多為虛證；色滯暗者，多為實(shí)證；色青者，多為驚風(fēng)，或?yàn)橥醋C。     長(zhǎng)短：一般說來，指紋在風(fēng)關(guān)者，為邪淺病輕；指紋透氣關(guān)者，為邪已深入；指紋達(dá)命關(guān)者，為病情較重；若指紋一直延伸到指甲端，即所謂“透關(guān)射甲”，為病情重篤。     浮沉：指紋浮現(xiàn)明顯者，是病在表；沉隱不顯者，是病在里。     現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒望指紋是觀察

6、食指橈側(cè)的淺表靜脈。指紋充盈度的變化主要與靜脈壓有關(guān)，心力衰竭、肺炎等患兒，大多數(shù)可見指紋向命關(guān)延伸，這是由于靜脈壓升高所致，靜脈壓愈高，指紋的充盈度就愈大，也就愈向指尖方向伸展。指紋的色澤在某些程度上可反映體內(nèi)缺氧的程度，缺氧愈甚，血中還原血紅蛋白量就愈高，指紋的青紫色也就愈明顯，因而肺炎及心力衰竭的患兒多出現(xiàn)青紫或紫色指紋，貧血的患兒則由于紅細(xì)胞及血紅蛋白減少，指紋則淡。      2.小兒切脈 小兒前臂短小，切脈部位“寸口”就更為短小，不容三指以候寸、關(guān)、尺，可用“一指（拇指）定關(guān)法”，也稱為一指定三關(guān)（圖195），而不細(xì)分三部。小兒平脈

7、（正常脈象）較成人快，一般l2歲左右小兒，脈搏每一息（即是一呼一吸）跳動(dòng)67次；36歲小兒，每一息跳動(dòng)56次。以后隨年齡增加，而脈搏則相對(duì)減少。小兒診脈通常以浮、沉、遲、數(shù)，辨表、里、寒、熱；以有力、無力來定虛、實(shí)。     浮脈：輕按即能清楚感到脈搏跳動(dòng)，主表證。    沉脈：輕按不易感覺，重按才可能觸到，主里證。    遲脈：脈搏比該年齡小兒緩慢，主寒證。    數(shù)脈：脈搏比該年齡小兒快，主熱證。    脈有力：為實(shí)證。脈無力:為虛

8、癥=小兒推拿常用手法有其一定的特點(diǎn)，現(xiàn)主要介紹如下：     【推法】 推法在小兒推拿臨床應(yīng)用相當(dāng)廣泛。有直推法、分推法、合推法和旋推法四種。 1.直推法（圖196）醫(yī)生用拇指橈側(cè)緣，或用食、中兩指指面附著于治療部，做單方向的直線推動(dòng) 動(dòng)作要輕快連續(xù)，一拂而過，如帚佛塵狀，以推后皮膚不紅為佳。手法頻率每分鐘約250300次。（陳福順注：小兒推拿視頻說200-300次） 推動(dòng)時(shí)必須行直線，不可歪斜，以恐動(dòng)別經(jīng)而招患。  常用于推拿特定穴中的“線狀穴位”和“五經(jīng)”穴等。 功效：清熱解表，止

9、瀉通便，除煩安神。 主治：外感發(fā)熱、腹瀉、便秘、驚惕煩躁等癥。 2.分推法 用雙手拇指羅紋面以穴位為中心向兩側(cè)作分向的推動(dòng)，稱為分推法，又稱為“分法”  本法運(yùn)用時(shí)，兩手用力要均勻、柔和協(xié)調(diào)。一般分推2030次。 常用于額前、胸部、腹部、背部、腕掌部。 功效：分理氣血，調(diào)和陰陽。 主治：發(fā)熱、咳嗽、腹脹、便秘等癥。3.合推法 合推法是與分推法相對(duì)而言，又稱合法、和法 動(dòng)作要求同分推法，只是推動(dòng)方向相反。 適用部位同分推法。 功效：和陰陽，理氣血。 主治：發(fā)熱、腹脹、便秘等癥。 

10、;在臨床上合推法常與分推法配合使用，一分一合起到相輔相成的作用。 4.旋推法 醫(yī)生用拇指羅紋面輕附于治療的穴位上，做順時(shí)鐘方向的環(huán)旋移動(dòng)。即： 旋推法僅依拇指在皮膚表面作旋轉(zhuǎn)推動(dòng)，一般不帶動(dòng)皮下組織。手法頻率每分鐘150200次。 主要用于“五經(jīng)”穴。 功效：健脾和胃，補(bǔ)肺益腎。 主治：脾胃虛弱、消化不良、肺虛咳嗽等小兒虛證。 【運(yùn)法】 運(yùn)是運(yùn)轉(zhuǎn)的意思，在治療部位做弧形或環(huán)形推動(dòng)（圖197）稱為運(yùn)法。亦有人稱運(yùn)推法.屬推法的一種。也是小兒推拿的常用手法之一。醫(yī)生以拇指羅紋面，或用中指羅紋面，附著于治療穴位，做由此穴向彼穴的弧

11、形推動(dòng)?；蛟谘ㄖ茏髦苁嫉沫h(huán)形推動(dòng)。運(yùn)法在操作時(shí)，一是宜輕不宜重，僅是皮膚表面摩擦，而不帶動(dòng)皮下組織。二是宜緩不宜急，每分鐘頻率約 80100次。宜用于弧線狀穴位或圓形穴位。功效：清熱除煩，寬胸理氣。 主治：發(fā)熱、胸悶、嘔吐等癥。運(yùn)法與旋推法的異同   相同點(diǎn)異同點(diǎn)運(yùn)  法均在體表作環(huán)形推動(dòng)都不帶動(dòng)皮下組織運(yùn)動(dòng)幅度較大 頻率較慢，每分鐘約80-100次旋推法運(yùn)動(dòng)幅度較小 頻率較快，每分鐘約160-200次     【捏法】 以拇指和其他手指在治療部位做對(duì)稱性的擠壓、捻動(dòng)，稱為捏法。 若以捏法施于脊

12、柱，就稱為捏脊法。由于此法善治小兒“疳積”，收效神奇，所以又稱為“捏積法”。下面介紹捏脊法（圖198）的兩種操作方法。   1.醫(yī)生雙手呈握拳狀，以食指中節(jié)的背側(cè)緊貼于患者脊柱兩側(cè)，拇指伸直前置，并對(duì)準(zhǔn)食指中節(jié)橈側(cè)掌面，而后將皮膚捏起，并輕輕擠壓、捻動(dòng)，雙手交替，緩慢移動(dòng)向前（圖198 a）。  2.醫(yī)生雙腕下垂拇指伸直，指面向前，與食、中兩指指面相對(duì)；以拇指指端掌面分別緊貼于患者脊柱兩側(cè)，食、中兩指與拇指相對(duì)用力將皮膚捏起，并輕輕擠壓、捻動(dòng)，雙手交替，緩慢移動(dòng)向前（圖198 b）。 捏脊（積）的操作一般均由龜尾穴開始，沿脊柱兩側(cè)而上

13、止于大椎穴，一般連續(xù)操作56遍。結(jié)合病情，對(duì)需加強(qiáng)手法刺激的患兒，常用捏三提一法； 即先捏脊一遍，從第二遍起，每向前捏三次，雙手在同一平面同時(shí)用力向上提拉一次；或者對(duì)重要穴位如腎俞、脾俞、肺俞諸穴位處進(jìn)行提拉。在提拉皮膚時(shí)，常聽到較清脆的“嗒、嗒”聲，這屬于正常的筋膜剝離聲。 另外在捏法應(yīng)用時(shí)以拇指指端掌面為力點(diǎn)，而不能單純以拇指指端為力點(diǎn)，更不能將皮膚擰轉(zhuǎn)。捏起肌膚過多，則動(dòng)作呆滯不易向前推進(jìn)，過少則易滑脫；用力過重易疼痛，過輕又不易得氣。 功效：調(diào)整陰陽，疏通經(jīng)絡(luò)，健脾和胃，促進(jìn)氣血運(yùn)行，改善臟腑功能，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。 主治：小兒疳積、消化不良、佝

14、僂病、腹瀉等病癥。 此法常用作小兒保健，增進(jìn)食欲，強(qiáng)壯體質(zhì)。 捏脊法除小兒推拿應(yīng)用以外，對(duì)成人的失眠、神經(jīng)衰弱、慢性胃腸功能紊亂等虛弱患者也同樣有治療作用。 【掐法】 用拇指指甲去按壓體表治療部位的一種手法，稱為掐法，本法刺激性強(qiáng)，力量集中，有以指代針之意，所以也稱為“指針法”。可用以急救昏厥的患者。 以拇指指甲為力點(diǎn)，對(duì)體表穴位進(jìn)行按壓。掐法操作時(shí)，宜垂直用力按壓，不宜摳動(dòng)，以免損害皮膚。 當(dāng)掐法施用后常繼以揉法，以緩和手法刺激，減輕局部的疼痛反應(yīng)。掐法施用次數(shù)一般以56次為宜，或中病即止，不宜反復(fù)長(zhǎng)時(shí)間的應(yīng)用。 可適用于

15、頭面及手足部痛覺敏感的穴位，如人中、老龍、十王等穴。 功效：開竅醒腦，回陽救逆。 主治：小兒驚風(fēng)、昏厥等癥。   小兒推拿除了運(yùn)用十四經(jīng)穴及經(jīng)外奇穴外，本身還有許多特定的穴位。這些穴位不僅有“點(diǎn)”狀，而且還具有“線”狀及“面”狀，這是特點(diǎn)之一。有相當(dāng)多穴位都聚結(jié)在兩手，正所謂“小兒百脈匯于兩掌”，這是特點(diǎn)之二。      本文著重介紹小兒推拿穴位位置、操作方法、次數(shù)（時(shí)間）、主治及臨床應(yīng)用。其中“次數(shù)”僅代表6個(gè)月1周歲患兒臨床治療時(shí)參考，臨診時(shí)尚要根據(jù)患兒年齡大小、身體強(qiáng)弱、疾病輕重等情況而有所增減。 

16、    上肢部穴位治療時(shí)，一般不分男女，僅操作一只手即可，臨床習(xí)慣于推拿左手（亦可推拿右手）。小兒推拿操作的順序，一般是先頭面，后上肢，再胸腹、腰背，最后下肢。亦有根據(jù)病情或患兒體位而定順序。     但是對(duì)于疼痛較敏感的穴位，或具有較重刺激力的手法一般都放在最后操作，以利得到患兒的配合。       頭面部穴位     【攢竹（天門）】     線狀穴。  

17、0;  位置：兩眉中間至前發(fā)際成一直線。     操作：兩拇指自下而上交替直推，稱推攢竹，又稱開天門（圖201）。      次數(shù)：3050次。     主治：感冒、發(fā)熱、頭痛、精神萎靡、驚惕不安等。     臨床應(yīng)用：為小兒推拿常例手法（加推坎宮，揉大陽）之一，可用于外感表證及內(nèi)傷雜??；若驚惕、煩躁可與清肝經(jīng)、按揉百會(huì)等穴合用。     【坎宮（陰陽）】  

18、;   線狀穴。     位置：自眉頭沿眉向眉梢成一橫線。     操作：兩拇指自眉心向眉梢作分推，稱推坎宮，又稱分陰陽（圖202）。      次數(shù)：3050次。     主治：外感發(fā)熱、頭痛目赤。     臨床應(yīng)用：為小兒推拿常例手法之一，可用于外感表證及內(nèi)傷雜病；目赤痛可與清肝經(jīng)、掐小天心、清天河水等穴合用。     【太

19、陽】     點(diǎn)、線結(jié)合穴。     位置：眉后凹陷處。     操作：兩拇指撓側(cè)自前向后直推，稱推太陽；用中指指端揉或運(yùn)，稱揉太陽或運(yùn)太陽（圖203）。      次數(shù)：3050次。     主治：頭痛發(fā)熱，目赤痛。     臨床應(yīng)用：為小兒推拿常例手法之一，可治外感、內(nèi)傷；目赤痛除推、揉法外，可加點(diǎn)刺放血，以增強(qiáng)療效。  &

20、#160;  【人中】     位置：人中溝，上13與23交界點(diǎn)。     操作：用拇指甲掐，稱掐人中。     次數(shù)：35次或醒后即止。     主治：驚風(fēng)、昏厥、抽搐。     臨床應(yīng)用：主要用于急救，對(duì)于人事不省、驚厥、抽搐時(shí)，可與掐十宣、掐老龍等穴合用。     【迎香】     位置：鼻翼旁五分，鼻

21、唇溝中。     操作：用食、中二指揉，稱揉迎香。     次數(shù)：2030次。     主治：鼻塞流涕。     臨床應(yīng)用：主要用于外感或慢性鼻炎引起的鼻塞，可與清肺經(jīng)、拿風(fēng)池等穴合用。     【百會(huì)】     位置：兩耳尖連線頭頂中部操作：拇指按或揉，稱按百會(huì)或揉百會(huì)（圖204）。      次數(shù)：按30

22、50次；揉100200次。     主治：頭痛、驚風(fēng)、脫肛、遺尿等。     臨床應(yīng)用：治驚風(fēng)、煩躁，可與清肝經(jīng)、清心經(jīng)、掐揉小天心等穴合用；治遺尿、脫肛，可與補(bǔ)牌經(jīng)、補(bǔ)腎經(jīng)、推三關(guān)、揉丹田等穴合用。     【耳后高骨】     位置：耳后入發(fā)際高骨下凹陷中。     操作：用拇指或中指揉，稱揉耳后高骨（圖205）。      次數(shù)：3050次。     主治：頭痛、驚風(fēng)、煩躁不安。     臨床應(yīng)用：外感頭痛可與常用手法清肺經(jīng)等穴合用；驚風(fēng)、煩躁可與按百會(huì)、清心經(jīng)等穴合用。