自發(fā)性氣胸(2).

1、 胸膜腔是不含氣體的密閉的潛在的腔隙。當(dāng)胸膜腔是不含氣體的密閉的潛在的腔隙。當(dāng)氣體進(jìn)入胸膜腔造成積氣狀態(tài)時(shí)，稱為氣胸氣體進(jìn)入胸膜腔造成積氣狀態(tài)時(shí)，稱為氣胸( ( PneumothoraxPneumothorax) ) 。 氣胸是常見的呼吸內(nèi)科急癥，男性多于女性，氣胸是常見的呼吸內(nèi)科急癥，男性多于女性，原發(fā)性氣胸的發(fā)病率男性為原發(fā)性氣胸的發(fā)病率男性為(18(1828)28)1010萬(wàn)人口，萬(wàn)人口，女性為女性為(1(12 26)6)1010萬(wàn)人口。萬(wàn)人口。 （一）人工氣胸為診斷和治療目的，人為地向胸腔內(nèi)注入適（一）人工氣胸為診斷和治療目的，人為地向胸腔內(nèi)注入適量氣體稱人工氣胸。量氣體稱人工氣胸。

2、（二）創(chuàng)傷性氣胸見于意外事故，如胸壁穿通傷、擠壓傷，（二）創(chuàng)傷性氣胸見于意外事故，如胸壁穿通傷、擠壓傷，胸壁有傷口并與外界交通者稱開放性氣胸，伴肋骨骨折時(shí)易胸壁有傷口并與外界交通者稱開放性氣胸，伴肋骨骨折時(shí)易發(fā)生血?dú)庑?。發(fā)生血?dú)庑亍?（三）自發(fā)性氣胸（三）自發(fā)性氣胸 1 1原發(fā)性氣胸（原發(fā)性氣胸（特發(fā)性氣胸）特發(fā)性氣胸）：指平時(shí)無(wú)呼吸道疾病病指平時(shí)無(wú)呼吸道疾病病史，但胸膜下可有肺大泡，一旦破裂形成氣胸史，但胸膜下可有肺大泡，一旦破裂形成氣胸，多見于瘦高，多見于瘦高體形的男性青壯年，好發(fā)于肺尖部。體形的男性青壯年，好發(fā)于肺尖部。 2 2繼發(fā)性氣胸：繼發(fā)性氣胸：為支氣管肺疾患破入胸腔形成氣胸。為支

3、氣管肺疾患破入胸腔形成氣胸。如如肺結(jié)核、肺結(jié)核、COPDCOPD、肺癌、塵肺等。、肺癌、塵肺等。（四）（四）慢性氣胸：指氣胸經(jīng)慢性氣胸：指氣胸經(jīng)2個(gè)月尚無(wú)全復(fù)張者。其原因?yàn)椋何鼈€(gè)月尚無(wú)全復(fù)張者。其原因?yàn)椋何绽щy的包裹性液氣胸，不易愈合的支氣收困難的包裹性液氣胸，不易愈合的支氣胸膜瘺、肺大胸膜瘺、肺大泡或先天性支氣管囊腫形成的氣胸，以及與氣胸相通的氣道泡或先天性支氣管囊腫形成的氣胸，以及與氣胸相通的氣道梗阻或萎縮肺覆以較厚的機(jī)理化包膜阻礙肺復(fù)張。梗阻或萎縮肺覆以較厚的機(jī)理化包膜阻礙肺復(fù)張。 誘發(fā)氣胸的因素為劇烈運(yùn)動(dòng)、咳嗽、提重誘發(fā)氣胸的因素為劇烈運(yùn)動(dòng)、咳嗽、提重物或上臂高舉、舉重運(yùn)動(dòng)、用力解大

4、便等物或上臂高舉、舉重運(yùn)動(dòng)、用力解大便等當(dāng)劇烈咳嗽或用力解大便時(shí)肺泡內(nèi)壓力升當(dāng)劇烈咳嗽或用力解大便時(shí)肺泡內(nèi)壓力升高致使原有病損或缺陷的肺組織破裂引起高致使原有病損或缺陷的肺組織破裂引起氣胸，使用人工呼吸器若送氣壓力太高就氣胸，使用人工呼吸器若送氣壓力太高就可能發(fā)生氣胸。據(jù)統(tǒng)計(jì)有可能發(fā)生氣胸。據(jù)統(tǒng)計(jì)有50%60%病例病例找不到明顯誘因，有找不到明顯誘因，有6%左右患者甚至在臥左右患者甚至在臥床休息時(shí)發(fā)病床休息時(shí)發(fā)病 1.1.原發(fā)性氣胸原發(fā)性氣胸 又稱特發(fā)性氣胸它是指肺部常規(guī)又稱特發(fā)性氣胸它是指肺部常規(guī)X X線檢查未線檢查未能發(fā)現(xiàn)明顯病變的健康者所發(fā)生的氣胸好發(fā)于青年人特別能發(fā)現(xiàn)明顯病變的健康者所

5、發(fā)生的氣胸好發(fā)于青年人特別是男性瘦長(zhǎng)者根據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道這種氣胸占自發(fā)性氣胸首是男性瘦長(zhǎng)者根據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道這種氣胸占自發(fā)性氣胸首位，而國(guó)內(nèi)則以繼發(fā)性氣胸為主。位，而國(guó)內(nèi)則以繼發(fā)性氣胸為主。 本病發(fā)生原因和病理機(jī)制尚未十分明確大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為由本病發(fā)生原因和病理機(jī)制尚未十分明確大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為由于胸膜下微小泡于胸膜下微小泡 (bleb)(bleb)和肺大皰和肺大皰(bulla)(bulla)的破裂所致，根的破裂所致，根據(jù)對(duì)特發(fā)性氣胸患者肺大皰病理組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)是以胸膜據(jù)對(duì)特發(fā)性氣胸患者肺大皰病理組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)是以胸膜下非特異性炎癥性瘢痕為基礎(chǔ)即細(xì)支氣管周圍非特異性炎下非特異性炎癥性瘢痕為基礎(chǔ)即細(xì)支氣管

6、周圍非特異性炎癥引起臟層胸膜和胸膜下的彈力纖維和膠原纖維增生而成癥引起臟層胸膜和胸膜下的彈力纖維和膠原纖維增生而成瘢痕可使鄰近的肺泡壁彈性降低導(dǎo)致肺泡破裂在胸膜下形瘢痕可使鄰近的肺泡壁彈性降低導(dǎo)致肺泡破裂在胸膜下形成肺大皰，細(xì)支氣管本身的非特異性炎癥起著單向活瓣作成肺大皰，細(xì)支氣管本身的非特異性炎癥起著單向活瓣作用從而使間質(zhì)或肺泡產(chǎn)生氣腫性改變而形成肺大皰。用從而使間質(zhì)或肺泡產(chǎn)生氣腫性改變而形成肺大皰。 某些學(xué)者認(rèn)為肺組織的先天性發(fā)育不全是肺大皰形成的原某些學(xué)者認(rèn)為肺組織的先天性發(fā)育不全是肺大皰形成的原因，即由于彈力纖維先天性發(fā)育不良而彈性低下肺泡壁擴(kuò)因，即由于彈力纖維先天性發(fā)育不良而彈性低下

7、肺泡壁擴(kuò)張形成大泡而破裂張形成大泡而破裂 繼發(fā)性氣胸是在其他肺部疾病的基礎(chǔ)上形成肺大皰，繼發(fā)性氣胸是在其他肺部疾病的基礎(chǔ)上形成肺大皰，或直接損傷胸膜所致，常為慢性阻塞性肺氣腫或炎癥后或直接損傷胸膜所致，常為慢性阻塞性肺氣腫或炎癥后纖維病灶纖維病灶( (如矽肺慢性肺結(jié)核彌漫性肺間質(zhì)纖維化囊性如矽肺慢性肺結(jié)核彌漫性肺間質(zhì)纖維化囊性肺纖維化等肺纖維化等) )的基礎(chǔ)上，細(xì)支氣管炎癥、狹窄、扭曲產(chǎn)的基礎(chǔ)上，細(xì)支氣管炎癥、狹窄、扭曲產(chǎn)生活瓣機(jī)制而形成肺大皰，腫大的氣腫泡因營(yíng)養(yǎng)循環(huán)障生活瓣機(jī)制而形成肺大皰，腫大的氣腫泡因營(yíng)養(yǎng)循環(huán)障礙而退行性變性，在咳嗽、打噴嚏或肺內(nèi)壓增高時(shí)導(dǎo)致礙而退行性變性，在咳嗽、打噴嚏

8、或肺內(nèi)壓增高時(shí)導(dǎo)致肺大皰破裂引起氣胸肺大皰破裂引起氣胸金黃色葡萄球菌、厭氧菌或革蘭陰性桿菌等引起的化金黃色葡萄球菌、厭氧菌或革蘭陰性桿菌等引起的化膿性肺炎肺膿腫病灶破裂到胸腔產(chǎn)生膿氣胸，真菌或寄膿性肺炎肺膿腫病灶破裂到胸腔產(chǎn)生膿氣胸，真菌或寄生蟲等微生物感染胸膜，肺浸潤(rùn)或穿破臟層胸膜引起氣生蟲等微生物感染胸膜，肺浸潤(rùn)或穿破臟層胸膜引起氣胸。支氣管肺囊腫破裂等可并發(fā)氣胸。此外食管等鄰近胸。支氣管肺囊腫破裂等可并發(fā)氣胸。此外食管等鄰近器官穿孔破入胸膜腔應(yīng)用正壓人工通氣，長(zhǎng)時(shí)間使用糖器官穿孔破入胸膜腔應(yīng)用正壓人工通氣，長(zhǎng)時(shí)間使用糖皮質(zhì)激素等也可引起氣胸。皮質(zhì)激素等也可引起氣胸。某些疾病引起的繼發(fā)性氣

9、胸：某些疾病引起的繼發(fā)性氣胸：肺癌、尤其是轉(zhuǎn)移性肺癌隨著綜合性治療的進(jìn)展肺肺癌、尤其是轉(zhuǎn)移性肺癌隨著綜合性治療的進(jìn)展肺癌患者的生存期逐漸延長(zhǎng)，繼發(fā)于肺癌的氣胸必將癌患者的生存期逐漸延長(zhǎng)，繼發(fā)于肺癌的氣胸必將日漸增多日漸增多; ;其發(fā)生率占肺癌者的其發(fā)生率占肺癌者的4%(4%(尤其多見于晚期尤其多見于晚期小細(xì)胞性肺癌小細(xì)胞性肺癌) )其產(chǎn)生原因是：腫瘤阻塞細(xì)支氣管其產(chǎn)生原因是：腫瘤阻塞細(xì)支氣管導(dǎo)致局限性氣腫導(dǎo)致局限性氣腫; ;阻塞性肺炎進(jìn)一步發(fā)展成肺化膿阻塞性肺炎進(jìn)一步發(fā)展成肺化膿癥最后向胸腔破潰癥最后向胸腔破潰; ;腫瘤本身侵犯或破壞臟層胸膜腫瘤本身侵犯或破壞臟層胸膜結(jié)節(jié)病結(jié)節(jié)病主要為第主要為

10、第3 3期階段氣胸發(fā)生率為期階段氣胸發(fā)生率為2%2%4%4%由于由于后期纖維化導(dǎo)致胸膜下大泡形成或因肉芽腫病變直后期纖維化導(dǎo)致胸膜下大泡形成或因肉芽腫病變直接侵犯胸膜所致接侵犯胸膜所致朗格漢斯朗格漢斯(Langerhans)細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥：據(jù)報(bào)：據(jù)報(bào)道其自發(fā)性氣胸的發(fā)生率可達(dá)道其自發(fā)性氣胸的發(fā)生率可達(dá)20%20%43%43%這與該病晚這與該病晚期發(fā)生明顯的肺纖維化最后導(dǎo)致期發(fā)生明顯的肺纖維化最后導(dǎo)致“蜂窩肺蜂窩肺”和形成和形成肺大皰有關(guān)肺大皰有關(guān)肺淋巴管平滑肌瘤病肺淋巴管平滑肌瘤病(LAM)(LAM)：據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道約有：據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道約有40%40%患者并發(fā)自發(fā)性氣胸患者并發(fā)自

11、發(fā)性氣胸TaylorTaylor報(bào)道報(bào)道3232例例LAMLAM中中2626例例(81%)(81%)發(fā)生氣胸本病發(fā)生與體內(nèi)雌激素變化有密切發(fā)生氣胸本病發(fā)生與體內(nèi)雌激素變化有密切關(guān)系由于支氣管旁平滑肌增生可部分或完全阻塞關(guān)系由于支氣管旁平滑肌增生可部分或完全阻塞氣道引起肺大皰肺囊腫最終導(dǎo)致破裂發(fā)生氣胸氣道引起肺大皰肺囊腫最終導(dǎo)致破裂發(fā)生氣胸艾滋?。阂鹱园l(fā)性氣胸的發(fā)生率為艾滋?。阂鹱园l(fā)性氣胸的發(fā)生率為2%2%5%Coker5%Coker等報(bào)道等報(bào)道298298例艾滋病中氣胸發(fā)生率為例艾滋病中氣胸發(fā)生率為4%4%其其發(fā)生機(jī)制可能為：該病易侵犯胸膜肺組織且易并發(fā)生機(jī)制可能為：該病易侵犯胸膜肺組織且

12、易并發(fā)卡氏肺囊蟲肺炎后者對(duì)肺和胸膜具有破壞作用發(fā)卡氏肺囊蟲肺炎后者對(duì)肺和胸膜具有破壞作用導(dǎo)致氣胸導(dǎo)致氣胸; ;位于肺巨噬細(xì)胞上的人類免疫缺陷病毒位于肺巨噬細(xì)胞上的人類免疫缺陷病毒(HIV)(HIV)的直接細(xì)胞毒效應(yīng)引起彈性蛋白酶釋放導(dǎo)致的直接細(xì)胞毒效應(yīng)引起彈性蛋白酶釋放導(dǎo)致肺氣腫形成肺大皰肺氣腫形成肺大皰 3.特殊類型的氣胸特殊類型的氣胸 (1)月經(jīng)性氣胸：即與月經(jīng)周期有關(guān)的反復(fù)發(fā)作月經(jīng)性氣胸：即與月經(jīng)周期有關(guān)的反復(fù)發(fā)作的氣胸本病于的氣胸本病于1958年首先由年首先由Maurer報(bào)道并于報(bào)道并于1972年年由由Lillington正式命名為月經(jīng)性氣胸其發(fā)生率僅占女正式命名為月經(jīng)性氣胸其發(fā)生率僅

13、占女性自發(fā)性氣胸的性自發(fā)性氣胸的0.9%約占約占50歲以下女性氣胸患者的歲以下女性氣胸患者的5.6%。其發(fā)生原因主要與肺胸膜或橫膈的子宮內(nèi)膜。其發(fā)生原因主要與肺胸膜或橫膈的子宮內(nèi)膜異位異位(endometriosis)有關(guān)確切的發(fā)病機(jī)制至今未明有關(guān)確切的發(fā)病機(jī)制至今未明 胸腔內(nèi)子宮內(nèi)膜異位學(xué)說(shuō)胸腔內(nèi)子宮內(nèi)膜異位學(xué)說(shuō) 膈肌通道裂孔學(xué)說(shuō)膈肌通道裂孔學(xué)說(shuō) Kovarik 等理論等理論 前列腺素前列腺素(主要為前列腺素主要為前列腺素F2a)水平升高與月經(jīng)性水平升高與月經(jīng)性氣胸有關(guān)氣胸有關(guān) (2) (2)妊娠合并氣胸：以生育期年輕女性為多本妊娠合并氣胸：以生育期年輕女性為多本病患者，因每次妊娠而發(fā)生氣胸

14、，根據(jù)氣胸出現(xiàn)的病患者，因每次妊娠而發(fā)生氣胸，根據(jù)氣胸出現(xiàn)的時(shí)間可分為早期時(shí)間可分為早期( (妊娠妊娠3 35 5個(gè)月個(gè)月) )和后期和后期( (妊娠妊娠8 8個(gè)月個(gè)月以上以上) )兩種。其發(fā)生機(jī)制尚不十分清楚。有人認(rèn)為與兩種。其發(fā)生機(jī)制尚不十分清楚。有人認(rèn)為與腎上腺皮質(zhì)激素水平的變化和胸廓順應(yīng)性改變有關(guān)。腎上腺皮質(zhì)激素水平的變化和胸廓順應(yīng)性改變有關(guān)。妊娠早期發(fā)生的氣胸，有學(xué)者認(rèn)為與腎上腺皮質(zhì)激妊娠早期發(fā)生的氣胸，有學(xué)者認(rèn)為與腎上腺皮質(zhì)激素水平下降有關(guān)素水平下降有關(guān)( (文獻(xiàn)報(bào)道患者平時(shí)尿中文獻(xiàn)報(bào)道患者平時(shí)尿中17-17-羥類固羥類固醇含量為醇含量為3.25mol/24h(1.18mg/24h

15、)3.25mol/24h(1.18mg/24h)而妊娠時(shí)則降而妊娠時(shí)則降至至2.125mol/24h(0.77mg/24h)2.125mol/24h(0.77mg/24h)，但也有認(rèn)為妊娠，但也有認(rèn)為妊娠時(shí)腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)從而抑制了結(jié)締組織損傷后時(shí)腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)從而抑制了結(jié)締組織損傷后的修復(fù)。而引起對(duì)于妊娠后期發(fā)生的自發(fā)性氣胸可的修復(fù)。而引起對(duì)于妊娠后期發(fā)生的自發(fā)性氣胸可能與胸廓順應(yīng)性低下而導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓升高有關(guān)能與胸廓順應(yīng)性低下而導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓升高有關(guān) (3)老年人自發(fā)性氣胸：老年人自發(fā)性氣胸：60歲以上的人發(fā)生自歲以上的人發(fā)生自發(fā)性氣胸稱為老年人自發(fā)性氣胸。近年來(lái)本發(fā)性氣胸稱為老年人自發(fā)

16、性氣胸。近年來(lái)本病發(fā)病率有增高趨勢(shì)，男性較女性多。大多病發(fā)病率有增高趨勢(shì)，男性較女性多。大多數(shù)繼發(fā)于慢性肺部疾患數(shù)繼發(fā)于慢性肺部疾患(約占約占90%以上以上)，其，其中以慢性阻塞性肺部疾病占首位，發(fā)生機(jī)制中以慢性阻塞性肺部疾病占首位，發(fā)生機(jī)制尚不十分清楚，但可能在原有的慢性肺部疾尚不十分清楚，但可能在原有的慢性肺部疾病基礎(chǔ)上，由于老年人全身組織和器官不斷病基礎(chǔ)上，由于老年人全身組織和器官不斷衰老，肺泡彈性降低，全身抵抗力減退，在衰老，肺泡彈性降低，全身抵抗力減退，在一般的活動(dòng)甚至咳嗽、打噴嚏及屏氣大便時(shí)一般的活動(dòng)甚至咳嗽、打噴嚏及屏氣大便時(shí)即可引起肺泡破裂導(dǎo)致氣胸即可引起肺泡破裂導(dǎo)致氣胸 Va

17、nderschueren將自發(fā)性氣胸分為將自發(fā)性氣胸分為四級(jí)四級(jí)： 級(jí)為特發(fā)性氣胸，內(nèi)鏡下肺組織無(wú)異常 級(jí)為胸膜肺粘連氣胸； 級(jí)有胸膜下皰和肺大皰，直徑2cm； 級(jí)有許多直徑超過(guò)2cm的肺大皰。 對(duì)于級(jí)，廣泛肺大皰與正常組織界限不清，復(fù)發(fā)性氣胸找不到原因或級(jí)的患者，可行部分胸膜切除術(shù)。 根據(jù)肺大皰或合并自發(fā)性氣胸患者作開胸手術(shù)及組織學(xué)檢查根據(jù)肺大皰或合并自發(fā)性氣胸患者作開胸手術(shù)及組織學(xué)檢查將肺大皰分成將肺大皰分成3型：型： 型：為薄壁囊腫與支氣管幾乎不相通，基本屬于肺外性質(zhì)，型：為薄壁囊腫與支氣管幾乎不相通，基本屬于肺外性質(zhì)，單腔腔內(nèi)無(wú)小梁，直徑一般為數(shù)厘米有時(shí)可達(dá)單腔腔內(nèi)無(wú)小梁，直徑一般為數(shù)

18、厘米有時(shí)可達(dá)1525cm，普，普通通X線胸片上顯而易見并形成張力性大泡性肺氣腫對(duì)本型作手線胸片上顯而易見并形成張力性大泡性肺氣腫對(duì)本型作手術(shù)切除大泡治療效果最好。術(shù)切除大泡治療效果最好。 型：大泡為中等直徑大小，纖維化厚壁位于肺實(shí)質(zhì)深部屬型：大泡為中等直徑大小，纖維化厚壁位于肺實(shí)質(zhì)深部屬于肺內(nèi)大泡，大泡內(nèi)被許多間隔分開，胸腔鏡下僅可見其表于肺內(nèi)大泡，大泡內(nèi)被許多間隔分開，胸腔鏡下僅可見其表面部分，一葉肺內(nèi)可見數(shù)個(gè)面部分，一葉肺內(nèi)可見數(shù)個(gè)型肺大皰，患者可無(wú)癥狀。型肺大皰，患者可無(wú)癥狀。X線線胸片亦可無(wú)表現(xiàn)，但大泡破裂時(shí)即引起自發(fā)性氣胸，破裂的胸片亦可無(wú)表現(xiàn)，但大泡破裂時(shí)即引起自發(fā)性氣胸，破裂的大

19、泡在胸腔鏡下一般可窺見大泡在胸腔鏡下一般可窺見 型：為大的肺大皰且不只存在于一個(gè)肺葉內(nèi)，泡內(nèi)具有多型：為大的肺大皰且不只存在于一個(gè)肺葉內(nèi)，泡內(nèi)具有多個(gè)小梁并與支氣管廣泛交通，本型是彌漫性大泡性肺氣腫最個(gè)小梁并與支氣管廣泛交通，本型是彌漫性大泡性肺氣腫最常見的原因。一旦破裂即形成自發(fā)性氣胸。本型發(fā)病率和死常見的原因。一旦破裂即形成自發(fā)性氣胸。本型發(fā)病率和死亡率均高亡率均高 （一）閉合性氣胸胸膜裂口小，胸腔積氣量較少，多數(shù)患者胸腔內(nèi)仍呈負(fù)壓，當(dāng)肺受壓回縮時(shí)，可因漿液纖維素滲出使裂口在短期內(nèi)自行封閉，氣體不再進(jìn)入胸腔，原存氣體可逐漸吸收，肺再重新復(fù)張。 （二）交通性氣胸指胸膜裂口較大并持續(xù)開放與支氣

20、管交通，隨吸氣和呼氣活動(dòng)氣體進(jìn)出胸腔，胸膜腔負(fù)壓被破壞，測(cè)壓時(shí)多在0位上下波動(dòng)，多量抽氣后可呈負(fù)壓，但數(shù)分鐘后又升至0位。造成交通的原因常為胸膜有粘連帶牽拉使裂口不易關(guān)閉所致。 對(duì)于復(fù)發(fā)性氣胸、吸收緩慢的氣胸或交通性氣胸，胸腔鏡檢查可控明其原因。Weissberg等對(duì)200例氣胸患者進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)65為胸膜下肺大皰所致，15為胸膜粘連阻止了肺復(fù)張所致，10因肺纖維化、肺部炎癥、阻塞性肺不張及胸膜增厚導(dǎo)致肺不能復(fù)張，10未發(fā)現(xiàn)病灶，原因不明。（三）張力性或稱高壓性氣胸因胸膜裂口形成活瓣樣阻塞，吸氣時(shí)活瓣開放，氣體進(jìn)入胸腔，呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，與車胎打氣機(jī)理相似，氣體只能進(jìn)入不能排出或排出很少，因此胸

21、膜腔壓力迅速升高，形成高壓性氣胸，測(cè)壓時(shí)均為較高正壓，若快速抽氣降至負(fù)壓后迅又升為正壓。由于高張力使肺被完全壓縮，并推擠縱隔和壓迫血管可危及生命，故需緊急治療。 （一）癥狀1.典型自發(fā)性氣胸多有突然胸痛，相繼出現(xiàn)刺激性咳嗽、胸悶、氣急、喘憋，平臥困難，多喜健側(cè)臥位。若原有廣泛肺部病變者即使積氣量不多癥狀亦常顯著。 2.張力性氣胸由于發(fā)生迅速、積氣量大、肺壓縮嚴(yán)重，并有縱隔移位和大血管受壓，常表現(xiàn)劇烈胸痛，并可向肩背及前臂放射，嚴(yán)重呼吸困難，焦慮不安，強(qiáng)迫端坐，發(fā)紺出冷汗，窒息感，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭、休克和意識(shí)障礙。 3.氣胸緩漸發(fā)生、積氣量少，或裂口短期愈合或原無(wú)及僅有輕度肺疾病者，可無(wú)明顯癥狀

22、，或僅感輕度胸悶，在X線檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)氣胸。 氣胸量在氣胸量在30%30%以上者：病側(cè)胸廓飽滿，肋間隙膨以上者：病側(cè)胸廓飽滿，肋間隙膨隆，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診呈鼓音，心或肝濁音區(qū)消失，隆，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診呈鼓音，心或肝濁音區(qū)消失，語(yǔ)音震顫及呼吸音均減弱或消失，大量氣胸時(shí)可使氣語(yǔ)音震顫及呼吸音均減弱或消失，大量氣胸時(shí)可使氣管和縱隔向健側(cè)移位，張力性氣胸可見病側(cè)胸廓膨隆管和縱隔向健側(cè)移位，張力性氣胸可見病側(cè)胸廓膨隆和血壓增高和血壓增高( (可能與嚴(yán)重缺氧有關(guān)因排氣后血壓迅速可能與嚴(yán)重缺氧有關(guān)因排氣后血壓迅速恢復(fù)正常恢復(fù)正常) )，健側(cè)多伴呼吸音代償性增強(qiáng)、粗亢和喘，健側(cè)多伴呼吸音代償性增強(qiáng)、粗亢和喘

23、鳴音，后者可能與反射性支氣管痙攣有關(guān)。鳴音，后者可能與反射性支氣管痙攣有關(guān)。 左側(cè)少量氣胸有時(shí)可在左心緣處聽到特殊的破左側(cè)少量氣胸有時(shí)可在左心緣處聽到特殊的破裂音，明顯時(shí)患者自己也能覺察到，稱裂音，明顯時(shí)患者自己也能覺察到，稱HammanHamman征。破征。破裂音與心跳一致，患者左側(cè)臥位呼氣時(shí)聽得更清楚，裂音與心跳一致，患者左側(cè)臥位呼氣時(shí)聽得更清楚，此種此種“有聲音有聲音”的氣胸常為小量氣胸，臨床上其他常的氣胸常為小量氣胸，臨床上其他常見體征不易查出，因此是診斷左側(cè)少量氣胸的依據(jù)之見體征不易查出，因此是診斷左側(cè)少量氣胸的依據(jù)之一，這種聲音的發(fā)生機(jī)制可能因心臟收縮時(shí)氣體忽然一，這種聲音的發(fā)生機(jī)

24、制可能因心臟收縮時(shí)氣體忽然移動(dòng)，兩層胸膜忽然接觸及分離所造成，此體征也是移動(dòng)，兩層胸膜忽然接觸及分離所造成，此體征也是診斷縱隔氣腫的重要體征診斷縱隔氣腫的重要體征 1.無(wú)紋理透亮區(qū) 2.肺組織向肺門壓縮3.氣液并存為液氣胸，可見液平 根據(jù)X線胸片大致可計(jì)算氣胸后肺臟受壓萎陷的程度這對(duì)臨床處理有一定的意義(圖1)Kircher曾提出一個(gè)簡(jiǎn)單的計(jì)算方法即： 1自發(fā)性氣胸常有慢性肺部疾病的基礎(chǔ)，同時(shí)多存在誘因。 2突然一側(cè)胸痛，相繼出現(xiàn)刺激性咳嗽，胸悶氣急喘憋，嚴(yán)重者端坐、發(fā)紺、大汗淋漓，甚至發(fā)生休克和意識(shí)障礙。 3可有典型氣胸體征。 4X線檢查發(fā)現(xiàn)氣胸壓縮線可確立診斷。 （一）支氣管哮喘共同點(diǎn):有

25、胸悶、呼吸困難不同點(diǎn):1.氣胸為突然一側(cè)胸痛，刺激性咳嗽，有典型氣胸體征,X線檢查發(fā)現(xiàn)無(wú)紋理透亮區(qū),肺組織向肺門壓縮。2.支氣管哮喘有反復(fù)發(fā)作的哮喘史，部分有過(guò)敏原,發(fā)作時(shí)帶哮鳴音的呼氣性呼吸困難，支氣管解痙劑得以緩解，發(fā)作期兩肺哮鳴音，在呼氣末發(fā)作期兩肺哮鳴音，在呼氣末更為明顯。更為明顯。 （二）肺大皰：氣胸尤其是局限性或包裹性氣胸應(yīng)與（二）肺大皰：氣胸尤其是局限性或包裹性氣胸應(yīng)與巨型肺大皰鑒別：兩者在癥狀體征和巨型肺大皰鑒別：兩者在癥狀體征和X X線胸片上均類線胸片上均類似但仔細(xì)檢查確有不同點(diǎn)：似但仔細(xì)檢查確有不同點(diǎn)：巨型肺大皰病史長(zhǎng)癥狀巨型肺大皰病史長(zhǎng)癥狀較慢發(fā)生較慢發(fā)生; ;而氣胸病史

26、短癥狀往往突然發(fā)生而氣胸病史短癥狀往往突然發(fā)生; ;肺大皰肺大皰氣腔呈圓形或卵圓形位于肺野內(nèi)而氣胸為帶狀氣影位氣腔呈圓形或卵圓形位于肺野內(nèi)而氣胸為帶狀氣影位于胸部外帶胸膜腔內(nèi)于胸部外帶胸膜腔內(nèi); ;肺上部大泡可見基底緣向下肺上部大泡可見基底緣向下凹陷，下緣下外方肺組織向上伸延，而上胸部包裹性凹陷，下緣下外方肺組織向上伸延，而上胸部包裹性氣胸其外下方氣影向外下方傾斜氣胸其外下方氣影向外下方傾斜; ;肺大皰若在下葉肺大皰若在下葉則肋膈角圓鈍貼近胸壁處可見到被擠壓的肺組織和則肋膈角圓鈍貼近胸壁處可見到被擠壓的肺組織和( (或或) )胸膜氣腔內(nèi)無(wú)液平面，而氣胸患者肋膈角可見到胸膜氣腔內(nèi)無(wú)液平面，而氣胸

27、患者肋膈角可見到液平面液平面; ;經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間觀察肺大皰大小很少變化而氣經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間觀察肺大皰大小很少變化而氣胸形態(tài)則隨時(shí)日而變小最后消失。胸形態(tài)則隨時(shí)日而變小最后消失。 （三）心肌梗死：（三）心肌梗死：病人亦有急起胸痛、胸悶、甚至呼病人亦有急起胸痛、胸悶、甚至呼吸困難、休克等臨床表現(xiàn)，但常有高血壓、動(dòng)脈粥樣吸困難、休克等臨床表現(xiàn)，但常有高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病史。體征、心電圖和硬化、冠心病史。體征、心電圖和X線胸透有助于診線胸透有助于診斷。斷。（四）肺栓塞：有胸痛、呼吸困難和紫紺等（四）肺栓塞：有胸痛、呼吸困難和紫紺等酷似自發(fā)性氣胸的臨床表現(xiàn)，但病人往往酷似自發(fā)性氣胸的臨床表現(xiàn)，但病人往往有

28、咯血和低熱，并常有下肢或盆腔栓塞性有咯血和低熱，并常有下肢或盆腔栓塞性靜脈炎、骨折、嚴(yán)重心臟病、心房纖顫等靜脈炎、骨折、嚴(yán)重心臟病、心房纖顫等病史，或發(fā)生在長(zhǎng)期臥床的老年患者。體病史，或發(fā)生在長(zhǎng)期臥床的老年患者。體檢和檢和X線檢查有助于鑒別。線檢查有助于鑒別。 其他如消化性潰瘍穿孔，膈疝、胸膜其他如消化性潰瘍穿孔，膈疝、胸膜炎和肺癌等，有時(shí)因急起的胸痛，上腹痛炎和肺癌等，有時(shí)因急起的胸痛，上腹痛和氣急等，亦應(yīng)注意與自發(fā)性氣胸鑒別。和氣急等，亦應(yīng)注意與自發(fā)性氣胸鑒別。 并發(fā)癥為膿氣胸、血?dú)庑?、慢性氣胸近年?lái)胸腔手術(shù)并發(fā)癥為膿氣胸、血?dú)庑?、慢性氣胸近年?lái)胸腔手術(shù)的無(wú)菌操作及抗生素及時(shí)使用氣胸并發(fā)膿

29、氣胸已少見的無(wú)菌操作及抗生素及時(shí)使用氣胸并發(fā)膿氣胸已少見 ( (一一) )血?dú)庑匮獨(dú)庑?hemopneumothorax(hemopneumothorax) )自發(fā)性氣胸引起胸膜自發(fā)性氣胸引起胸膜粘連帶內(nèi)的血管被撕裂所致發(fā)病急驟除胸悶氣促外胸粘連帶內(nèi)的血管被撕裂所致發(fā)病急驟除胸悶氣促外胸痛呈持續(xù)加重同時(shí)伴有頭昏面色蒼白脈細(xì)速低血壓等痛呈持續(xù)加重同時(shí)伴有頭昏面色蒼白脈細(xì)速低血壓等短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)大量胸水體征短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)大量胸水體征X X線表現(xiàn)液氣平面胸腔穿刺線表現(xiàn)液氣平面胸腔穿刺為全血為全血 ( (二二) )慢性氣胸慢性氣胸(chronicpneumothorax(chronicpneumothor

30、ax) )指氣胸延續(xù)指氣胸延續(xù)3 3個(gè)個(gè)月以上不吸收者肺擴(kuò)張不完全的因素為：胸膜粘連帶月以上不吸收者肺擴(kuò)張不完全的因素為：胸膜粘連帶牽引使胸膜裂孔持續(xù)開放牽引使胸膜裂孔持續(xù)開放; ;裂孔穿過(guò)囊腫或肺組織形成裂孔穿過(guò)囊腫或肺組織形成支氣管胸膜瘺支氣管胸膜瘺; ;臟層胸膜表面纖維素沉著機(jī)化限制肺臟臟層胸膜表面纖維素沉著機(jī)化限制肺臟擴(kuò)張擴(kuò)張; ;支氣管管腔內(nèi)病變引起完全阻塞使萎陷的肺臟不支氣管管腔內(nèi)病變引起完全阻塞使萎陷的肺臟不能重新充氣能重新充氣 另還可并發(fā)液氣胸、支氣管胸膜瘺。不及時(shí)治療可因另還可并發(fā)液氣胸、支氣管胸膜瘺。不及時(shí)治療可因肺臟萎縮和縱隔受壓移位導(dǎo)致急性進(jìn)行性呼吸循環(huán)功肺臟萎縮和縱隔

31、受壓移位導(dǎo)致急性進(jìn)行性呼吸循環(huán)功能衰竭而死亡能衰竭而死亡 （一）保守治療 主要適用于穩(wěn)定型小量氣胸，首次發(fā)生的癥狀較輕的閉合性氣胸。宜臥床休息，支氣管痙攣者使用支氣管擴(kuò)張劑。氣急、發(fā)紺者給氧，酌情給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。 VanderschuerenVanderschueren分級(jí)方法對(duì)指導(dǎo)選擇合理的治分級(jí)方法對(duì)指導(dǎo)選擇合理的治療方法有臨床實(shí)用價(jià)值療方法有臨床實(shí)用價(jià)值 級(jí)特發(fā)性氣胸直接肉眼觀察近乎正常外觀但在新級(jí)特發(fā)性氣胸直接肉眼觀察近乎正常外觀但在新近出現(xiàn)的高清晰度內(nèi)鏡和電視顯示器加以放大觀察近出現(xiàn)的高清晰度內(nèi)鏡和電視顯示器加以放大觀察可發(fā)現(xiàn)直徑可發(fā)現(xiàn)直徑1 12mm2mm的肺小皰，能通過(guò)內(nèi)鏡用激光

32、或的肺小皰，能通過(guò)內(nèi)鏡用激光或電刀直接凝固封閉或加用滑石粉等誘導(dǎo)胸膜固定電刀直接凝固封閉或加用滑石粉等誘導(dǎo)胸膜固定 級(jí)仍可用激光或電刀直接凝固或用纖維蛋白膠封級(jí)仍可用激光或電刀直接凝固或用纖維蛋白膠封閉，但手術(shù)時(shí)必須分解粘連帶閉，但手術(shù)時(shí)必須分解粘連帶 級(jí)可用激光直接凝固直徑級(jí)可用激光直接凝固直徑2cm2cm的肺大皰，但必須的肺大皰，但必須加用不同方式的胸膜固定術(shù)加用不同方式的胸膜固定術(shù) 級(jí)為多個(gè)巨型肺大皰能承受開胸手術(shù)者可進(jìn)行單級(jí)為多個(gè)巨型肺大皰能承受開胸手術(shù)者可進(jìn)行單純肺大皰切除術(shù)或肺楔狀切除術(shù)，不能耐受開胸手純肺大皰切除術(shù)或肺楔狀切除術(shù)，不能耐受開胸手術(shù)者則經(jīng)胸腔鏡噴入滑石粉術(shù)者則經(jīng)胸腔

33、鏡噴入滑石粉( (或鹽酸四環(huán)素等或鹽酸四環(huán)素等) )作胸作胸膜固定術(shù)膜固定術(shù)（二）排氣治療（二）排氣治療1 1胸腔穿刺抽氣（胸腔穿刺抽氣（患側(cè)鎖骨中線第患側(cè)鎖骨中線第2前肋間或腋前肋間或腋下區(qū)第下區(qū)第4第第5或第或第6肋間肋間 ） 適用于小量氣胸、呼吸適用于小量氣胸、呼吸困難較輕、心肺功能尚好的閉合性氣胸病人。困難較輕、心肺功能尚好的閉合性氣胸病人。一一般般1次抽氣不宜超過(guò)次抽氣不宜超過(guò)1000ml，或使胸膜腔腔內(nèi)負(fù)，或使胸膜腔腔內(nèi)負(fù)壓在壓在-0.1960.392kPa(-24cmH20)為宜。每天為宜。每天或隔天抽氣或隔天抽氣1次次 張力性氣胸病情危急，可行緊急排氣。張力性氣胸病情危急，可行

34、緊急排氣。2 2胸腔閉式引流胸腔閉式引流 適用于不穩(wěn)定氣胸、呼吸困難適用于不穩(wěn)定氣胸、呼吸困難明顯、肺壓縮程序較重、交通性或張力性氣胸、明顯、肺壓縮程序較重、交通性或張力性氣胸、反復(fù)發(fā)生氣胸的病人。反復(fù)發(fā)生氣胸的病人。 1.閉合性氣胸閉合性氣胸積氣量少于該側(cè)胸腔容積的25時(shí)，氣體可在23周內(nèi)自行吸收，不需抽氣，但應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察積氣量變化。氣量較多時(shí)，可每日或隔日抽氣一次，每次抽氣不超過(guò)1L，直至肺大部分復(fù)張，余下積氣任其自行吸收。 2.高壓性氣胸病情急重，危及生命，必須盡快排氣。（1）緊急時(shí)將消毒針頭從患側(cè)肋間隙插入胸膜腔，使高度正壓胸內(nèi)積氣得以由此自行排出，緩解癥狀。（2）為了有效地持續(xù)排氣，通

35、常安裝胸腔閉式水封瓶引流，或在原先通暢的引流管端加用負(fù)壓吸引閉式引流裝置。 3.交通性氣胸（1）積氣量小且無(wú)明顯呼吸困難者，在臥床休息并限制活動(dòng)、或者安裝水封瓶引流后，有時(shí)胸膜破口可能自行封閉而轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性氣胸。（2）如果呼吸困難明顯，或慢阻肺病人肺功能不全者，可試用負(fù)壓吸引。（3）若是破口較大，或者因胸膜粘連牽扯而持續(xù)開啟，病人癥狀明顯，可經(jīng)胸腔鏡窺察，行粘連烙斷術(shù)，促使破口關(guān)閉。Light提出應(yīng)用胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸提出應(yīng)用胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸的指征可供參考：的指征可供參考：吸引治療7天后肺沒有復(fù)張；7天治療后支氣管胸膜瘺持續(xù)存在；應(yīng)用胸膜粘連法治療后氣胸又復(fù)發(fā)；某些人的職業(yè)或特殊情況所要

36、求，如飛機(jī)駕駛員、深水潛水員等。（三）原發(fā)病及并發(fā)癥的處理 復(fù)發(fā)性氣胸：復(fù)發(fā)性氣胸： 胸膜修補(bǔ)術(shù)、藥物胸膜粘連。胸膜修補(bǔ)術(shù)、藥物胸膜粘連。 膿氣胸：膿氣胸： 積極抗感染、充分引流、手術(shù)。積極抗感染、充分引流、手術(shù)。 血?dú)庑兀貉獨(dú)庑兀?抽氣排液、輸血、手術(shù)結(jié)扎出血血管。抽氣排液、輸血、手術(shù)結(jié)扎出血血管。 縱隔氣腫與皮下氣腫：縱隔氣腫與皮下氣腫： 吸氧、胸骨上窩穿刺或切開排氣。吸氧、胸骨上窩穿刺或切開排氣。 胸膜粘連術(shù)胸膜粘連術(shù) ：由于自發(fā)性氣胸復(fù)發(fā)率高，為了預(yù)：由于自發(fā)性氣胸復(fù)發(fā)率高，為了預(yù)防復(fù)發(fā)，用單純理化劑、免疫賦活劑、纖維蛋白補(bǔ)充劑、防復(fù)發(fā)，用單純理化劑、免疫賦活劑、纖維蛋白補(bǔ)充劑、醫(yī)用黏

37、合劑及生物刺激劑等引入胸膜腔、使臟層和壁層醫(yī)用黏合劑及生物刺激劑等引入胸膜腔、使臟層和壁層兩層胸膜粘連、從而消滅胸膜腔間隙使空氣無(wú)處積存即兩層胸膜粘連、從而消滅胸膜腔間隙使空氣無(wú)處積存即所謂所謂“胸膜固定術(shù)胸膜固定術(shù)”(pleurodesis(pleurodesis) ) 缺點(diǎn)是：缺點(diǎn)是：刺激性較大易引起感染刺激性較大易引起感染; ;肺源發(fā)病灶肺源發(fā)病灶仍保留遺有后患仍保留遺有后患; ;部分刺激劑效果不肯定部分刺激劑效果不肯定; ;部分牢固粘部分牢固粘連給今后開胸手術(shù)帶來(lái)極大困難連給今后開胸手術(shù)帶來(lái)極大困難 (1)(1)適應(yīng)證：適應(yīng)證：持續(xù)性或復(fù)發(fā)性自發(fā)性氣胸患者持續(xù)性或復(fù)發(fā)性自發(fā)性氣胸患者有

38、有兩側(cè)氣胸史者兩側(cè)氣胸史者合并肺大皰者合并肺大皰者已有肺功能不全不能耐已有肺功能不全不能耐受剖胸手術(shù)者受剖胸手術(shù)者 (2)(2)禁忌證：禁忌證：張力性氣胸持續(xù)負(fù)壓吸引無(wú)效者張力性氣胸持續(xù)負(fù)壓吸引無(wú)效者血血?dú)庑鼗蛲瑫r(shí)雙側(cè)性氣胸患者氣胸或同時(shí)雙側(cè)性氣胸患者創(chuàng)傷性氣胸者創(chuàng)傷性氣胸者有顯著的有顯著的胸膜增厚經(jīng)胸腔引流肺不能完全膨脹者胸膜增厚經(jīng)胸腔引流肺不能完全膨脹者 (1)(1)用纖維支氣管鏡通過(guò)胸膜腔達(dá)肺大皰后，插入小導(dǎo)管到肺大用纖維支氣管鏡通過(guò)胸膜腔達(dá)肺大皰后，插入小導(dǎo)管到肺大皰內(nèi)，注入纖維蛋白膠和凝血酶或多西環(huán)素或滑石粉，使破口粘皰內(nèi)，注入纖維蛋白膠和凝血酶或多西環(huán)素或滑石粉，使破口粘連愈合，此

39、法較簡(jiǎn)單但復(fù)發(fā)率較高。連愈合，此法較簡(jiǎn)單但復(fù)發(fā)率較高。 (2)(2)在胸腔鏡直視下，對(duì)準(zhǔn)肺大皰或肺組織裂孔噴涂快速醫(yī)用在胸腔鏡直視下，對(duì)準(zhǔn)肺大皰或肺組織裂孔噴涂快速醫(yī)用ZTZT膠或纖維蛋白膠，或經(jīng)胸腔鏡用膠或纖維蛋白膠，或經(jīng)胸腔鏡用NdNd-YAG-YAG激光或二氧化碳激光燒灼激光或二氧化碳激光燒灼凝固直徑凝固直徑20mm20mm的肺大皰，取得良好效果，不良反應(yīng)少的肺大皰，取得良好效果，不良反應(yīng)少 (3)(3)支氣管堵塞法：支氣管堵塞法：19651965年年RafinskiRafinski等最先報(bào)道此法，近年又有等最先報(bào)道此法，近年又有新的發(fā)展。具體為經(jīng)纖維支氣管鏡插入福格替導(dǎo)管新的發(fā)展。具體

40、為經(jīng)纖維支氣管鏡插入福格替導(dǎo)管(Forgarty(Forgarty管管) )并送至漏氣肺的相關(guān)小支氣管內(nèi)，接著注入明膠或氧化纖維素棉并送至漏氣肺的相關(guān)小支氣管內(nèi)，接著注入明膠或氧化纖維素棉或纖維蛋白膠等，堵塞漏氣的肺段或亞肺段支氣管。使空氣不再或纖維蛋白膠等，堵塞漏氣的肺段或亞肺段支氣管。使空氣不再進(jìn)入胸膜腔通常施行進(jìn)入胸膜腔通常施行1 12 2次可以成功，本法簡(jiǎn)便易行，損傷小，次可以成功，本法簡(jiǎn)便易行，損傷小，成功率高，術(shù)后并發(fā)癥少，主要用于全身情況差，肺功能不全，成功率高，術(shù)后并發(fā)癥少，主要用于全身情況差，肺功能不全，高齡等不適合開胸手術(shù)的頑固性氣胸患者。由于本法不是針對(duì)肺高齡等不適合開胸

41、手術(shù)的頑固性氣胸患者。由于本法不是針對(duì)肺大皰破口，本身易造成局部肺不張，故認(rèn)為不是一種合理的治療大皰破口，本身易造成局部肺不張，故認(rèn)為不是一種合理的治療方法。國(guó)外用氧化纖維素棉治療方法。國(guó)外用氧化纖維素棉治療9 9例頑固性氣胸其中例頑固性氣胸其中7 7例例1 1次成功，次成功，2 2例例2 2次成功，有人用纖維蛋白膠治療次成功，有人用纖維蛋白膠治療1515例有效率為例有效率為75%75%(1)(1)手術(shù)適應(yīng)證：手術(shù)適應(yīng)證：張力型氣胸引流失敗者張力型氣胸引流失敗者; ;長(zhǎng)期氣胸所致肺不張者長(zhǎng)期氣胸所致肺不張者; ;血?dú)庑鼗颊哐獨(dú)庑鼗颊? ;雙側(cè)性雙側(cè)性氣胸尤其雙側(cè)同時(shí)發(fā)生者氣胸尤其雙側(cè)同時(shí)發(fā)生者

42、; ;胸膜增厚致肺膨脹胸膜增厚致肺膨脹不全者不全者; ;伴巨型肺大皰者伴巨型肺大皰者; ;復(fù)發(fā)性氣胸者復(fù)發(fā)性氣胸者; ;月經(jīng)伴隨性氣胸等特殊類型氣胸月經(jīng)伴隨性氣胸等特殊類型氣胸; ;青少年特發(fā)青少年特發(fā)性氣胸性氣胸 ( (易復(fù)發(fā)或引起雙側(cè)性氣胸易復(fù)發(fā)或引起雙側(cè)性氣胸) )等若影像學(xué)等若影像學(xué)見到多發(fā)性肺大皰者則更是手術(shù)指征見到多發(fā)性肺大皰者則更是手術(shù)指征 (2)(2)手術(shù)禁忌證：手術(shù)禁忌證：心肺功能不全不能耐受開胸心肺功能不全不能耐受開胸手術(shù)者手術(shù)者; ;出血性素質(zhì)：血小板計(jì)數(shù)出血性素質(zhì)：血小板計(jì)數(shù)44109/L109/L，凝血酶原時(shí)間在凝血酶原時(shí)間在40%40%以下者以下者; ;體質(zhì)衰弱不能

43、耐受體質(zhì)衰弱不能耐受開胸手術(shù)者開胸手術(shù)者 肺淋巴管肌瘤病肺淋巴管肌瘤病于于1959年由年由Enterline和和Roberts首先報(bào)道。首先報(bào)道。其基本病理特征是淋巴管、小血其基本病理特征是淋巴管、小血管、小氣道管壁及其周圍的類平管、小氣道管壁及其周圍的類平滑肌細(xì)胞進(jìn)行性增生。類平滑肌滑肌細(xì)胞進(jìn)行性增生。類平滑肌細(xì)胞增生可形成結(jié)節(jié)或腫塊，引細(xì)胞增生可形成結(jié)節(jié)或腫塊，引起局部管道結(jié)構(gòu)的狹窄或阻塞，起局部管道結(jié)構(gòu)的狹窄或阻塞，當(dāng)淋巴管或胸導(dǎo)管阻塞后可引起當(dāng)淋巴管或胸導(dǎo)管阻塞后可引起淋巴回流障礙，甚至淋巴管破裂淋巴回流障礙，甚至淋巴管破裂而致乳糜胸水；肺小靜脈的阻塞而致乳糜胸水；肺小靜脈的阻塞可致遠(yuǎn)

44、端管腔淤血擴(kuò)張，甚至破可致遠(yuǎn)端管腔淤血擴(kuò)張，甚至破裂出血，引起病人咯血；小氣道裂出血，引起病人咯血；小氣道的局限狹窄可使遠(yuǎn)端氣腔空氣潴的局限狹窄可使遠(yuǎn)端氣腔空氣潴留，而致遠(yuǎn)端肺泡擴(kuò)大，融合成留，而致遠(yuǎn)端肺泡擴(kuò)大，融合成囊狀腔，囊壁由增生的類平滑肌囊狀腔，囊壁由增生的類平滑肌細(xì)胞覆蓋，當(dāng)胸膜下囊腔破裂可細(xì)胞覆蓋，當(dāng)胸膜下囊腔破裂可出現(xiàn)氣胸。本病最常累及肺，縱出現(xiàn)氣胸。本病最常累及肺，縱膈及后腹膜，偶爾也可累及下肢膈及后腹膜，偶爾也可累及下肢淋巴管、腎臟和輸尿管等，淋巴管、腎臟和輸尿管等， 分期分期 X 線線 表表 現(xiàn)現(xiàn) 0 無(wú)異常無(wú)異常 I 雙側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大，無(wú)肺部異常雙側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大，無(wú)肺

45、部異常 II 雙側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大，伴有肺部網(wǎng)狀、結(jié)節(jié)狀或雙側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大，伴有肺部網(wǎng)狀、結(jié)節(jié)狀或片狀陰影片狀陰影 III 肺部網(wǎng)狀、結(jié)節(jié)狀或片狀陰影，無(wú)雙側(cè)肺門淋巴肺部網(wǎng)狀、結(jié)節(jié)狀或片狀陰影，無(wú)雙側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大結(jié)腫大IV肺纖維化肺纖維化，蜂窩肺，肺大泡，蜂窩肺，肺大泡，肺氣腫肺氣腫 朗格漢斯朗格漢斯(Langerhans)細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥,以往曾稱為組織細(xì)胞增生癥以往曾稱為組織細(xì)胞增生癥X.可分為可分為嗜酸性嗜酸性肉芽腫肉芽腫；韓；韓-薛薛-柯?。虏。℉and-Schller-Christian病）；勒?。?；勒-雪?。ㄑ┎。↙etterer-Siwe disease，

46、LS）三個(gè)亞型）三個(gè)亞型 診斷方法是以臨床診斷方法是以臨床X線和病理檢查結(jié)果為主，線和病理檢查結(jié)果為主，依據(jù)即經(jīng)普通病理檢查發(fā)現(xiàn)病灶內(nèi)有組織細(xì)依據(jù)即經(jīng)普通病理檢查發(fā)現(xiàn)病灶內(nèi)有組織細(xì)胞浸潤(rùn)即可確診此癥，確診的關(guān)鍵在于病理胞浸潤(rùn)即可確診此癥，確診的關(guān)鍵在于病理檢查發(fā)現(xiàn)郎格罕細(xì)胞的組織浸潤(rùn)，因此應(yīng)盡檢查發(fā)現(xiàn)郎格罕細(xì)胞的組織浸潤(rùn)，因此應(yīng)盡可能作活組織檢查可能作活組織檢查 。 胸腔內(nèi)子宮內(nèi)膜異位學(xué)說(shuō)胸腔內(nèi)子宮內(nèi)膜異位學(xué)說(shuō)：其理由是氣胸發(fā)作和月：其理由是氣胸發(fā)作和月經(jīng)周期密切有關(guān)經(jīng)周期密切有關(guān);許多病例發(fā)現(xiàn)在胸腔內(nèi)有子宮內(nèi)許多病例發(fā)現(xiàn)在胸腔內(nèi)有子宮內(nèi)膜異位膜異位;本病右側(cè)多見且和胸腔內(nèi)子宮內(nèi)膜異位位本病右側(cè)多見且和胸腔內(nèi)子宮內(nèi)膜異位位置是一致的置是一致的;發(fā)病年齡在兩者也是相同的，因胸腔發(fā)病年齡在兩者也是相同的，因胸腔有子宮內(nèi)膜異位的存在，細(xì)支氣管內(nèi)子宮內(nèi)膜病灶有子宮內(nèi)膜異位