單純下肢靜脈曲張--中醫(yī)診療方案計劃

1、筋瘤（單純性下肢靜脈曲張）診療方案一、診斷（一）、疾病診斷 1.中醫(yī)診斷依據： （1）在下肢，尤其在小腿可見靜脈擴張、隆起、彎曲，在站立時更為明顯。 （2）病癥逐年加重，靜脈扭曲成團，結若蚯蚓，隱隱作痛，患肢皮膚粗糙作癢、顏色加深。 （3）后期患肢可出現腫脹疼痛，尤以小腿為重，因營養(yǎng)不良小腿下13內側可出現潰瘍。 （4）靜脈呈硬索條狀，有觸痛時，應考慮并發(fā)血栓性靜脈炎。 （5）靜脈瓣膜功能試驗：患者仰臥、抬高患肢、使曲張靜脈中血液回流排空，后在大腿上13處扎止血帶，并用拇指在腘窩處壓迫小隱靜脈近端，然后站起。如果放開止血帶（不放開拇指壓迫），排空的靜脈又迅速充盈，表示大隱靜脈瓣膜機能不全，血液

2、由股靜脈逆流回來，如果只放開拇指壓迫（不放開止血帶），靜脈又迅速充盈，表示小隱靜脈瓣膜機能不全，血液由腘靜脈逆流所至。如果止血帶和拇指皆不放開，半分鐘內排空的靜脈又充盈，表示深淺靜脈間交通枝瓣膜機能不全。 （6）深靜脈通暢試驗：患者站立，在大腿上13處扎止血帶，后做膝部伸曲運動1015次。如果曲張靜脈的充盈程度減輕或消失，并無下肢脹感加重，則表示深部靜脈通暢。 （7）多普勒超聲檢查：大隱靜脈瓣膜功能不全，或同時伴有深靜脈瓣膜功能不全。（8）下肢靜脈造影：靜脈造影顯示大隱靜脈迂曲擴張、瓣膜功能不全，或同時伴有深靜脈瓣膜功能不全。 2.西醫(yī)診斷標準： （1）在下肢，尤其在小腿可見靜脈擴張、隆起、彎

3、曲，在站立時更為明顯。 （2）病癥逐年加重，靜脈扭曲成團，結若蚯蚓，隱隱作痛，患肢皮膚粗糙作癢、顏色加深。 （3）后期患肢可出現腫脹疼痛，尤以小腿為重，因營養(yǎng)不良小腿下13內側可出現潰瘍。 （4）靜脈呈硬索條狀，有觸痛時，應考慮并發(fā)血栓性靜脈炎。 （5）靜脈瓣膜功能試驗：患者仰臥、抬高患肢、使曲張靜脈中血液回流排空，后在大腿上13處扎止血帶，并用拇指在腘窩處壓迫小隱靜脈近端，然后站起。如果放開止血帶（不放開拇指壓迫），排空的靜脈又迅速充盈，表示大隱靜脈瓣膜機能不全，血液由股靜脈逆流回來，如果只放開拇指壓迫（不放開止血帶），靜脈又迅速充盈，表示小隱靜脈瓣膜機能不全，血液由腘靜脈逆流所至。如果止血

4、帶和拇指皆不放開，半分鐘內排空的靜脈又充盈，表示深淺靜脈間交通枝瓣膜機能不全。 （6）深靜脈通暢試驗：患者站立，在大腿上13處扎止血帶，后做膝部伸曲運動1015次。如果曲張靜脈的充盈程度減輕或消失，并無下肢脹感加重，則表示深部靜脈通暢。 （7）多普勒超聲檢查：大隱靜脈瓣膜功能不全，或同時伴有深靜脈瓣膜功能不全。（8）下肢靜脈造影：靜脈造影顯示大隱靜脈迂曲擴張、瓣膜功能不全，或同時伴有深靜脈瓣膜功能不全。（二）證候診斷1. 勞倦傷氣證：久站久行或勞累時筋瘤體增大，下墜不適感加重；伴氣短乏力，脘腹墜脹，腰酸；舌淡，苔薄白，脈細緩無力。2. 寒濕凝筋證：瘤色紫暗，喜暖，下肢輕度腫脹；伴形寒肢冷，口淡

5、不渴，小便情長；舌淡暗，苔白膩，脈弦細。3. 外傷瘀滯證：清筋盤曲，狀如蚯蚓，表面色青紫，患肢腫脹疼痛；舌有瘀點，脈細澀。 二、治療方案（一）辯證選擇中藥湯劑、中成藥 1.勞倦傷氣證治法：補中益氣，活血舒筋方劑：補中益氣湯加減，炙黃芪、白術、人參、炙甘草、升麻、柴胡、當歸。2.寒濕凝筋證治法：暖肝散結，益氣通絡方劑：暖肝煎合當歸四逆湯加減，桂枝、茴香、當歸、枸杞、烏藥、茯苓、生姜、細辛、通草、大棗。 3.外傷瘀滯證治法：活血化瘀，合營消腫方劑：活血散瘀湯，當歸尾 紅花、乳香、沒藥、熟地、當歸、赤芍、川芎、柴胡、枳實、甘草。中成藥：葛根素注射液、七葉皂苷鈉注射液、馬粟子提取物等等。 （二）外治法

6、 1.彈力繃帶：長期彈力繃帶包扎或穿彈力襪。 2.中藥熏洗：活血消腫洗藥、活血止痛散熏洗患肢。3.外敷治療：藥物和基質制成的糊膏、軟膏攤于敷料上，外貼患處，促進炎癥消散、消腫止痛。（如復方蕁麻膏、黑藥膏等膏藥）4.耳穴、針灸治療：耳穴：心、脾、腎、三陰交；針灸治療：三陰交、足三里、關元、氣海等5.肢體氣體加壓治療：氣壓式肢體血液循環(huán)治療儀通過由遠心端至近心端依次充氣過程，將淤積的淋巴液推回血循環(huán)中，加速肢體靜脈血流速度，消除水腫；促進淤血靜脈排空及肢體動脈灌注，預防凝血因子的聚集及對血管內膜的黏附，防止血栓形成。6.氦氖激光治療：抑制血栓形成，改善血液循環(huán)與微循環(huán)，提高機體免疫能力；2、調整機

7、體免疫狀態(tài)，改善機體中毒狀態(tài)；3、能使血液中蛋白質分子結構改變，改變血液流變學性質，從而降低全血粘度。7.手術治療（略） （三）治未病及飲食療法 1.導引、運動。 2.倡導健康生活方式：戒煙酒，避多食肥甘厚膩，合理控制主食。 3.根據患者不同體質偏差引入飲食療法。（四）護理措施 1.囑病人避免站立過久或長時間行走， 宜臥床休息，抬高患肢 30 40 ，使患肢位置高于心臟水平，有利于靜脈、淋巴回流，從 而減輕患肢水腫，減輕下肢靜脈內壓力； 2.指導病人養(yǎng)成良好的排便習慣。習慣性便秘者， 睡前飲白開水一杯或口服輕瀉劑，避免長期長時間蹲位； 3.告訴病人患肢穿彈力襪或使用 彈力繃帶，使曲張靜脈處于萎

8、癟狀態(tài)，減輕患肢癥狀； 4.天天用溫水泡洗患肢(12)次， 擦干后涂護膚脂保護； 5.潰瘍處給予濕敷或清創(chuàng)后定期換藥或用 1：5000 的高錳酸鉀溶液 浸泡患處，天天(23)次。 三、難點分析 單純性下肢靜脈曲張是一種緩慢漸進的疾病，初起時癥狀不明顯甚至除體征外無任何癥狀，多不引起患者重視，一旦患者出現下肢腫脹、疼痛、潰瘍等癥狀時治療難度常常加重，潰瘍一旦出現常因靜脈回流不暢而致潰瘍久治不愈，并且易發(fā)感染，治療難度加大，下肢靜脈曲張后期還可并發(fā)血栓性淺靜脈炎、淤血性皮炎，常引起皮膚的慢性炎癥，久治不愈。中醫(yī)特色治療可干預本病早期，抑制本病的發(fā)展，口服中藥湯劑、中藥熏洗、中藥藥膏涂擦并結合氣體加壓治療早期即可明顯改善肢體靜脈的回流，減輕雙下肢麻木、腫脹、皮膚瘙癢等早