肩周圍關節(jié)炎(漏肩風)治療

1、肩關節(jié)周圍炎肩關節(jié)周圍炎(漏肩風漏肩風）治療）治療寧夏中醫(yī)醫(yī)院骨傷三科寧夏中醫(yī)醫(yī)院骨傷三科 李利云李利云肩周炎的定義 -肩關節(jié)周圍炎，又稱肩關節(jié)周圍炎，又稱“凍結(jié)肩凍結(jié)肩”、“五十肩五十肩”、“漏肩風漏肩風”、“老年肩老年肩”等，等，是指肩關節(jié)疼痛及活動強直是指肩關節(jié)疼痛及活動強直的一促臨床綜合癥。的一促臨床綜合癥。 -多發(fā)于多發(fā)于5050歲左右，女性歲左右，女性多于男性，多于男性，發(fā)病原因（1） -大多是由于急性肩關節(jié)扭傷未徹底治愈而大多是由于急性肩關節(jié)扭傷未徹底治愈而留下的非細菌性慢性炎癥，留下的非細菌性慢性炎癥， -也有因肩關節(jié)過度勞累使局部肌肉勞損所也有因肩關節(jié)過度勞累使局部肌肉勞損所

2、致。人進入中老年以后，機體新陳代謝水平降致。人進入中老年以后，機體新陳代謝水平降低，各器官機能減弱，加之運動量減少，以致低，各器官機能減弱，加之運動量減少，以致肩關節(jié)及其周圍軟組織得不到充足的血液供應。肩關節(jié)及其周圍軟組織得不到充足的血液供應。 -如再受到風、寒、濕邪的侵襲，則成為中如再受到風、寒、濕邪的侵襲，則成為中老年人發(fā)病的原因。老年人發(fā)病的原因。發(fā)病原因（2） (1)任何有關盂肱關節(jié)附近結(jié)構的炎性改變，均可成為導致肩任何有關盂肱關節(jié)附近結(jié)構的炎性改變，均可成為導致肩周炎的誘發(fā)原因。如為急性炎癥表現(xiàn)期，能適當合理地進行治療，周炎的誘發(fā)原因。如為急性炎癥表現(xiàn)期，能適當合理地進行治療，消除炎

3、性病變，即可早期治愈，不再繼續(xù)發(fā)展。如未能進行有效消除炎性病變，即可早期治愈，不再繼續(xù)發(fā)展。如未能進行有效治療，其炎性病變蔓延擴散，可侵犯至關節(jié)囊、滑囊、韌帶等附治療，其炎性病變蔓延擴散，可侵犯至關節(jié)囊、滑囊、韌帶等附近軟組織。肱二頭肌長頭肌腱炎誘發(fā)者最為常見。近軟組織。肱二頭肌長頭肌腱炎誘發(fā)者最為常見。(2)肩部或上肢的手術、創(chuàng)傷、骨折，導致長期固定肩關節(jié)而肩部或上肢的手術、創(chuàng)傷、骨折，導致長期固定肩關節(jié)而影響肩關節(jié)的活動。影響肩關節(jié)的活動。(3)此病多發(fā)生在此病多發(fā)生在50歲以上的中老年人，可能與組織退行性變、歲以上的中老年人，可能與組織退行性變、年老體弱、結(jié)節(jié)間溝內(nèi)骨質(zhì)增生、過度勞損，或

4、局部受風、寒、年老體弱、結(jié)節(jié)間溝內(nèi)骨質(zhì)增生、過度勞損，或局部受風、寒、濕引起肩部疼痛影響關節(jié)活動，導致本病的發(fā)生。濕引起肩部疼痛影響關節(jié)活動，導致本病的發(fā)生。(4)由于頸椎病、心臟病、肺尖癌、膈下疾病等及肩肌痙攣，由于頸椎病、心臟病、肺尖癌、膈下疾病等及肩肌痙攣，從而發(fā)生活動受限和肩關節(jié)粘連。從而發(fā)生活動受限和肩關節(jié)粘連。臨床表現(xiàn) 肩周炎初期為某一肩或上臂疼痛，并向頸部肘肩周炎初期為某一肩或上臂疼痛，并向頸部肘部放散，活動后加重，夜間痛醒。部放散，活動后加重，夜間痛醒。 后期以肩關節(jié)活動受限為主，肩不能向外展開，后期以肩關節(jié)活動受限為主，肩不能向外展開，也不能上舉，不但影響工作，也影響生活起居

5、，也不能上舉，不但影響工作，也影響生活起居， 最后連吃飯、寫字、穿衣和梳頭都感到困難。最后連吃飯、寫字、穿衣和梳頭都感到困難。肩關節(jié)的關節(jié)組成 包括包括胸鎖關節(jié)、肩鎖關節(jié)、肩胛胸關節(jié)、胸鎖關節(jié)、肩鎖關節(jié)、肩胛胸關節(jié)、盂肱關節(jié)盂肱關節(jié) 是人體活動范圍最大的關節(jié)。是人體活動范圍最大的關節(jié)。肩鎖關節(jié)肩胛胸廓關節(jié)盂肱關節(jié)胸鎖關節(jié)肩關節(jié)復合體肩關節(jié)復合體組 成 C5- 8前支、T1前支的部分根、干、股、束位 置穿斜角肌間隙入腋窩，圍繞腋動脈的內(nèi)、外、后三面形成內(nèi)側(cè)束、外側(cè)束、后束。 臂臂 叢叢臂叢位置臂叢組成肩關節(jié)周圍炎診斷本病多發(fā)生于中、老年人，以本病多發(fā)生于中、老年人，以50歲左右者最多，女性略多于

6、男性，歲左右者最多，女性略多于男性，左側(cè)多發(fā)，多發(fā)單側(cè)，偶而有交替或雙側(cè)同時發(fā)病者。左側(cè)多發(fā)，多發(fā)單側(cè)，偶而有交替或雙側(cè)同時發(fā)病者。病人多伴有退行性變疾病，如骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松等。此病起病病人多伴有退行性變疾病，如骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松等。此病起病緩慢，初期輕度疼痛，繼而進行性加重，肩關節(jié)的活動范圍受限，緩慢，初期輕度疼痛，繼而進行性加重，肩關節(jié)的活動范圍受限，呈持續(xù)性疼痛，夜間影響睡眠。平臥時不能向患側(cè)側(cè)臥。若患側(cè)呈持續(xù)性疼痛，夜間影響睡眠。平臥時不能向患側(cè)側(cè)臥。若患側(cè)上肢無意被觸碰則劇痛難忍，以致洗臉、梳頭、穿脫衣服、系腰上肢無意被觸碰則劇痛難忍，以致洗臉、梳頭、穿脫衣服、系腰帶等均感困難。帶

7、等均感困難。體格檢查時可見患肢肩部肌肉萎縮、肩關節(jié)活動范圍嚴重受限，體格檢查時可見患肢肩部肌肉萎縮、肩關節(jié)活動范圍嚴重受限，主要是外旋、內(nèi)旋、外展、上舉受限。病人上肢外展時，須側(cè)身主要是外旋、內(nèi)旋、外展、上舉受限。病人上肢外展時，須側(cè)身聳肩以代償。結(jié)節(jié)間溝處有明顯壓痛，有時在肩峰下有明顯壓痛聳肩以代償。結(jié)節(jié)間溝處有明顯壓痛，有時在肩峰下有明顯壓痛點點。特殊檢查（以肩關節(jié)上部為例）特殊檢查（以肩關節(jié)上部為例） 肩關節(jié)上部：肩胛鎖骨弓和喙肩韌帶主動活動檢查 體位：站立為或坐位 肢體移動：外展上臂90度，手掌朝下，外旋上臂，手掌在頭頂上組合被動檢查 體位：仰臥位，肩與解剖位 檢查者：一手放在肩胛骨外

8、側(cè)，一手握住肘關節(jié)近側(cè) 體位變化：外展肩關節(jié)阻力試驗 體位：坐位，上臂外展90度，肘關節(jié)稍屈曲 檢查者:位于病人后，一手放在肩部些斜方肌，一手放在肘關節(jié)近端上部Neer試驗： 檢查者立于患者背后，檢查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一一手固定肩胛骨，另一只手保持監(jiān)管界內(nèi)旋位，只手保持監(jiān)管界內(nèi)旋位，使患肢拇指間向下，然使患肢拇指間向下，然后使患肩前屈過頂。如后使患肩前屈過頂。如果誘發(fā)出疼痛，即為陽果誘發(fā)出疼痛，即為陽性性。Hawkins試驗： 檢查者立于患者后方，使檢查者立于患者后方，使患者肩關節(jié)內(nèi)收位前屈患者肩關節(jié)內(nèi)收位前屈90度，肘關節(jié)屈曲度，肘關節(jié)屈曲90度，前度，前臂保持水平。檢查者用

9、力臂保持水平。檢查者用力使患側(cè)前臂向下至肩關節(jié)使患側(cè)前臂向下至肩關節(jié)內(nèi)旋，出現(xiàn)疼痛者為試驗內(nèi)旋，出現(xiàn)疼痛者為試驗陽性。陽性。 落臂試驗：檢查者將落臂試驗：檢查者將患者肩關節(jié)外展至患者肩關節(jié)外展至90度以上，囑患者自行度以上，囑患者自行保持肩外展保持肩外展90100度度的位置，緩肩無力墜的位置，緩肩無力墜落者為陽性落者為陽性.肩周炎治療 (1)(1)早期治療主要應用消炎痛藥物控制疼早期治療主要應用消炎痛藥物控制疼痛和肌肉痙攣，鼓勵病人循序漸進有規(guī)律的做痛和肌肉痙攣，鼓勵病人循序漸進有規(guī)律的做肩關節(jié)各方向的活動鍛煉。肩關節(jié)各方向的活動鍛煉。(2)(2)急性期需用吊帶以保證肩的充分靜止，急性期需用吊

10、帶以保證肩的充分靜止，配合止痛劑、理療、濕熱敷、針炙、推拿、按配合止痛劑、理療、濕熱敷、針炙、推拿、按摩、局部藥物封閉治療等，急性期過后仍需堅摩、局部藥物封閉治療等，急性期過后仍需堅持的活動鍛煉。持的活動鍛煉。(3)(3)對于其他如頸椎病引起的肩周炎，應對于其他如頸椎病引起的肩周炎，應治療其原發(fā)疾病。治療其原發(fā)疾病?？祻童煼?1) 肩周炎的康復治療目的在于改善肩部肩周炎的康復治療目的在于改善肩部血液循環(huán)，加強新陳代謝，減輕肌肉痙血液循環(huán)，加強新陳代謝，減輕肌肉痙攣、牽伸粘連和攣縮的組織，以減輕和攣、牽伸粘連和攣縮的組織，以減輕和消除疼痛，恢復肩關節(jié)的正常功能。消除疼痛，恢復肩關節(jié)的正常功能?？?/p>

11、復治療(2) l、急性期或早期最好對病肩采取一些固定和鎮(zhèn)痛的措施，以解除病人疼痛，如用三角巾懸吊，并對病肩做熱敷、理療或封閉等治療。2、慢性期主要表現(xiàn)為肩關節(jié)功能障礙。這時以功能鍛煉和按摩為主，配合理療進行治療。肩周炎急性期 (1)對病肩采取一些固定和鎮(zhèn)痛的措施，以解除病人疼痛，如用三角巾懸吊， (2) 對病肩做熱敷、理療.針炙或封閉等治,也有一定的效果。肩周炎的慢性期 慢性期主要表現(xiàn)為肩關節(jié)功能障礙。這時以功能鍛煉和按摩為主，配合理療進行治療。肩周炎康復治療的方法主要是醫(yī)療體操。（l）體操練習：雙手握住體操棒，在體前，手臂伸直，然后反復用力向上舉，盡量向頭后部延伸；在體后，雙手握棒，用力向上

12、舉。（2）手指爬墻練習：側(cè)面或前面站立，抬起患炎側(cè)的前臂，以食指和中指貼墻，然后沿墻向上慢慢作爬墻式運動。（3）患側(cè)手臂上舉，反復摸后腦勺；病側(cè)手于體后，上抬摸背部。如果患側(cè)手臂活動不便，可用健側(cè)手幫助患側(cè)手上抬。肩周炎預防 老年人一般缺乏活動，上肢與肩部周圍組織的血液循環(huán)較差。因此，肩關節(jié)的關節(jié)囊、肌腱容易變性 、鈣化，發(fā)生炎癥。 如果老年人平時注意運動，鍛煉上肢及肩部，就可以有效地避免肩周炎的發(fā)生。肩周炎病程 (1)肩周炎一般病程較長，特別是肩關節(jié)活動功能受限的，時間可延及數(shù)月，甚至一年之久。 (2)患肩周炎的老年人在康復鍛煉中，應該每天堅持進行，并逐步增加鍛煉時間及次數(shù)，才能取得較好的效

13、果。 (3)鍛煉以引起輕微疼痛為度，但應避免引起劇烈疼痛。自我鍛煉 方法簡單，就是每天堅持早晚兩次轉(zhuǎn)動胳膊。做法是將傷痛一側(cè)的肘關節(jié)屈曲成90度，然后以肩關節(jié)為圓心，轉(zhuǎn)動360度，由前向后和由后向前交替進行，每次堅持15分鐘。重者可先輕微轉(zhuǎn)動，逐漸增大幅度和次數(shù)。一般輕者3個月，重者半年到一年即可痊愈。自我鍛煉何以能治愈肩周炎呢？此病屬于老年骨質(zhì)增生的一種，不愛活動的人肩關節(jié)處易生肉芽，時間長了會發(fā)生粘連，此關節(jié)若稍一碰撞就會疼痛難忍。俗話說：“流水不腐，戶樞不囊”。只要經(jīng)?；顒蛹珀P節(jié)，便可阻止骨質(zhì)增生，使此關節(jié)功能逐漸恢復正常。患者不妨一試，定會讓你早日康復。五步鍛煉法預備 患者坐正，施術者

14、站立在患者一側(cè)；首先在患處尋找壓痛點，然后用大拇指輕輕點揉一分鐘；隨后用拇指沿肩關節(jié)周圍的肌肉走向再推揉一分鐘； 最后用拇指和食指提捏肌肉一分鐘。這樣使患處肌肉得以松馳，疼痛得以暫時緩解，在此基礎上再進行以下五步鍛煉。五步鍛煉法 1轉(zhuǎn)肘：令患者屈肘，施術者一手握住患側(cè)腕部，一手固定患肢上臂，順時針轉(zhuǎn)動肘關節(jié)4次，然后逆時針再轉(zhuǎn)動肘關節(jié)4次。2提臂：施術者一手轉(zhuǎn)握患肢的掌、另一手用力固定其腕部，然后，邊輕輕抖動，邊緩緩提起屈曲著的上肢，使肘關節(jié)由屈至伸，直至上肢處于向前伸直的狀態(tài)，最后慢慢松勁，放手、使患肢自然下垂3轉(zhuǎn)肩；施術者一手握住患肢腕部，另一手扶住其肘后，稍加用力、使患肢慢慢前伸，并旋轉(zhuǎn)

15、其肩關節(jié)，幅度由小到大，使患肢作圓周運動此項動作須輕巧，用力要得當，以患者能忍受為度如此順、逆時針各轉(zhuǎn)35次。4. 壓臂：令患者用患側(cè)手臂抱住自己頭部后枕處，施術者一手固定其肩，另一手反復下壓其屈曲著的肘部及上臂，每次下壓35下。5. 伸臂：施術者一手持患肢腕部，另一手持其肘關節(jié)后，使患肢保持伸直狀態(tài)，并逐漸上舉，直至90度時，再用持肘關節(jié)之手，將平伸的患側(cè)上肢向下壓5次。肩周炎直立爬墻法 患者面對墻壁直立，兩下肢自然分開并保持與肩同寬，用患手扶墻，逐漸向上移動，作爬墻動作，直至以手臂能伸直，或有痛感并能耐受力度。接著將自己的身體向前輕壓35次，然后緩緩放下。 此動作以五次為一組，反復做23組

16、。做以上動作時，應注意身體不要向健側(cè)轉(zhuǎn)動，腹部亦不能向前方挺起。懸吊自牽法 患者取站立位用一根木棒在門框上安置成一個單杠，患者用兩手握杠，兩腿離地，將身體懸吊于單杠上， 進行此項鍛煉，動作不可急于求成，而應循序漸進逐漸延長懸吊時間。 體育療法 、甩手：站立，兩腳同肩寬，兩臂輕輕前后擺動，并逐漸增加擺動幅度， 每天早晚兩次，每次下。、撈物：站立，兩腳同肩寬，上身向前寬，患側(cè)前臂向下做撈物動作， 每天早晚兩次，每次下。、劃圓卷：站立，兩腳同肩寬，身體不動，兩臂分別由前向后劃圓圈， 劃動范圍由小到大，每天兩次，每次下。、摸墻：站在墻根，患側(cè)手扶住墻壁，由低向高摸， 直摸到最高點不能再上摸為止，然后把

17、手放下，反復練習。每次下。、聳肩：坐位或立位均可，肘關節(jié)屈曲成度，兩肩聳動，由弱到強， 每天兩次，每次下。、摸高：以樹枝或屋內(nèi)懸吊一物為標志，用患側(cè)手臂盡量向上摸， 并逐漸增加摸的高度，每天兩次，每次下。、沖天炮：立位或坐位均可，兩手互握拳，先放在頭頂上方， 然后逐漸伸直兩臂，使兩手向頭頂上方伸展，直到最大限度，每次下。、展翅：站立，兩腳同肩寬，兩臂伸直向兩側(cè)抬起（外展）和身體成度， 兩臂展開后停秒鐘再放下，每天做次。、摸頸：坐位或立位均可，兩手交替摸頸的后部，每日兩次， 每次下。肩周炎保健由于該疾病進展緩慢，無須劇烈的外傷誘因，臨床就診的大部分病人?；叵氩黄鸢l(fā)病誘因。在反復問診下，病人可能回憶起就診前兩三個月前某