種植外科操作規(guī)范

1、種植外科操作規(guī)范展劉大任 種植義齒必須比常規(guī)的修復方法有明顯優(yōu)點才有實用價值 種植義齒改善功能、美觀效果的“回報”應當明顯高于患者為此付出的金錢、時間、承受的創(chuàng)傷等“投入”，方能被廣泛的認同接受 人體每次咬合力量的峰值均為幾公斤至幾十公斤，屬于破壞力很大的疲勞負載，因此口腔種植體必須有足夠的強度 口腔種植體的色澤、尺寸、形狀及植入位置都受到嚴格的限制 頜骨空間有限，分布有竇腔、重要血管、神經(jīng)走行，對種植體尺寸、外形和植入位置增加了更多的限制 口腔內(nèi)環(huán)境屬于“高度污染”環(huán)境，外界有害因素易導致種植體周圍軟組織炎癥，進一步對骨組織產(chǎn)生破壞作用近代種植的里程碑Osseointergration Os

2、seointergration 概念是概念是19771977年年 P-I BranemarkP-I Branemark教授教授和與他共同進行研究的人員首次使用的。和與他共同進行研究的人員首次使用的。OsseointergraOsseointergrationtion的定義為的定義為體表面和活性骨組織在結構和功能上能夠體表面和活性骨組織在結構和功能上能夠達到直接的結合達到直接的結合。 1991 1991年年 ZarbZarb和和 AlbrektssonAlbrektsson 教授提教授提出出“alloplastic material“alloplastic material在臨床上沒有特別的異常

3、情在臨床上沒有特別的異常情況下況下鈦種植體能與骨組織形成界面鈦種植體能與骨組織形成界面結結合合的過程，的過程，鈦種植鈦種植體骨性融合后，受各方向的正畸力后也能保持穩(wěn)定，并體骨性融合后，受各方向的正畸力后也能保持穩(wěn)定，并能很好地行使支抗的功能能很好地行使支抗的功能。 Branemark Branemark 教授從教授從 19601960年代開始通過年代開始通過oral implantoral implant動動物實驗研究物實驗研究 appliedapplied biomaterialbiomaterial， Branemark Branemark 教授在教授在19651965年完成第一例種植手術

4、，目前種植體依然存在患者年完成第一例種植手術，目前種植體依然存在患者口內(nèi)?？趦?nèi)。什么是骨整合？1、骨整合是活骨和承受功能負荷的種植體表面的直接接觸2、骨整合界面上的骨組織與種植體表面之間沒有纖維結締組織3、在種植體長期功能負重過程中，與其接觸的骨組織保持正常的生理活動，沒有排斥現(xiàn)象和臨床癥狀骨結合的標準 目前國際普遍采用Albrektsson等1986年提出的標準1.單個種植體臨床檢查不松動；2.X線檢查種植體周圍無透光區(qū)；3.種植體修復1年以后，垂直骨吸收每年應小于0.2mm；4.牙種植體應不引起疼痛、感染、神經(jīng)感覺異常或感覺麻木等癥狀。1995年，在珠海全國種植義齒學術會議上，我國口腔種植

5、專家也提出了一個成功標準：1.種植體在行使支持和固位義齒功能的條件下，無任何臨床動度；2.放射學檢查，種植體周圍骨界面無透光區(qū)；3.垂直方向的骨吸收不超過種植手術完成時植入在骨內(nèi)部分長度的1/3(采用標準投照方法X光片顯示) ；4.種植后無持續(xù)和/或不可逆的下頜管、上頜竇、鼻底組織的損傷、感染及疼痛、麻木、感覺異常等癥狀。 以上標準中任何一項未達到均不能視為成功。按上述標準，牙種植體五年成功率應達到85%以上，十年成功率應達到80%以上。“骨結合” 是指在負荷種植體表面與其周邊骨發(fā)生功能性、結構性結合的現(xiàn)象。 骨結合電鏡圖牙冠牙冠基臺基臺種植體種植體牙冠牙冠牙釉質牙釉質牙根牙根S S-clea

6、n -clean 埋埋入式入式種植體種植體牙周膜牙周膜11DentisDentis種植特點種植特點機械加工面機械加工面植體上端有植體上端有0.4mm的機械加工面能確認的機械加工面能確認種植體植入的深度，與上部基臺連接時種植體植入的深度，與上部基臺連接時會起到平臺轉移的功能會起到平臺轉移的功能。RBM RBM 表面表面使用處理的種植體表使用處理的種植體表面面的的自動化自動化設備，維持表面粗糙度值均為設備，維持表面粗糙度值均為Ra:1.31.7。微距螺紋設計微距螺紋設計植體上端有植體上端有0.23mm的微距螺紋，的微距螺紋，有效防止骨吸收和外物侵入有效防止骨吸收和外物侵入。切割邊緣設計切割邊緣設計

7、植體上有自切邊緣，有利于植體植體上有自切邊緣，有利于植體的植入，減少骨壓力，更便于間的植入，減少骨壓力，更便于間隔空隙的集骨，達到良好的術后隔空隙的集骨，達到良好的術后愈合效果愈合效果。L = 8mm, 10mm, 12mm, 14mmS-cleanSubmergedDSFMDSFRDSFWXX XXS S: Submerged Type前兩位前兩位: : 直徑直徑 Diameter S: screw F: Fixture后兩位后兩位: : 長度長度 Length M: Mini R: Regular W: Wide種植體型號S-cleanD S F R 41 10 S長度長度10mm直徑直徑

8、4.1mm常規(guī)型常規(guī)型埋入式埋入式公司公司種植手術基本流程種植外科基本原則種植外科基本原則1.無菌原則無菌原則2.安全可靠原則安全可靠原則3.微創(chuàng)原則微創(chuàng)原則4.初始穩(wěn)定性原則初始穩(wěn)定性原則消毒及麻醉消毒及麻醉 消毒 口腔內(nèi)：0.1-0.2%氯已定或洗必泰含漱 口周皮膚：碘伏、75%酒精 麻醉 局部浸潤 神經(jīng)阻滯切口線設計 牙槽嵴頂切口（水平切口） 齦溝內(nèi)切口 保留齦乳頭切口 減張切口：垂直切口，骨膜減張切口水平切口設計 埋入式偏向腭側/舌側切口 非埋入式嵴頂正中切口刀片刀柄12號15號翻瓣設計 利于術野清晰暴露 保證良好血供（基底部寬） 保證軟組織無張力關閉 層次分明，減少創(chuàng)傷 骨膜骨膜分離

9、器分離器 9號最常用號最常用手術鉆手術鉆 定位鉆定位鉆（Point Drill）手術鉆手術鉆 定位鉆定位鉆（Point Drill） 定位鉆是在皮質骨上做定位作用的。定位鉆是在皮質骨上做定位作用的。 需要鉆的深度大概在需要鉆的深度大概在 1.5mm2mm左右。左右。 轉速保持在轉速保持在1200-1500rpm 使用定位鉆時一定要小心，首先定位在鉆孔使用定位鉆時一定要小心，首先定位在鉆孔 點后點后, ,再開始鉆孔。再開始鉆孔。鉆孔時手機一定要上下提拉及抽吸做工。鉆孔時手機一定要上下提拉及抽吸做工。 （pumping）手術鉆手術鉆 先鋒鉆先鋒鉆（Initial Drill）先鋒鉆的主要用途是決定

10、種植體植入先鋒鉆的主要用途是決定種植體植入的方向及深度，直徑有的方向及深度，直徑有2.2mm2.2mm和和2.8mm2.8mm兩種。兩種。轉速保持在轉速保持在1200-1500rpm根據(jù)植入種植體的長度，選擇相應長根據(jù)植入種植體的長度，選擇相應長度帶有度帶有固定停鉆器固定停鉆器的先鋒鉆確保了鉆的先鋒鉆確保了鉆入深度的準確性和安全性。入深度的準確性和安全性。因此手術中減少了施術者的負擔及難因此手術中減少了施術者的負擔及難度，并且鉆孔時只要掌握好方向即可。度，并且鉆孔時只要掌握好方向即可。手術鉆手術鉆 先鋒鉆先鋒鉆（Initial Drill）主要用于測量深度。使用先鋒鉆之后用測量桿主要用于測量深

11、度。使用先鋒鉆之后用測量桿來測量備洞的深度以及牙齦厚度，并探查骨質來測量備洞的深度以及牙齦厚度，并探查骨質底部的情況。底部的情況。從下到上測量從下到上測量備洞深度標志備洞深度標志依次為依次為6mm、8mm、10mm、12mm、14mm、16mm手術鉆手術鉆 測量桿測量桿 （Depth Gauge）從下到上測量從下到上測量穿齦厚度標志穿齦厚度標志依次為依次為1mm、2mm、3mm、4mm、5mm、6mm手術鉆手術鉆 - - 平行桿平行桿 （ Parallel Pin）手術鉆手術鉆 - - 平行桿平行桿 （ Parallel Pin）測量鉆孔的位置與方向是否準確以及插入孔內(nèi)測量鉆孔的位置與方向是否

12、準確以及插入孔內(nèi)以后可以檢測咬合情況。以后可以檢測咬合情況。平行桿中間部位的直徑是平行桿中間部位的直徑是4mm,因此可以估計因此可以估計種植體植入后的最終位置。種植體植入后的最終位置。另外手術過程中需要確定所植入的深度時插入另外手術過程中需要確定所植入的深度時插入長度長度8mm、10mm的平行桿后拍的平行桿后拍X-ray來測量。來測量。手術鉆手術鉆 導向鉆導向鉆 （Pilot Drill）手術鉆手術鉆 導向鉆導向鉆（Pilot Drill）導向鉆的主要作用是擴孔及稍微修改鉆孔時偏離的方向。導向鉆的主要作用是擴孔及稍微修改鉆孔時偏離的方向。 轉速保持在轉速保持在600-800rpm導向鉆（細型）

13、的直徑在導向鉆（細型）的直徑在2.22.2mm/2.82.8mm因此有擴孔作用能夠確保下一級別的鉆易于放入及確保方向。因此有擴孔作用能夠確保下一級別的鉆易于放入及確保方向。調整使用先鋒鉆后形成的植入孔的方向和角度。但只能稍微修正不可大幅度調整使用先鋒鉆后形成的植入孔的方向和角度。但只能稍微修正不可大幅度調整方向和角度。調整方向和角度。手術鉆手術鉆 擴孔鉆擴孔鉆（Twist Drill）4.1mm常規(guī)型常規(guī)型4.8mm粗型粗型3.7mm窄型窄型擴孔鉆主要用途是擴到種植體植入擴孔鉆主要用途是擴到種植體植入時所需要的直徑。時所需要的直徑。轉速保持在轉速保持在800rpmDentis的擴孔鉆按照直徑和

14、長度排的擴孔鉆按照直徑和長度排列并用綠、黃、藍、紫四種顏色來列并用綠、黃、藍、紫四種顏色來區(qū)分，因此使用非常方便。區(qū)分，因此使用非常方便。擴孔鉆上都配上了擴孔鉆上都配上了固定停鉆器固定停鉆器因此因此確保了深度而且降低了手術風險。確保了深度而且降低了手術風險。手術鉆手術鉆 擴孔鉆擴孔鉆（Twist Drill）4.3mm常規(guī)型常規(guī)型手術鉆手術鉆 成型鉆成型鉆（ Tapered countersink Drill）手術鉆手術鉆 成型鉆成型鉆（ Tapered countersink Drill）成型鉆主要用途是模仿種植體上端形狀對皮質骨上端部位進行塑型。成型鉆主要用途是模仿種植體上端形狀對皮質骨上端部位進行塑型。轉速保持在轉速保持在800rpm成型鉆也分為窄型成型鉆也分為窄型 3.7mm，常規(guī)型，常規(guī)型 4.1mm、 4.3mm，寬型寬型 4.8mm成型鉆的使用與否及鉆入的深度取決于患者的骨密度。