泌尿系統(tǒng)結(jié)石的防治 課件

1、 泌尿系統(tǒng)結(jié)石的防治西安鐵路疾病預(yù)防控制所 魏文 1256 634尿路結(jié)尿路結(jié)石防治石防治 泌尿系統(tǒng)結(jié)石泌尿系統(tǒng)結(jié)石的概念的概念 泌尿系統(tǒng)結(jié)石泌尿系統(tǒng)結(jié)石的概念的概念 術(shù)中取出結(jié)石的形狀術(shù)中取出結(jié)石的形狀泌尿系統(tǒng)結(jié)石泌尿系統(tǒng)結(jié)石的概念的概念起 源 泌尿系統(tǒng)結(jié)石的泌尿系統(tǒng)結(jié)石的 病癥病癥起 源 二大主要病癥二大主要病癥疼痛是上尿路結(jié)疼痛是上尿路結(jié)石的主要病癥石的主要病癥 血尿是上尿路結(jié)血尿是上尿路結(jié)石的另一主要病癥石的另一主要病癥 泌尿系統(tǒng)結(jié)石的泌尿系統(tǒng)結(jié)石的 病癥病癥起 源 腰痛或腹部疼痛腰痛或腹部疼痛較大的結(jié)石：較大的結(jié)石：引起積水引起積水鈍痛或隱痛，常在活動后加鈍痛或隱痛，常在活動后加重；

2、重；較小的結(jié)石：較小的結(jié)石：平滑肌痙攣平滑肌痙攣絞痛，絞痛常突然發(fā)生，絞痛，絞痛常突然發(fā)生，疼痛劇烈。有時患者伴有面疼痛劇烈。有時患者伴有面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐。吐。輸尿管末端結(jié)石：輸尿管末端結(jié)石：尿路刺尿路刺激病癥。激病癥。 泌尿系統(tǒng)結(jié)石的泌尿系統(tǒng)結(jié)石的 病癥病癥起 源 結(jié)石結(jié)石直接損傷腎和輸尿管的粘膜常在劇痛后出現(xiàn)常在劇痛后出現(xiàn) 泌尿系統(tǒng)結(jié)石的泌尿系統(tǒng)結(jié)石的 病癥病癥血血 尿尿起 源 其它病癥其它病癥 泌尿系統(tǒng)結(jié)石的泌尿系統(tǒng)結(jié)石的 病癥病癥起 源 l 有上述病癥，可能得了結(jié)石 但有些結(jié)石可無任何病癥l 做B超，檢查尿液l 找泌尿外科醫(yī)生 泌尿系統(tǒng)結(jié)石的泌尿系統(tǒng)

3、結(jié)石的 病癥病癥如何知道自己是否得了結(jié)石如何知道自己是否得了結(jié)石起 源 腎腎結(jié)石的形成機(jī)制未完全清楚，腎結(jié)結(jié)石的形成機(jī)制未完全清楚，腎結(jié)石的石的人群分人群分布于以下方面有關(guān)布于以下方面有關(guān)：l 性別、年齡：性別、年齡： 男：女為 3:1；25歲40歲之間l 職業(yè)：職業(yè)： 如高溫作業(yè)的人、飛行員、海員、辦公室工作人員l 地理環(huán)境和氣候：地理環(huán)境和氣候： 山區(qū)、沙漠和熱帶地域等患病率高，主要與飲食習(xí)慣、溫度、濕度等有關(guān) 腎結(jié)石形成的原因腎結(jié)石形成的原因起 源 l 草酸積存過多：如菠菜、豆草酸積存過多：如菠菜、豆類、葡萄、茶葉、桔子、番類、葡萄、茶葉、桔子、番茄、土豆、竹筍等這些人們茄、土豆、竹筍等

4、這些人們普遍愛吃的東西，正是含有普遍愛吃的東西，正是含有草酸比較高的食物，日積月草酸比較高的食物，日積月累，腎結(jié)石就慢慢出現(xiàn)了。累，腎結(jié)石就慢慢出現(xiàn)了。l 脂肪攝取太多：會減少腸道脂肪攝取太多：會減少腸道中可結(jié)合的鈣，如果一旦出中可結(jié)合的鈣，如果一旦出現(xiàn)排泄功能故障，比方出汗現(xiàn)排泄功能故障，比方出汗比較多、喝水少，時間久了，比較多、喝水少，時間久了，腎結(jié)石很可能就在這種情況腎結(jié)石很可能就在這種情況下形成。下形成。 腎結(jié)石形成的原因腎結(jié)石形成的原因起 源 l 蛋白質(zhì)過量蛋白質(zhì)過量：如經(jīng)常過量食用高蛋白質(zhì)的食物，使得腎臟和尿中的鈣、草酸、尿酸的成分普遍增高。如不能及時通過腎臟把多余的排出體外，也為

5、腎結(jié)石的成長提供了條件。l 嘌呤代謝異常嘌呤代謝異常：在嘌呤進(jìn)入人體后，要進(jìn)行新陳代謝，它代謝的最終產(chǎn)物可促使尿中草酸鹽沉淀的尿酸。如果一次過多食用了含嘌呤豐富的食物，嘌呤代謝又失常，草酸鹽便在尿中沉積，腎結(jié)石就誕生了。 腎結(jié)石形成的原因腎結(jié)石形成的原因起 源 l 糖分增高：糖是人體的重要養(yǎng)分，要經(jīng)常適量糖分增高：糖是人體的重要養(yǎng)分，要經(jīng)常適量增補(bǔ)，但一下子增加太多，也會使結(jié)石形成創(chuàng)增補(bǔ)，但一下子增加太多，也會使結(jié)石形成創(chuàng)造條件。專家們發(fā)現(xiàn)：在食用造條件。專家們發(fā)現(xiàn)：在食用100g100g蔗糖后，過蔗糖后，過2 2小時后尿中的鈣和草酸濃度均上升，假設(shè)是小時后尿中的鈣和草酸濃度均上升，假設(shè)是服用

6、乳糖，它更能促進(jìn)鈣的吸收，更可能導(dǎo)致服用乳糖，它更能促進(jìn)鈣的吸收，更可能導(dǎo)致草酸鈣在體內(nèi)的沉積而形成腎結(jié)石。草酸鈣在體內(nèi)的沉積而形成腎結(jié)石。 腎結(jié)石形成的原因腎結(jié)石形成的原因起 源l 缺乏飲水和運(yùn)動：喝水少、缺乏運(yùn)動，這缺乏飲水和運(yùn)動：喝水少、缺乏運(yùn)動，這兩種因素疊加，假設(shè)再遇到炎熱的夏季，兩種因素疊加，假設(shè)再遇到炎熱的夏季，人體水分蒸發(fā)的快，排尿量減少，使尿液人體水分蒸發(fā)的快，排尿量減少，使尿液結(jié)晶沉積，腎結(jié)石形成的可能性就更大了。結(jié)晶沉積，腎結(jié)石形成的可能性就更大了。 腎結(jié)石形成的原因腎結(jié)石形成的原因起 源 長期患有腎結(jié)石腎盂積水壓力過大腎臟血流減少腎小管變性、壞死,腎萎縮腎功能下降或完全

7、失效腎臟實(shí)質(zhì)腎臟實(shí)質(zhì)性損害性損害危害一危害一： 腎結(jié)石的危害腎結(jié)石的危害起 源危害二：危害二：腎結(jié)石 積水腎盂擴(kuò)張?zhí)弁础⑴拍蚶щy、排尿突然中斷、尿閉等病癥 梗阻 腎結(jié)石的危害腎結(jié)石的危害起 源危害三：危害三：腎結(jié)石尿路感染發(fā)熱、尿檢、血象 腎結(jié)石的危害腎結(jié)石的危害起 源 據(jù)北京醫(yī)科大學(xué)泌尿外科研究據(jù)北京醫(yī)科大學(xué)泌尿外科研究所統(tǒng)計(jì)，上尿路結(jié)石復(fù)發(fā)率：所統(tǒng)計(jì)，上尿路結(jié)石復(fù)發(fā)率： 1 1年內(nèi)年內(nèi) ， 5 5年內(nèi)年內(nèi) 1313， 1010年內(nèi)年內(nèi) 12125 5， 1515年以上年以上 23238 8；起 源 泌泌尿尿系統(tǒng)結(jié)石的預(yù)系統(tǒng)結(jié)石的預(yù)防防 1、首先應(yīng)準(zhǔn)確分析結(jié)石成份，這對提供有效的針對性預(yù)防措

8、施，特別是降低復(fù)發(fā)率有很大的幫助。2、完全去除結(jié)石，消除成石原因是最好的預(yù)防方法，但多數(shù)病人來說原因并不能鏟除，而且還可能出現(xiàn)新的原因，因此需長期乃至終生注意預(yù)防。起 源結(jié)石分析分類結(jié)石分析分類 泌泌尿尿系統(tǒng)結(jié)石的預(yù)系統(tǒng)結(jié)石的預(yù)防防 起 源 泌泌尿尿系統(tǒng)結(jié)石的預(yù)系統(tǒng)結(jié)石的預(yù)防防 飲食：飲食：1.喝足夠的水 通過觀察尿液的顏色喝水，正常情況下尿液是淺黃色，如果顏色比較深，說明需要多喝水。每天宜喝78杯水一次性紙杯的量，一杯約200毫升。但不要喝甜飲料。每日尿量保持在不少于2000毫升起 源 2.攝取足夠多的鉀和鎂鎂的缺乏可能是增加腎結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)鎂的缺乏可能是增加腎結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)的一個因素，鉀和鎂元素供給充

9、的一個因素，鉀和鎂元素供給充足，可以改善鈣的利用情況，防足，可以改善鈣的利用情況，防止鈣從尿中排出，從而減少腎結(jié)止鈣從尿中排出，從而減少腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。蔬菜水果均富含鉀，石的風(fēng)險(xiǎn)。蔬菜水果均富含鉀，富含鎂的食物那么是各種深綠色富含鎂的食物那么是各種深綠色葉菜。葉菜。多吃蔬菜水果 泌泌尿尿系統(tǒng)結(jié)石的預(yù)系統(tǒng)結(jié)石的預(yù)防防 起 源 3.吃富含鈣的食物研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)鈣片過多，有增加腎結(jié)石的危險(xiǎn)，但攝入富含鈣的天然食物卻會降低腎結(jié)石的危險(xiǎn)。腎結(jié)石患者無需刻意降低膳食中的鈣攝入量，無論是豆腐、牛奶，還是富含鈣的綠葉蔬菜和芝麻醬，都可以經(jīng)常列入餐中。 泌泌尿尿系統(tǒng)結(jié)石的預(yù)系統(tǒng)結(jié)石的預(yù)防防 起 源 4.防止蛋白質(zhì)攝

10、入量過高在吃大魚大肉過多而主食、蔬菜偏少的情況下，容易造成膳食中鈣、鉀、鎂元素過少。從而硫、磷元素過高，使尿鈣排量上升。 泌泌尿尿系統(tǒng)結(jié)石的預(yù)系統(tǒng)結(jié)石的預(yù)防防 起 源 5.防止肥胖,經(jīng)常運(yùn)動肥胖和高血壓朋友患腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)比健康人更高，快速減肥也容易增加腎結(jié)石危險(xiǎn)。和經(jīng)常運(yùn)動的人相比，尤其是不愛運(yùn)動的人，腎結(jié)石的危險(xiǎn)會升高，但如果長時間運(yùn)動，注意及時補(bǔ)水。 泌泌尿尿系統(tǒng)結(jié)石的預(yù)系統(tǒng)結(jié)石的預(yù)防防 起 源 泌尿系結(jié)石微創(chuàng)治療泌尿系結(jié)石微創(chuàng)治療 目目前，泌尿系結(jié)石的治療進(jìn)入了前，泌尿系結(jié)石的治療進(jìn)入了微創(chuàng)時代：微創(chuàng)時代：l 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)PCNL)l 經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石取石術(shù)URL)l 經(jīng)尿道膀胱鏡取石術(shù)起 源 治療結(jié)石的幾個誤治療結(jié)石的幾個誤區(qū)：區(qū)：1.“結(jié)石不疼痛就不治療，結(jié)石可以慢慢長大，嚴(yán)重者患腎功能喪失。2.“結(jié)石不如腫瘤可怕，治不治療無所謂，有患者帶石數(shù)十年，終為尿毒癥，再治療效果亦差。3.腎小結(jié)石由于重力作用，多位于