東昌府人民醫(yī)院醫(yī)療16種核心制度專項培訓(xùn)課件

1、 醫(yī)務(wù)科醫(yī)務(wù)科20142014年年7 7月月 首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度 病歷書寫管理制度病歷書寫管理制度 三級醫(yī)師查房制度三級醫(yī)師查房制度 護理分級制度護理分級制度 查對制度查對制度 醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度 手術(shù)分級管理制度手術(shù)分級管理制度 術(shù)前討論制度術(shù)前討論制度 手術(shù)安全核查制度手術(shù)安全核查制度 疑難危重病例討論制度疑難危重病例討論制度 會診制度會診制度 危重病人搶救制度危重病人搶救制度 死亡病例討論制度死亡病例討論制度 交接班制度交接班制度 醫(yī)患溝通制度醫(yī)患溝通制度 “危急值危急值”報告制度報告制度16 16項醫(yī)療核心制度項醫(yī)療核心制度醫(yī)療核心制度速記法醫(yī)療核心制度速記

2、法 兩診兩查三討論，溝通準(zhǔn)入搶寫交兩診兩查三討論，溝通準(zhǔn)入搶寫交接加兩分接加兩分兩兩 診：診：首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、會診制度； 兩兩 查：查：三級醫(yī)師查房制度、查對制度； 三討論：三討論：疑難病例討論制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度；溝通準(zhǔn)入搶寫交接加兩分：溝通準(zhǔn)入搶寫交接加兩分：醫(yī)患溝通制度、新技術(shù)準(zhǔn)入制度、危重患者搶救制度、病歷書寫規(guī)范及管理制度、醫(yī)生交接班制度、手術(shù)分級管理制度、護理分級制度。 1. 1.首診負(fù)責(zé)制度首診負(fù)責(zé)制度 在具有隨機性、在具有隨機性、變化的醫(yī)療環(huán)境變化的醫(yī)療環(huán)境中，明確醫(yī)療責(zé)中，明確醫(yī)療責(zé)任主體的制度。任主體的制度。 目的目的 消除拒推患者的不良作風(fēng)，杜絕消除拒推

3、患者的不良作風(fēng)，杜絕“踢皮球踢皮球”現(xiàn)象現(xiàn)象 適用范圍適用范圍 一般適用門、急診患者的診療過程一般適用門、急診患者的診療過程 核心詞核心詞 “責(zé)任制責(zé)任制”“”“負(fù)責(zé)到底負(fù)責(zé)到底”患者到門急診就診患者到門急診就診診斷明確特殊情況危、急、重癥患者三無人員診斷不明確門急診治療請示上級醫(yī)師或請相關(guān)?？茣\組織搶救并上報 收入其他?？圃\療 轉(zhuǎn)入其他醫(yī)院診療責(zé)任主體責(zé)任主體首次接診的醫(yī)師或科室。首次接診的醫(yī)師或科室。負(fù)責(zé)患者檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)科或負(fù)責(zé)患者檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院工作，直到有患者轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院情形發(fā)生轉(zhuǎn)院工作，直到有患者轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院情形發(fā)生并完成并完成。責(zé)任主體責(zé)任主體收入專科

4、或轉(zhuǎn)入其他醫(yī)院。收入?？苹蜣D(zhuǎn)入其他醫(yī)院。接替首診醫(yī)師（科室）職責(zé)接替首診醫(yī)師（科室）職責(zé)核心核心責(zé)任主體的劃分責(zé)任主體的劃分 首診負(fù)責(zé)制度首診負(fù)責(zé)制度 醫(yī)生親自或指定護士護送2. 2.會診制度會診制度123456急診會診制度急診會診制度1急急！會診對象會診對象本科難以處理的急、危、重癥病人。 會診制度會診制度 會診對象會診對象科內(nèi)疑難病例、危重病例、手術(shù)病例、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥病例或具有科研教學(xué)價值的病例等。召集人召集人科主任或總住院醫(yī)師 會會 診診 流流 程程科內(nèi)會診制度科內(nèi)會診制度2 會診制度會診制度會診對象會診對象 患者病情超出本科專業(yè)范圍，需要其他?？茀f(xié)助診療者，需行科間會診。申請人申請人

5、主管醫(yī)師 填寫會診單，寫明會診要求和目的，送交被邀請科室。要求要求 時限：時限：24小時內(nèi) 資質(zhì)：資質(zhì)：主治醫(yī)師以上人員科間會診制度科間會診制度3 會診制度會診制度 會診對象會診對象 病情疑難復(fù)雜且需要多科共同協(xié)作者、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大醫(yī)療病情疑難復(fù)雜且需要多科共同協(xié)作者、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大醫(yī)療糾紛或某些特殊患者糾紛或某些特殊患者申請人及申請程序申請人及申請程序 科主任；報醫(yī)務(wù)科同意后由醫(yī)務(wù)科指定并決定會診日期?？浦魅?；報醫(yī)務(wù)科同意后由醫(yī)務(wù)科指定并決定會診日期。要要 求求 準(zhǔn)準(zhǔn) 備：備：會診科室提前會診科室提前1-21-2天將會診病例的病情摘要、會診目的和擬邀請人員報天將會診病例的病情

6、摘要、會診目的和擬邀請人員報醫(yī)務(wù)科，由其通知有關(guān)科室人員參加。醫(yī)務(wù)科，由其通知有關(guān)科室人員參加。 主持人：主持人：醫(yī)務(wù)科或申請會診科室主任主持召開，業(yè)務(wù)副院長和醫(yī)務(wù)科主任原則醫(yī)務(wù)科或申請會診科室主任主持召開，業(yè)務(wù)副院長和醫(yī)務(wù)科主任原則上應(yīng)該參加并作總結(jié)歸納，應(yīng)力求統(tǒng)一明確診治意見。上應(yīng)該參加并作總結(jié)歸納，應(yīng)力求統(tǒng)一明確診治意見。 記記 錄：錄：主管醫(yī)師認(rèn)真做好會診記錄，并將會診意見摘要記入病程記錄并執(zhí)行會主管醫(yī)師認(rèn)真做好會診記錄，并將會診意見摘要記入病程記錄并執(zhí)行會診意見，如未能執(zhí)行，需經(jīng)科主任同意，并在病程記錄中說明理由。診意見，如未能執(zhí)行，需經(jīng)科主任同意，并在病程記錄中說明理由。全院會診制

7、度全院會診制度4 會診制度會診制度 衛(wèi)衛(wèi) 生部生部醫(yī)師外出醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定會診管理暫行規(guī)定會診對象會診對象本院不能解決的疑難病例或新開展技術(shù)項目。本院不能解決的疑難病例或新開展技術(shù)項目。申請人及申請程序申請人及申請程序科主任；填寫科主任；填寫會診邀請函會診邀請函報醫(yī)務(wù)科后聯(lián)系相關(guān)上級醫(yī)院。報醫(yī)務(wù)科后聯(lián)系相關(guān)上級醫(yī)院。要求要求1.1.認(rèn)真填寫認(rèn)真填寫會診邀請函會診邀請函，除寫明簡要病史、初步診斷和會，除寫明簡要病史、初步診斷和會 診目的及要求外，還應(yīng)寫明會診費用支付形式并于會診前診目的及要求外，還應(yīng)寫明會診費用支付形式并于會診前與患方談妥。與患方談妥。2.2.必須由科室主任及主管醫(yī)生陪同

8、會診，必須由科室主任及主管醫(yī)生陪同會診，認(rèn)真記錄會診意見。認(rèn)真記錄會診意見。院外會診制度院外會診制度5 會診制度會診制度 外出會診制度外出會診制度6衛(wèi)衛(wèi) 生部生部醫(yī)師外出醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定會診管理暫行規(guī)定會診資質(zhì)會診資質(zhì)主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師及高年資主治醫(yī)師。主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師及高年資主治醫(yī)師。禁止情形禁止情形不具備相應(yīng)資質(zhì)的；技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施不能為會診提供必要的不具備相應(yīng)資質(zhì)的；技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施不能為會診提供必要的醫(yī)療安全保障的；邀請超出被邀請醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的。醫(yī)療安全保障的；邀請超出被邀請醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的。申請程序申請程序外院必須提供單位介紹及會診書面邀請函，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意并備案后

9、外院必須提供單位介紹及會診書面邀請函，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意并備案后方可外出會診，特殊情形外出專家由醫(yī)院指定。方可外出會診，特殊情形外出專家由醫(yī)院指定。醫(yī)療糾紛醫(yī)療糾紛邀請醫(yī)療機構(gòu)按照邀請醫(yī)療機構(gòu)按照醫(yī)療事故處理條例醫(yī)療事故處理條例的規(guī)定進行處理。必要時，會診醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)定進行處理。必要時，會診醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)協(xié)助處理。應(yīng)當(dāng)協(xié)助處理。 會診制度會診制度 3.3.三級醫(yī)師查房制度三級醫(yī)師查房制度查房形式查房形式 三級醫(yī)師查房制度三級醫(yī)師查房制度 查房是醫(yī)療工作中查房是醫(yī)療工作中最主要和最常用的最主要和最常用的方法之一，是保證方法之一，是保證醫(yī)療質(zhì)量和培養(yǎng)醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量和培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的重要環(huán)節(jié)務(wù)人員的重要環(huán)節(jié) 頻次

10、頻次1 12 2次次/ /周，隨危重疑難病人數(shù)酌情增加。周，隨危重疑難病人數(shù)酌情增加。參加人員參加人員主治醫(yī)師、總住院醫(yī)師、住院醫(yī)師、進修實習(xí)主治醫(yī)師、總住院醫(yī)師、住院醫(yī)師、進修實習(xí)醫(yī)師、責(zé)任護士及相關(guān)人員醫(yī)師、責(zé)任護士及相關(guān)人員查房內(nèi)容查房內(nèi)容1 1、解決疑難、危重病例的診斷治療問題，審查新入院及危重解決疑難、危重病例的診斷治療問題，審查新入院及危重病人的診療計劃；病人的診療計劃；2 2、審定重大手術(shù)、特殊檢查及新的診療方法，主持全科會診。、審定重大手術(shù)、特殊檢查及新的診療方法，主持全科會診。 3 3、抽查病歷、醫(yī)囑、護理記錄，不斷提高醫(yī)療水平。、抽查病歷、醫(yī)囑、護理記錄，不斷提高醫(yī)療水平。

11、4 4、利用典型、特殊病例進行教學(xué)查房，提高教學(xué)水平。、利用典型、特殊病例進行教學(xué)查房，提高教學(xué)水平。 5 5、聽取醫(yī)、護對醫(yī)療護理工作及管理的意見，解決問題。、聽取醫(yī)、護對醫(yī)療護理工作及管理的意見，解決問題。主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房 三級醫(yī)師查房制度三級醫(yī)師查房制度 頻次頻次1 1次次/ /日，危重病人隨時巡視檢查、重點查房。日，危重病人隨時巡視檢查、重點查房。參加人員參加人員主治、總住院、住院、進修實習(xí)醫(yī)師、護士長主治、總住院、住院、進修實習(xí)醫(yī)師、護士長查房內(nèi)容查房內(nèi)容1 1、對所分管病組系統(tǒng)查房，了解病情，確定診療方案及手術(shù)方式，療效評定。、對所分管病組系統(tǒng)查

12、房，了解病情，確定診療方案及手術(shù)方式，療效評定。2 2、危重病人隨時巡視檢查和重點查房。下級醫(yī)師邀請應(yīng)隨喊隨到，必要時晚查房。、危重病人隨時巡視檢查和重點查房。下級醫(yī)師邀請應(yīng)隨喊隨到，必要時晚查房。組織新住院病例討論。診斷不明或效果不好的病例重點檢查與討論，查明原因。組織新住院病例討論。診斷不明或效果不好的病例重點檢查與討論，查明原因。3 3、疑難危重病例或特殊病例入院，及時上報科主任并請上級醫(yī)師查房。、疑難危重病例或特殊病例入院，及時上報科主任并請上級醫(yī)師查房。4 4、每周一次常見病、多發(fā)病教學(xué)查房，系統(tǒng)講解，提高下級醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平。、每周一次常見病、多發(fā)病教學(xué)查房，系統(tǒng)講解，提高下級醫(yī)師的

13、業(yè)務(wù)水平。5 5、檢查病歷及各診療情況，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。、檢查病歷及各診療情況，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。6 6、簽發(fā)會診、特殊檢查申請單，審查特殊藥品處方及病歷首頁并簽字。、簽發(fā)會診、特殊檢查申請單，審查特殊藥品處方及病歷首頁并簽字。7 7、決定病人的出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院問題。特殊情況需請示上級醫(yī)師或科主任。、決定病人的出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院問題。特殊情況需請示上級醫(yī)師或科主任。8 8、聽取醫(yī)護人員及患者意見，協(xié)助護士長搞好病房管理。、聽取醫(yī)護人員及患者意見，協(xié)助護士長搞好病房管理。主治醫(yī)師查房主治醫(yī)師查房 三級醫(yī)師查房制度三級醫(yī)師查房制度 頻次頻次分管病人分管病人2 2次次/ /日，上、下班前各巡視一次，

14、特殊日，上、下班前各巡視一次，特殊病例晚查房一次，危重病人、新入院病人及手術(shù)病人重點查病例晚查房一次，危重病人、新入院病人及手術(shù)病人重點查房并增加巡視次數(shù)。危重、疑難、特殊病例和新入院病例及房并增加巡視次數(shù)。危重、疑難、特殊病例和新入院病例及時向上級醫(yī)師匯報。時向上級醫(yī)師匯報。查房內(nèi)容查房內(nèi)容 1 1、及時修改實習(xí)醫(yī)師書寫醫(yī)療文書，審查和簽發(fā)實習(xí)醫(yī)師處方、會診申請單、及時修改實習(xí)醫(yī)師書寫醫(yī)療文書，審查和簽發(fā)實習(xí)醫(yī)師處方、會診申請單等醫(yī)療文件。等醫(yī)療文件。 2 2、向?qū)嵙?xí)醫(yī)師講授診斷要點、體檢方法、治療原則、療效判定、診療操作、向?qū)嵙?xí)醫(yī)師講授診斷要點、體檢方法、治療原則、療效判定、診療操作要點、

15、手術(shù)步驟、分析各項輔助檢查結(jié)果的臨床意義。要點、手術(shù)步驟、分析各項輔助檢查結(jié)果的臨床意義。 3 3、檢查當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況及病人飲食、睡眠、精神狀態(tài)。主動征求病員對、檢查當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況及病人飲食、睡眠、精神狀態(tài)。主動征求病員對醫(yī)療、護理和管理方面的意見。醫(yī)療、護理和管理方面的意見。4 4、作好上級醫(yī)師查房的各項準(zhǔn)備工作，準(zhǔn)備好病人輔助檢查資料。查房時報告、作好上級醫(yī)師查房的各項準(zhǔn)備工作，準(zhǔn)備好病人輔助檢查資料。查房時報告病歷，病情變化等并談自己對診療意見和主要請上級解答的疑難問題。并詳細(xì)、病歷，病情變化等并談自己對診療意見和主要請上級解答的疑難問題。并詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄上級醫(yī)師對診療的指導(dǎo)意見，及

16、時執(zhí)行。準(zhǔn)確記錄上級醫(yī)師對診療的指導(dǎo)意見，及時執(zhí)行。住院醫(yī)師查房住院醫(yī)師查房 三級醫(yī)師查房制度三級醫(yī)師查房制度 全科大查房全科大查房頻次頻次1 12 2次次/ /周，危重病人隨時檢查、重點查房。周，危重病人隨時檢查、重點查房。主持人主持人科主任或其指定人員科主任或其指定人員參加人員參加人員全科醫(yī)師、護士長、責(zé)任護士全科醫(yī)師、護士長、責(zé)任護士查房內(nèi)容查房內(nèi)容 1、對全科病例進行巡查，以疑難、危重病例為主；對全科病例進行巡查，以疑難、危重病例為主； 2 2、抽查醫(yī)囑、病歷、護理質(zhì)量；、抽查醫(yī)囑、病歷、護理質(zhì)量； 3 3、利用典型、特殊病例、進行教學(xué)查房；、利用典型、特殊病例、進行教學(xué)查房； 4 4

17、、聽取各級醫(yī)師、護士對診療護理工作及管理方面的意見提出解決問題的辦、聽取各級醫(yī)師、護士對診療護理工作及管理方面的意見提出解決問題的辦法或建議；法或建議； 5 5、結(jié)合臨床病例考核下級醫(yī)師、結(jié)合臨床病例考核下級醫(yī)師“三基三基”知識。知識。 三級醫(yī)師查房制度三級醫(yī)師查房制度 4. 4.疑難病例討論制度疑難病例討論制度目目 的的 盡早明確診斷，制定最佳治療方案，提高醫(yī)療盡早明確診斷，制定最佳治療方案，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全質(zhì)量，確保醫(yī)療安全 是提高診斷率、治愈率和搶救成功率的重要措是提高診斷率、治愈率和搶救成功率的重要措施，是培養(yǎng)各級醫(yī)師診療水平的重要手段。施，是培養(yǎng)各級醫(yī)師診療水平的重要手段。

18、討論對象討論對象 入院一周以上診斷不明或療效較差；住院期間相關(guān)檢查有重入院一周以上診斷不明或療效較差；住院期間相關(guān)檢查有重要發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致診療方案的重大改變；病情復(fù)雜或本院本地要發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致診療方案的重大改變；病情復(fù)雜或本院本地區(qū)首次發(fā)現(xiàn)的病例；病情危重或需要多學(xué)科協(xié)作搶救病例；區(qū)首次發(fā)現(xiàn)的病例；病情危重或需要多學(xué)科協(xié)作搶救病例；科內(nèi)認(rèn)為必須討論的其它病例科內(nèi)認(rèn)為必須討論的其它病例 要要 點點 疑難病例討論制度疑難病例討論制度主持人主持人 科主任或主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）科主任或主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）參加人員參加人員 本科（組）醫(yī)師、護士長以及責(zé)任護士參加，本科（組）醫(yī)師、護士長以及責(zé)任護士參加，

19、必要時邀請相關(guān)科室專家參加，特殊情況也可必要時邀請相關(guān)科室專家參加，特殊情況也可邀請職能部門、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。進修、實習(xí)的其他邀請職能部門、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。進修、實習(xí)的其他醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)參加討論會。醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)參加討論會。 頻次頻次 2 2次次/ /月月 要要 點點 疑難病例討論制度疑難病例討論制度5. 5.危重病人搶救制度危重病人搶救制度危重?fù)尵裙ぷ髦鞒终呶Ｖ負(fù)尵裙ぷ髦鞒终?科（副）主任；專業(yè)組組長；職稱最高的醫(yī)師。科（副）主任；專業(yè)組組長；職稱最高的醫(yī)師。 負(fù)責(zé)搶救的最高職稱醫(yī)師為中級或以下時，科主任須及負(fù)責(zé)搶救的最高職稱醫(yī)師為中級或以下時，科主任須及時協(xié)調(diào)高級職稱醫(yī)師參加搶救。時協(xié)調(diào)高級職稱醫(yī)師參加搶

20、救。搶救記錄搶救記錄 由責(zé)任醫(yī)師認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確，及時、全面完成各由責(zé)任醫(yī)師認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確，及時、全面完成各種記錄搶救過程中來不及記錄的，應(yīng)在搶救結(jié)束后種記錄搶救過程中來不及記錄的，應(yīng)在搶救結(jié)束后6 6小小時時內(nèi)補記。對可能涉及糾紛者，應(yīng)及時報告醫(yī)務(wù)科。內(nèi)補記。對可能涉及糾紛者，應(yīng)及時報告醫(yī)務(wù)科。醫(yī)患溝通醫(yī)患溝通 主管醫(yī)師或值班醫(yī)師填寫書面病危通知單，由搶救主管醫(yī)師或值班醫(yī)師填寫書面病危通知單，由搶救工作主持者向患者家屬做好知情告知工作主持者向患者家屬做好知情告知 。要要 點點 危重病人搶救制度危重病人搶救制度搶救分工配合搶救分工配合 明確分工，緊密合作，各司其職。搶救過程中應(yīng)以搶明確分工，

21、緊密合作，各司其職。搶救過程中應(yīng)以搶救工作主持人的醫(yī)囑為主。救工作主持人的醫(yī)囑為主。 護理人員嚴(yán)格執(zhí)行搶救醫(yī)囑，嚴(yán)密觀察病情變化，隨護理人員嚴(yán)格執(zhí)行搶救醫(yī)囑，嚴(yán)密觀察病情變化，隨時報告。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應(yīng)復(fù)述一遍，并與醫(yī)師核對藥品時報告。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應(yīng)復(fù)述一遍，并與醫(yī)師核對藥品后執(zhí)行。后執(zhí)行。 不參加搶救工作的醫(yī)護人員不得進人搶救現(xiàn)場，但須不參加搶救工作的醫(yī)護人員不得進人搶救現(xiàn)場，但須做好搶救的后勤工作做好搶救的后勤工作 ； 搶救工作期間，藥房、檢驗、放射或其他輔助科室，搶救工作期間，藥房、檢驗、放射或其他輔助科室，應(yīng)滿足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口加以拒絕或應(yīng)滿足臨床搶救工作的需要，不

22、得以任何借口加以拒絕或推遲，總務(wù)后勤科室應(yīng)保證水、電、氣等供應(yīng)推遲，總務(wù)后勤科室應(yīng)保證水、電、氣等供應(yīng) 。要點要點 危重病人搶救制度危重病人搶救制度6. 6.術(shù)前討論制度術(shù)前討論制度是防止疏忽、是防止疏忽、差錯，保證手差錯，保證手術(shù)質(zhì)量的重要術(shù)質(zhì)量的重要措施之一措施之一 討論對象討論對象 凡二級及二級以上手術(shù)及新開展的手術(shù)，必須進行術(shù)前討論。主持人及參加人主持人及參加人 1、二級手術(shù)術(shù)前討論由醫(yī)療組長主持，本醫(yī)療組醫(yī)務(wù)人員參加，特殊情況應(yīng)提交科室討論。 2、 三級、四級手術(shù)及新開展的手術(shù)術(shù)前討論應(yīng)由科主任或科主任委托副主任醫(yī)師以上的醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、本科室醫(yī)師、護士長、責(zé)任護士及有

23、關(guān)人員參加，并根據(jù)病情邀請相關(guān)專家參加。 3、特殊病例需要醫(yī)院只能部門人員或院領(lǐng)導(dǎo)參加討論。要點要點 術(shù)前討論制度術(shù)前討論制度 討論內(nèi)容討論內(nèi)容 診斷及其依據(jù)；手術(shù)適應(yīng)證；手術(shù)方式、要點及注意事項；手術(shù)可能發(fā)生的危險、意外、并發(fā)癥及其預(yù)防措施；術(shù)后觀察和護理要求；是否履行了手術(shù)同意書簽字手續(xù)（需本院主管醫(yī)師負(fù)責(zé)談話簽字）；麻醉方式的選擇，手術(shù)室的配合要求；術(shù)后注意事項，患者思想情況與要求等；檢查術(shù)前各項準(zhǔn)備工作的完成情況。要點要點 術(shù)前討論制度術(shù)前討論制度 7. 7.死亡病例討論制度死亡病例討論制度目的目的總結(jié)死亡病例的診療經(jīng)驗，提高搶救成功率，降低臨床死亡率 討論時限討論時限 死亡病例，一般

24、情況下應(yīng)在1周內(nèi)組織討論； 特殊病例（存在醫(yī)療糾紛的病例）在24小時內(nèi)討論； 尸檢病例，待病理報告發(fā)出后1周內(nèi)進行討論 主持人與參加人主持人與參加人 科主任主持； 本科醫(yī)護人員參加，必要時醫(yī)務(wù)科組織派人參加 。要點要點 死亡病例討論制度死亡病例討論制度討論程序討論程序 死亡病例討論由主管醫(yī)師匯報病情、診治及搶救經(jīng)過、死亡原因初步分析及死亡初步診斷，然后集體討論。死亡討論內(nèi)容死亡討論內(nèi)容 診斷、治療經(jīng)過、死亡原因、死亡診斷以及經(jīng)驗教訓(xùn) 。討論記錄討論記錄 詳細(xì)記錄在死亡討論專用記錄本中，包括討論日期、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、討論意見等，并將形成一致的結(jié)論性意見摘要記入病歷中。 要點要

25、點 死亡病例討論制度死亡病例討論制度8. 8.值班、交接班制度值班、交接班制度 8、 值班與交接班制度值班與交接班制度 是保證臨床醫(yī)療護理是保證臨床醫(yī)療護理 工作晝夜連續(xù)進行的工作晝夜連續(xù)進行的 一項重要措施一項重要措施 各科室值班安排工作由科主任負(fù)責(zé)。值班人員一經(jīng)確認(rèn)，無特殊情況、未經(jīng)許可不準(zhǔn)個人私自換班。 值班醫(yī)師必須具備注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師條件和獨立勝任本職工作能力。未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師、見習(xí)醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師不得獨立值班。 臨床科室值班原則上應(yīng)實行二線醫(yī)師負(fù)責(zé)制。一線值班醫(yī)師由住院醫(yī)師或以上資格人員擔(dān)任，二線值班醫(yī)師由主治醫(yī)師或以上資格人員擔(dān)任。 醫(yī)技科室根據(jù)科室情況安排值班人員。人員配備、開

26、展工作應(yīng)滿足臨床需要，醫(yī)師、技師分別獨立值班，疑難報告有上級醫(yī)師審核。要點要點 值班與交接班制度值班與交接班制度醫(yī)師交接班制度醫(yī)師交接班制度 值班醫(yī)（技）師必須堅守工作崗位，履行崗位職 責(zé)，因手術(shù)、急會診等工作需要離開病區(qū)，應(yīng)向其他 值班醫(yī)師和值班護士交代去向，以保證聯(lián)絡(luò)。二線值班醫(yī)師實行聽班制度，但必須方位明確、通訊暢通、隨請隨到。 值班醫(yī)師一般不脫離日常工作，可在正常班下班前一小時進餐，但必須在正常班下班前15分鐘到達病區(qū)，接受各醫(yī)療組交辦的醫(yī)療工作。危重病人、當(dāng)日術(shù)后病人必須進行床頭交班。值班技師應(yīng)對設(shè)備情況與正常班人員進行交接。接班人員未及時到崗，交班人員不準(zhǔn)離開崗位，應(yīng)將情況報告科主

27、任，等待接班人員到位交班后方可離開病區(qū)。 值班醫(yī)師在值班期間進行的醫(yī)療處置工作必須及時做好醫(yī)療文書記錄，值班情況按規(guī)定扼要記入交接班本，各級值班人員在當(dāng)日交班記錄上簽字確認(rèn)，次晨早會上進行集體交班。值班技師應(yīng)將設(shè)備運行情況記錄簽字后進行集體交班。要點要點 值班與交接班制度值班與交接班制度 醫(yī)師值班、交接班制度醫(yī)師值班、交接班制度9. 9.手術(shù)分級管理制度手術(shù)分級管理制度 9、手術(shù)分級管理制度、手術(shù)分級管理制度目目 的的 確保手術(shù)及高風(fēng)險有創(chuàng)操作的安全和質(zhì)量確保手術(shù)及高風(fēng)險有創(chuàng)操作的安全和質(zhì)量, ,規(guī)范各規(guī)范各科室各級醫(yī)師的手術(shù)及有創(chuàng)操作管理科室各級醫(yī)師的手術(shù)及有創(chuàng)操作管理, ,防范醫(yī)療事故。防

28、范醫(yī)療事故。 手術(shù)分級手術(shù)分級依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險度依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險度分為四級：分為四級：四級手術(shù)：四級手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險度大技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險度大的各種手術(shù)。的各種手術(shù)。三級手術(shù)：三級手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復(fù)雜、風(fēng)險技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復(fù)雜、風(fēng)險度較大的各種手術(shù)。度較大的各種手術(shù)。二級手術(shù)：二級手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復(fù)雜、風(fēng)險技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復(fù)雜、風(fēng)險度中等的各種手術(shù)。度中等的各種手術(shù)。一級手術(shù)：一級手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡單、風(fēng)險度技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡單、風(fēng)險度較小的各種手術(shù)。較小的各種手術(shù)。 手術(shù)分級

29、管理制度手術(shù)分級管理制度 要要 點點手術(shù)醫(yī)師分級手術(shù)醫(yī)師分級所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。業(yè)醫(yī)師資格。 住院醫(yī)師：住院醫(yī)師：低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3 3年以內(nèi)。年以內(nèi)。高年資住院醫(yī)師高年資住院醫(yī)師: :從事住院醫(yī)師崗位工作從事住院醫(yī)師崗位工作3 3年以上。年以上。主治醫(yī)師：主治醫(yī)師：主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3 3年以內(nèi)。年以內(nèi)。高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3 3年以上。年以上。副主任醫(yī)師：副主任醫(yī)師：副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工

30、作副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3 3年以內(nèi)。年以內(nèi)。高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師工作高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師工作3 3年以上者。年以上者。主任醫(yī)師：主任醫(yī)師：主任醫(yī)師：從事主任醫(yī)師工作主任醫(yī)師：從事主任醫(yī)師工作3 3年以內(nèi)。年以內(nèi)。資深主任醫(yī)師：從事主任醫(yī)師工作資深主任醫(yī)師：從事主任醫(yī)師工作3 3年以上。年以上。 要要 點點 手術(shù)分級管理制度手術(shù)分級管理制度各級醫(yī)師確定主持某級手術(shù)前，要在上級醫(yī)師指導(dǎo)下至少主持各級醫(yī)師確定主持某級手術(shù)前，要在上級醫(yī)師指導(dǎo)下至少主持 完成完成1010例以上的病例并經(jīng)考核合格。（各專科的具體完成例數(shù)由科例以上的病例并經(jīng)考核合格。（各?？频木唧w完成

31、例數(shù)由科室根據(jù)?？铺攸c、手術(shù)復(fù)雜、難易程度調(diào)整并報醫(yī)教科批準(zhǔn)）室根據(jù)?？铺攸c、手術(shù)復(fù)雜、難易程度調(diào)整并報醫(yī)教科批準(zhǔn)） 低年資低年資住院醫(yī)師住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，可主持一級手術(shù)。：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，可主持一級手術(shù)。高年資住院醫(yī)師高年資住院醫(yī)師：可主持一級手術(shù)。在熟練掌握一級手術(shù)的基：可主持一級手術(shù)。在熟練掌握一級手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下可逐步開展二級手術(shù)。礎(chǔ)上，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下可逐步開展二級手術(shù)。主治醫(yī)師主治醫(yī)師：可主持二級手術(shù)。：可主持二級手術(shù)。高年資主治醫(yī)師高年資主治醫(yī)師：經(jīng)上級醫(yī)師批準(zhǔn)，可主持三級手術(shù)。：經(jīng)上級醫(yī)師批準(zhǔn)，可主持三級手術(shù)。副主任醫(yī)師副主任醫(yī)師：可主持三級手

32、術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，逐步：可主持三級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，逐步開展四級手術(shù)。開展四級手術(shù)。高年資副主任醫(yī)師高年資副主任醫(yī)師：可主持四級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指下或：可主持四級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指下或根據(jù)實際情況可主持一般新技術(shù)、新項目手術(shù)及科研項目手術(shù)。根據(jù)實際情況可主持一般新技術(shù)、新項目手術(shù)及科研項目手術(shù)。主任醫(yī)師主任醫(yī)師：可主持四級手術(shù)以及新技術(shù)、新項目手術(shù)。：可主持四級手術(shù)以及新技術(shù)、新項目手術(shù)。資深主任醫(yī)師資深主任醫(yī)師：主持四級手術(shù)及新技術(shù)、新項目手術(shù)和一般科：主持四級手術(shù)及新技術(shù)、新項目手術(shù)和一般科研項目手術(shù)，經(jīng)主管部門批準(zhǔn)主持高風(fēng)險科研項目手術(shù)。研項目手術(shù)，經(jīng)主管部門批

33、準(zhǔn)主持高風(fēng)險科研項目手術(shù)。 要要 點點 手術(shù)分級管理制度手術(shù)分級管理制度醫(yī)師手術(shù)權(quán)限醫(yī)師手術(shù)權(quán)限 正常手術(shù)正常手術(shù)：原則上經(jīng)科室術(shù)前討論，由科主任或科主任授權(quán)的：原則上經(jīng)科室術(shù)前討論，由科主任或科主任授權(quán)的科副主任審批。科副主任審批。特殊手術(shù)特殊手術(shù)：凡屬下列之一的可視作特殊手術(shù)，須經(jīng)科室認(rèn)真進：凡屬下列之一的可視作特殊手術(shù)，須經(jīng)科室認(rèn)真進行術(shù)前討論，經(jīng)科主任簽字后，報醫(yī)務(wù)科備案，必要時經(jīng)院內(nèi)會診行術(shù)前討論，經(jīng)科主任簽字后，報醫(yī)務(wù)科備案，必要時經(jīng)院內(nèi)會診或報主管院領(lǐng)導(dǎo)審批。但在急診或緊急情況下，為搶救患者生命，或報主管院領(lǐng)導(dǎo)審批。但在急診或緊急情況下，為搶救患者生命，主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機立斷，爭分奪

34、秒，積極搶救，并及時向上級醫(yī)師和主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機立斷，爭分奪秒，積極搶救，并及時向上級醫(yī)師和總值班匯報，不得延誤搶救時機。總值班匯報，不得延誤搶救時機。(1)(1)手術(shù)可能導(dǎo)致毀容或致殘的；手術(shù)可能導(dǎo)致毀容或致殘的；(2)(2)同一患者因并發(fā)癥需再次手術(shù)的；同一患者因并發(fā)癥需再次手術(shù)的；(3)(3)高風(fēng)險手術(shù)；高風(fēng)險手術(shù)；(4)(4)本單位新開展的手術(shù)；本單位新開展的手術(shù)；(5)(5)無主患者、可能引起或涉及司法糾紛的手術(shù)；無主患者、可能引起或涉及司法糾紛的手術(shù)；(6)(6)被手術(shù)者系外賓，華僑，港、澳、臺同胞，特殊人士等；被手術(shù)者系外賓，華僑，港、澳、臺同胞，特殊人士等；(7)(7)外院醫(yī)師來

35、院參加手術(shù)者、異地行醫(yī)必須按外院醫(yī)師來院參加手術(shù)者、異地行醫(yī)必須按中華人民共中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。 要要 點點 手術(shù)分級管理制度手術(shù)分級管理制度手術(shù)審批權(quán)限手術(shù)審批權(quán)限10.10.查對制度查對制度 10、查對制度、查對制度 1、醫(yī)囑查對、醫(yī)囑查對 2、服藥、注射、處置查對、服藥、注射、處置查對 3、飲食查對、飲食查對 4、 手術(shù)查對手術(shù)查對 5、供應(yīng)室查對、供應(yīng)室查對 6、藥劑科查對、藥劑科查對 7、檢驗科查對、檢驗科查對 8、病理科查對、病理科查對 9、影像科查對、影像科查對 10、特殊檢查科室查對、特殊檢查科室查對 要要 點點 查

36、對制度查對制度 查對制度查對制度11.11.病歷書寫管理制度病歷書寫管理制度 11、病歷書寫規(guī)范與管理制度、病歷書寫規(guī)范與管理制度具體要求具體要求認(rèn)真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部認(rèn)真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部病歷書寫基本規(guī)范病歷書寫基本規(guī)范 ( (衛(wèi)醫(yī)政發(fā)衛(wèi)醫(yī)政發(fā)2010)112010)11號號) )文件精神文件精神門診病歷書寫要求（略）門診病歷書寫要求（略）住院病歷書寫要求（略）（住院病歷書寫要求（略）（首次病程記錄首次病程記錄格式格式）年年- -月月- -日，時日，時: :分分 首次病程記錄首次病程記錄病例特點：病例特點：包括主要癥狀、體征和有關(guān)輔助檢查，應(yīng)當(dāng)在對包括主要癥狀、體征和有關(guān)輔助檢查，應(yīng)當(dāng)在對病史、體格

37、檢查和輔助檢查進行全面分析、歸納和整理后寫出本病史、體格檢查和輔助檢查進行全面分析、歸納和整理后寫出本病例特征病例特征初步診斷：初步診斷：診斷依據(jù)：診斷依據(jù)：鑒別診斷：鑒別診斷：對診斷不明的寫出鑒別診斷并進行分析，并對下對診斷不明的寫出鑒別診斷并進行分析，并對下一步診治措施進行分析。一步診治措施進行分析。 診療計劃：診療計劃：提出具體的檢查及治療措施安排提出具體的檢查及治療措施安排 醫(yī)師簽名：醫(yī)師簽名： 病歷書寫管理制度病歷書寫管理制度 要要 點點病歷書寫基本規(guī)范病歷書寫基本規(guī)范完成時間要求完成時間要求準(zhǔn)確記錄就診時間，急危重癥要記錄到時、分，甚至到秒。準(zhǔn)確記錄就診時間，急危重癥要記錄到時、分

38、，甚至到秒。搶救記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后搶救記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后6h6h內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。首次病程記錄應(yīng)在患者入院首次病程記錄應(yīng)在患者入院8 8小時內(nèi)由住院醫(yī)師完成小時內(nèi)由住院醫(yī)師完成住院病歷及入院記錄于入院后住院病歷及入院記錄于入院后2424小時內(nèi)能完成，急癥危重癥小時內(nèi)能完成，急癥危重癥6-6-1212小時內(nèi)完成小時內(nèi)完成上級醫(yī)師查房（主治醫(yī)師查房）記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院上級醫(yī)師查房（主治醫(yī)師查房）記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院4848小時內(nèi)小時內(nèi)完成完成術(shù)后首次病程記錄應(yīng)由手術(shù)醫(yī)師在患者術(shù)后即時完成術(shù)后首次病程記錄應(yīng)由手術(shù)醫(yī)師在患者術(shù)后即時完成手術(shù)記錄由手術(shù)醫(yī)師在患者術(shù)后手術(shù)記錄由

39、手術(shù)醫(yī)師在患者術(shù)后2424小時內(nèi)完成小時內(nèi)完成轉(zhuǎn)出記錄由轉(zhuǎn)出科室醫(yī)師在患者轉(zhuǎn)出科室前書寫完成（除緊急轉(zhuǎn)出記錄由轉(zhuǎn)出科室醫(yī)師在患者轉(zhuǎn)出科室前書寫完成（除緊急情況）情況）轉(zhuǎn)入記錄由轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師于患者轉(zhuǎn)入后轉(zhuǎn)入記錄由轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師于患者轉(zhuǎn)入后2424小時內(nèi)完成小時內(nèi)完成出院記錄、死亡記錄應(yīng)當(dāng)于患者出院后出院記錄、死亡記錄應(yīng)當(dāng)于患者出院后2424小時內(nèi)完成小時內(nèi)完成 病歷書寫管理制度病歷書寫管理制度 要要 點點病歷書寫基本規(guī)范病歷書寫基本規(guī)范 門門( (急急) )診病歷：診病歷：實行病員負(fù)責(zé)保管制度實行病員負(fù)責(zé)保管制度 住院病歷管理：住院病歷管理： 病員住院期間病歷由各科室負(fù)責(zé)保管，嚴(yán)防丟失，不符合規(guī)定

40、或未經(jīng)批準(zhǔn)住院病歷不允許查詢或者復(fù)印、復(fù)制。 出院病歷在辦理出院結(jié)算手續(xù)后由病案室及時（3天內(nèi)）收回，死亡病歷在7天內(nèi)收回（科室完成死亡討論），入庫存檔原則上不低于30年，教學(xué)需要、特殊情況、特殊保健對象病歷和涉及重大醫(yī)療過失或者醫(yī)療事故處理終結(jié)后病歷單列保存。 病員出院后收到的檢驗、檢查報告由科室統(tǒng)一送病案室，由病案室按規(guī)定對號粘貼到病員病歷中。 符合相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章規(guī)定需要查詢復(fù)印病歷或復(fù)制病歷資料時，現(xiàn)住院病歷由醫(yī)教科負(fù)責(zé)審核、復(fù)印和登記，出院病員病歷由信息科負(fù)責(zé)審核、復(fù)印和登記，復(fù)印或復(fù)制的工本費由申請人按規(guī)定繳納。 借閱病歷均應(yīng)辦理嚴(yán)格登記手續(xù)。借閱病歷原則上盡可能就地查閱，醫(yī)療

41、工作需要一般病歷借閱時限為2周，科研病歷借閱時限為1個月。 病歷歸還時應(yīng)認(rèn)真檢查是否損壞、缺頁、篡改等情況，并及時歸檔，整個借閱過程錄入計算機管理系統(tǒng)。 病歷書寫管理制度病歷書寫管理制度 要要 點點病歷管理制度病歷管理制度12.12.醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度 12、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度目目 的的 加強醫(yī)療新技術(shù)的準(zhǔn)入管理，保障醫(yī)療安全，加強醫(yī)療新技術(shù)的準(zhǔn)入管理，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，促進醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。提高醫(yī)療質(zhì)量，促進醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。適用對象適用對象 凡引進本院尚未開展的新技術(shù)、新項目凡引進本院尚未開展的新技術(shù)、新項目 分類分類 探索性新技術(shù)：探索性新技術(shù)：指本院

42、引進或者自主開發(fā)的在國內(nèi)指本院引進或者自主開發(fā)的在國內(nèi)尚未使用的新技術(shù)。尚未使用的新技術(shù)。 限制性新技術(shù)：限制性新技術(shù)：指技術(shù)難度大、技術(shù)要求高，國家指技術(shù)難度大、技術(shù)要求高，國家或者衛(wèi)生行政部門規(guī)定限制使用、需要在限定范圍或者衛(wèi)生行政部門規(guī)定限制使用、需要在限定范圍和具備一定條件方可使用的新技術(shù)。和具備一定條件方可使用的新技術(shù)。 一般性新技術(shù)：一般性新技術(shù)：指除國家或者衛(wèi)生行政部門規(guī)定限指除國家或者衛(wèi)生行政部門規(guī)定限制使用外的常用診療項目。制使用外的常用診療項目。 要要 點點 醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度 要要 求求 新技術(shù)應(yīng)按國家有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)后方可實新技術(shù)應(yīng)按國家有關(guān)規(guī)定辦理相

43、關(guān)手續(xù)后方可實施施實施者提出書面申請，填寫實施者提出書面申請，填寫開展新業(yè)務(wù)、新技開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)申請表術(shù)申請表，提供理論依據(jù)和具體實施細(xì)則、結(jié)果及，提供理論依據(jù)和具體實施細(xì)則、結(jié)果及風(fēng)險預(yù)測及對策，科主任審閱并簽字同意后報醫(yī)教科。風(fēng)險預(yù)測及對策，科主任審閱并簽字同意后報醫(yī)教科。 醫(yī)務(wù)科組織學(xué)術(shù)委員會專家進行論證，提出意見，醫(yī)務(wù)科組織學(xué)術(shù)委員會專家進行論證，提出意見，報主管院長批準(zhǔn)后方可開展實施。報主管院長批準(zhǔn)后方可開展實施。 新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的實施須同患者簽署相應(yīng)協(xié)議書，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的實施須同患者簽署相應(yīng)協(xié)議書，并應(yīng)履行相應(yīng)告知義務(wù)。并應(yīng)履行相應(yīng)告知義務(wù)。 要要 點點 醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度醫(yī)療

44、技術(shù)準(zhǔn)入制度13.13.護理分級制度護理分級制度 13、分級護理制度、分級護理制度 分級護理制度分級護理制度護理等級護理等級 依據(jù)依據(jù)病情及生活自理能力病情及生活自理能力 1、維持生命，實施搶救性治療的重癥監(jiān)護患者；、維持生命，實施搶救性治療的重癥監(jiān)護患者； 2、病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行監(jiān)護、搶救的患者；、病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行監(jiān)護、搶救的患者； 3、各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。、各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。護理要求護理要求 嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征； 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給

45、藥措施；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施； 根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量； 根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和專科護理，如口腔護理、壓根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施； 保持患者的舒適和功能體位；保持患者的舒適和功能體位； 實施床旁交接班。實施床旁交接班。特級護理特級護理 分級護理制度分級護理制度依據(jù)依據(jù)病情及生活自理能力病情及生活自理能力 1、病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；、病情趨向穩(wěn)定的重癥患者； 2、病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者、病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的

46、患者 3、手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；、手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者； 4、自理能力重度依賴的患者。、自理能力重度依賴的患者。護理要求護理要求 每小時巡視患者，觀察患者病情變化；每小時巡視患者，觀察患者病情變化； 根據(jù)患者病情，測量生命體征；根據(jù)患者病情，測量生命體征； 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施； 根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施； 提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。提供護理相關(guān)的

47、健康指導(dǎo)。一級護理一級護理 分級護理制度分級護理制度 病情依據(jù)病情依據(jù) 1、病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患、病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；者； 2、病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；、病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者； 3、病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者。、病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者。護理要求護理要求 每每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；小時巡視患者，觀察患者病情變化； 根據(jù)患者病情，測量生命體征；根據(jù)患者病情，測量生命體征； 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；根據(jù)醫(yī)囑

48、，正確實施治療、給藥措施； 根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施；根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施； 提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)二級護理二級護理 分級護理制度分級護理制度 病情依據(jù)病情依據(jù)病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者。病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者。 護理要求護理要求 每每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；小時巡視患者，觀察患者病情變化； 根據(jù)患者病情，測量生命體征；根據(jù)患者病情，測量生命體征； 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施； 提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)

49、。三級護理三級護理 分級護理制度分級護理制度14.14.臨床輸血管理制度臨床輸血管理制度 14、臨床輸血管理制度、臨床輸血管理制度 1、臨床用血應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)用血管理辦法臨床用血應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)用血管理辦法和臨床輸血技術(shù)規(guī)范有關(guān)規(guī)定，提倡科學(xué)、合和臨床輸血技術(shù)規(guī)范有關(guān)規(guī)定，提倡科學(xué)、合理用血，杜絕浪費、濫用血液，確保臨床用血的質(zhì)量理用血，杜絕浪費、濫用血液，確保臨床用血的質(zhì)量和安全。和安全。 2、醫(yī)院輸血科在輸血管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)醫(yī)院輸血科在輸血管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，臨床用血的計劃責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，臨床用血的計劃申報，儲存血液，對本單位臨

50、床用血制度執(zhí)行情況進申報，儲存血液，對本單位臨床用血制度執(zhí)行情況進行檢查，并參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療與科研。行檢查，并參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療與科研。 要要 點點 臨床輸血管理制度臨床輸血管理制度 3、臨床用血前，應(yīng)當(dāng)向患者或其家屬告之輸血目臨床用血前，應(yīng)當(dāng)向患者或其家屬告之輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可的、可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，根據(jù)輸血技術(shù)規(guī)范進行相關(guān)項目的檢驗，由醫(yī)能性，根據(jù)輸血技術(shù)規(guī)范進行相關(guān)項目的檢驗，由醫(yī)患雙方共同簽署用血志愿書或輸血治療同意書并存入患雙方共同簽署用血志愿書或輸血治療同意書并存入病歷。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，病歷。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，經(jīng)經(jīng)醫(yī)務(wù)部或者總值班同意、備案，并記入病歷。醫(yī)務(wù)部或者總值班同意、備案，并記入病歷。 4、臨床用血適應(yīng)癥根據(jù)、臨床用血適應(yīng)癥根據(jù)輸血技術(shù)規(guī)范輸血技術(shù)規(guī)范執(zhí)行執(zhí)行。一次用血、備血量超過。一次用血、備血量超過2000毫升時要履行報批手續(xù)毫升時要履行報批手續(xù)，需經(jīng)血庫醫(yī)師會診，由科室主任簽名后報醫(yī)務(wù)部批，需經(jīng)血庫醫(yī)師會診，由科室主任簽名后報醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)。急診、搶救用血經(jīng)主管醫(yī)師以上同意后可隨時向準(zhǔn)。急診、搶救用血經(jīng)主管醫(yī)師以上同意后可隨時向血庫申請，但事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補辦手續(xù)。血