PICC的維護(hù)及使用

1、的維護(hù)與使用的維護(hù)與使用PICC組成n組成：導(dǎo)管、連接器、StatLock固定裝置、延長(zhǎng)管。導(dǎo)管連接器固定裝置延長(zhǎng)管PICC中心靜脈置管中心靜脈置管置管位置置管位置第第2-4肋間肋間二、二、PICCPICC適用范圍適用范圍l靜脈化療l支持性治療l長(zhǎng)期輸液l全靜脈營(yíng)養(yǎng)（TPN）l危重患者搶救時(shí)l輸注血液制品等高滲溶液l抽血禁忌癥：凝血功能障礙、穿刺部位皮膚有感染破潰或接受過放療、穿刺部位疑有血栓或血管手術(shù)過、上腔靜脈阻塞綜合征、菌血癥或敗血癥，嚴(yán)重心肺疾患。操作前評(píng)估操作前評(píng)估查看胸片查看胸片確定導(dǎo)管無移位確定導(dǎo)管無移位三、維護(hù)與使用三、維護(hù)與使用l操作前評(píng)估和用物準(zhǔn)備lPICC的維護(hù)步驟l使用

2、注意事項(xiàng)操作前評(píng)估和用物準(zhǔn)備操作前評(píng)估和用物準(zhǔn)備l穿刺點(diǎn)周圍皮膚有無壓痛、腫脹、血腫、感染，漿液膿腫等。PICCPICC維護(hù)維護(hù)l首次更換敷料的時(shí)間應(yīng)在導(dǎo)管置入后24小時(shí)，以后每7天更換1次，如果發(fā)現(xiàn)貼膜有污染、潮濕、脫落等情況下或危及導(dǎo)管時(shí)隨時(shí)更換。l應(yīng)該清楚地記錄更換敷料的時(shí)間，并貼于敷料處。PICC維護(hù)維護(hù)l1、撕貼膜時(shí)用手固定住穿刺點(diǎn)，從四周開始0度撕開，并要從下向上撕，以免導(dǎo)管拔除。l2、檢查穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲出。l3、記錄導(dǎo)管刻度。（穿刺點(diǎn)上10cm處測(cè)量臂圍）l4、再次洗手，打開PICC無菌換藥包。戴好無菌手套。l5、以穿刺點(diǎn)為中心進(jìn)行局部皮膚消毒，范圍在穿刺點(diǎn)上下10cm左右到

3、到臂緣。局部皮膚共需消毒三遍：第一遍酒精，第二遍碘酒，第三遍酒精。不論如何消毒，三遍的消毒方向要有所變換，防止汗毛下的區(qū)域消毒不徹底。（酒精棉球不要消毒針眼處，避免酒精滲入血管）PICC維護(hù)維護(hù)l6、PICC導(dǎo)管和連接器的消毒。從穿刺點(diǎn)端至連接器，導(dǎo)管和連接器共需消毒三遍。l7、安裝固定器，固定器與穿刺點(diǎn)距離11.5cm，防止病人肢體屈曲時(shí)固定器對(duì)穿刺點(diǎn)刺激。l8、消毒液完全待干后予無菌貼膜覆蓋，調(diào)整好導(dǎo)管位置，避開上次受壓部位，調(diào)整好導(dǎo)管彎度呈s或c形。設(shè)計(jì)好導(dǎo)管位置，覆蓋貼膜時(shí)讓穿刺點(diǎn)正好在貼膜的中心點(diǎn)，貼膜下端貼至連接器的一半，整個(gè)外露導(dǎo)管必須覆蓋在無菌貼膜下，要無張力粘貼（必須用大貼膜

4、，不可用小貼膜）。l9、連接器和可來福接頭處用膠布妥善固定，并注明更換日期。在使用和維護(hù)導(dǎo)管的過程中，禁忌使用小于10mL的注射器沖管給藥。一定要用脈沖方式?jīng)_管，不可依賴重力靜滴方式?jīng)_管，在注射最后0.5mL時(shí)，邊推活塞邊撤注射器，以達(dá)正壓封管。治療間歇期每7天對(duì)PICC實(shí)行沖管、換帖膜、換可來福接頭等維護(hù) 。PICC維護(hù)維護(hù)l注意消毒細(xì)節(jié)：第一個(gè)酒精消毒棉球要從固定翼的上面消毒，沒有經(jīng)過消毒之前，手是不可以觸摸這個(gè)區(qū)域的；第二個(gè)消毒棉球要從固定翼的下面消毒，這個(gè)時(shí)候由于固定翼的上面已經(jīng)消毒，我們可以用手的食指輕按在固定翼上面通過變換角度來消毒固定翼的下面，從而完成對(duì)整個(gè)皮膚的消毒。固定翼上下

5、都消毒過后，就可以將固定翼取下，反復(fù)消毒固定翼凹槽處。三、維護(hù)與使用三、維護(hù)與使用l使用：1、輸液2、血樣采集輸液前輸液前l(fā)常規(guī)消毒：酒精棉片消毒肝素帽或正壓接頭15s以上。l輕抽回血：用抽有20ml生理鹽水的注射器抽回血，見回血后立即用脈沖方式?jīng)_管；l盡量避免抽回血以防紅細(xì)胞掛壁造成堵管（禁止用10ml注射器封管，防止導(dǎo)管破裂）；l靜脈輸液：連接螺旋輸液器。輸液過程中輸液過程中l(wèi)要經(jīng)常巡視病房，觀察患者液體輸入情況；l詢問輸液局部有無飽滿腫脹，有無針刺樣疼痛；l持續(xù)輸液每4小時(shí)沖管一次（輸液調(diào)至最大速度，查看滴速），連續(xù)輸液24h需要更換輸液器，嚴(yán)防堵管；l使用兩種有配伍禁忌的藥物時(shí)，應(yīng)間隔

6、液體沖管；l長(zhǎng)時(shí)間輸入高濃度胃腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)，每4h應(yīng)用生理鹽水注射器20ml脈沖式?jīng)_管一次，以防輸液港內(nèi)有藥物沉積。lPICC置管患者如輸液滴速變慢時(shí)，觀察臂圍是否改變。盡量避免輸入蛋白或血制品，以防發(fā)生堵管！輸液結(jié)束輸液結(jié)束1、輸液港：l每次用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管，正壓封管；l如輸液速度減慢，輸液前抽吸回血不暢時(shí)，用20ml生理鹽水脈沖式正壓沖管后，再注入3-5ml肝素鹽水正壓封管；l輸液結(jié)束處于治療間歇期，仍需用20ml生理鹽水脈沖式正壓沖管后，再注入3-5ml肝素鹽水正壓封管。2、PICC：輸液結(jié)束處于治療間歇期，需用20ml生理鹽水脈沖式正壓沖管。PICC血樣采集血樣采集用物準(zhǔn)備用

7、物準(zhǔn)備應(yīng)盡量避免從管內(nèi)進(jìn)行血樣采集！用物準(zhǔn)備：1.空20ml注射器2支 2. 20ml生理鹽水3.酒精棉片（酒精棉簽3支）PICC血樣采集血樣采集l酒精消毒正壓接頭15s以上；l取血量: 抽出至少5 ml 血液棄置不用, 兒童減半;l更換20 ml 以上注射器抽足量的血標(biāo)本; l采血后維護(hù): 立即用20 ml 生理鹽水以脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管( 推注- 停- 推注- 停) ; l（注意：留取血培養(yǎng)者，完全保留抽出的泵血不棄去）特殊情況下必須單獨(dú)沖管特殊情況下必須單獨(dú)沖管l輸血后l血樣采集后l長(zhǎng)時(shí)間高濃度胃腸外營(yíng)養(yǎng)的患者（每4h沖管）l輸入配伍禁忌藥物時(shí)纖維蛋白鞘的處理纖維蛋白鞘的處理l以生理鹽水沖洗

8、，必要時(shí)可以重復(fù)多次；l為預(yù)防纖維蛋白鞘的發(fā)生，可以增加沖洗導(dǎo)管的頻率；l如果無效可以獲得醫(yī)囑，用濃度為500 U/mL 的尿激酶溶液20 mL 沖洗尿激酶處理導(dǎo)管，溶解沉積于導(dǎo)管開口處的纖維蛋白。五、輸液港與五、輸液港與PICCPICC優(yōu)缺點(diǎn)比較優(yōu)缺點(diǎn)比較共同點(diǎn)：1.各種藥物直接送到中心靜脈處2.減少反復(fù)穿刺的痛苦與難度3.保護(hù)外周靜脈。防止刺激性藥物對(duì)外周靜脈的損傷4.穿刺點(diǎn)基本相同：頸內(nèi)靜脈 頭臂靜脈 貴要靜脈 頸外靜脈 鎖骨下靜脈 股靜脈不同點(diǎn)：1.輸液港無裸露部分，感染幾率會(huì)更低一些。2.PICC手臂置管者，限制了患者的一般活動(dòng)。輸液港增加患者的日常活動(dòng)度：不需要換藥、可以淋浴/游泳

9、，增加美觀度，外界不易察覺，提高生活質(zhì)量。3.無特殊情況PICC每7d換藥一次；輸液港維護(hù)可間隔28d，沖管頻率降低，減少護(hù)士工作量，增加護(hù)理效益。家中無需特殊護(hù)理，更加方便外地和醫(yī)療條件差的患者使用。4.壽命：PICC置管一般一年左右；輸液港基本可以保留終身（同一位置反復(fù)穿刺2000次）。5.應(yīng)用范圍：PICC具備一些輸液港不可替代的功能。如測(cè)量中心靜脈壓、血液透析等。6.尖端至上腔靜脈路徑長(zhǎng)，管腔狹窄，導(dǎo)管堵塞的發(fā)生率高于輸液港。六、健康宣教六、健康宣教PICCl督促患者7d換藥一次，發(fā)現(xiàn)貼膜有污染、潮濕、脫落等情況下或危及導(dǎo)管時(shí)隨時(shí)更換。l避免在置管上肢測(cè)血壓，囑患者經(jīng)常做握拳等日?；顒?dòng)

10、，以防拔管后功能受損l避免置管側(cè)提重物等會(huì)增加上腔靜脈壓的用力動(dòng)作，以防回血堵管。l可以淋浴，但不能盆浴、汗蒸。洗澡時(shí)用保鮮膜纏繞，上下用透明膠帶固定，洗澡后立即換藥。l如穿刺肢體有酸脹、麻木疼痛等不適感，PICC置管管路沿線皮膚變紅，或見管內(nèi)有回血，導(dǎo)管斷裂等情況必須回醫(yī)院處理。l堵管無法再通者，給予拔管。PICC拔管拔管l用物準(zhǔn)備：無菌手套 止血帶 碘伏棉球（棉簽）無菌敷料 彈力繃帶 拔管步驟：1.首先明確患者置管長(zhǎng)度； 2. 病人取平臥位，穿刺側(cè)手臂外展90度； 3.常規(guī)消毒后囑病人放松；4.在穿刺點(diǎn)上方放一止血帶； 5.護(hù)士戴無菌手套，一手持無菌敷料，另一手將導(dǎo)管輕輕外拔，當(dāng)即出現(xiàn)拔管困難，應(yīng)調(diào)整患者體位，不要強(qiáng)行拔管防止導(dǎo)管斷裂；6.拔管后用無菌敷料覆蓋按壓止血10-15min至無出血；7. 密切觀察患者48h。 PICC拔管注意事項(xiàng)拔管注意事項(xiàng)l當(dāng)出現(xiàn)拔管困難，稍用力感覺有阻力，難以拔出，應(yīng)暫停拔管；l立即查B超，確定血管內(nèi)無明顯血栓可見、無纖維蛋白鞘形成； l患者飲熱飲料200ml，一名護(hù)士與患者交談轉(zhuǎn)移其注意力（防止血管痙攣），另一名護(hù)士向外輕輕牽拉導(dǎo)管