咳嗽咳痰,呼吸困難,咯血.ppt1

1、癥狀學(xué)癥狀學(xué)(Symptomatology)癥狀學(xué)癥狀學(xué)癥狀癥狀 ( (symptom)symptom) 是指患者主觀感受到不適或痛苦的異常感是指患者主觀感受到不適或痛苦的異常感覺(jué)或某些客觀病態(tài)改變。覺(jué)或某些客觀病態(tài)改變。 主觀才能感覺(jué)到的主觀才能感覺(jué)到的，如疼痛、眩暈等如疼痛、眩暈等； 既有主觀感覺(jué)既有主觀感覺(jué)，又有，又有客觀發(fā)現(xiàn)客觀發(fā)現(xiàn)，如發(fā)熱、呼吸困難等如發(fā)熱、呼吸困難等； 無(wú)主觀異常感覺(jué)無(wú)主觀異常感覺(jué)，但，但通過(guò)客觀檢查通過(guò)客觀檢查可可發(fā)現(xiàn)的發(fā)現(xiàn)的，如肝脾腫如肝脾腫大等大等； 有生命現(xiàn)象發(fā)生質(zhì)量變化有生命現(xiàn)象發(fā)生質(zhì)量變化( (不足或超過(guò)不足或超過(guò)) )，需通過(guò)客觀評(píng)需通過(guò)客觀評(píng)定才能確

2、定的定才能確定的，如肥胖、消瘦、多尿、少尿等如肥胖、消瘦、多尿、少尿等。體征體征( (sign)sign) 是指醫(yī)師或其他人客觀檢查到的改變。是指醫(yī)師或其他人客觀檢查到的改變。癥狀學(xué)癥狀學(xué)癥狀學(xué)癥狀學(xué) ( (symtomatology) symtomatology) 研究癥狀的研究癥狀的識(shí)別、識(shí)別、病因、病因、發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)及其在診斷中的作用。發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)及其在診斷中的作用。 是問(wèn)診的是問(wèn)診的主要內(nèi)容主要內(nèi)容, , 是是診斷、鑒別診斷的線索和依據(jù)診斷、鑒別診斷的線索和依據(jù), , 是是反映病情的重要指標(biāo)之一。反映病情的重要指標(biāo)之一。 是是醫(yī)師向患者進(jìn)行疾病調(diào)查的第一步。醫(yī)師向患者進(jìn)行疾

3、病調(diào)查的第一步。 是是醫(yī)生診斷思維的根據(jù)醫(yī)生診斷思維的根據(jù)。呼吸系統(tǒng)癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀臨床臨床呼吸系統(tǒng)癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀較為常見(jiàn)較為常見(jiàn)有有 咳嗽咳嗽 咳痰咳痰 咯血咯血 呼吸困難呼吸困難 胸痛胸痛咳嗽和咳痰咳嗽和咳痰（Cough and expectoration）何為咳嗽？何為咳嗽？n咳嗽咳嗽( (cough)cough)是一種呈突然、暴發(fā)性的呼氣運(yùn)動(dòng)是一種呈突然、暴發(fā)性的呼氣運(yùn)動(dòng), , 有有助于清除氣道分泌物助于清除氣道分泌物。因此因此, ,咳嗽的本質(zhì)是一種咳嗽的本質(zhì)是一種保護(hù)保護(hù)性反射。性反射。n長(zhǎng)期、頻繁、劇烈咳嗽影響工作、休息，引起呼吸長(zhǎng)期、頻繁、劇烈咳嗽影響工作、休息，引起呼吸肌疼痛

4、，則屬病理現(xiàn)象。肌疼痛，則屬病理現(xiàn)象。何為咳何為咳痰痰？ n痰液痰液為呼吸道分泌或滲出的粘液或漿液、為呼吸道分泌或滲出的粘液或漿液、可包含有白細(xì)胞、紅細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、纖可包含有白細(xì)胞、紅細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、纖維蛋白，及其吸入的塵埃和某些組織壞死維蛋白，及其吸入的塵埃和某些組織壞死物，還可有病原微生物等。物，還可有病原微生物等。n咳嗽伴有痰液排出稱為咳痰咳嗽伴有痰液排出稱為咳痰 ( (expectoraton)expectoraton)?？忍凳墙柚夤苷衬た忍凳墙柚夤苷衬ど掀ぜ?xì)胞的纖毛運(yùn)動(dòng)、支氣管平滑肌的收上皮細(xì)胞的纖毛運(yùn)動(dòng)、支氣管平滑肌的收縮及咳嗽的用力呼氣將呼吸道內(nèi)的病理性縮及咳嗽的用力呼

5、氣將呼吸道內(nèi)的病理性分泌物經(jīng)口腔排出的一種活動(dòng)。分泌物經(jīng)口腔排出的一種活動(dòng)?？人钥人园l(fā)發(fā)生機(jī)制生機(jī)制咳嗽咳痰咳嗽咳痰病因病因1 1、支氣管、肺疾?。貉装Y性、化學(xué)、物理等刺激：、支氣管、肺疾?。貉装Y性、化學(xué)、物理等刺激：氣管、支氣管炎氣管、支氣管炎、肺炎、肺結(jié)核、肺腫瘤、肺炎、肺結(jié)核、肺腫瘤2 2、心血管疾?。悍闻荼?、肺血管、支氣管粘膜刺激：、心血管疾?。悍闻荼凇⒎窝?、支氣管粘膜刺激：肺淤血和肺水腫肺淤血和肺水腫 3 3、中樞神經(jīng)因素：大腦皮層沖動(dòng)、隨意性咳嗽：、中樞神經(jīng)因素：大腦皮層沖動(dòng)、隨意性咳嗽：腦腦炎、腦膜炎、心因性刺激炎、腦膜炎、心因性刺激4 4、胸膜疾?。盒啬ぱ谆蛐啬な艽碳ぁ⑿啬ぜ?/p>

6、病：胸膜炎或胸膜受刺激, ,如如自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸5 5、其他：、其他：胃食管返流、鼻后滴流綜合征胃食管返流、鼻后滴流綜合征臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)咳嗽無(wú)痰；咳嗽無(wú)痰；咳嗽有痰咳嗽有痰臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)5 5 咳嗽的節(jié)律：咳嗽的節(jié)律：?jiǎn)温暱龋粏温暱?；喉炎、氣管炎喉炎、氣管炎連續(xù)性咳嗽；連續(xù)性咳嗽；支氣管、肺炎支氣管、肺炎異物、哮喘異物、哮喘發(fā)作性咳嗽；發(fā)作性咳嗽；哮喘、過(guò)敏咳嗽哮喘、過(guò)敏咳嗽痙攣性咳嗽；痙攣性咳嗽；百日咳、哮喘百日咳、哮喘6 6、與體位關(guān)系：晨起、睡眠、與體位關(guān)系：晨起、睡眠7 7、發(fā)作特征與誘因：、發(fā)作特征與誘因：臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n黏液性痰：黏液性痰：多見(jiàn)于急性支氣管

7、炎、支氣管哮喘及肺多見(jiàn)于急性支氣管炎、支氣管哮喘及肺炎的初期，也可見(jiàn)于慢性支氣管炎、肺結(jié)核等。炎的初期，也可見(jiàn)于慢性支氣管炎、肺結(jié)核等。n漿液性痰：漿液性痰：見(jiàn)于肺水腫。見(jiàn)于肺水腫。n膿性痰：膿性痰：見(jiàn)于化膿性細(xì)菌性下呼吸道感染。見(jiàn)于化膿性細(xì)菌性下呼吸道感染。n血性痰：血性痰：是由于呼吸道黏膜受侵害、損害毛細(xì)血管是由于呼吸道黏膜受侵害、損害毛細(xì)血管或血液滲入肺泡所致?；蜓簼B入肺泡所致。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)伴隨癥狀伴隨癥狀急性或慢性咳嗽急性或慢性咳嗽；咳嗽的性質(zhì)咳嗽的性質(zhì)；痰的情況；痰的情況；一天之中發(fā)生咳嗽的時(shí)間一天之中發(fā)生咳嗽的時(shí)間；咳嗽的節(jié)律與音色咳嗽的節(jié)律與音色哪些因素誘發(fā)咳嗽哪些因素誘發(fā)

8、咳嗽( (如冷空氣、姿勢(shì)、談如冷空氣、姿勢(shì)、談 話、進(jìn)食或話、進(jìn)食或進(jìn)飲進(jìn)飲) )；是否伴有胸痛、呼吸困難、聲嘶、頭暈及其它癥狀是否伴有胸痛、呼吸困難、聲嘶、頭暈及其它癥狀；咳嗽咳痰的問(wèn)診要點(diǎn)咳嗽咳痰的問(wèn)診要點(diǎn)總結(jié)總結(jié)呼吸系統(tǒng)癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀臨床臨床呼吸系統(tǒng)癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀較為常見(jiàn)較為常見(jiàn)有有 咳嗽咳嗽 咳痰咳痰 咯血咯血 呼吸困難呼吸困難 胸痛胸痛咯血咯血(haemoptysis)定義定義咯血咯血（hemoptysishemoptysis）是指喉及喉一下是指喉及喉一下呼吸道任何呼吸道任何部位部位的出血，經(jīng)的出血，經(jīng)口口排排出者。出者。 喉咯血的概述咯血的概述 臨床上常根據(jù)患者咯血量的多少臨床

9、上常根據(jù)患者咯血量的多少, , 少量咯血：少量咯血：2424小時(shí)內(nèi)咯血量小時(shí)內(nèi)咯血量1 1OOml OOml 者為少量咯者為少量咯血血； 中量咯血：中量咯血：100-500100-500mlml者為中量咯血者為中量咯血； 大量咯血：大量咯血：500500mlml或一次咯血量或一次咯血量100100mlml者為大者為大量咯血。量咯血。對(duì)咯血患者病情輕重的判定對(duì)咯血患者病情輕重的判定, ,除考慮出血量的多少外除考慮出血量的多少外, ,尚需結(jié)合患者的其他表現(xiàn)如脈搏、呼吸、血壓等進(jìn)行尚需結(jié)合患者的其他表現(xiàn)如脈搏、呼吸、血壓等進(jìn)行綜合判斷。綜合判斷。 咯血的概述咯血的概述咯血的機(jī)制咯血的機(jī)制1 1、支氣

10、管及肺部的各種、支氣管及肺部的各種炎癥炎癥所致毛細(xì)血管損傷出血；所致毛細(xì)血管損傷出血；損傷支氣管黏膜致病灶處損傷支氣管黏膜致病灶處毛細(xì)血管通透性增高毛細(xì)血管通透性增高; ;黏膜黏膜下血管破裂；下血管破裂； 2 2、病變直接、病變直接侵蝕血管侵蝕血管或病變或病變部位血管充血破裂所致；部位血管充血破裂所致；3 3、血管的、血管的本身病變本身病變所致；所致；4 4、肺動(dòng)脈與肺靜脈、肺動(dòng)脈與肺靜脈高壓高壓；6 6、凝血機(jī)制凝血機(jī)制障礙；障礙；常見(jiàn)的病因常見(jiàn)的病因一、氣管、支氣管疾一、氣管、支氣管疾病病1. 1. 氣管、支氣管腫氣管、支氣管腫瘤瘤 ( ( 良性或惡良性或惡性性 ) ) 2. 2. 急、慢

11、性支氣管急、慢性支氣管炎炎3. 3. 支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張4. 4. 支氣管內(nèi)膜結(jié)核支氣管內(nèi)膜結(jié)核二二、 肺部疾病肺部疾病1. 1. 肺炎肺炎2. 2. 肺結(jié)核肺結(jié)核3. 3. 原發(fā)性或轉(zhuǎn)移原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肺癌性肺癌4. 4. 肺肺膿膿腫腫5. 5. 肺挫傷肺挫傷常見(jiàn)的病因常見(jiàn)的病因常見(jiàn)的病因常見(jiàn)的病因三三、循環(huán)系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病1. 1. 肺栓塞肺栓塞2.2.二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄3.3.急性急性左心衰左心衰4. 4. 肺動(dòng)靜脈肺動(dòng)靜脈瘺瘺 5.5.原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓6. 6. 高血壓高血壓四四、其他疾病、其他疾病1. 1. 血小板減少血小板減少2. 2. 白血病白血病 3.

12、3. 再生障礙性貧血再生障礙性貧血 4.4.彌漫性血管內(nèi)凝血病彌漫性血管內(nèi)凝血病5.5.血友病血友病 6. 6. 流行性出血熱流行性出血熱7. 7. 肺出血肺出血 - -腎炎綜合征腎炎綜合征 常見(jiàn)的病因常見(jiàn)的病因咯血的診斷咯血的診斷1 1、咯血與鼻、口腔、咯血與鼻、口腔出血及嘔血的鑒別：出血及嘔血的鑒別： 咽后壁可見(jiàn)血液由咽后壁可見(jiàn)血液由上而下流動(dòng)；上而下流動(dòng)； 口腔粘膜及牙齦炎口腔粘膜及牙齦炎癥、潰瘍、外傷等出血，癥、潰瘍、外傷等出血，為吐出或吸后吐出為吐出或吸后吐出咯血的診斷咯血的診斷2 2、咯血窒息的診斷、咯血窒息的診斷： 無(wú)論咯血量大小，病人突然燥動(dòng)、精神緊張、無(wú)論咯血量大小，病人突然

13、燥動(dòng)、精神緊張、掙扎坐起胸悶氣急、張口呼吸、紫紺雙目上翻、昏掙扎坐起胸悶氣急、張口呼吸、紫紺雙目上翻、昏迷、呼吸心跳停止等表現(xiàn)，應(yīng)考慮到血塊阻塞大氣迷、呼吸心跳停止等表現(xiàn)，應(yīng)考慮到血塊阻塞大氣道引起窒息的可能。道引起窒息的可能。3 3、失血性休克的診斷：、失血性休克的診斷： 神志談漠、反應(yīng)遲鈍、四肢濕冷、面色蒼白、神志談漠、反應(yīng)遲鈍、四肢濕冷、面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等 咯血的診斷咯血的診斷4 4、咯血量、咯血量1 1、大量咯血主要見(jiàn)于空洞型肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥和慢性、大量咯血主要見(jiàn)于空洞型肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥和慢性肺膿腫。肺膿腫。2 2、支氣管肺癌主要表現(xiàn)為痰中帶血，

14、呈持續(xù)或間斷性。、支氣管肺癌主要表現(xiàn)為痰中帶血，呈持續(xù)或間斷性。3 3、慢性支氣管炎和支原體肺炎也可出現(xiàn)痰中帶血或血性痰，、慢性支氣管炎和支原體肺炎也可出現(xiàn)痰中帶血或血性痰，但常伴有劇烈咳嗽。但常伴有劇烈咳嗽。 5 5、咯血的顏色、咯血的顏色 鮮紅色：鮮紅色：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫 暗紅色：暗紅色：二尖瓣狹窄、肺梗塞二尖瓣狹窄、肺梗塞 鐵銹色血痰：鐵銹色血痰：肺炎球菌性肺炎肺炎球菌性肺炎 磚紅色膠凍樣血痰：磚紅色膠凍樣血痰：肺炎克雷伯桿菌肺炎肺炎克雷伯桿菌肺炎 粉紅色泡沫樣血痰粉紅色泡沫樣血痰: :左心衰竭左心衰竭 膿血痰膿血痰: :金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球

15、菌咯血的診斷咯血的診斷 6 6、年齡、年齡 青壯年咯血常見(jiàn)于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、二青壯年咯血常見(jiàn)于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、二 尖瓣狹窄等。尖瓣狹窄等。 40 40歲以上有長(zhǎng)期吸煙史（紙煙歲以上有長(zhǎng)期吸煙史（紙煙2020支支/ /日日* *2020年以上年以上年）者，應(yīng)高度注意支氣管肺癌的可能性。年）者，應(yīng)高度注意支氣管肺癌的可能性。 兒童慢性咳嗽伴少量咯血與低色素貧血，需注意兒童慢性咳嗽伴少量咯血與低色素貧血，需注意特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥的可能。特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥的可能?？┭脑\斷咯血的診斷7、伴隨癥狀：伴隨癥狀：咯血伴膿痰咯血伴膿痰：見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫、空洞型見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張癥、肺膿

16、腫、空洞型肺結(jié)核繼發(fā)細(xì)菌感染等。肺結(jié)核繼發(fā)細(xì)菌感染等?？┭殍茽钪福阂?jiàn)于支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫、支氣咯血伴杵狀指：見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫、支氣管肺癌等。管肺癌等?？┭辄S疸咯血伴黃疸：需注意鉤端螺旋體病、肺炎球菌肺炎、需注意鉤端螺旋體病、肺炎球菌肺炎、肺梗死等肺梗死等咯血的診斷咯血的診斷問(wèn)診要點(diǎn)問(wèn)診要點(diǎn) 咯出的還是嘔出的咯出的還是嘔出的 咯血量咯血量 血的顏色血的顏色 咳痰、痰量及其性狀與嗅味咳痰、痰量及其性狀與嗅味 伴隨癥狀伴隨癥狀 咯血的診斷咯血的診斷-總結(jié)總結(jié) 呼吸系統(tǒng)癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀臨床臨床呼吸系統(tǒng)癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀較為常見(jiàn)較為常見(jiàn)有有 咳嗽咳嗽 咳痰咳痰 咯血咯血 呼吸困難呼吸困難 胸

17、痛胸痛呼吸呼吸困難困難(Dyspnea) 呼吸困難的定義呼吸困難的定義呼吸困難呼吸困難: :n主觀上：感到空氣不足、呼吸費(fèi)力n客觀上：呼吸運(yùn)動(dòng)用力，重者鼻翼扇動(dòng)、張口聳肩，甚至出現(xiàn)發(fā)紺，呼吸輔助肌也參與活動(dòng),端坐呼吸、張口呼吸。擴(kuò)張胸廓等。 n生命現(xiàn)象的質(zhì)量變化：有呼吸頻率、深度與節(jié)律的異常 呼吸困難的描述語(yǔ)言：呼吸困難的描述語(yǔ)言：呼吸生理相關(guān)：喘氣困難；氣短；吸氣不夠；喘不出氣；氣呼吸生理相關(guān)：喘氣困難；氣短；吸氣不夠；喘不出氣；氣不夠用；上氣不接下氣；不夠用；上氣不接下氣；情感相關(guān)：胸部壓迫感；氣堵在胸部；喉頭堵塞感；胸部發(fā)情感相關(guān)：胸部壓迫感；氣堵在胸部；喉頭堵塞感；胸部發(fā)緊緊喘息：是祖

18、國(guó)醫(yī)學(xué)的術(shù)語(yǔ)意味喘氣粗伴有哨鳴音。喘息：是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的術(shù)語(yǔ)意味喘氣粗伴有哨鳴音。呼吸困難的定義呼吸困難的定義呼吸困難可理解為：呼吸困難可理解為：當(dāng)患者的呼吸驅(qū)動(dòng)和實(shí)際能力達(dá)到的通氣量不當(dāng)患者的呼吸驅(qū)動(dòng)和實(shí)際能力達(dá)到的通氣量不匹配時(shí)，或通氣的需要超出了呼吸器官的通氣匹配時(shí)，或通氣的需要超出了呼吸器官的通氣能力。所產(chǎn)生呼吸費(fèi)力能力。所產(chǎn)生呼吸費(fèi)力/ /困難或不舒適的困難或不舒適的主觀感主觀感覺(jué)覺(jué)，可伴有，可伴有客觀表現(xiàn)客觀表現(xiàn)。 Dyspnea has been described as a synthetic sensation, like thirst or hunger that is the

19、 result of a complex interaction of signals arising from within the central nervous system, both from the automatic centers in the brain stem and from the motor cortex, and from a variety of receptors in the upper airway, lungs, and chest wall 呼吸困難的發(fā)生機(jī)制呼吸困難的發(fā)生機(jī)制機(jī)體對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)有多種病理感覺(jué)：通氣量增加，增加通氣量的需要或感到呼吸時(shí)困難和

20、不舒適感。 分布于肋間肌的肌梭或腱梭：可以感知呼吸負(fù)荷的增加, 從而對(duì)肌梭形成刺激,并通過(guò)肋間神經(jīng)和脊髓傳入大腦。 肺毛細(xì)血管旁受體(Juxtapulmonary capi1-lary receptor,J受體)：可以感知肺毛細(xì)血管的張力和肺間質(zhì)內(nèi)液體的變化 中樞或外周的化學(xué)感受器：引起通氣量的增加, 導(dǎo)致呼吸困難的出現(xiàn)呼吸困難的發(fā)生機(jī)制呼吸困難的發(fā)生機(jī)制 肺源性呼吸困難肺源性呼吸困難 2. 心源性呼吸困難心源性呼吸困難 3. 中毒性呼吸困難中毒性呼吸困難 4. 神經(jīng)精神性呼吸困難神經(jīng)精神性呼吸困難 5. 血液性呼吸困難血液性呼吸困難呼吸困難的病因呼吸困難的病因通氣通氣-換氣障礙換氣障礙胸廓疾

21、病胸廓疾病 2.2.氣道阻塞氣道阻塞 3.3.肺部疾病肺部疾病 4.4.神經(jīng)肌肉疾病神經(jīng)肌肉疾病 5.5.膈肌運(yùn)動(dòng)障礙膈肌運(yùn)動(dòng)障礙肺原性呼吸困難肺原性呼吸困難各種原因?qū)е碌男母鞣N原因?qū)е碌男牧λソ吡λソ吒鞣N心臟病出現(xiàn)各種心臟病出現(xiàn)嚴(yán)重心功能不全嚴(yán)重心功能不全 （心力衰竭、肺（心力衰竭、肺淤血時(shí)）淤血時(shí)）肺通肺通氣氣 不全，肺彌不全，肺彌散、氣體交換差散、氣體交換差缺氧。缺氧。心愿性呼吸困難心愿性呼吸困難呼吸中樞功能障礙呼吸中樞功能障礙 心因性因素心因性因素-癔病（神經(jīng)癔?。ㄉ窠?jīng)官能癥）官能癥）神經(jīng)精神性呼吸困難神經(jīng)精神性呼吸困難中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變-顱腦疾病顱腦疾?。ǔ鲅?、腫瘤等）

22、（出血、腫瘤等）顱內(nèi)高壓顱內(nèi)高壓各種中毒所致各種中毒所致 代謝疾病代謝疾病 藥物中毒藥物中毒 感染中毒感染中毒：理化因素或嚴(yán)重代謝障礙：理化因素或嚴(yán)重代謝障礙呼吸功能受損呼吸功能受損缺氧缺氧, ,如尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、嗎啡藥等中毒。如尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、嗎啡藥等中毒。中毒性呼吸困難中毒性呼吸困難重度貧血重度貧血高鐵血紅蛋白血癥高鐵血紅蛋白血癥 血液性呼吸困難血液性呼吸困難血液中的紅細(xì)胞攜血液中的紅細(xì)胞攜氧能力氧能力缺氧缺氧 血原型呼吸困難血原型呼吸困難呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致通氣、換氣功能障礙呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致通氣、換氣功能障礙缺缺O(jiān) O2 2和（或）和（或）COCO2 2肺性呼吸困難的發(fā)生

23、機(jī)制肺性呼吸困難的發(fā)生機(jī)制呼吸困難的病因與臨床表現(xiàn)呼吸困難的病因與臨床表現(xiàn) 1. 1. 肺源性呼吸困難：表現(xiàn)。肺源性呼吸困難：表現(xiàn)。1) 1) 大氣道阻塞：吸氣性呼吸困難：大氣道阻塞：吸氣性呼吸困難：表現(xiàn)如喉水腫、喉痊表現(xiàn)如喉水腫、喉痊攣、氣管腫瘤、氣管異物及氣管受壓等。特點(diǎn)為吸氣明顯攣、氣管腫瘤、氣管異物及氣管受壓等。特點(diǎn)為吸氣明顯困難困難, ,患者常用力吸氣患者常用力吸氣, , 出現(xiàn)三凹征出現(xiàn)三凹征, , 常伴干咳和高調(diào)吸常伴干咳和高調(diào)吸氣性喉鳴。氣性喉鳴。2) 2) 小氣道阻塞小氣道阻塞：呼氣性呼吸困難：如支氣管哮喘、慢性：呼氣性呼吸困難：如支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。特點(diǎn)是呼氣時(shí)感

24、到費(fèi)力阻塞性肺疾病等。特點(diǎn)是呼氣時(shí)感到費(fèi)力, ,呼氣時(shí)間延長(zhǎng)呼氣時(shí)間延長(zhǎng)而緩慢而緩慢, ,常有哮鳴音。常有哮鳴音。(3) (3) 混合性呼吸困難：限制性呼吸困難：混合性呼吸困難：限制性呼吸困難：見(jiàn)于重癥肺炎、見(jiàn)于重癥肺炎、重癥肺結(jié)核、大量胸腔積液或自發(fā)性氣胸和大面積肺不張重癥肺結(jié)核、大量胸腔積液或自發(fā)性氣胸和大面積肺不張或肺梗塞等，特點(diǎn)是吸氣和呼氣均感費(fèi)力或肺梗塞等，特點(diǎn)是吸氣和呼氣均感費(fèi)力, , 呼吸頻數(shù)。呼吸頻數(shù)。 吸氣性呼吸困難（三凹征）吸氣性呼吸困難（三凹征）呼氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難左心衰竭呼吸困難機(jī)制左心衰竭呼吸困難機(jī)制 肺淤血：肺淤血： 氣體彌散功能氣體彌散功能 肺泡張力肺泡張

25、力：刺激感受器反射性興奮呼吸中樞：刺激感受器反射性興奮呼吸中樞 肺泡彈性肺泡彈性：肺泡擴(kuò)張、收縮能力：肺泡擴(kuò)張、收縮能力肺活量肺活量 肺循環(huán)壓力肺循環(huán)壓力： 反射性刺激呼吸中樞反射性刺激呼吸中樞 心源性呼吸困難心源性呼吸困難 活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休息時(shí)減輕或緩解活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休息時(shí)減輕或緩解 仰臥時(shí)加重，坐位時(shí)減輕（回心血量仰臥時(shí)加重，坐位時(shí)減輕（回心血量 膈肌位置膈肌位置） 強(qiáng)迫體位強(qiáng)迫體位 夜間陣發(fā)性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難 左心衰竭呼吸困難特點(diǎn)左心衰竭呼吸困難特點(diǎn)左右心衰所致左右心衰所致肺淤血加重肺淤血加重冠狀冠狀A(yù) A收縮收縮心功心功心肌供血心肌供血 夜間睡眠中突感胸悶、憋氣、驚醒

26、、被迫坐起、數(shù)夜間睡眠中突感胸悶、憋氣、驚醒、被迫坐起、數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解。重癥伴有氣喘、發(fā)紺、吐粉紅色分鐘或數(shù)十分鐘緩解。重癥伴有氣喘、發(fā)紺、吐粉紅色泡沫痰泡沫痰 機(jī)制：機(jī)制： 2. 2. 回心血量回心血量夜間陣發(fā)性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難4. 4. 睡眠后皮層抑制，缺氧反應(yīng)性睡眠后皮層抑制，缺氧反應(yīng)性支氣管收縮支氣管收縮1. 1. 迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)3. 體位改變，肺活量體位改變，肺活量左右心衰所致左右心衰所致右心衰竭發(fā)生呼吸困難的機(jī)制右心衰竭發(fā)生呼吸困難的機(jī)制-體循環(huán)淤血體循環(huán)淤血 右心房上腔心房上腔V V壓壓 刺激壓力感受器刺激壓力感受器 反射性興奮呼吸中樞反射性興奮呼吸中樞 血氧含

27、量血氧含量, ,酸性產(chǎn)物堆積酸性產(chǎn)物堆積 刺激呼吸中樞刺激呼吸中樞 淤血性肝大、胸水、腹水淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸運(yùn)動(dòng)受限呼吸運(yùn)動(dòng)受限 左右心衰所致左右心衰所致心包疾?。后w循環(huán)淤血心包疾?。后w循環(huán)淤血以上原因所致的呼吸困難，其程度較左心衰竭輕以上原因所致的呼吸困難，其程度較左心衰竭輕表現(xiàn)為呼吸的節(jié)律、呼吸的頻率及呼吸深度的變化：如表現(xiàn)為呼吸的節(jié)律、呼吸的頻率及呼吸深度的變化：如呼吸淺慢、呼吸過(guò)快、呼吸節(jié)律不整、呼吸停頓等。呼吸淺慢、呼吸過(guò)快、呼吸節(jié)律不整、呼吸停頓等。 周期性或陳周期性或陳施氏呼吸（出現(xiàn)快速呼吸期施氏呼吸（出現(xiàn)快速呼吸期- -呼吸過(guò)速與緩慢呼吸過(guò)速與緩慢呼吸期呼吸期- -呼

28、吸過(guò)慢交替現(xiàn)象呼吸過(guò)慢交替現(xiàn)象, , 甚或無(wú)呼吸暫停）和甚或無(wú)呼吸暫停）和 BiotsBiots呼吸（呼吸（間停呼吸）間停呼吸） 見(jiàn)于大腦呼吸中樞功能減退見(jiàn)于大腦呼吸中樞功能減退 , , 如各種原因引起的顱內(nèi)壓升如各種原因引起的顱內(nèi)壓升高高 , , 或藥物引起的中樞功能抑制、重癥顱腦疾病或藥物引起的中樞功能抑制、重癥顱腦疾病中樞性神經(jīng)性呼吸困難中樞性神經(jīng)性呼吸困難中毒性呼吸困難中毒性呼吸困難 酸中毒：血液酸度增加酸中毒：血液酸度增加, , 可產(chǎn)生緩慢而深大的呼吸可產(chǎn)生緩慢而深大的呼吸, , 稱為庫(kù)氏呼吸稱為庫(kù)氏呼吸 ( (Kussmaul Kussmaul 呼吸呼吸 ), ), 糖尿病酸中毒或

29、尿毒糖尿病酸中毒或尿毒癥。一般糖尿病酸中毒患者出現(xiàn)該類呼吸困難時(shí)癥。一般糖尿病酸中毒患者出現(xiàn)該類呼吸困難時(shí), , 患者并患者并無(wú)呼吸困難感覺(jué)。相反無(wú)呼吸困難感覺(jué)。相反, , 嚴(yán)重腎功能不全患者由于同時(shí)存嚴(yán)重腎功能不全患者由于同時(shí)存在酸中毒、心臟功能不全和貧血在酸中毒、心臟功能不全和貧血, , 可出現(xiàn)明顯呼吸困難和可出現(xiàn)明顯呼吸困難和呼吸深快。呼吸深快。 毒血癥；感染、毒血癥，多表現(xiàn)為呼吸增快；毒血癥；感染、毒血癥，多表現(xiàn)為呼吸增快； 藥物中毒：多表現(xiàn)中樞性呼吸困難表現(xiàn)；藥物中毒：多表現(xiàn)中樞性呼吸困難表現(xiàn)； 化學(xué)毒物；化學(xué)毒物；COCO、氰化物等，導(dǎo)致缺氧而致呼吸困難。氰化物等，導(dǎo)致缺氧而致呼吸

30、困難。 因血液不能攜帶足夠的氧氣至組織時(shí)出現(xiàn)呼吸困因血液不能攜帶足夠的氧氣至組織時(shí)出現(xiàn)呼吸困難難, ,見(jiàn)于見(jiàn)于嚴(yán)重出血或貧血嚴(yán)重出血或貧血的患者的患者, ,以及以及高鐵血紅蛋白血高鐵血紅蛋白血癥或硫化血紅蛋白血癥癥或硫化血紅蛋白血癥?；颊吆粑由罴涌?。患者呼吸加深加快, ,以獲得以獲得足夠的氧氣。表現(xiàn)為呼吸快速。足夠的氧氣。表現(xiàn)為呼吸快速。血液病性呼吸困難血液病性呼吸困難通常為精神焦慮所致通常為精神焦慮所致, , 并不提示存在軀體疾病。多數(shù)并不提示存在軀體疾病。多數(shù)存在恐懼感存在恐懼感, ,自認(rèn)為患有疾病。自認(rèn)為患有疾病。 患者呼吸困難的特點(diǎn)：患者呼吸困難的特點(diǎn)：為呼吸淺表而頻數(shù)為呼吸淺表而頻

31、數(shù), , 過(guò)度過(guò)度通氣而出現(xiàn)呼吸性堿中毒通氣而出現(xiàn)呼吸性堿中毒, , 手、足麻木和口部的緊縮手、足麻木和口部的緊縮感。感。 患者常描述為：患者常描述為：胸部壓迫感；氣堵在胸部；喉頭胸部壓迫感；氣堵在胸部；喉頭堵塞感；堵塞感； 客觀上發(fā)現(xiàn)：客觀上發(fā)現(xiàn)：長(zhǎng)吸氣，嘆息樣呼吸，發(fā)病與精神長(zhǎng)吸氣，嘆息樣呼吸，發(fā)病與精神情緒、外界環(huán)境刺激等密切有關(guān)。情緒、外界環(huán)境刺激等密切有關(guān)。精神性呼吸困難精神性呼吸困難呼吸困難的診斷呼吸困難的診斷 呼吸困難診斷的基本原則呼吸困難診斷的基本原則: :1 1、區(qū)分為、區(qū)分為器質(zhì)性呼吸困難器質(zhì)性呼吸困難還是還是心因性呼吸困難心因性呼吸困難；器質(zhì)性呼吸困難最常見(jiàn)的原因與組織缺

32、氧有關(guān)。器質(zhì)性呼吸困難最常見(jiàn)的原因與組織缺氧有關(guān)。 2 2、中樞性中樞性還是還是周圍性周圍性；呼吸形式是呼吸困難的一；呼吸形式是呼吸困難的一種客觀表現(xiàn)種客觀表現(xiàn) 3 3、機(jī)體外源性機(jī)體外源性還是還是機(jī)體內(nèi)在性機(jī)體內(nèi)在性；代償機(jī)制；代償機(jī)制呼吸困難的診斷呼吸困難的診斷 問(wèn)診要點(diǎn)：?jiǎn)栐\要點(diǎn)：1 1、發(fā)生誘因：、發(fā)生誘因：有無(wú)異物、藥物、毒物及外傷等病史；有無(wú)異物、藥物、毒物及外傷等病史；2 2、起病的緩急：、起病的緩急：突發(fā)的還是漸進(jìn)；突發(fā)的還是漸進(jìn)；3 3、與勞累、體位及睡眠是否有關(guān)、與勞累、體位及睡眠是否有關(guān)；4 4、伴隨的癥狀：、伴隨的癥狀：發(fā)熱、咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、；有發(fā)熱、咳嗽、咯痰

33、、咯血、胸痛、；有無(wú)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等；無(wú)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等；5 5、既往病史、既往病史：高血壓、心臟病、肺部疾病、腎臟病、血：高血壓、心臟病、肺部疾病、腎臟病、血液病等；液病等；6 6、其他病史：、其他病史：職業(yè)粉塵吸入、過(guò)敏史、刺激性氣體吸入職業(yè)粉塵吸入、過(guò)敏史、刺激性氣體吸入史；史；7 7、年齡性別年齡性別; ;兒童、青狀年、老年兒童、青狀年、老年; ;呼吸困難的診斷呼吸困難的診斷 體檢重點(diǎn)：體檢重點(diǎn)：1 1、一般觀察：、一般觀察：有無(wú)紫紺、有無(wú)意識(shí)障礙有無(wú)紫紺、有無(wú)意識(shí)障礙 ；2 2、注意異常的呼吸形式、注意異常的呼吸形式：呼吸困難的一種客觀表現(xiàn)：呼吸困難的一種客觀表現(xiàn) 。a a、頻率變化頻率變化; ;正常平靜時(shí)為正常平靜時(shí)為16-1816-18次次/ /minmin；2424次次/ /分分, ,頻率加頻率加快快- -呼吸興奮呼吸興奮;12;12次次/ /分分, ,頻率減慢頻率減慢- -呼吸中樞抑制呼吸中樞抑制; ;b b、呼吸深度呼吸深度; ;正常人平穩(wěn)、自然、深度適度；異常：深而慢正常人平穩(wěn)、自然、深度適度；異常：深而慢; ;淺而快淺而快; ;c c、呼吸節(jié)律呼吸節(jié)律; ;正常人呼吸節(jié)律是均勻而規(guī)則；潮式呼吸正常人呼吸節(jié)律是均勻而規(guī)則；潮式呼吸- -Cheyne-StokesCheyne-Stoke