老年性骨質(zhì)疏松癥1

1、osteoporosisThe patient had osteitis fibrosis and an unusually large number of osteoclasts.1 1成骨細(xì)胞成骨細(xì)胞 2 2單核細(xì)胞單核細(xì)胞骨細(xì)胞骨細(xì)胞類骨質(zhì)類骨質(zhì)成骨細(xì)胞成骨細(xì)胞骨髓腔骨髓腔類骨質(zhì)類骨質(zhì)破骨細(xì)胞破骨細(xì)胞構(gòu)成骨的物質(zhì)減少構(gòu)成骨的物質(zhì)減少 骨量低下骨量低下骨組織微結(jié)構(gòu)破壞骨組織微結(jié)構(gòu)破壞 骨強度下降骨強度下降 骨脆性增加骨脆性增加 易致骨折易致骨折骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松嚴(yán)重骨質(zhì)疏松嚴(yán)重骨質(zhì)疏松 正常正常Courtesy Dr. A. BoydeFragile, osteoporotic boneSt

2、rong, dense bone正常正常骨質(zhì)骨質(zhì)減少減少骨質(zhì)骨質(zhì)疏松疏松嚴(yán)嚴(yán)重重骨骨質(zhì)質(zhì)疏疏松松正正常常骨骨質(zhì)質(zhì)疏疏松松嚴(yán)重嚴(yán)重骨質(zhì)骨質(zhì)疏松疏松骨質(zhì)骨質(zhì)減少減少占占10占占90I型型型型年齡年齡50-7070性別女：男性別女：男6：12：1骨丟失骨丟失松質(zhì)骨（腰椎）松質(zhì)骨（腰椎）皮質(zhì)骨（四肢）和松質(zhì)骨皮質(zhì)骨（四肢）和松質(zhì)骨骨丟失率骨丟失率加速丟失加速丟失緩慢丟失緩慢丟失骨折部位骨折部位椎體、橈骨遠(yuǎn)端椎體、橈骨遠(yuǎn)端椎體、髖部椎體、髖部甲狀旁腺功能甲狀旁腺功能降低降低亢進(jìn)亢進(jìn)鈣吸收鈣吸收減少減少減少減少1,25（OH）2D3繼發(fā)性降低繼發(fā)性降低原發(fā)性降低原發(fā)性降低主要病因主要病因雌激素降低雌激素降

3、低增齡衰老增齡衰老諾曼：國際骨質(zhì)疏松學(xué)會報告，日本神戶，諾曼：國際骨質(zhì)疏松學(xué)會報告，日本神戶，1991,111991,11 （歲）N=2115 解放軍總醫(yī)院解放軍總醫(yī)院 1999治療高血脂治療高血脂預(yù)防心肌梗塞預(yù)防心肌梗塞 醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置放在同樣重要位置 骨質(zhì)疏松癥在世界常見骨質(zhì)疏松癥在世界常見病、多發(fā)病中已躍居第病、多發(fā)病中已躍居第7 7位，位，患者人數(shù)超過患者人數(shù)超過2 2億人億人防治防治骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥預(yù)防骨折預(yù)防骨折治療高血壓治療高血壓 預(yù)防中風(fēng)預(yù)防中風(fēng) 以腰背痛多見，占以腰背痛多見，占疼痛患者中的疼痛患者中的70%-80%。一般骨量丟失。

4、一般骨量丟失12%以上時即可出現(xiàn)以上時即可出現(xiàn)骨痛骨痛 脊椎椎體前部幾乎脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成，而多為松質(zhì)骨組成，而且此部位是身體的支且此部位是身體的支柱，負(fù)重量大，尤其柱，負(fù)重量大，尤其第第11、12胸椎及第胸椎及第3腰腰椎，負(fù)荷量更大，容椎，負(fù)荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形前傾，背曲加劇，形成駝背。每人有成駝背。每人有24節(jié)節(jié)椎體，正常人每一椎椎體，正常人每一椎體高度約體高度約2cm左右，左右，老年人骨質(zhì)疏松時椎老年人骨質(zhì)疏松時椎體壓縮，每椎體縮短體壓縮，每椎體縮短2mm左右，身長平均左右，身長平均縮短縮短3-6cm 胸、腰椎壓縮性胸、腰椎壓縮性

5、骨折，脊椎后彎，骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量活量和最大換氣量顯著減少顯著減少 骨折可能發(fā)生于：咳骨折可能發(fā)生于：咳嗽打噴嚏時、彎腰抱起嗽打噴嚏時、彎腰抱起小孩時、屈身撿拾東西小孩時、屈身撿拾東西時、回頭轉(zhuǎn)個身時。一時、回頭轉(zhuǎn)個身時。一般骨量丟失般骨量丟失20%以上時以上時即發(fā)生骨折。脊椎壓縮即發(fā)生骨折。脊椎壓縮性骨折約有性骨折約有20%-50%的病人無明顯癥狀的病人無明顯癥狀75歲以上 駝背髖骨骨折危險性高55歲以上 絕經(jīng)后期脊柱骨折的危險性高于其它類型的骨折健康的脊柱健康的脊柱脊柱后凸脊柱后凸（駝背）（駝背）50歲 更年期出現(xiàn)血管舒縮癥狀Reproduce

6、d with permission from MarketForce24小時尿鈣小時尿鈣 、空腹、空腹2小時尿小時尿鈣鈣 、空腹晨尿鈣。結(jié)果用、空腹晨尿鈣。結(jié)果用鈣肌酐比值表示鈣肌酐比值表示指標(biāo)指標(biāo)來源來源尿去氧吡啶啉尿去氧吡啶啉骨吸收骨吸收骨形成骨形成骨膠原降解產(chǎn)物骨膠原降解產(chǎn)物尿或血清膠原端肽（尿或血清膠原端肽（CTXCTX，NTXNTX）骨膠原降解產(chǎn)物骨膠原降解產(chǎn)物血清總鹼性磷酸酶血清總鹼性磷酸酶血清骨特異鹼性磷酸酶血清骨特異鹼性磷酸酶血清骨鈣素血清骨鈣素血清膠原前肽血清膠原前肽成骨細(xì)胞成骨細(xì)胞/ /肝臟肝臟/ /腎臟腎臟成骨細(xì)胞成骨細(xì)胞成骨細(xì)胞成骨細(xì)胞膠原合成的釋放物質(zhì)膠原合成的釋放物質(zhì)本表適用于腰椎（本表適用于腰椎（L2L4）、）、股骨頸、大轉(zhuǎn)子和前遠(yuǎn)端股骨頸、大轉(zhuǎn)子和前遠(yuǎn)端 分度分度臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)年齡（歲）年齡（歲）BMD峰值量峰值量丟失丟失百分率百分率(%)相應(yīng)相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)差標(biāo)準(zhǔn)差男男女女初期初期無癥狀無癥狀648497121骨量減少骨量減少有癥狀（輕）有癥狀（輕）748597132412骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松疼痛、駝背，可伴有骨折疼痛、駝背，可伴有