睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

1、問題問題打呼嚕是不是一種?。看蚝魢Ｊ遣皇且环N?。孔枞运吆粑鼤和＞C合征阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)(OSAS)國際二病區(qū)國際二病區(qū) 童巧枝童巧枝 2015-4-16 2015-4-16 n定義定義n流行病學流行病學n危害危害n病因與發(fā)病機制病因與發(fā)病機制n臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n檢查與診斷檢查與診斷n治療治療n護理護理查房目的查房目的病例介紹病例介紹【一般資料】 患者男性，40歲。 【主訴】 主因頭痛、疲勞、白天嗜睡1年就診。 【病史】 1年來，患者體重增加13.5kg。頭痛多于晨起醒后發(fā)作，常 在早餐時口服布洛芬，頭痛在午餐前可短暫緩解。白天感易于疲憊。近來，因開車時瞌睡釀成一次車禍，這

2、促使患者前來就診。 病例介紹病例介紹【既往史】 有高血壓病史，服用氫氯噻嗪與美托洛爾，血壓控制不佳。未服用其他藥物。最近患者曾因胸痛在急診就診，運動試驗陰性后被送回家。 【體格檢查】 T 37.0，P 82次/min，R 17次/min，BP 160/100mmHg，體重115kg，BMI 38。一般狀況：疲倦面容，肥胖，無痛苦表情。胸部：雙肺呼吸音清。心血管：心率正常，律齊。頸靜脈壓輕度升高，橈動脈、足背動脈搏動存在。四肢：雙下肢輕度水腫。 病例介紹病例介紹【實驗室檢查】 血白細胞：7,500/L，分類正常，血紅蛋白：15g/dL，紅細胞比容：48%。電解質(zhì)、血糖、尿素氮、肌酐正常。尿常規(guī)：

3、尿蛋白陰性，尿沉渣陰性。心電圖：竇性心律，右心室肥厚。胸部X線：血管影增強，無滲出與水腫。 【診斷】 阻塞性睡眠呼吸暫停 【討論】 該病例患者最可能的診斷是阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）。 定義定義阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)一般是上氣道 塌 陷 堵 塞 引 起 的 呼 吸 暫 停 和 低 通 氣 不 足 。 u指成人在7小時的夜間睡眠時間內(nèi),至少有30次呼吸暫停u 每次呼吸暫停時間為成人10秒以上,兒童20秒以上。u 呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）（即每小時呼吸暫停的平均次數(shù)）大于

4、5。u 并伴有血氧飽和度下降等一系列病理生理改變。流行病學流行病學20022002年以來我國部分省份開展了年以來我國部分省份開展了OSAHSOSAHS流行病學調(diào)查，結(jié)果顯示：流行病學調(diào)查，結(jié)果顯示：患病率為患病率為1.2%-4.81%1.2%-4.81%。有不同程度的打鼾者占有不同程度的打鼾者占57.1%57.1%、重度打鼾、重度打鼾者占者占23.7%23.7%。年齡：本病多發(fā)生在中年男性年齡：本病多發(fā)生在中年男性性別：男性的發(fā)病率約為女性的性別：男性的發(fā)病率約為女性的2-82-8倍倍引起引起OSASOSAS的常見因素的常見因素1 1 解剖因素解剖因素n鼻和鼻咽部阻塞，如鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻

5、甲肥大、鼻腔腫瘤、腺樣體肥大和鼻咽腫瘤等因素。n口咽和軟腭也是睡眠時出現(xiàn)阻塞的常見部位，如扁桃體度肥大、口咽狹窄以及軟腭和腭垂過長者引起引起OSASOSAS的常見因素的常見因素n2. 肥胖：肥胖是導致OSAS的常見原因。頸、咽部組織肥厚擁擠，易導致呼吸道阻塞。n3內(nèi)分泌因素：如甲狀腺功能減退，可出現(xiàn)黏液性水腫。n4老年性變化：老年期組織松弛，肌張力減弱，致使咽壁松弛、塌陷而內(nèi)移，引起打鼾或OSAS。發(fā)病機制發(fā)病機制n正常呼吸時，外界空氣進入肺泡進行氣體交換。此種氣體交換的關(guān)鍵是喉以上的上呼吸道，能夠使氣流通暢的進入氣管、支氣管。如果由于某種原因使這段氣流受阻，就出現(xiàn)打鼾或阻塞性睡眠呼吸暫停。n

6、晨間頭痛n常感困倦n容易疲勞n過度嗜睡n情緒紊亂n性格乖僻n行為怪異n思想不易集中n記憶力衰弱n分析判斷能力下降n工作效率減退n易出差錯事故日間癥狀日間癥狀夜間癥狀夜間癥狀n大聲打鼾n呼吸暫停 n張口呼吸 n不能安靜入睡 n易驚醒 n睡時亂動掙扎、突然揮動手臂、坐起或者站立等心血管和呼吸系統(tǒng)繼發(fā)癥狀心血管和呼吸系統(tǒng)繼發(fā)癥狀n心律不齊 n室早n竇速/竇緩n慢性阻塞性肺部病癥等心血管和呼吸系統(tǒng)繼發(fā)癥狀心血管和呼吸系統(tǒng)繼發(fā)癥狀檢查與診斷檢查與診斷n病史詢問和一般檢查 n纖維鼻咽喉鏡檢查：有助于明確病變性質(zhì)、原因及部位n影像學檢查 ：明確上呼吸道阻塞部位n多導睡眠描記法 n聽性腦干反應(yīng)測試 n其他檢查

7、治療治療非手術(shù)治療非手術(shù)治療 ( (一一) )一般治療一般治療n 1避開駕駛、高空作業(yè)等有潛在危險的工作或要求精細的操作n 2忌酒n 3忌服鎮(zhèn)靜劑或安眠藥n 4勿吸煙，減少呼吸道刺激非手術(shù)治療非手術(shù)治療n(二) 調(diào)整睡眠姿勢:取側(cè)位或半臥位n(三) 藥物療法n(四) 減肥療法n(五) 氣道保持療法n 舌保護器n 鼻導管法n 鼻瓣擴張器n(六)鼻腔持續(xù)正壓通氣（首選治療）手術(shù)治療手術(shù)治療( (一一) )鼻部手術(shù)鼻部手術(shù)n 1鼻中隔偏曲矯正術(shù)n 2鼻甲肥大部分切除術(shù) n 3鼻息肉或腫瘤切除術(shù)等手術(shù)治療手術(shù)治療n( (二二) )咽部手術(shù)咽部手術(shù)n 1 扁桃體切除術(shù)和/或腺樣體切除術(shù)n 2懸雍垂腭咽成

8、形術(shù)(uppp)n 3激光懸雍垂腭成形術(shù)n 4腭咽成形術(shù)(ppp)手術(shù)治療手術(shù)治療n(三)舌部手術(shù)n(四)下頜骨前移手術(shù)n(五)上頜骨.下頜骨.舌骨徙前術(shù)n(六)舌骨手術(shù)n(七)氣管切開術(shù)護理護理n護理評估n護理診斷n護理計劃n護理措施健康史健康史n收集病人的一般資料n注意了解病人的身體狀況，飲食、生活習慣，運動情況n家 族 史 （ 如 ： 有 無 肥 胖 和 鼾 癥 患 者 ） 癥狀和體征癥狀和體征n打鼾：鼾聲如雷，響度超過60dB，嚴重影響同室他人睡眠。而打鼾、停止呼吸等癥狀，病人醒后不能自覺。n憋氣：即呼吸暫停，頻繁發(fā)作，每次持續(xù)數(shù)十秒，憋醒時患者奮力呼吸，胸腹部隆起，肢體不自覺騷動。憋

9、氣與睡眠姿勢有一定關(guān)系，早期病例憋氣常發(fā)生于仰臥位，側(cè)臥位時減輕或消失。癥狀和體征癥狀和體征白天嗜睡、精神不振，記憶力減退，注意力不集中，工作效率低下。心血管癥狀：患者常表現(xiàn)為心律失常、高血壓，嚴重者出現(xiàn)右心衰竭。肥胖：本病患者大多食欲好，尤其喜歡油膩食物。加之白天嗜睡及活動量小，因此，70%的患者屬于肥胖體型。社會及心理因素社會及心理因素n因患者夜間鼾聲如雷，干擾他人睡眠，為此患者心感不安，不得不單獨居住，盡量回避與他人一同出差和住宿。n2嚴重者病人常有性格改變，如性情暴躁、多疑、忌妒、沮喪等，因此影響人際關(guān)系。n3患者白天嗜睡，精神不振，工作效率差，不受單位領(lǐng)導和同事所歡迎。若患者為司機則

10、易發(fā)生交通事故。n4患者夜間頻發(fā)呼吸暫停，常使他人為其擔憂。嚴重病例呼吸暫停時間過長，其家屬不得不整夜守在病人身旁，反復將其喚醒。n5OSAS是一個潛在性威脅生命的疾病，至今尚未被人們所充分認識，許多患者及其家屬還沒有認識到這是一種疾病，因此對于治療并不持積極態(tài)度。社會及心理因素社會及心理因素護理診斷護理診斷n睡眠形態(tài)紊亂n社交孤立n潛在并發(fā)癥:缺血性腦中風、猝死、心肌梗死、呼吸衰竭n知識缺乏（特定的）預期目標預期目標l1（數(shù)日內(nèi)）打鼾減輕或消失，睡眠呼吸暫停次數(shù)減少，睡眠質(zhì)量提高。l2. 病人了解并發(fā)癥的原因和預防措施,并積極配合治療和護理。l3自訴精神狀態(tài)恢復正常，工作效率提高，生活質(zhì)量改

11、善。安排病患者住單人病房，以免鼾聲影響其他患者睡眠及休息。建議病人減肥，以減輕癥狀，增加手術(shù)的安全性。忌飲酒。調(diào)整睡眠姿勢：取側(cè)臥位或半坐臥位，?？蓽p輕睡眠呼吸暫停和鼾聲。術(shù)前護理術(shù)前護理可采用舌保護器，睡前置于口中，使舌保持輕度前置位，增加咽腔前后徑距離，從而減輕上呼吸道阻塞癥狀。定期測量血壓，密切觀察呼吸暫停情況，尤其于凌晨時要加強巡視。如果患者憋氣時間過長，應(yīng)將其推醒。對患者進行有關(guān)OSAS的科普教育，并對其進行心理護理，同情和關(guān)心病人的疾苦，使其消除對手術(shù)治療的緊張和恐懼心理。術(shù)前護理術(shù)前護理 2 2術(shù)后護理術(shù)后護理鼻部術(shù)后的護理：鼻部術(shù)后的護理：n 根據(jù)不同手術(shù)和麻醉的要求采取不同的

12、體位；n 采用面罩吸氧；n 注意呼吸情況；n 注意鼻腔或口腔滲血情況；n 囑患者將分泌物或血液吐出勿咽等。腭垂腭咽成形術(shù)的術(shù)后護理：腭垂腭咽成形術(shù)的術(shù)后護理：n飲食：術(shù)后患者咽痛明顯、吞咽困難應(yīng)在術(shù)后3天內(nèi)給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為妥。n床旁備吸引器，囑患者及時將咽部分泌物或血液吐至口邊吸除。n密切觀察術(shù)后出血情況，對高血壓患者應(yīng)注意控制血壓，并采取適當?shù)闹寡胧?。n少數(shù)患者術(shù)后數(shù)日內(nèi)因暫時性軟腭功能障礙，進食過程中易發(fā)生食物自鼻腔嗆出，此時應(yīng)囑患者取坐位或半坐位進食，并消除進食時的緊張情緒。n保持口腔衛(wèi)生，經(jīng)常用生理鹽水或含漱液漱口。2 2術(shù)后護理術(shù)后護理感謝您的謝謝感謝您的謝謝! !分型分型n

13、中樞型（CSA）n阻塞型(OSA)n混和型（MSA)n鼾聲(snore) 睡眠期間上呼吸道氣流通過時沖擊咽粘膜邊緣和粘膜表面分泌物引起振動而產(chǎn)生的聲音。n響度在60dB以下的鼾聲往往屬于正?，F(xiàn)象。n鼾聲是OSAS最突出的一個癥狀。n鼾癥(snoring disease)鼾聲響度超過60dB以上，妨礙上呼吸道呼吸氣流的通過，影響同室休息或?qū)е滤藷罆r則稱鼾癥。分單純型和憋氣型?？拱┟庖呒毎M化史抗癌免疫細胞進化史美國研究人員早在1985年就首次取患者的自身淋巴細胞，回輸給黑色素瘤患者，開辟了免疫治療腫瘤的新途徑。但由于細胞體外增殖效率不高，體內(nèi)殺瘤活性不強，且部分患者出現(xiàn)副反應(yīng)，所以最終淡出臨

14、床。上世紀90 年代人們想到了抗原呈遞細胞。樹突狀細胞（DC），是體內(nèi)最有效的輔佐T 細胞的抗原呈遞細胞。在腫瘤細胞的發(fā)生、發(fā)展過程中，自然殺傷細胞（NK），不僅可以直接殺傷腫瘤細胞，還可以分泌細胞因子調(diào)節(jié)免疫細胞，進而在抗腫瘤免疫中發(fā)揮重要作用。體適能相關(guān)知識體適能相關(guān)知識- -定義定義技能體適能平衡性靈敏性協(xié)調(diào)性反應(yīng)速度爆發(fā)力環(huán)境準備：溫度保持在2226。數(shù)據(jù)資料準備：身高、體重、年齡、肥胖指數(shù)MBI。受檢者準備：心理準備：腳踝的部分感覺會比手臂緊。 檢查前注意事項檢查前注意事項 檢查結(jié)束下檢查床和站立時動作應(yīng)緩慢。檢查后注意事項檢查后注意事項檢查前后注意事項 計算方法計算方法ba PWV

15、（上臂-腳踝 法）將袖帶縛于四肢上，袖帶有體積描計和壓力感知傳感器，測量時同步記錄心電、四肢血壓和脈搏波信號。自動計算ba PWV。計算方法計算方法正常值正常值結(jié)果結(jié)果受年齡、性別、身高、血壓的影響很大，很難設(shè)定正常值。報告中可形象描繪出。PWVABI4.血管彈性檢查血管彈性檢查PWV腦出血腦出血腦血栓腦血栓心心 絞絞 痛痛心肌梗死心肌梗死年齡年齡 性別性別吸煙吸煙血壓增高血壓增高血糖增高血糖增高血脂異常血脂異常肥胖等肥胖等 2.動脈血管硬化的病因及危險性血管硬化大大腦腦全全身身閉塞性動閉塞性動脈硬化癥脈硬化癥心臟心臟 3.血管硬化診斷方法血管硬化診斷方法形態(tài)學變化形態(tài)學變化硬化及狹窄程度硬化

16、及狹窄程度超聲波，超聲波，CT，MRI，血管造影，血管造影血管彈性檢查血管彈性檢查創(chuàng)新性創(chuàng)新性1、近年來文獻中主要研究高血壓的治療及常規(guī)的健康教育，而注重分級高血壓健康教育的文獻較少。2、隨著高血壓患病人群不多增大，人們對相關(guān)疾病知識的求知欲越來越高。Company Logo可行性分析可行性分析12資料容易獲取3目前臨床無相關(guān)文獻。臨床資源豐富 目前文獻大多是關(guān)于應(yīng)用靜脈留置套管針進行目前文獻大多是關(guān)于應(yīng)用靜脈留置套管針進行葡萄糖耐量測定及兒科、急診搶救采血的報道，葡萄糖耐量測定及兒科、急診搶救采血的報道，采血量為采血量為2-7ml，而體檢患者空腹套餐血的采血，而體檢患者空腹套餐血的采血量為量為30ml，關(guān)于應(yīng)用套管針進行大量采血的文，關(guān)于應(yīng)用套管針進行大量采血的文獻，尚未報道。獻，尚未報道。 應(yīng)用套管針采集餐后血糖，由于管道內(nèi)有應(yīng)用套管針采集餐后血糖，由于管道內(nèi)有0.2ml的封管液，采血前需要棄血，的封管液，采血前需要棄