應(yīng)用呼吸機(jī)觀察與護(hù)理

1、機(jī)械通氣機(jī)械通氣(mechanical ventilation)機(jī)械通氣是呼吸支持方法，是替代療法，不是病因治療機(jī)械通氣是呼吸支持方法，是替代療法，不是病因治療 當(dāng)正常通氣、換氣功能出現(xiàn)障礙時(shí)，運(yùn)用機(jī)械裝置當(dāng)正常通氣、換氣功能出現(xiàn)障礙時(shí)，運(yùn)用機(jī)械裝置（通氣機(jī)（通氣機(jī)Ventilators），恢復(fù)有效通氣、改善氧合），恢復(fù)有效通氣、改善氧合機(jī)械通氣目的：機(jī)械通氣目的： 保持充分通氣和氧合保持充分通氣和氧合 減少和防止肺損傷減少和防止肺損傷 保持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)保持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)是否需要行機(jī)械通氣可參考以下條件：是否需要行機(jī)械通氣可參考以下條件： 意識(shí)障礙：意識(shí)障礙： 呼吸頻率：呼吸頻率：40次

2、次/min或或 68次次/min 呼吸節(jié)律：異?；蜃灾骱粑⑷趸蛳Ш粑?jié)律：異?；蜃灾骱粑⑷趸蛳?PaO2：50mmHg，吸氧后仍，吸氧后仍4L/min上限：上限：VE10-12L/minp呼吸頻率：呼吸頻率：1820次次/min上限上限25-30次次/min，下限根據(jù)模式不同選擇，下限根據(jù)模式不同選擇成人通氣頻率成人通氣頻率1220次次/分，老年人或限制性通氣障礙分，老年人或限制性通氣障礙2025次次/minp呼吸時(shí)間：呼吸時(shí)間：I:E比：比： 1：1.52.0呼吸周期呼吸周期=吸氣時(shí)間吸氣時(shí)間+暫停時(shí)間暫停時(shí)間+呼氣時(shí)間呼氣時(shí)間一般吸氣時(shí)間：一般吸氣時(shí)間：0.81.2s呼吸機(jī)常規(guī)參數(shù)

3、設(shè)置呼吸機(jī)常規(guī)參數(shù)設(shè)置p潮氣量：潮氣量：400500ml成人選擇：成人選擇：515 ml/kg體重體重關(guān)注有效潮氣量，注意通氣機(jī)是否有自動(dòng)補(bǔ)償死腔氣量關(guān)注有效潮氣量，注意通氣機(jī)是否有自動(dòng)補(bǔ)償死腔氣量根據(jù)：根據(jù)：病人身材病人身材基礎(chǔ)水平基礎(chǔ)水平肺胸順應(yīng)性肺胸順應(yīng)性氣道阻力氣道阻力可壓縮容量的丟失可壓縮容量的丟失氧合和通氣狀況氧合和通氣狀況 -呼吸機(jī)常規(guī)參數(shù)的設(shè)置 -呼吸機(jī)常規(guī)參數(shù)的設(shè)置p 濕化濕化溫度：溫度：一般設(shè)置于一般設(shè)置于332高溫報(bào)警設(shè)置不能高于高溫報(bào)警設(shè)置不能高于 37 低溫報(bào)警設(shè)置不能低于低溫報(bào)警設(shè)置不能低于30p 濕化液量：濕化液量：每日約每日約500ml1000mlp 氧濃度氧濃

4、度(FiO2) ：初始設(shè)定為：初始設(shè)定為35%嚴(yán)重呼吸衰竭：嚴(yán)重呼吸衰竭：FiO20.6, PaO260mmHg, SaO290 慢性呼吸衰竭：慢性呼吸衰竭：FiO20.6, PaO250mmHg, SaO285 -呼吸機(jī)常規(guī)參數(shù)的設(shè)置p PEEP：病情需要時(shí)，病情需要時(shí)，612cmH2O為治療性為治療性PEEP16cmH2O為高為高PEEP，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響明顯，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響明顯血壓下降血壓下降p 壓力觸發(fā)：壓力觸發(fā)： 通常設(shè)于通常設(shè)于-0.5 -2.0cmH2O通過探測(cè)病人吸氣后引起呼吸環(huán)路內(nèi)壓力下降而觸發(fā)通過探測(cè)病人吸氣后引起呼吸環(huán)路內(nèi)壓力下降而觸發(fā)p 流量觸發(fā)：流量觸發(fā)： 一般設(shè)置

5、于一般設(shè)置于13L/minp 吸氣流速：吸氣流速： 成人：成人：40100L/min 平均：平均：60Lmin呼吸機(jī)報(bào)警緊急程度呼吸機(jī)報(bào)警緊急程度一類一類：設(shè)備功能異常，會(huì)立即危及生命，需立即處理：設(shè)備功能異常，會(huì)立即危及生命，需立即處理特點(diǎn)：特點(diǎn)：是重復(fù)性，指示燈閃光，并發(fā)出較響亮的是重復(fù)性，指示燈閃光，并發(fā)出較響亮的聲音，且不能消除聲音，且不能消除 二類二類：功能狀態(tài)報(bào)警，有潛在的危險(xiǎn)，也需立即處理：功能狀態(tài)報(bào)警，有潛在的危險(xiǎn)，也需立即處理 特點(diǎn)：特點(diǎn)：為間斷、柔和的聲光報(bào)警，可消除報(bào)警聲音為間斷、柔和的聲光報(bào)警，可消除報(bào)警聲音 三類三類：不會(huì)危及生命，如呼吸動(dòng)力變化、：不會(huì)危及生命，如呼

6、吸動(dòng)力變化、PEEP5cmH2O等等 特點(diǎn)：特點(diǎn)：僅有光報(bào)警僅有光報(bào)警呼吸機(jī)常見報(bào)警原因及處理呼吸機(jī)常見報(bào)警原因及處理p呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)突然停止呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)突然停止p氣道壓力高限報(bào)警氣道壓力高限報(bào)警p呼吸機(jī)氣源報(bào)警呼吸機(jī)氣源報(bào)警p分鐘通氣量低限報(bào)警分鐘通氣量低限報(bào)警p分鐘通氣量高限報(bào)警分鐘通氣量高限報(bào)警呼吸機(jī)常見報(bào)警原因及處理呼吸機(jī)常見報(bào)警原因及處理應(yīng)用呼吸機(jī)觀察護(hù)理要點(diǎn)應(yīng)用呼吸機(jī)觀察護(hù)理要點(diǎn)應(yīng)用呼吸機(jī)其他護(hù)理問題應(yīng)用呼吸機(jī)其他護(hù)理問題呼吸機(jī)冷凝水處理：呼吸機(jī)冷凝水處理：隨時(shí)傾倒積水瓶?jī)?nèi)積水，切勿存留過滿隨時(shí)傾倒積水瓶?jī)?nèi)積水，切勿存留過滿吸氣回路和呼氣回路積水瓶不可顛倒安裝吸氣回路和呼氣回路積水瓶不可

7、顛倒安裝積水瓶?jī)?nèi)的冷凝水應(yīng)倒入固定容器內(nèi)積水瓶?jī)?nèi)的冷凝水應(yīng)倒入固定容器內(nèi)支架支架根據(jù)病人體位調(diào)整支架根據(jù)病人體位調(diào)整支架防止用力牽拉，避免損壞防止用力牽拉，避免損壞過濾網(wǎng)過濾網(wǎng)每周用清水清洗一次每周用清水清洗一次控干后重新裝入使用控干后重新裝入使用濕化罐濕化罐應(yīng)用無菌蒸餾水或注射用水應(yīng)用無菌蒸餾水或注射用水水量應(yīng)在標(biāo)志線以下水量應(yīng)在標(biāo)志線以下及時(shí)添加，防止罐內(nèi)無水及時(shí)添加，防止罐內(nèi)無水F機(jī)械通氣：替代療法、無創(chuàng)、有創(chuàng)機(jī)械通氣：替代療法、無創(chuàng)、有創(chuàng)F呼吸機(jī)開關(guān)機(jī)順序：呼吸機(jī)開關(guān)機(jī)順序：開機(jī)順序：電源開機(jī)順序：電源-氣源氣源-主機(jī)開關(guān)主機(jī)開關(guān)-屏幕提示屏幕提示-待機(jī)鍵確認(rèn)待機(jī)鍵確認(rèn)-接病人接病人關(guān)機(jī)順序：待機(jī)鍵關(guān)機(jī)順序：待機(jī)鍵- 關(guān)機(jī)鍵關(guān)機(jī)鍵-確認(rèn)氣源確認(rèn)氣源-主機(jī)開關(guān)主機(jī)開關(guān)-電源屏幕提示電源屏幕提示F掌握呼吸機(jī)常用參數(shù)觀察及報(bào)警原因與處理：潮氣量、通氣量、掌握呼吸機(jī)常用參數(shù)觀察及報(bào)警原因與處理：潮氣量、通氣量、呼吸頻率、氧濃度、氣道壓力