子宮內(nèi)膜癌術(shù)后護(hù)理查房

1、1匯報(bào)病史匯報(bào)病史2護(hù)理診斷護(hù)理診斷3護(hù)理措施護(hù)理措施4疾病簡(jiǎn)介疾病簡(jiǎn)介5健康教育健康教育匯報(bào)病史匯報(bào)病史患者孫錦雀，女，60歲。住院時(shí)間：2012-12-102012-12-27入院診斷:子宮內(nèi)膜癌？出院診斷:子宮內(nèi)膜癌b期。主訴：“陰道分泌物增多3年”。體檢:T:36.0，P:80次/分，R:18次/分，BP:140/85mmHg，神清，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心律齊，未聞及病理性雜音，右上腹可見(jiàn)一長(zhǎng)約20cm斜行陳舊性手術(shù)疤痕，恥骨聯(lián)合上兩橫指見(jiàn)一長(zhǎng)約3.0cm橫行陳舊性手術(shù)疤痕，腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及。婦檢：外陰、陰道未見(jiàn)明顯異常。宮頸：常大，光滑，無(wú)觸性出血，質(zhì)中。

2、宮體：后位，常大，表面光滑，質(zhì)中，活動(dòng)可，無(wú)壓痛。附件：雙附件區(qū)未觸及增厚、腫塊及壓痛。輔助檢查:彩超：宮腔中下段內(nèi)膜增厚，厚約0.7cm，宮腔上段液性暗區(qū)，范圍1.4x0.7cm。匯報(bào)病史匯報(bào)病史住院經(jīng)過(guò)：患者于2012-12-12行宮腔鏡檢查+分段診刮術(shù)。宮腔鏡出水口見(jiàn)粘稠樣液體流出。宮腔鏡下見(jiàn)：宮頸管正常，宮腔形態(tài)正常，內(nèi)膜增厚，組織糟脆，血管明顯，雙側(cè)宮角、輸卵管開(kāi)口可見(jiàn)。術(shù)順。病理回報(bào)：（宮腔刮出物）高中分化子宮內(nèi)膜樣腺癌伴鱗狀上皮分化。于2012、12、19行腹腔鏡下全子宮切除+雙附件切除術(shù)+盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)順。腹腔鏡術(shù)后病理回報(bào)：子宮高中分化內(nèi)膜樣腺癌，伴鱗化，累

3、及子宮體全周，浸潤(rùn)淺肌層（1/2肌層），脈管見(jiàn)癌栓，宮頸、雙側(cè)附件及宮旁組織未見(jiàn)癌累及，淋巴結(jié)未見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移。出院情況:患者無(wú)陰道流血，無(wú)腹痛、腹脹，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)畏冷、發(fā)熱，肢體活動(dòng)正常，大小便正常。查體：生命征平穩(wěn)，神清，心肺聽(tīng)診無(wú)異常，腹軟，無(wú)壓痛反跳痛，外陰未見(jiàn)血跡。護(hù)理診斷護(hù)理診斷1舒適的改變舒適的改變2焦慮焦慮3知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏4有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn)5潛在并發(fā)癥：下肢血栓性靜脈炎潛在并發(fā)癥：下肢血栓性靜脈炎護(hù)理診斷：舒適的改變護(hù)理診斷：舒適的改變l 原因：1.手術(shù)行全子宮切除術(shù)，腹部傷口疼痛；2.手術(shù)麻醉抑制腸蠕動(dòng)；3.術(shù)后留置導(dǎo)尿管和盆腔引流管。l 目標(biāo)：病人及家屬了解適當(dāng)活動(dòng)

4、可以增加腸蠕動(dòng)的重要性；病人的不適感逐漸減輕。護(hù)理措施：l 心理護(hù)理：做好病人的心理疏導(dǎo)(閩南語(yǔ))，說(shuō)明疼痛的原因和恢復(fù)過(guò)程及緩解疼痛的辦法。l 飲食：術(shù)后6小時(shí)開(kāi)始進(jìn)食流質(zhì)（避免奶和甜食的攝入），術(shù)后2-3天逐漸過(guò)渡到高蛋白、高熱量、高維生素飲食，多食新鮮蔬菜及動(dòng)物肝臟等含鐵高的食物。l 活動(dòng)：術(shù)后平臥6小時(shí)，6小時(shí)候可以取半臥位，以利于腹腔內(nèi)滲出血的局限和吸收，鼓勵(lì)病人勤翻身，促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，防止腸粘連的發(fā)生。l 保持床鋪的平整、干凈、舒適。護(hù)理診斷：焦慮護(hù)理診斷：焦慮l 原因：與癌癥的診斷、手術(shù)治療及經(jīng)濟(jì)開(kāi)支有關(guān)。l 護(hù)理目標(biāo)：病人焦慮的情緒緩解，積極主動(dòng)配合治療。護(hù)理措施：l 心理護(hù)

5、理：熱心與病人交談，介紹有關(guān)疾病的知識(shí)，讓病人正確認(rèn)識(shí)疾病。給病人及其家屬說(shuō)明子宮內(nèi)膜癌雖是一種惡性腫瘤，但轉(zhuǎn)移晚，預(yù)后較好，緩解其緊張焦慮的心理，增強(qiáng)治病的信心。l 語(yǔ)言交流障礙：患者只聽(tīng)得懂部分普通話(huà)，在交流方面需要耐心。l 環(huán)境支持：給病人提供安靜、舒適的睡眠環(huán)境，減少夜間不必要的治療程序，保證患者每晚7-8小時(shí)的睡眠。護(hù)理診斷：知識(shí)缺乏護(hù)理診斷：知識(shí)缺乏l 原因：缺乏子宮內(nèi)膜癌相關(guān)的治療、護(hù)理知識(shí)。l 護(hù)理目標(biāo)：病人能說(shuō)出與子宮內(nèi)膜癌相關(guān)的治療和護(hù)理知識(shí)。護(hù)理措施：熱心與病人交談，介紹有關(guān)疾病的知識(shí)，讓病人正確認(rèn)識(shí)疾病。給病人及其家屬說(shuō)明子宮內(nèi)膜癌雖是一種惡性腫瘤，但轉(zhuǎn)移晚，預(yù)后較好，

6、緩解其緊張焦慮的心理，增強(qiáng)治病的信心。護(hù)理診斷：有感染的危險(xiǎn)護(hù)理診斷：有感染的危險(xiǎn)l 原因：l 護(hù)理目標(biāo)：患者沒(méi)有發(fā)生明顯的感染征象。護(hù)理措施：1.密切觀(guān)察體溫變化，注意有無(wú)感染征象（咳嗽、咳痰、肺部聽(tīng)診濕啰音等），注意有無(wú)尿頻、尿急、尿痛、傷口紅腫等征象。2.每天用0.05%碘伏消毒會(huì)陰部?jī)纱?，勤換會(huì)陰墊。3.術(shù)后3天開(kāi)始進(jìn)行紅外線(xiàn)光照，每次30分鐘，每天2次。4.向病人解釋留置尿管和盆腔引流管的目的，囑其翻身時(shí)注意保護(hù)管道，防止逆流、折疊和脫出，并保持通暢。鼓勵(lì)患者多喝水，有利于毒素的排出。潛在并發(fā)癥：下肢血栓性靜脈炎潛在并發(fā)癥：下肢血栓性靜脈炎l 原因：病人術(shù)后傷口疼痛，加之未拔尿管和盆

7、腔引流管時(shí)行動(dòng)不方便，長(zhǎng)時(shí)間臥床。l 目標(biāo)：病人沒(méi)有發(fā)生并發(fā)癥。護(hù)理措施：指導(dǎo)病人活動(dòng)下肢的方法及次數(shù)（足背曲運(yùn)動(dòng)）。囑家屬可為病人多揉揉小腿的肌肉，多協(xié)助病人翻身。疾病簡(jiǎn)介：子宮內(nèi)膜癌疾病簡(jiǎn)介：子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌：又稱(chēng)為子宮體癌，發(fā)生于子宮內(nèi)膜層，是婦科常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于子宮頸癌。鏡下可分為腺癌（主要）、腺角化癌、鱗腺癌、透明細(xì)胞癌。病因：確切病因商不清楚，但與雌激素長(zhǎng)期刺激、遺傳等因素有關(guān)，經(jīng)研究，婦女肥胖、高血壓、糖尿病、不孕、不育及絕經(jīng)期延遲等體質(zhì)因素是子宮內(nèi)膜癌的高危因素。病理：1.巨檢：巨檢病變多見(jiàn)于宮底部?jī)?nèi)膜，以子宮角附近居多。依病變形態(tài)和范圍分為彌漫型(圖)和局限型

8、兩種。2.鏡檢：（1）腺癌：約占80%90%。（2）腺角化癌：又稱(chēng)腺棘皮癌。（3）鱗腺癌：或稱(chēng)混合癌，癌組織中有腺癌和鱗癌兩種成分。（4）透明細(xì)胞癌：對(duì)化療不敏感。轉(zhuǎn)移途徑：子宮內(nèi)膜癌大多數(shù)轉(zhuǎn)移晚，直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移內(nèi)膜癌的主要轉(zhuǎn)移途徑，晚期有血性轉(zhuǎn)移，少見(jiàn)。子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌臨床分期：期a期：腫瘤局限于子宮內(nèi)膜。b期：腫瘤浸潤(rùn)深度1/2肌層。c期：腫瘤浸潤(rùn)深度1/2肌層。期a期：僅宮頸黏膜腺體受累。b期：宮頸間質(zhì)受累。期a期：腫瘤累及漿膜和（或）附件和（或）腹腔細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性。b期：陰道轉(zhuǎn)移。c期：盆腔淋巴結(jié)和（或）腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。期a期：腫瘤侵及膀胱或直腸黏膜。b期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括腹腔

9、內(nèi)和（或）腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)：（1）陰道流血：表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血，量一般不多。絕經(jīng)后患者表現(xiàn)為持續(xù)性或間歇性流血；尚未絕經(jīng)者主訴經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)或經(jīng)間期出血。絕經(jīng)期前后的不規(guī)則陰道出血是子宮內(nèi)膜癌的主要癥狀。（2）陰道排液：少數(shù)患者訴陰道排液增多。（3）疼痛：晚期癌浸潤(rùn)周?chē)M織或者壓迫神經(jīng)時(shí)可引起下腹及腰骶部疼痛。并向下肢及足部放射。（4）其他：晚期惡液質(zhì)（貧血、消瘦、發(fā)熱、全身衰竭）子宮內(nèi)膜癌預(yù)防子宮內(nèi)膜癌預(yù)防1、開(kāi)展防癌宣傳和普查有更年期異常出血，陰道排液，合并肥胖、高血壓或糖尿病的婦女，要提高警惕，及時(shí)就醫(yī)，早期診斷。2、嚴(yán)格掌握雌激素使用的指征，更年期婦女使用雌激素進(jìn)行替代療法時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，同時(shí)合用孕激素以定期轉(zhuǎn)化子宮內(nèi)膜。3、治療癌前病變積極治療子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)，特別是不典型增生患者，若無(wú)生育要求者，可不必保留子宮，直接手術(shù)切除子宮。子宮內(nèi)膜癌術(shù)后健康教育子宮內(nèi)膜癌術(shù)后健康教育指導(dǎo)患者禁性生活、盆浴3個(gè)月，避免勞累及劇烈運(yùn)動(dòng)；休息3個(gè)月。教育患者定期隨訪(fǎng)，隨時(shí)復(fù)查。1個(gè)月后復(fù)查，此后于術(shù)后2年內(nèi)每3-6月復(fù)查1