常見(jiàn)靜脈輸液反映

1、姓名：劉太芳姓名：劉太芳 學(xué)號(hào)：學(xué)號(hào)：2015090日期：日期：2015.12.31知識(shí)回顧知識(shí)回顧n 靜脈輸液的原理及目的靜脈輸液的原理及目的 n 靜脈輸液的常用溶液及作用靜脈輸液的常用溶液及作用n 靜脈輸液的原則靜脈輸液的原則n 常用輸液部位常用輸液部位n 常用靜脈輸液法常用靜脈輸液法n輸液速度及時(shí)間的計(jì)算輸液速度及時(shí)間的計(jì)算n常見(jiàn)輸液故障及排除方法常見(jiàn)輸液故障及排除方法常見(jiàn)輸液反應(yīng)及護(hù)理常見(jiàn)輸液反應(yīng)及護(hù)理I.I. 發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)( (fever reaction) )II.II.循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)( (circulatory overload reaction) )III

2、.III. 靜脈炎(phlebitis) IV.空氣栓塞(air embolism) （一）發(fā)熱反應(yīng)（一）發(fā)熱反應(yīng)u 為什么會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)？n輸入致熱物質(zhì)引起 ，多由于輸液瓶清潔滅菌不徹底，輸入的溶液或藥物制品不純、消毒保存不良，輸液器消毒不嚴(yán)或被污染，輸液過(guò)程中未能?chē)?yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作所致。好燙呀好燙呀發(fā)熱反應(yīng)的臨床表現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的臨床表現(xiàn)n多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時(shí)，患者表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱 。輕者體溫在38。C，嚴(yán)重者初起寒顫，繼之高熱，體溫可達(dá)40。C，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等全身癥狀。如何應(yīng)對(duì)發(fā)熱反應(yīng)？如何應(yīng)對(duì)發(fā)熱反應(yīng)？n 3.護(hù)理 n（1）預(yù)防：輸液前認(rèn)真檢查 ，嚴(yán)格無(wú)菌操作

3、n（2）處理：發(fā)熱反映輕者，立即減慢或停止輸液，觀察體溫變化發(fā)熱反映重者，立即停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器，必要時(shí)送檢驗(yàn)科做細(xì)菌培養(yǎng)，查找發(fā)熱反映原因。對(duì)高熱患者，應(yīng)給與物理降溫，嚴(yán)密觀察生命體征，遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物或激素治療。（二）循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)二）循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)l 又稱(chēng)急性肺水腫(acute pulmonary edema) l 為什么會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)？ 輸液速度過(guò)快，短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過(guò)重引起。 患者原有心肺功能不良，尤多見(jiàn)于急性左心功能不全者。循環(huán)負(fù)荷過(guò)重臨床表現(xiàn)循環(huán)負(fù)荷過(guò)重臨床表現(xiàn) 突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時(shí)痰液可

4、從口、鼻腔涌出。聽(tīng)診肺部布滿濕啰音，心率快且節(jié)律不齊。如何處理循環(huán)負(fù)荷過(guò)重？如何處理循環(huán)負(fù)荷過(guò)重？（1）預(yù)防：輸液過(guò)程中，密切觀察患者情況，注意控制輸液的速度和輸液量，尤其對(duì)老年人、兒童及心肺功能不全的患者更需謹(jǐn)慎。 如何處理循環(huán)負(fù)荷過(guò)重如何處理循環(huán)負(fù)荷過(guò)重（2）處理： 出現(xiàn)上述表現(xiàn)，立即停止輸液并迅速通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理。如果病情允許，可協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。同時(shí)安慰患者以減輕其緊張心理。如何處理循環(huán)負(fù)荷過(guò)重？如何處理循環(huán)負(fù)荷過(guò)重？n 給予高流量氧氣吸入，一般氧流量為6-8L/min，以提高肺泡內(nèi)壓力，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生。同時(shí)，濕化瓶?jī)?nèi)加

5、入20%-30%的乙醇溶液，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，改善氣體交換，減輕缺氧癥狀。如何處理循環(huán)負(fù)荷過(guò)重？如何處理循環(huán)負(fù)荷過(guò)重？ 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物，以穩(wěn)定患者緊張的情緒，擴(kuò)張周?chē)?，加速液體排除，減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷。 必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎，用橡膠止血帶或血壓計(jì)袖帶適當(dāng)加壓四肢以阻斷靜脈血流，但動(dòng)脈血仍可通過(guò)，沒(méi)5-10min輪流放松一個(gè)肢體上的止血帶，可有效減少回心血量。待癥狀緩解后，逐漸解除止血帶。 如何處理循環(huán)負(fù)荷過(guò)重？如何處理循環(huán)負(fù)荷過(guò)重？ 靜脈放血200ml300ml也可以有效減少回心血量，但應(yīng)慎用，貧血者應(yīng)禁止采用。（三）靜脈炎（

6、三）靜脈炎n 1.原因 n 長(zhǎng)期輸注高濃度，刺激性較強(qiáng)的藥液，或靜脈內(nèi)放置刺激性較強(qiáng)的塑料管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，引起局部靜脈壁發(fā)生化學(xué)炎性反應(yīng)。n 輸液過(guò)程中未能?chē)?yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，導(dǎo)致局部靜脈感染。n 2.臨床表現(xiàn) n 靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀 （三）靜脈炎（三）靜脈炎n 3.護(hù)理 n （1）預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，對(duì)血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用，放慢點(diǎn)滴速度，并防止藥液漏出血管外。同時(shí)，有計(jì)劃地更換輸液部位。 （2）處理：發(fā)生靜脈炎時(shí)，停止該部位靜脈輸液，患肢抬高、制動(dòng)。局部用50%硫酸鎂或95%乙醇溶液行濕熱敷，每日2次，

7、每次20分鐘。超短波理療、 中藥治療 、如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療 。（四）空氣栓塞（四）空氣栓塞1.原因 輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡；導(dǎo)管連接不緊，有漏氣 。 拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，穿刺點(diǎn)封閉不嚴(yán)密。 加壓輸液、輸血時(shí)無(wú)人守護(hù)；液體輸完未 及時(shí)更換藥液或拔針 2.臨床表現(xiàn) n 胸部異常不適或有胸骨后疼痛，隨即發(fā)生呼吸 困難和嚴(yán)重的紫紺，患者有瀕死感，聽(tīng)診心前 區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”，心電圖 呈現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。 空氣在右心室內(nèi)阻塞肺動(dòng)脈入口（四）空氣栓塞（四）空氣栓塞n 3.護(hù)理 n (1)預(yù)防：輸液前認(rèn)真檢查輸液器的質(zhì)量，排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣。輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，及時(shí)添加藥液或更換輸液器。輸液完畢及時(shí)拔針。加壓輸液時(shí)應(yīng)安排專(zhuān)人在旁守護(hù)。拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，必須立即嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)。n (