兒童心肺復(fù)蘇 (2)

1、LOGO兒童心肺復(fù)蘇 王學(xué)寶王學(xué)寶1234心肺復(fù)蘇定義小兒心跳呼吸驟停的原因心跳呼吸停止的診斷標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇技術(shù)兒 童 心 肺 復(fù) 蘇兒 童 心 肺 復(fù) 蘇【心肺復(fù)蘇定義】(cardiopulmonary resuscitation,CPR) 指采用急救醫(yī)學(xué)手段恢復(fù)已中斷的呼吸及循環(huán)功能，是急救技術(shù)中最重要而關(guān)鍵的搶救措施。 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇【心跳呼吸驟停的原因】1、 嚴(yán)重系統(tǒng)疾病：心血管系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng)如氣道梗阻、如氣道梗阻、煙霧吸入、感染、嬰兒猝死綜合征煙霧吸入、感染、嬰兒猝死綜合征 神經(jīng)系統(tǒng) 其它系統(tǒng)2、 突發(fā)意外事件：溺水 電擊傷 自縊 嚴(yán)重創(chuàng)傷等 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇【心搏呼吸驟

2、停的原因】3. 各種原因引起的休克、嚴(yán)重的酸中毒、 電解質(zhì)紊亂等4. 各種原因引起的中毒。5. 手術(shù)及其他臨床診療技術(shù)操作中的意外 事件，如心包或胸腔穿刺、心導(dǎo)管檢查、 心腦血管造影、氣管插管等，尤較常見 于胸內(nèi)手術(shù)過程中。麻醉意外。兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 15秒鐘 意識(shí)喪失 30秒鐘 呼吸停止 30-60秒 瞳孔散大 4 分鐘 糖無氧代謝停止 5 分鐘 腦內(nèi)ATP枯竭，能量代謝停止 4-6分鐘 腦神經(jīng)元可發(fā)生不可逆病理改變【心跳驟停后機(jī)體變化】?jī)?童 心 肺 復(fù) 蘇【心跳呼吸停止臨床表現(xiàn)及診斷】 突然意識(shí)喪失、昏迷2. 面色發(fā)紺、呼吸驟止或抽泣樣呼吸停止3. 大動(dòng)脈搏動(dòng)消失4. 心音消失及心

3、動(dòng)過緩5. 雙側(cè)瞳孔散大6. 心電圖見等電位線、室顫、心電機(jī)械分離 7. 四肢抽搐（可有可無）8. 大小便失禁（60s后出現(xiàn)）兒 童 心 肺 復(fù) 蘇【心肺復(fù)蘇技術(shù)】基礎(chǔ)生命支持（basic life support, BLS)此階段的主要任務(wù)是支持基本生命活動(dòng)。包括通暢氣道，建立有效的人工呼吸和人工循環(huán)。 高級(jí)生命支持（advanced life support, ALS)此階段的主要任務(wù)是維持生命活動(dòng)，使用藥物和電技術(shù)，爭(zhēng)取恢復(fù)自主呼吸和心律，為腦復(fù)蘇提供良好的基礎(chǔ)。 持續(xù)生命支持（persistent life support, PLS)此階段的主要目的是提高生命質(zhì)量，促進(jìn)腦復(fù)蘇和治療原發(fā)

4、病及并發(fā)癥。兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 （一）確定病人是否心跳驟停 （二）呼叫求助 （三）安置病人 （四）保持呼吸道通暢 （五）人工呼吸 （六）建立人工循環(huán)【基礎(chǔ)生命支持】?jī)?童 心 肺 復(fù) 蘇 （一）開放氣道與通氣支持（二）人工循環(huán)（三）心電監(jiān)護(hù)（四）電除顫與電復(fù)律（五）藥物治療【高級(jí)生命支持】 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇【持續(xù)生命支持】 （一）維持良好的呼吸功能（二）確保循環(huán)功能（三）防治腎功能衰竭（四）腦復(fù)蘇兒 童 心 肺 復(fù) 蘇【心肺復(fù)蘇程序】A. 保持呼吸道通暢 (Airway,A)B. 建立人工呼吸 (Breathing,B)C. 建立人工循環(huán) (Circulation,C)D. 藥物治療

5、 (Drugs,D)E. 電除顫與電復(fù)律 (Electricity,E)兒 童 心 肺 復(fù) 蘇【心肺復(fù)蘇程序】2010年指南兒 童 心 肺 復(fù) 蘇A.保持呼吸道通暢(Airway) 清除氣道內(nèi)的分泌物、異物或嘔吐物 無頸椎外傷：仰頭提頦法 有頸椎外傷：托頜法 放置口咽導(dǎo)管開放氣道是基本生命支持最重要的內(nèi)容兒 童 心 肺 復(fù) 蘇【開放氣道：仰頭提頦法】2 fingers on “boney part of chin, other hand pushing forehead back.開放氣道：去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無頸部創(chuàng)傷，清

6、除口腔中的異物和嘔吐物時(shí)，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。兒 童 心 肺 復(fù) 蘇【開放氣道：仰頭提頦法】?jī)?童 心 肺 復(fù) 蘇【開放氣道：托頜法】托頜法：頭頸部外傷時(shí)用兒 童 心 肺 復(fù) 蘇【開放氣道：口咽導(dǎo)管】?jī)?童 心 肺 復(fù) 蘇B. 建立人工呼吸 (Breathing) 口對(duì)口（鼻）人工呼吸 復(fù)蘇氣囊 機(jī)械通氣指針：無自主呼吸或?yàn)闊o效喘息兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 方法：嬰兒（口對(duì)口鼻） 兒童（口對(duì)口） 頻率：?jiǎn)稳?0:2 雙人15:2 有效：患兒胸廓抬起 缺點(diǎn)：吸入氧濃度較低，術(shù)者易疲勞【口對(duì)口（鼻）人工呼吸】適用于現(xiàn)場(chǎng)急救兒 童

7、心 肺 復(fù) 蘇【口對(duì)口（鼻）人工呼吸】適用于現(xiàn)場(chǎng)急救口對(duì)口人工呼吸口對(duì)口人工呼吸口對(duì)口鼻人工呼吸口對(duì)口鼻人工呼吸吹氣后動(dòng)作兒 童 心 肺 復(fù) 蘇【復(fù)蘇氣囊】 自膨脹氣囊 有壓力限制活瓣 無儲(chǔ)氧裝置：提供30-40%氧濃度 有儲(chǔ)氧裝置：提供60-95%氧濃度兒 童 心 肺 復(fù) 蘇兒 童 心 肺 復(fù) 蘇【復(fù)蘇氣囊】 按壓/通氣比例： 1歲以內(nèi)（34:1） 18歲 （5:1 ） 8歲以上（15:2） 擠壓氣囊時(shí)，壓力不可過大，約擠壓 呼吸囊的1/31/2為宜。兒 童 心 肺 復(fù) 蘇【復(fù)蘇氣囊】注意: : 選擇大小合適的氣囊和面罩球囊面罩v體位：仰臥,頭后仰體位, 搶救者位于患者頭頂端。v手法：EC手

8、法固定面罩 1、C法左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口 鼻部， 固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。 2、E法中指,無名指和小指放在病人下頜角 處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。 3、用右手?jǐn)D壓氣囊v1L球囊的1/22/3,胸廓擴(kuò)張，超過1s 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇【機(jī)械通氣】什么時(shí)候需要?dú)夤懿骞?，機(jī)械通氣？ 當(dāng)需要持久通氣時(shí) 當(dāng)面罩吸氧不能提供足夠通氣時(shí)兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 指征部位手法幅度速率按壓/通氣比例注意事項(xiàng)有效指征C. 建立人工循環(huán) (Circulation)胸外心臟按壓兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 心跳停止 新生兒：脈搏60次分 嬰兒或兒童：脈搏60次分，伴灌注不良 【胸外心臟按壓：指征】脈

9、搏檢查： 1歲以上觸頸動(dòng)脈，1歲一下肱動(dòng)脈 醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間不應(yīng)超過10秒，如 10秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇。心肺復(fù)蘇BLS（CAB）判斷循環(huán)：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng) 1、頸動(dòng)脈位置： 氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 1歲以下：兩乳頭連線中點(diǎn)下 1歲以上：在胸骨中下1/3交界處 【胸外心臟按壓：部位】【胸外心臟按壓:部位】 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇1歲以下按壓部位：兩：兩乳頭連線中點(diǎn)下兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 1歲以上按壓部位：胸骨中下1/3

10、交界處 【胸外心臟按壓:部位】 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 1歲以下：雙指按壓法、雙拇指按壓法 1-8歲：?jiǎn)握瓢磯悍?8歲以上：雙掌按壓法【胸外心臟按壓：手法】?jī)?童 心 肺 復(fù) 蘇雙指按壓法：適用于新生兒、小嬰兒【胸外心臟按壓:手法】 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇【胸外心臟按壓:手法】 雙指按壓法：復(fù)蘇者一手置于患兒后背，另一手食指和中指置于兩乳頭連線水平，向后背按壓。注意消除死腔 。兒 童 心 肺 復(fù) 蘇【胸外心臟按壓:手法】 雙拇指按壓法：用于新生兒、嬰兒兒 童 心 肺 復(fù) 蘇單掌按壓法：適用于1-8歲【胸外心臟按壓:手法】 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇【胸外心臟按壓:手法】 雙掌按壓法：適用于8歲以上

11、兒 童 心 肺 復(fù) 蘇【胸外心臟按壓:正確與錯(cuò)誤姿勢(shì)】 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇【胸外心臟按壓:正確與錯(cuò)誤手法】 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇【胸外心臟按壓：注意事項(xiàng)】 患兒身下是硬質(zhì)材料 動(dòng)作不能用力過猛，以防肋骨骨折， 心包出血、氣胸、肝臟破裂。 心臟按壓的效應(yīng)以能捫及頸動(dòng)脈或 股動(dòng)脈搏動(dòng)，收縮壓達(dá)60mmHg為度。 心臟按壓同時(shí)做有效的人工呼吸。兒 童 心 肺 復(fù) 蘇【高質(zhì)量胸外心臟按壓】 按壓速率：至少為每分鐘100次按壓深度：至少為胸部前后徑的三分之一胸廓回彈：保證每次按壓后胸廓回彈按壓中斷：盡可能減少胸外按壓中斷， 中斷時(shí)間控制在10秒內(nèi)。避免過度通氣。兒 童 心 肺 復(fù) 蘇保證每次按壓后

12、胸廓回彈【高質(zhì)量胸外心臟按壓】 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇【胸外心臟按壓：有效指征】 按壓時(shí)可觸及動(dòng)脈搏動(dòng)擴(kuò)大的瞳孔縮小，光反射恢復(fù)口唇、甲床顏色好轉(zhuǎn)肌張力增強(qiáng)或有不自主運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)自主呼吸兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 藥物治療 (Drugs)腎上腺素阿托品洛貝林碳酸氫鈉利多卡因血管活性藥物兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 腎上腺素 適應(yīng)癥：心跳驟停、心動(dòng)過緩首選 用法： 0.01mg/kg,iv，-分鐘可重復(fù)使用，不超過不超過10mg兒童劑量：兒童劑量：1mg/支稀釋支稀釋10ml,按照按照0.1ml/kg給予，每隔給予，每隔5分鐘重復(fù)分鐘重復(fù)兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 適應(yīng)癥：心動(dòng)過緩時(shí)用 用法： 每次0.01-0.

13、1mg/kg 5分鐘后可重復(fù)使用 阿托品兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 適應(yīng)癥：本品主要用于各種原因引起的中樞性呼吸抑制。臨床上常用于新生兒窒息，一氧化碳、阿片中毒等。 用法：靜脈注射，小兒一次0.3-3mg，必要時(shí)每隔30分鐘可重復(fù)使用。洛貝林兒 童 心 肺 復(fù) 蘇碳酸氫鈉適應(yīng)癥： 較長時(shí)間心跳停搏患兒 高鉀血癥所致心臟停搏 重度酸中毒用法： 根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果而定兒 童 心 肺 復(fù) 蘇利多卡因 適應(yīng)癥：室顫、室速 用法：1mg/kg 1mg/kg 靜推， 5-10 min后可重復(fù), 病情穩(wěn)定后按20-50g/ ( kg.min) 速度靜脈滴注維持。兒 童 心 肺 復(fù) 蘇血管活性藥物 藥物：多巴胺，多

14、巴酚丁胺 適應(yīng)癥：復(fù)蘇后心功能不全者 用法： 5ug/kg/min 5ug/kg/min 靜脈維持兒 童 心 肺 復(fù) 蘇其它藥物納洛酮：用于阿片類藥物中毒鈣劑： 不建議使用，僅用于確診的低鈣血癥、 高鉀、高鎂血癥、鈣通道阻滯劑過量。兒 童 心 肺 復(fù) 蘇E. 電除顫與電復(fù)律 (Electricity)有除顫心律表現(xiàn)者（ 如室顫、室速）應(yīng)首選除顫。 適應(yīng)癥：復(fù)蘇過程中出現(xiàn)室顫、室速、室上速 劑量： 第一次除顫：J Jkgkg 第二次除顫： J/kgJ/kg兒 童 心 肺 復(fù) 蘇【停止心肺復(fù)蘇的指征】 經(jīng)過30分鐘的CPR，無任何反應(yīng)，可考慮終止復(fù)蘇。臨床上凡證實(shí)為腦死亡者應(yīng)停止搶救。 須注意某些藥物可能影響患兒意識(shí)狀態(tài)使患兒瞳孔擴(kuò)大；而過度換氣又可抑制患兒自主呼吸。 只要患兒心臟對(duì)各種刺激包括藥物尚有反應(yīng)（如阿托品），心臟按壓至少應(yīng)持續(xù)1小時(shí)以上。心肺復(fù)蘇有效表現(xiàn)心肺復(fù)蘇有效表現(xiàn)v自主心跳恢復(fù)可聽到心音，觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，心電圖示竇性心律，房