NT-proBNP產(chǎn)品培訓(xùn)

1、診斷心衰、評價心功能的標志物 市場部市場部 宣勤軍宣勤軍NT-proBNP氨基末端腦利鈉肽前體氨基末端腦利鈉肽前體 南京諾爾曼生物技術(shù)有限公司南京諾爾曼生物技術(shù)有限公司心血管事件鏈心血管事件鏈“三高”、肥胖等高危因素血管內(nèi)皮損傷動脈粥樣硬化/左心增厚冠狀動脈病變心肌梗死心肌缺血損傷心律失常/心肌壞死心室重構(gòu)心室擴大心力衰竭終末期心臟病變死亡心絞痛ABCDNT-proBNP臨床心衰階段臨床心衰階段前心衰階段前心衰階段前臨床心衰階段前臨床心衰階段難治性終末期心衰階段難治性終末期心衰階段“三高”、肥胖等高危因素血管內(nèi)皮損傷動脈粥樣硬化/左心增厚冠狀動脈病變心肌梗死心肌缺血損傷心律失常/心肌壞死心室重

2、構(gòu)心室擴大心力衰竭終末期心臟病變死亡心絞痛ABCD前心衰階段前心衰階段“三高”、肥胖等高危因素血管內(nèi)皮損傷動脈粥樣硬化/左心增厚冠狀動脈病變心肌梗死心肌缺血損傷心律失常/心肌壞死心室重構(gòu)心室擴大心力衰竭終末期心臟病變死亡心絞痛ABCD前心衰階段前心衰階段心臟血液循環(huán)心臟血液循環(huán)心臟血液循環(huán)的路線：心臟血液循環(huán)的路線：1、血液循環(huán)分體循環(huán)和肺循環(huán)2、體循環(huán)的路線是：左心室主動脈各級動脈身體各部分的毛細血管網(wǎng)各級靜脈上、下腔靜脈右心房；3、肺循環(huán)的路線是：右心室肺動脈肺部毛細血管肺靜脈左心房心力衰竭的定義與分類心力衰竭的定義與分類1 1、什么是心力衰竭？、什么是心力衰竭？ 心力衰竭心力衰竭簡稱心衰

3、，是指由于心臟的收縮功能和或舒張功能發(fā)生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積，動脈系統(tǒng)血液灌注不足，從而引起心臟循環(huán)障礙癥候群，此種障礙癥候群集中表現(xiàn)為肺淤血、腔靜脈淤血。2 2、按發(fā)生部位分類：、按發(fā)生部位分類：左心衰竭左心衰竭。最常見，多見于冠心病、高血壓病、主動脈瓣或左房室瓣關(guān)閉不全等，主要引起肺循環(huán)淤血，患者出現(xiàn)肺水腫、呼吸困難等癥狀。右心衰竭右心衰竭。常見于慢性阻塞性肺氣腫，肺動脈高壓等，也可繼發(fā)于左心衰竭。主要引起體循環(huán)淤血，患者出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝腫大、下肢水腫等癥狀。全心衰竭全心衰竭。左心和右心功能都衰竭，既有肺循環(huán)淤血，又有體循環(huán)淤血。多數(shù)為左心衰竭發(fā)展到

4、右心衰竭，少數(shù)一開始即表現(xiàn)為全心衰竭，如心肌炎、心肌病等引起的心力衰竭。 呼吸困難是最常表呼吸困難是最常表現(xiàn)出的癥狀，但現(xiàn)出的癥狀，但不是急不是急性心力衰竭特有的性心力衰竭特有的。 心力衰竭的典型癥狀心力衰竭的典型癥狀 50%50%的心衰患者不能獲的心衰患者不能獲得及時診斷；得及時診斷； 在表現(xiàn)為呼吸困難的患在表現(xiàn)為呼吸困難的患者中，有者中，有20-35%20-35%的患者的患者是心衰所致。是心衰所致。臨床上心衰臨床上心衰NYHA分級：分級：輕、明、靜輕、明、靜 級：患者有心臟病，但日常活動量不受限制，一般體力活動不引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。 級：心臟病患者的體力活動輕度受限制。休息時

5、無自覺癥狀，一般體力活動引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。 級：患者有心臟病，以致體力活動明顯受限制。休息時無癥狀，但小于一般體力活動即可引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。 級：心臟病患者不能從事任何體力活動，安靜狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰癥狀，體力活動后加重。心衰的心衰的NYHA分級分級心肌細胞受到刺激心肌細胞受到刺激前前BNPBNP前體前體心肌細胞所受容量負荷和壓力負荷NT-proBNP的形成過程的形成過程NT-proBNPBNPNT-proBNPNT-proBNP與與BNPBNP的區(qū)別的區(qū)別特點特點NT-proBNPNT-proBNPBNPBNP生物活性無有半衰期120min20min血中濃度高（

6、BNP的5-10倍）低體外穩(wěn)定性高（室溫3天）低晝夜變化規(guī)律無有藥物治療（BNP類）無影響有影響采血管普通硅化玻璃管2012年ESC心力衰竭指南對于疑似心力衰竭的患者應(yīng)該考慮檢測利鈉肽（對于疑似心力衰竭的患者應(yīng)該考慮檢測利鈉肽（BNPBNP，NT-proBNPNT-proBNP，或，或MR-MR-proANPproANP）: :. . 排除導(dǎo)致呼吸困難的其他原因（如果低于排除切點水平，排除導(dǎo)致呼吸困難的其他原因（如果低于排除切點水平，HFHF可能性很?。？赡苄院苄。?。. . 獲得預(yù)后信息。獲得預(yù)后信息。2014年中國心力衰竭診斷和治療指南. . 推薦血漿利鈉肽推薦血漿利鈉肽BNP/NT-pr

7、oBNPBNP/NT-proBNP測定，可用于因呼吸閑難而疑為心衰患測定，可用于因呼吸閑難而疑為心衰患者的診斷和鑒別診斷者的診斷和鑒別診斷(I (I類，類，A A級級) ) ；. . 利鈉肽可用來評估慢性心衰的嚴重程度和預(yù)后利鈉肽可用來評估慢性心衰的嚴重程度和預(yù)后(I (I類，類，A A級）級）. . 證據(jù)顯示利鈉肽指導(dǎo)治療可以降低證據(jù)顯示利鈉肽指導(dǎo)治療可以降低7530%：治療有效果；降低30%-50%提示出院后預(yù)后較好出院后每隔1-3個月檢測住院治療期間提示預(yù)后較差的患者，每一個月返回醫(yī)院進行一次復(fù)查，判斷預(yù)后的變化每隔3-6個月檢測住院期間提示預(yù)后較好的患者，每36個月返回進行一次復(fù)查，判

8、斷長期的預(yù)后變化推遲檢測與治療延遲和院內(nèi)死亡率增加相關(guān)推遲檢測與治療延遲和院內(nèi)死亡率增加相關(guān)目前血中NT-proBNP水平與心衰嚴重程度成正比，血中NT-proBNP與NYHA分級（紐約心臟協(xié)會制定的分級標準）具有良好相關(guān)性。1、心衰的危險分層、心衰的危險分層Januzzi et al. Am J Cardiol 2005NT-proBNPNT-proBNP的臨床意義的臨床意義2、急性心衰的監(jiān)測治療及預(yù)后評估、急性心衰的監(jiān)測治療及預(yù)后評估n再住院發(fā)再住院發(fā)生比率生比率降低30%8227%變化30%4949%上升30%2584%NT-proBNP水平可用于住院期間心力衰竭治療的療效評價，連續(xù)檢測

9、NT-proBNP對判斷住院期預(yù)后具有良好價值。Bettencourt P. Circulation 2004NT-proBNPNT-proBNP的臨床意義的臨床意義B B型利鈉肽：心功能評估最重要的生物學(xué)標志物型利鈉肽：心功能評估最重要的生物學(xué)標志物 所有的心血管疾病最終都以心功能的損害作為終點事件，評估心功能是所有的心血管疾病最終都以心功能的損害作為終點事件，評估心功能是評估心血管基礎(chǔ)狀態(tài)及心血管事件風險的不可或缺的組成部分。評估心血管基礎(chǔ)狀態(tài)及心血管事件風險的不可或缺的組成部分。 NT-proBNPNT-proBNP對于無癥狀的心功能不全患者具有很高的鑒別價值對于無癥狀的心功能不全患者具

10、有很高的鑒別價值年齡年齡（歲）（歲）NT-proBNPNT-proBNP（pg/mlpg/ml）7575125125無心功能不無心功能不全全75754504507575125125很可能有左很可能有左心功能不全心功能不全7575450450Hildebrandt P, Collinson PO. Am J Cardiol .2008; 101 25A-28A.NT-proBNP臨床應(yīng)用中國專家共識，2011；NT-proBNPNT-proBNP的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用應(yīng)用科室應(yīng)用科室患者患者臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用急診科急性呼吸困難患者呼吸困難原因鑒別，快速診斷/排除心衰心內(nèi)科急性呼吸困難患者心衰患者體檢

11、或超聲波無法確診的心衰診斷；心衰患者的預(yù)后與危險分層；心衰藥物治療的監(jiān)測內(nèi)科高危人群（糖尿病，高血壓等）、急性呼吸困難患者、心衰患者高危人群心血管風險早期發(fā)現(xiàn)；各階段心衰的診斷/排除；心衰嚴重程度評估和治療預(yù)后；呼吸困難原因鑒別；急性充血性心衰患者的長期監(jiān)測外科非心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期和術(shù)后的心血管風險篩查兒科先天性心臟病患者兒童先天性心臟病的診斷與預(yù)后腫瘤科大劑量化療患者化療患者心血管疾病風險的評估；化療藥物引起的心臟毒性的風險評估和預(yù)后區(qū)分心衰和區(qū)分心衰和其他原因引起其他原因引起的呼吸困難的呼吸困難心衰治療的監(jiān)心衰治療的監(jiān)測和預(yù)后評估測和預(yù)后評估心衰的診斷心衰的診斷和危險分層和危險分層早期發(fā)

12、現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)心衰病人心衰病人NT-proBNPNT-proBNP臨床意義總結(jié)臨床意義總結(jié)NT-proBNP非心源性心衰病非心源性心衰病人的篩選和診斷人的篩選和診斷輔助輔助ACS危險分危險分層和風險評估層和風險評估診斷心衰、評價新功能的標志物診斷心衰、評價新功能的標志物檢測體系：諾爾曼化學(xué)發(fā)光定量分析儀+ NT-proBNP檢測試劑盒諾爾曼NT-proBNP檢測系統(tǒng)優(yōu)勢：小型化學(xué)發(fā)光定量分析儀，快速、準確、體積小檢測步驟線性范圍：線性范圍：20pg/ml-35000pg/ml分析靈敏度：分析靈敏度：國內(nèi)唯一靈敏度能達到20pg/ml檢測樣本：檢測樣本：血清、血漿4 儀器、配件和耗材溫育器移液器試劑

13、槍頭IC卡諾爾曼化學(xué)發(fā)光分析儀我們一體化解決所有配套硬件反應(yīng)杯目前國內(nèi)部分省市NT-proBNP檢測收費情況省份計價單位價格(元)省份計價單位價格（元）江蘇項280甘肅項201/160福建項292遼寧項240山東項280湖南項280/270/260安徽項340陜西項240/220天津項220廣西項280浙江項270河南項280/252北京項254內(nèi)蒙項/廣東項250山西項200/180/150重慶項290湖北項300/260/230上海項230青海項/黑龍江項280吉林項240四川項240河北項290/280/275江西項280云南項250主要品牌主要品牌BIOSITE (博適) 優(yōu)勢儀器菜單

14、TnI/CKMB/MYOBNP熒光免疫法，靈敏度較高快速，515分鐘內(nèi)置打印機操作簡便全定量測試多重內(nèi)置質(zhì)控缺陷沒有TnI單項測試板條必須冷藏保存Roche Diagnostics菜單TnT、CKMB、Myo、proBNP、D-dimer優(yōu)勢觸摸屏幕快速，12分鐘手持式無線數(shù)據(jù)管理，IT界面儀器變異系數(shù)小缺陷一次只能檢測一個指標不能機外加樣，無法同步測試多個樣本，通量小梅里埃（ bioMerieux ）VIDAS全自動酶免熒光法優(yōu)勢酶免熒光法，靈敏度較高；全自動化、操作簡便。缺陷進口儀器，儀器和試劑成本高；試劑進口，供貨周期長。缺陷進口儀器，儀器和試劑成本高；試劑進口，供貨周期長；激發(fā)發(fā)光時間

15、長，測試速度較慢；屬酶促發(fā)光，酶易受影響，影響試劑穩(wěn)定性。主要品牌主要品牌-進口進口貝克曼庫爾特ACCESS 2化學(xué)發(fā)光羅氏全自動電化學(xué)發(fā)光儀器菜單cTnTMYOCK-MBNT-proBNP缺陷進口儀器，儀器和試劑成本高；試劑進口，供貨周期長；激發(fā)光過程復(fù)雜，時間長，每個過程約需25s，測試速度慢；測量方式復(fù)雜，儀器成本高，維護費用高，易出現(xiàn)交叉污染。ADVIA Centaur XP 全自動化學(xué)發(fā)光CardiacBNPCKMBD-DimerMyoglobinNT-proBNPTnI-Ultra缺陷進口儀器，儀器和試劑成本高；試劑進口，供貨周期長。雅培全自動化學(xué)發(fā)光儀B型利鈉肽（BNP）肌鈣蛋白I（TnI）肌紅蛋白（Myoglobin） 肌酸激酶（CK-MB）同型半胱氨酸（HCY）髓過氧化物酶（MPO）地高辛（Digoxin）缺陷進口儀器，儀器和試劑成本高；試劑進口，供貨周期長。主要品牌主要品牌-進口進口瑞萊（ReLIA）儀器菜單優(yōu)勢試劑為國產(chǎn)有六個通道可以使用缺陷一次只能測試一個指標速度慢，要近20分鐘不能機外加樣，不能同步測試不同標本每次檢測需要加緩沖液，加樣時間限制為30秒南京基蛋CTnI、CKMB、MYONTproBNP優(yōu)勢操作簡便能夠定量檢測三個指標快速檢驗缺陷定量準確性差測試線性范圍較窄武漢明德CTnI、CKMB、MYONTproBNP優(yōu)勢操作簡便能夠定量檢測三