第一節(jié)血液一般檢驗

1、第一節(jié) 血液一般檢驗血液一般檢驗 血液由血漿和血細胞兩部分組成，通過循環(huán)系統(tǒng)與全身各個組織器官密切聯(lián)系，參與機體各項生理功能活動，維持機體正常新陳代謝和內(nèi)外環(huán)境平衡。 在病理情況下，血液系統(tǒng)疾病除直接累及血液外，也可以影響全身組織器官，而各組織器官的病變也可直接或間接地引起血液發(fā)生變化。血液一般檢驗 臨床上較多的檢驗項目是通過血液標(biāo)本進行檢臨床上較多的檢驗項目是通過血液標(biāo)本進行檢查的，而本節(jié)所述的主要是對血細胞成分中紅查的，而本節(jié)所述的主要是對血細胞成分中紅細胞和白細胞有關(guān)的檢驗。細胞和白細胞有關(guān)的檢驗。 是臨床上是臨床上最常用最常用和和較重要較重要的檢驗項目之一，是的檢驗項目之一，是臨床工作

2、者臨床工作者必須掌握必須掌握的基本知識和技能。的基本知識和技能。一、紅細胞和血紅蛋白的檢驗紅細胞的生成 從造血干細胞分化的紅系祖細胞（BFU-E和CFU-E），在紅細胞生成素（erythropoietin,Epo）的作用下原紅細胞，經(jīng)35次分裂 早 中幼晚幼紅細胞各發(fā)育階段。細胞分裂至中幼紅階段為止，晚幼紅細胞已喪失分裂能力，發(fā)育成熟后經(jīng)脫核而成為網(wǎng)織紅細胞，網(wǎng)織紅細胞再經(jīng)2448小時進而成為成熟紅細胞。 自原紅細胞至新生網(wǎng)織紅細胞從骨髓逸出至外周血的全部過程約需5天時間。一個原紅細胞最終可生成816個成熟紅細胞。紅細胞的生成除主要受Epo的影響外，也直接或間接地受睪丸激素及其他神經(jīng)體液因素的

3、調(diào)節(jié)。 血紅蛋白 是由鐵血紅素和珠蛋白肽鏈聯(lián)結(jié)而成的一種結(jié)合蛋白，屬色素蛋白，分子量為64 458，每個紅細胞內(nèi)約含2.8億個血紅蛋白分子，占紅細胞重量的32%36%，或占紅細胞干重的96%。 每克血紅蛋白可攜氧1.34ml。在透射電鏡下觀察，成熟紅細胞內(nèi)各種細胞器已完全消失，僅見大量血紅蛋白顆粒，其直徑約為6.5nm，相當(dāng)于一個血紅蛋白分子。 在近細胞周邊處顆粒分布最多，中心部較少，這一情況與Wright染色的血涂片上所見的紅細胞周邊部著色較深，中心較淺的現(xiàn)象是完全一致的 紅細胞 平均時間約為120天，循環(huán)血液中的紅細胞和血紅蛋白數(shù)量能保持相對恒定。多種原因可造成紅細胞生成和破壞的平衡遭到破

4、壞，使紅細胞數(shù)量減少或增多而引起貧血或紅細胞增多癥。 但還有一些紅細胞疾病是紅細胞在質(zhì)量方面發(fā)生改變，而數(shù)量上不一定有改變或僅有輕度的改變。 通過對紅細胞和血紅蛋白數(shù)量的檢查，以及紅細胞形態(tài)學(xué)或生化改變的檢查，對這些疾病的診斷具有一定的意義。【參考值】 紅細胞數(shù) 血紅蛋白成年男性 （4.05.5）1012/L 120160g/L成年女性 （3.55.0）1012/L 110150g/L新生兒 （6.07.0）1012/L 170200g/L【臨床意義】 單位容積的血液中紅細胞數(shù)與血紅蛋白量的數(shù)值大致呈相對的的平行關(guān)系。 以舊計量單位的數(shù)值來說明，健康成人紅細胞數(shù)（萬/mm3）與血紅蛋白量（g/

5、dl）的正常比例約為100:3，即100萬紅細胞約相當(dāng)于3g血紅蛋白。 故兩者測定的意義大致相同。但在某些具有紅細胞內(nèi)血紅蛋白濃度改變的貧血，如低色素性貧血時，紅細胞與血紅蛋白降低的程度常不平行，血紅蛋白降低較紅細胞為明顯，這一比值就明顯升高。故同時測定紅細胞數(shù)與血紅蛋白量以作比較，對診斷就更有意義。 但在某些具有紅細胞內(nèi)血紅蛋白濃度改變的貧血，如低色素性貧血時，紅細胞與血紅蛋白降低的程度常不平行，血紅蛋白降低較紅細胞為明顯，這一比值就明顯升高。故同時測定紅細胞數(shù)與血紅蛋白量以作比較，對診斷就更有意義影響檢驗結(jié)果的因素 全身血液總?cè)萘?。如大量失血早期，主要的變化是全身血容量縮小，而此時血液濃度

6、改變很少，以致從測定紅細胞和血紅蛋白的數(shù)值來看，很難反映貧血的存在。 全身血漿容量。如各種原因引起的失水或水滯留，使血漿容量減少或增加，造成血液農(nóng)縮或稀釋，均可使紅細胞和血紅蛋白數(shù)值隨之增大或減少。 病人的性別、年齡以及居住地海拔的差異（一）紅細胞及血紅蛋白增多（一）紅細胞及血紅蛋白增多 一般經(jīng)多次檢查 成年男性紅細胞6.01012/L，血紅蛋白170g/L；成年女性紅細胞5.51012/L，血紅蛋白160g/L時即認為增多。 可分為相對性增多和絕對性增多兩類： 1、相對性增多 是因血漿容量減少，血漿中水分丟失，血液濃縮，使紅細胞容量相對增加。見于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大量出汗、大面積燒傷、慢性腎上

7、腺皮質(zhì)功能減退、尿崩癥。 2、絕對性增多 臨床上稱為紅細胞增多癥（polycythemia,erythrocytosis），可由多種原因所引起。按發(fā)病原因可分為繼發(fā)性和原發(fā)性兩類，后者即真性紅細胞增多癥。（1）繼發(fā)性紅細胞增多癥 是非造血系統(tǒng)疾病，發(fā)病的主要環(huán)節(jié)是血中紅細胞生成素增多。 1）紅細胞生成素代償性增加：因血氧飽和度減低，組織缺氧所引起。紅細胞增多的程度與缺氧程度成正比。生理性紅細成素代償性增加見于胎兒及新生兒、高原地區(qū)居民；病理性增加則見于阻塞性肺氣腫、異常血紅蛋白病等。 2）紅細胞生成素非代償性增加：這類疾病的病人無血氧飽和度減低，組織無缺氧，紅細胞生成素增加是與某些腫瘤或腎臟疾

8、患有關(guān)，如腎癌、肝細胞癌、卵巢癌、腎上腺皮質(zhì)腺瘤、多囊腎等。（2）真性紅細胞增多癥 （polycythemia vera）：是一種原因未明的以紅細胞增多為主的骨髓增殖性疾病，目前認為是多能造血干細胞受累所致。 其特點為紅細胞持續(xù)性顯著增多，可高達（710）1012/L，血紅蛋白達180240g/L，全身總血容量也增加，白細胞和血小板也不同程度增多。本病屬慢性和良性增生，但具有潛在惡性趨向，部分病人可轉(zhuǎn)變?yōu)榘籽　＃ǘ┘t細胞及血紅蛋白減少（二）紅細胞及血紅蛋白減少 單位容積循環(huán)血液中紅細胞數(shù)、血紅蛋白量及血細胞比容（Hct）低于參考值低限，通常稱為貧血。 以血紅蛋白為標(biāo)準(zhǔn)，成年男性血紅蛋白12

9、0g/L，成年女性110g/L，可認為有貧血。貧血分為四級 輕度：血紅蛋白參考值低限至90g/L； 中度：9060g/L； 重度：6030g/L； 極度：30g/L。1、生理性減少 嬰兒從出生嬰兒從出生3月起至月起至15歲以前的兒童歲以前的兒童，因身體生長發(fā)育迅速而紅細胞生成相對不足，紅細胞及血紅蛋白可較正常成人低約10%20%。 妊娠妊娠中、后期的孕婦血漿容量增加，使血液稀釋； 老年人老年人骨髓造血容量逐漸減少，使造血功能減低，均可導(dǎo)致紅細胞及血紅蛋白減少，統(tǒng)稱為生理性貧血。2、病理性減少 見于各種貧血。按照病因和發(fā)病機制可將貧血分為三大類 生成不足 破壞過多 失血（三）紅細胞形態(tài)學(xué)改變（三

10、）紅細胞形態(tài)學(xué)改變 貧血患者不僅有紅細胞和血紅蛋白數(shù)量的減少，也常有紅細胞質(zhì)量的改變，后者可部分地從染色后的血涂片上紅細胞的大小、形態(tài)、胞質(zhì)的著色及結(jié)構(gòu)等方面反映出來。這些形態(tài)學(xué)改變對幫助推斷貧血的病因具有一定的意義。因此，在貧血病例的診斷中，不僅要進行紅細胞數(shù)和血紅蛋白量的測定，還必須仔細觀察紅細胞的形態(tài)有無改變。正常紅細胞 雙凹圓盤形 直徑69m，平均7.5m。 紅細胞的厚度邊緣部約2m左右，中央約1m，染色后四周呈淺桔紅色，而中央呈淡染區(qū)（又稱中央蒼白區(qū)），淡染區(qū)的大小約相當(dāng)于細胞直徑的1/32/5左右。1、大小異常（1）小紅細胞（microcyte）： 直徑小于6m。見于低色素性貧血，

11、主要為缺鐵性貧血。中央淡染區(qū)擴大，紅細胞呈小細胞低色素性（microcytic hypochromatic）。（2）大紅細胞（macrocyte）:直徑大于10m（3）巨紅細胞（megalocyte）：直徑大于15m。（4）紅細胞大小不均（anisocytosis）2、形態(tài)異常（1）球形細胞（spherocyte）：直徑大于6m，厚度增加大于2.9m（2）橢圓形細胞（elliptocyte,oval cell）（3）口形細胞（stomatocyte）（4）靶形細胞（target cell）（5）鐮形細胞（sickle cell）：鐮形細胞性貧血（HbS病）（6）淚滴形細胞（dacryocyte

12、, teardrop cell）：（7）棘細胞（acanthocyte, burr cell）及刺細胞（spur cell）（8）裂細胞（schistocyte）（9）紅細胞緡錢狀形成(rouleaux formation)3、染色反應(yīng)的異常 紅細胞著色深淺取決于所含血紅蛋白量的多少。正常紅細胞在Wright染色的血涂片中呈淡桔紅色圓盤狀，中央有生量性淡染區(qū)，通常稱正常色素性（normochromic）紅細胞。 正常人 再生障礙性貧血 多數(shù)溶血性貧血、 急性失血性貧血 白血?。?）低色素性（hypochromic）（2）高色素性（hyperchromic）（3）嗜多色性（多染色性，polych

13、romatic）： 紅細胞呈淡灰藍或紫灰色，是一種剛脫核而未完全成熟的紅細胞，體積較正常紅細胞稍大，稱嗜多色性紅細胞或多染色性紅細胞。 胞質(zhì)呈嗜堿性著色的物質(zhì)為少量殘留的核糖體、線粒體等成分。有人認為這種細胞經(jīng)活體染色即為網(wǎng)織紅細胞。在正常人外周血中可見到少量（約占1%）。 其增多反映骨髓造血功能活躍，紅細胞系增生旺盛。見于增生性貧血，尤以溶血性貧血時為最多見4、紅細胞結(jié)構(gòu)的異常（1）嗜堿性點彩（basophilic stippling）： Wright染色血涂片中，紅細胞胞質(zhì)內(nèi)見到散在的大小和數(shù)量不一深藍色顆粒稱嗜堿性點彩，這種細胞稱為點彩紅細胞。 顆粒為胞質(zhì)中的核糖體發(fā)生聚集變性所致。點彩

14、紅細胞屬于未完全成熟的紅細胞，在正常人血片中極少出現(xiàn)，約為0.01%。 增多表示紅細胞系增生旺盛并伴有紊亂現(xiàn)象，見于增生性貧血、巨幼細胞貧血及骨髓纖維化等。鉛、汞、鋅、鉍等重金屬中毒,常作為鉛中毒診斷的重要指標(biāo)之一。（2）Howell-Jolly小體（染色質(zhì)小體）： 為紫紅色圓形小體，大小約12m，位于成熟紅細胞或晚幼紅細胞質(zhì)中，可1個或多個。 此小體可能是幼紅細胞在核分裂過程中出現(xiàn)的一種異常染色質(zhì)，或是核染色質(zhì)的殘留部分。 溶血性貧血、巨幼細胞貧血、脾切除后，也可見于紅白血病或其他增生性貧血。（3）Cabot（卡波）環(huán)： 在紅細胞中出現(xiàn)的一種紫紅色呈圓形或8字形細線狀環(huán)。 曾被認為是核膜的殘

15、留物，現(xiàn)認為可能是紡錘體的殘余物或是胞質(zhì)中脂蛋白變性所致。常與Howell-Jolly小體同時出現(xiàn)， 溶血性貧血、巨幼細胞貧血、脾切除后或鉛中毒等。（4）有核紅細胞（nucleated erythrocyte）： 成人外周血中出現(xiàn)有核紅細胞均屬病理現(xiàn)象 增生性貧血：最常見于各種溶血性貧血，也見于急性失血性貧血、巨幼細胞貧血、嚴(yán)重的低色素性貧血。以出現(xiàn)晚幼紅細胞或中幼紅細胞為多見。外周血出現(xiàn)有核紅細胞表示骨髓中紅細胞系增生明顯活躍，幼推紅細胞提前釋放入血 紅血病、紅白血?。汗撬柚杏字杉t細胞異常增生并釋放入血，以原紅細胞、早幼紅細胞為多見，部分幼紅細胞并可見巨幼樣變。在其他類型急性白血病的外周血中

16、有時也可出現(xiàn)有核紅細胞； 髓外造血 其他：如骨髓轉(zhuǎn)移癌、嚴(yán)重缺氧等。二、白細胞計數(shù)和白細胞分類二、白細胞計數(shù)和白細胞分類計數(shù)計數(shù)WBC 中性粒細胞 50-70% 嗜酸性粒細胞 0,5-5% 嗜堿性粒細胞 0-1% 淋巴細胞 20-40% 單核細胞 3-8%【參考值】 白細胞數(shù)： 成人（410）109/L 新生兒（1512）109/L 6個月2歲（1112）109/L【臨床意義】 白細胞數(shù)高于10109/L稱白細胞增多，低于4109/L稱白細胞減少。 白細胞數(shù)在生理或病理情況下均可有變異。由于外周血中白細胞的組成主要是中性粒細胞和淋巴細胞，尤其以中性粒細胞為主。故在大多情況下，白細胞的增多或減少

17、，主要受中性粒細胞的影響。因此，白細胞增多或減少通常就與中性粒細胞的增多或減少有著密切和相同意義（一）（一）Neutrophil, N（一）（一）Neutrophil, N 干細胞增殖分化而產(chǎn)生的，它的生成受到多種因素的調(diào)控。 多能干細胞（CFU-S）在集落刺激因子（colony stimulating factor, CSF）的刺激下，形成粒-單核細胞系祖細胞（或稱粒-單核細胞集落形成單位，CFU-GM或CFU-C）。CFU-GM粒系或單核系細胞分化，并增殖和成熟為中性粒細胞或單核細胞。 粒細胞生成過程中，根據(jù)其功能和形態(tài)特點， 干細胞池 生長成熟池 功能池 前兩個階段是在骨髓中增殖分化，粒

18、細胞成熟后從骨髓釋放至外周血就進入功能池。 生長成熟池包括原粒細胞至分葉核粒細胞相互銜接的6個階段，已可從細胞形態(tài)上加以辯認。原粒至中幼粒細胞階段，細胞具有分裂能力，包括在分裂池（mitoticpool）中。一般1個原粒細胞可經(jīng)35次分裂，增殖為832個中幼粒細胞。晚幼粒到分葉核粒細胞階段包括在成熟池（maturatioin pool）中，細胞不再分裂，約經(jīng)35天從晚幼粒細胞發(fā)育成熟為分葉核粒細胞。成熟的粒細胞并不立即至外周血中，而是在貯存池（storage pool）中貯留35天。貯存池中的粒細胞數(shù)量可為外周血中的1520倍。正常時粒細胞通過生長成熟池的時間約為1012天 粒細胞釋放至外周血

19、就進入功能池。 進入外周血的粒細胞約半數(shù)隨著血液循環(huán)運行，即邊緣粒細胞池（marginating granulocyte pool, MGP）。 這兩部分粒細胞經(jīng)常隨機交換，動態(tài)平衡。粒細胞在功能池貯留時間僅1012小時，半壽期僅67小時，平均6.3小時。 粒細胞在毛細血管豐富的臟器如肺、肝、脾、消化道等以隨機方式逸出血管壁進入組織。組織中粒細胞約為血管內(nèi)的20倍。 進入組織的粒細胞不再返回血循環(huán)，在組織中的生存期約為13天。 1、中性粒細胞增多 生理性 病理性（1）生理性中性粒細胞增多 下午高 飽餐、激動、運動、高溫和嚴(yán)寒 新生兒、月經(jīng)期、妊娠5個月以上、分娩時 均為一過性的（2）病理性中性

20、粒細胞增多 反應(yīng)性增多和異常增生性增多兩大類。 反應(yīng)性增多是機體對各種病因刺激的應(yīng)激反應(yīng)，動員骨髓貯存池中的粒細胞釋放或邊緣池粒細胞進入血循環(huán)。因此，增多的粒細胞大多為成熟的分葉核粒細胞或較成熟的桿狀核粒細胞。反應(yīng)性增多可見于 1）急性感染或炎性 2）廣泛的組織損傷或壞死 3）急性溶血 4）急性失血 5）急性中毒 6）惡性腫瘤 7）其他異常增生性增多 異常增生性增多為造血干細胞克隆性疾病，造血組織中粒細胞大量增生，見于粒細胞白血病和骨髓增殖性疾病。前者造血組織中原始或幼稚粒細胞大量增生，釋放至外周血中的主要是病理性粒細胞（如白血病細胞）異常增生性增多見于 1）粒細胞白血?。杭毙运杓毎籽?慢

21、性粒細胞白血病中，多數(shù)病例白細胞總數(shù)顯著增高，達（100600）109/L，早期無癥狀病例可在50109/L以下。 2）骨髓增殖性疾?。╩yeloproliferative disorders, MPD）：包括真性紅細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥和骨髓纖維化癥。白細胞數(shù)常在（1030）109/L之間。2、中性粒細胞減少 白細胞總數(shù)低于4109/L稱為白細胞減少（leukopenia），其中主要是中性粒細胞減少。 當(dāng)中性粒細胞絕對值低于 1.5109/L，稱為粒細胞減少癥（granulocytopenia）； 低于0.5109/L時稱為粒細胞缺乏癥（agranulocytosis; granul

22、ocytopenia），其白細胞計數(shù)大多低于1109/L。引起中性粒細胞減少的病因 （1）感染性疾?。翰《?。某些特殊細菌性感染等。 （2）血液系統(tǒng)疾病：再障、粒細胞減少癥、粒細胞缺乏癥、部分急性白血?。ǚ前籽园籽leukemic leukemia）。 （3）物理、化學(xué)因素 （4）單核-吞噬細胞系統(tǒng)功能亢進：如脾功能亢進、某些惡性腫瘤、類脂質(zhì)沉積病如Gaucher病、Niemann-Pick病等。 （5）其他：系統(tǒng)性紅斑狼瘡3、中性粒細胞的核象變化 中性粒細胞的核象是指粒細胞的分葉狀況，它反映粒細胞的成熟程度，而核象變化則可反映某些疾病的病情和預(yù)后。 正常時外周血中中性粒細胞的分葉以3葉居

23、多，但可見到少量桿狀核粒細胞（1%5%），桿狀核與分葉核之間的正常比值為1:13。 如比值增大，即桿狀核粒細胞增多，甚或出現(xiàn)桿狀核以前更幼推階段的粒細胞，稱為核左移。如分葉核粒細胞分葉過多，分葉在5葉以上的細胞超過3%的稱為核右移（1）中性粒細胞核左移： 核左移伴有白細胞總數(shù)增高者，稱為再生性左移。僅有桿狀核粒細胞增多（6%）稱輕度左移；如10%并伴有少數(shù)晚幼粒細胞者稱為中度左移；如25%并出現(xiàn)更幼稚的粒細胞時稱為重度左移。后者常見于粒細胞白血病或中性粒細胞型類白血病反應(yīng)。 核左移而白細胞總數(shù)不增高，甚至減少者，稱為退行性左移。在再生障礙性貧血、粒細胞減少癥時，白細胞總數(shù)及中性粒細胞百分?jǐn)?shù)均減

24、少，而出現(xiàn)核左移現(xiàn)象，則提示骨髓造血功能減低，粒細胞生成和成熟受阻（2）中性粒細胞核右移： 主要見于巨幼細胞貧血和應(yīng)用抗代謝化學(xué)藥物治療后。核右移是由于缺乏葉酸及（或）維生素B12使脫氧核糖核酸合成障礙或造血功能減退所致。 在感染的恢復(fù)期，也可出現(xiàn)一過性核右移現(xiàn)象。如在疾病進展期出現(xiàn)中性粒細胞核右移變化，則提示預(yù)后不良。4、中性粒細胞常見的形態(tài)異常（1）中性粒細胞的中毒性改變 ：在各種毒性因素的作用下，中性粒細胞可有下列形態(tài)學(xué)改變。 1）細胞大小不均 2）中毒性顆粒 3）空泡形成 4）核變性：可有核固縮、核溶解和核碎裂等現(xiàn)象。中毒性粒細胞 中性粒細胞出現(xiàn)上述中毒性改變者，稱為中毒性粒細胞 嚴(yán)重

25、的急性感染，在化膿性感染時尤為明顯；也可見于慢性感染、各種燒傷、 各種原因所致的急性中毒、 惡性腫瘤。 中毒性粒細胞出現(xiàn)的程度與中性粒細胞核左移的程度一樣，均可反映病情的程度及預(yù)后的關(guān)系。 （2）巨多分葉核中性粒細胞 （3）棒狀小體（Auer 小體）：在Wright或Giemsa染色的血涂片中，白細胞胞質(zhì)中出現(xiàn)呈紫紅色細桿狀物質(zhì)，長約16m，一條或數(shù)條不定，稱為棒狀小體。 （4）球形包涵體（Dohle體）（5）其他異常粒細胞： 系與遺傳有關(guān)的異常形態(tài)變化。 如Pelger-Huet畸形，為中性粒細胞核分葉能力減退，成熟粒細胞胞核呈桿狀、腎形或啞鈴形。通常為常染色體顯性遺傳性缺陷，也可繼發(fā)于嚴(yán)重

26、感染、白血病、骨髓增生異常綜合征（myelodysplastic Syndrome, MDS）、腫瘤轉(zhuǎn)移和某些藥物治療后。 Chediak-Higashi畸形，是在患者的各發(fā)育階段粒細胞胞質(zhì)中，含有數(shù)個至數(shù)十個直徑25m呈淡紫紅色的包涵體。為常染色體隱性遺傳?；颊咭最靖腥荆０榘谆?。 Alder-Reilly畸形，其特點是在中性粒細胞中含巨大深染嗜天青顆粒?；颊叱０檐浌菭I養(yǎng)不良或遺傳性粘多糖代謝障礙。 May-Hegglin畸形，患者的粒細胞中終身含有淡藍色包涵體，形態(tài)與Dohle體相似，但常較大而圓（二）（二）Eosinophil, E（二）（二）Eosinophil, E 循環(huán)血液中嗜酸

27、性粒細胞占0.5%5%，絕對值不超過0.5109/L。 嗜酸性粒細胞具有吞噬作用，可吞噬多種物質(zhì)，如酵母細胞壁、帶有抗體的紅細胞、抗原抗體復(fù)合物、細菌等。異物吞噬入細胞后形成吞噬體，與嗜酸性顆粒接觸并融合。 嗜酸性顆粒中含有較多的過氧化物酶，異物顆粒在其中被氧化分解。嗜酸性粒細胞的趨化因子主要有C3a、C5a（最重要）、C、免疫復(fù)合物、來自寄生蟲、某些細菌、腫瘤細胞的嗜酸性粒細胞趨化因子、從肥大細胞或嗜堿性粒細胞來的組胺等。1、嗜酸性粒細胞增多 （1）變態(tài)反應(yīng)性疾病 （2）寄生蟲病 （3）皮膚病 （4）血液病 （5）某些惡性腫瘤 （6）某些傳染病 （7）其它 （8）高嗜酸性粒細胞綜合征（hyp

28、ereosinophilic syndrome）：這組疾病包括伴有肺浸潤的嗜酸性粒細胞增多癥、過敏性肉芽腫、嗜酸性粒細胞心內(nèi)膜炎等。2、嗜酸性粒細胞減少 其臨床意義較小。1。可見于長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后。2。在某些急性傳染病如傷寒的極期，因機休應(yīng)激反應(yīng)增高，皮質(zhì)激素分泌增加，使嗜酸性粒細胞減少?；謴?fù)期時嗜酸性粒細胞又重新出現(xiàn)。如嗜酸性粒細胞持續(xù)下降，甚至完全消失，則表明病情嚴(yán)重。（三）（三）Basophil, B（三）（三）Basophil, B 增多1,慢性粒細胞白血病2,骨髓纖維化癥3.,慢性溶血及脾切除后。嗜堿性粒細胞白血病則為極罕見的白血病類型。嗜堿性粒細胞在外周血中本來已不易見到，

29、故其減少無臨床意義。（四）（四）Lymphocyte, L 因發(fā)育和成熟的途徑不同，可分為胸腺依賴淋巴細胞和骨髓依賴淋巴細胞兩種類型，即T淋巴細胞和B淋巴細胞，它們之間又有效應(yīng)細胞和記憶細胞之分。 另外，還有非T非B淋巴細胞，即K細胞和NK細胞（自然殺傷細胞），它們分別執(zhí)行著不同的功能。 T淋巴細胞的前體細胞依賴胸腺發(fā)育成熟為有功能活性的T淋巴細胞，參與細胞免疫功能。T淋巴細胞占血液中淋巴細胞的50%70%，壽命較長，可存活數(shù)月甚至數(shù)年。 B淋巴細胞的前體細胞則是通過骨髓（胎兒期是在肝）發(fā)育成熟為B淋巴細胞，參與體液免疫功能。 淋巴細胞生理性增多 嬰兒出生時淋巴細胞約占35%，粒細胞占65%。

30、46天后淋巴細胞可達50%，兩種細胞比例大致相等。 至46歲時，淋巴細胞比例逐漸減低，粒細胞比例增加，逐漸達正常成人水平。此為兒童期的淋巴細胞增多。病理性淋巴細胞增多 （1）感染性疾?。褐饕獮椴《靖腥?（2）腫瘤性疾病：急性和慢性淋巴細胞白血病、淋巴瘤。 （3）急性傳染病的恢復(fù)期。 （4）移植排斥反應(yīng)：見于移植物抗宿主反應(yīng)（GVHR）或移植物抗宿主?。℅VHD）。 在再生障礙性貧血、粒細胞減少癥和粒細胞缺乏癥時中性粒細胞減少，故淋巴細胞比例相對增高，但淋巴細胞的絕對值并不增高。2、淋巴細胞減少 主要見于應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、烷化劑、抗淋巴細胞球蛋白等的治療以及接觸放射線、免疫缺陷性疾病、丙種球蛋

31、白缺乏癥等。3、異形淋巴細胞 在外周血中有時可見到一種形態(tài)變異的不典型淋巴細胞，稱為異形淋巴細胞（abnormal lymphocyte）。Downey根據(jù)細胞形態(tài)學(xué)特點將其分為三型 外周血中的異形淋巴細胞大多數(shù)具有T淋巴細胞的特點（約占83%96），故認為異形淋巴細胞主要是由T淋巴細胞受抗原刺激轉(zhuǎn)化而來，而少數(shù)為B淋巴細胞。 這種細胞在正常人外周血中偶可見到，但不超過2%。異形淋巴細胞增多主要見于病毒感染性疾病。藥物過敏；輸血、血液透析或體外循環(huán)術(shù)后，可能與細胞肥大病毒又稱涎腺病毒感染有關(guān)；其他疾病如免疫性疾病、粒細胞缺乏癥、放射治療等也可出現(xiàn)異形淋巴細胞。（五）單核細胞（五）單核細胞單核細

32、胞增多 1單核細胞增多 正常兒童單核細胞可較成人稍高，平均為9。2周內(nèi)嬰兒可達 15或更多，為生理性增多。病理性增多見于： (1)某些感染：如瘧疾、黑熱病、結(jié)核病、感染性心內(nèi)膜炎等。 (2)血液病：如單核細胞白血病、粒細胞缺乏癥恢復(fù)期；惡性組織細胞病、淋巴瘤、骨髓增生異常綜合征等也可見單核細胞增多。 (3)急性傳染病或急性感染的恢復(fù)期。單核細胞減少 一般無重要臨床意義。Leukemoid Reaction 是指機體對某些刺激因素所產(chǎn)生的類似白血病表現(xiàn)的血象反應(yīng)。 周圍血中白細胞數(shù)大多明顯增高，并可有數(shù)量不等的幼稚細胞出現(xiàn)。當(dāng)病因去除后，類白血病反應(yīng)也逐漸消失。引起類白血病反應(yīng)的病因很多，以感染

33、及惡性腫瘤最多見，其次還有急性中毒、外傷、休克、急性溶血或出血、大面積燒傷、過敏及電離輻射等。不同原因可引起不同細胞類型的類白血病反應(yīng)。類白血病反應(yīng) 按白細胞總數(shù)的多少可分為白細胞增多性和白細胞不增多性兩型，以前者為多見 1中性粒細胞型 此型最常見。血象中白細胞總數(shù)可達(50100)109L或更高，分類計數(shù)中性粒細胞明顯增多，并伴有核左移現(xiàn)象，可出現(xiàn)晚幼?；蛑杏琢＜毎?，甚至可有早幼粒和原粒細胞出現(xiàn)，但一般不超過10%。中性粒細胞常有中毒性改變及堿性磷酸酶(NAP)積分顯著增高。紅細胞、血紅蛋白、血小板一般多無明顯變化。骨髓象除顯示粒細胞系增生明顯，伴核左移及中毒性改變外，其他各系細胞多無明顯異

34、常。 2。嗜酸性粒細胞型 常見于寄生蟲病、過敏性疾病，其他如風(fēng)濕性疾病、霍奇金病、晚期癌腫等。白細胞總數(shù)達20109L以上，嗜酸性粒細胞顯著增多，超過20，甚至達 90，但多系成熟型嗜酸性粒細胞。骨髓中嗜酸性粒細胞增多，也以成熟型為主。 3淋巴細胞型 常見于某些病毒性感染，如傳染性單核細胞增多癥、百日咳、水痘、風(fēng)疹等，也可見于粟粒性結(jié)核、猩紅熱、先天性梅毒、胃癌等。白細胞數(shù)常為(20-30)109/L，也有超過50109L者。血片中多數(shù)為成熟淋巴細胞，并可見幼稚淋巴細胞和異型淋巴細胞。 4單核細胞型 見于粟粒性結(jié)核、感染性心內(nèi)膜炎、細菌性痢疾、斑疹傷寒、風(fēng)濕病并血管內(nèi)皮細胞增多癥等。白細胞增多

35、，但一般不超過50109L，分類計數(shù)單核細胞常超過30。 在中性粒細胞型、淋巴細胞型、單核細胞型等類白血病反應(yīng)病例中，有白細胞總數(shù)不超過10109L者，但周圍血中出現(xiàn)較多該種類型的幼稚細胞，即為白細胞不增多性類白血病反應(yīng)，曾有報道見于結(jié)核病、敗血癥、惡性腫瘤等。類白血病反應(yīng)與CML鑒別 類白血病反應(yīng) CML原發(fā)疾病 多有 無臨床表現(xiàn) 原發(fā)疾病 脾大等血象 中度多 顯著多E，B 不多 多 粒細胞中毒性改變 明顯變化 不明顯 紅細胞，血小板 無明顯變化 多骨髓象 無明顯變化 極度增多NAP積分 高 極低Ph染色體 無 有三、網(wǎng)織紅細胞(reticulocyte) 是晚幼紅細胞到成熟紅細胞之間尚未完全成熟的紅細胞，胞質(zhì)中尚殘存多少不等的核糖核酸等嗜堿性物質(zhì)。 由骨髓進入血液后，約經(jīng)2448小時殘存的嗜堿性物質(zhì)才完全消失，成為成熟紅細胞。用煌焦油藍或新亞甲藍進行活體染色，這些嗜堿性物質(zhì)即被凝聚沉淀并著色，在胞質(zhì)中呈現(xiàn)藍色細顆粒狀，顆粒間又有細絲狀聯(lián)綴而構(gòu)成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，故稱網(wǎng)織紅細胞。 通常網(wǎng)織紅細胞較成熟紅細胞稍大，直徑為8 95um，在Wright染色血涂片中即為所見到的嗜多色性紅細胞。參考值 百分?jǐn)?shù)成人成人0.005-0.015（0.5-1.5，