標(biāo)本采集手冊(已完成)

1、 標(biāo)本采集手冊目錄1. 檢驗標(biāo)本采集總則062. 常見標(biāo)本采集作業(yè)指導(dǎo)書113. 臨床血液體液檢驗標(biāo)本采集144. 臨床生化檢驗項目及標(biāo)本采集235. 臨床免疫項目及標(biāo)本采集286. 臨床微生物標(biāo)本采集及送檢要求307. 分子生物學(xué)檢驗項目和標(biāo)本采集498. 附錄1：檢驗科開展的檢測項目目錄529. 附錄2：檢驗科標(biāo)本需增加申請項目說明56 重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院檢驗科版 數(shù)Edition：3.0執(zhí)行日期Date of Issue：2013.05.01文件編號Filename：LAB-SOP-001作 者Author：隆維東批 準(zhǔn) 者Authorized by：傅光祥頁 碼Page： 6/57

2、檢驗標(biāo)本采集總則1. 目的：對檢驗申請、患者的準(zhǔn)備、臨床標(biāo)本的采集與運輸?shù)确治銮案鳝h(huán)節(jié)進(jìn)行控制，以保證分析前標(biāo)本的質(zhì)量。2. 范圍：適用于檢驗科受理的標(biāo)本。3. 職責(zé)3.1. 臨床醫(yī)師負(fù)責(zé)檢驗項目的申請，醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)臨床標(biāo)本的采集以及指導(dǎo)患者如何正確留取標(biāo)本，并將非批量標(biāo)本安全及時轉(zhuǎn)運至檢驗科。特殊標(biāo)本由臨床醫(yī)生采集。3.2. 檢驗科工作人員應(yīng)提供標(biāo)本采集、運輸?shù)南嚓P(guān)咨詢服務(wù)；門診病人標(biāo)本采集及指導(dǎo)患者如何正確留取標(biāo)本。4. 工作程序4.1. 檢驗申請4.1.1. 檢驗項目選擇：臨床醫(yī)師根據(jù)病人病情需要和檢驗項目的敏感度、特異性來正確選擇檢驗項目；檢驗科為臨床提供檢驗項目的全部清單及相關(guān)項目咨

3、詢，以幫助臨床合理選擇檢驗項目。4.1.2. 檢驗申請單：檢驗申請單屬于合同文件，檢驗科事先將所開展的檢驗項目和完成時間等事宜和臨床醫(yī)生協(xié)商一致后報醫(yī)務(wù)處備案，并制成格式化申請單供實驗室服務(wù)對象參考。電子檢驗申請單與紙質(zhì)要求一致。4.2. 本實驗室申請單包括以下內(nèi)容：4.2.1. 患者的唯一標(biāo)識，如門診病人的診療卡號、住院病人的住院號；4.2.2. 患者的姓名、性別、年齡、初步診斷；4.2.3. 患者就診或住院的科別、床號；4.2.4. 標(biāo)本的類型，如血清、胸腹水、小便等；4.2.5. 申請單的檢驗項目或項目的組合；4.2.6. 申請日期；4.2.7. 臨床標(biāo)本采集日期和時間；4.2.8. 申

4、請者姓名；4.3. 病人的準(zhǔn)備：為了使檢驗結(jié)果有效地用于臨床，臨床醫(yī)護(hù)人員和檢驗人員應(yīng)了解標(biāo)本收集前影響結(jié)果的非病理性因素，如飲食、標(biāo)本采集時間、體位和體力活動、病人用藥等對檢驗結(jié)果的影響。以此提出要求病人予以配合的內(nèi)容，采取切實措施，保證采集的標(biāo)本符合疾病的實際情況。4.3.1. 飲食對檢驗結(jié)果的影響：多數(shù)實驗尤其是血液化學(xué)的測定，采血前應(yīng)禁食12h，因脂肪食物被吸收后可能形成脂血而造成光學(xué)干擾；同時食物成分也可改變血液成分，影響測定結(jié)果的真實性；4.3.2. 標(biāo)本采集時間的影響：血液中有些檢測物質(zhì)存在周期變化。因此應(yīng)該掌握標(biāo)本采集時間，才能對每次結(jié)果進(jìn)行比較。最好每次在同一時間點采集標(biāo)本，

5、以減少由于不同時間采集標(biāo)本所造成的生理波動；4.3.3. 體力活動對檢測結(jié)果的影響：運動會引起血液成分的改變。因此，必須囑咐患者在安靜狀態(tài)下或者正?；顒訝顟B(tài)下收集標(biāo)本。4.3.4. 藥物影響：藥物對血、尿等成分的影響是一個十分復(fù)雜的問題。某些藥物可使體內(nèi)某物質(zhì)發(fā)生變化，有些藥物則干擾實驗，因此為了得到正確結(jié)果，在臨床醫(yī)生的許可下。可以停止服用一些已知影響實驗結(jié)果的藥物。臨床醫(yī)師在解釋結(jié)果時應(yīng)考慮到藥物的影響。4.4. 臨床標(biāo)本采集程序4.4.1. 采樣人員：采樣人員必須經(jīng)過培訓(xùn)合格后，方可進(jìn)行采樣。對于患者自行收取標(biāo)本，須接受專業(yè)人員的指導(dǎo)。4.4.2. 采樣準(zhǔn)備：采樣前采樣人員根據(jù)申請的檢驗

6、項目要求，確認(rèn)采樣計劃后進(jìn)行適當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備工作。準(zhǔn)備包括：用條碼打印機打印標(biāo)本條碼，確認(rèn)采集項目。要注意樣品標(biāo)識必須與檢驗申請相符合，嚴(yán)防標(biāo)記錯誤，選擇恰當(dāng)?shù)娜萜鲗⑾鄳?yīng)的條碼貼在容器上，并指導(dǎo)患者做好采樣前的準(zhǔn)備。打印送檢清單，系統(tǒng)自動記錄采樣人和時間。4.4.3. 采樣實施：采樣人員必須根據(jù)檢驗項目的要求和計劃以及醫(yī)屬要求執(zhí)行的時間，選擇恰當(dāng)?shù)牟课?，按相?yīng)標(biāo)本采集的作業(yè)指導(dǎo)書采取恰當(dāng)?shù)臉悠妨俊?.5. 標(biāo)本送檢：病房標(biāo)本由臨床護(hù)理人員按標(biāo)本送檢要求及時送檢。門診標(biāo)本由檢驗科人員按要求收集送檢。4.6. 臨時申請附加或刪除檢驗項目：臨床臨時需要申請附加或刪除檢驗項目時，應(yīng)與檢驗科聯(lián)系并告之原因，經(jīng)

7、同意后打印附加項目申請單至檢驗科備案，最后進(jìn)入加查項目的檢驗流程。4.7. 常規(guī)檢驗項目真空采血管的選擇見下表。真空采血管種類檢驗項目采血要求綠色蓋（肝素抗凝管）急診生化項目：生化全套、腎功、電解質(zhì)、血糖、淀粉酶、血流變等4ml橘黃色蓋（促凝管）平珍化學(xué)、免疫項目：肝功、腎功、生化全套、電解質(zhì)、血脂、腫瘤標(biāo)志物、風(fēng)濕檢測、免疫檢測等。4ml紅色蓋（無添加劑）平珍化學(xué)、免疫項目：肝功、腎功、生化全套、電解質(zhì)、血脂、腫瘤標(biāo)志物、風(fēng)濕檢測、免疫檢測等。4ml灰色蓋血糖、葡萄糖耐糖試驗采血2ml， 立即顛倒混勻5-8次紫色蓋(EDTA抗凝管)血常規(guī)、網(wǎng)織紅細(xì)胞、瘧原蟲、腦脊液常規(guī)、胸腹水常規(guī)等采血2m

8、l，立即顛倒混勻5-8次藍(lán)色蓋管（枸櫞酸鈉抗凝管）凝血象、D-二聚體采血至刻度，立即顛倒混勻5-8次黑色蓋（枸櫞酸鈉抗凝管）血沉采血至刻度，立即顛倒混勻5-8次4.8. 檢驗科各專業(yè)組咨詢電話如下：主任辦：8123 生化、體液、免疫組：8045 血液、血庫組：8150 微生物組：8365 門診組：80754.9. 潛在的生物危害性：所有采集的標(biāo)本都視為具有潛在的生物危害性，對此類標(biāo)本的處理應(yīng)遵循本科室生物安全的相關(guān)規(guī)定。4.10. 標(biāo)本運送和簽收4.10.1. 每天清晨病房采集標(biāo)本后，按標(biāo)本的種類分別放在指定的位置，標(biāo)本放置處應(yīng)有明顯的標(biāo)識并符合生物安全的要求。4.10.2. 臨床收集標(biāo)本的護(hù)

9、理人員或護(hù)工按標(biāo)本驗收程序核對標(biāo)本后，將標(biāo)本裝入專用的、密閉無滲漏的標(biāo)本運輸箱內(nèi)。運輸箱內(nèi)試管架應(yīng)可靠固定，以防盛裝體液的試管發(fā)生泄漏。4.10.3. 檢查運輸箱蓋是否已完全蓋好，確認(rèn)后將標(biāo)本運送至檢驗科。4.10.4. 標(biāo)本轉(zhuǎn)運途中如果發(fā)生泄漏，應(yīng)立即按生物安全應(yīng)急預(yù)案的相關(guān)條款進(jìn)行處置并進(jìn)行書面記錄。4.10.5. 如果發(fā)現(xiàn)運輸箱內(nèi)有標(biāo)本污染，按菌液溢出的相關(guān)操作進(jìn)行處理。4.10.6. 定期對運輸箱內(nèi)壁和表面進(jìn)行消毒處理。4.10.7. 標(biāo)本送至檢驗科時，檢驗科簽收人員當(dāng)面進(jìn)行電腦簽收，然后按檢測項目分別分送至各專業(yè)組。4.10.8. 標(biāo)本儲存：4.10.8.1. 標(biāo)本儲存是對在實驗室不

10、能立即進(jìn)行檢測的標(biāo)本以及完成檢測后需要進(jìn)行復(fù)查或其他原因需要再次進(jìn)行檢測的標(biāo)本進(jìn)行操作過程。本實驗室主要對以下標(biāo)本進(jìn)行保存。4.10.8.2. 生化組完成檢測項目的標(biāo)本放置泡沫板上，填寫檢測后標(biāo)本保存記錄單，用塑料薄膜、塑料袋封蓋試管，放入檢測后標(biāo)本存放專用冰箱（4-8）保存3天。對不能及時完成檢測的標(biāo)本其保存條件和保存時間因檢測項目不同而有不同的要求，具體見臨床化學(xué)項目作業(yè)指導(dǎo)書。4.10.8.3. 免疫組完成檢測項目的標(biāo)本放置泡沫板上，填寫檢測后標(biāo)本保存記錄單，用塑料薄膜、塑料袋封蓋試管，放入檢測后標(biāo)本存放專用冰箱（4-8）保存7天以備復(fù)查。體檢陽性標(biāo)本（乙肝陽性、丙肝陽性、TRUST陽性

11、）應(yīng)分離血清至-20冰箱保存1月。免疫組檢測項目對不能及時完成檢測的標(biāo)本離心后，經(jīng)簽收分類做好標(biāo)記，放置2-8冰箱保存，放置時間不超過三天。4.10.8.4. 臨檢組血常規(guī)檢測標(biāo)本完成檢測后填寫檢測后標(biāo)本保存記錄單，室溫保存3天。4.10.8.5. 分子生物學(xué)HBV-DNA標(biāo)本完成檢測項目后放置泡沫板上，在泡沫板上做好標(biāo)本信息標(biāo)識，放入2-8冰箱保存7天。對不能及時完成檢測的標(biāo)本其保存條件和保存時間因檢測項目不同而有不同的要求，具體見臨床基因分析項目作業(yè)指導(dǎo)書。4.10.8.6. 急診標(biāo)本檢測后按檢測項目分類保存，保存時間與平珍項目一致。 重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院檢驗科版 數(shù)Edition：3.0

12、執(zhí)行日期Date of Issue：2013.05.01文件編號Filename：LAB-SOP-002作 者Author：隆維東批 準(zhǔn) 者Authorized by：傅光祥頁 碼Page： 9/57 常見標(biāo)本采集作業(yè)指導(dǎo)書1. 目的：對檢驗申請、患者的準(zhǔn)備、臨床標(biāo)本的采集與運輸?shù)确治銮案鳝h(huán)節(jié)進(jìn)行控制，以保證分析前標(biāo)本的質(zhì)量。2. 范圍：適用于檢驗科受理的標(biāo)本。3. 職責(zé)3.1. 臨床醫(yī)師負(fù)責(zé)檢驗項目的申請，醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)臨床標(biāo)本的采集以及指導(dǎo)患者如何正確留取標(biāo)本，并將非批量標(biāo)本安全及時轉(zhuǎn)運至檢驗科。特殊標(biāo)本由臨床醫(yī)生采集。3.2. 檢驗科工作人員應(yīng)提供標(biāo)本采集、運輸?shù)南嚓P(guān)咨詢服務(wù)；門診病人標(biāo)本

13、采集及指導(dǎo)患者如何正確留取標(biāo)本。4. 靜脈血采集4.1. 帶上手套，并注意常規(guī)安全防護(hù)。4.2. 核對檢驗申請單醫(yī)屬或檢驗申請單的病人信息及檢驗項目是否吻合。4.3. 信息核對無誤后打印條形碼，并正確貼在真空采集管上；門診病人可通過診療卡調(diào)出相應(yīng)信息。4.4. 受檢者取坐著或臥位，前臂水平伸直置于抽血臺枕墊上或病床上，選擇容易固定、明顯可見的肘前臂或手背靜脈，幼兒可用頸外靜脈采血。4.5. 在穿刺點上方約6cm處系緊壓脈帶，囑受檢者緊握拳頭，使靜脈充盈顯露。4.6. 用25g/1碘酊自所選靜脈穿刺處從內(nèi)向外、順時針方向消毒皮膚，待碘酊揮發(fā)后，再用75%乙醇以相反方向脫碘，待干。4.7. 采血：

14、拔出采血穿刺針的護(hù)套，以左手固定受檢者前臂，右拇指和十指拇持穿刺針，沿靜脈走向使針頭與皮膚成30度角，快速刺入皮膚，然后成5度角向前刺破靜脈壁進(jìn)入靜脈腔，見回血后將刺塞針端（用橡膠管套上的）直接刺穿真空采血管蓋中央的膠塞中，血液自動流入試管內(nèi)，如需多管血樣，將刺塞端拔除，刺入另一真空采血管中即可。達(dá)到采血量后，松壓脈帶，囑受檢者松拳，拔下刺塞端的采血試管，將消毒棉簽壓住穿刺孔，立即拔除穿刺針，囑受檢者繼續(xù)按壓針孔數(shù)分鐘。抗凝血需立即輕輕顛倒混勻5-8次。4.8. 將已使用過的針放入醫(yī)療硬器盒內(nèi)。4.9. 附注：4.9.1. 采血部位通常選擇肘前靜脈，如此處靜脈不明顯，可采用手背、手腕、腘窩和外

15、踝靜脈。幼兒可采用頸外靜脈。4.9.2. 壓脈帶捆扎時間不應(yīng)超過1分鐘，否則會使血液成分濃度發(fā)生變化。4.9.3. 如果一次要求采血多管樣本時，應(yīng)按以下程順序采血：血培養(yǎng)藍(lán)頭管(凝血像)紫頭管（血常規(guī)）紅頭管、橘黃頭管（促凝管）綠頭管灰頭管（血糖）黑頭管（血沉）。4.9.4. 如采血時發(fā)生暈針，應(yīng)立即拔出針頭，讓其平臥。必要時可用拇指壓掐或針刺人中、合谷等穴位，或嗅吸芳香酊等藥物，嚴(yán)重時立即送急診室救治。5. 動脈血采集5.1. 填寫血氣檢測申請單，并對診斷、抽血時體溫等進(jìn)行填寫。5.2. 標(biāo)本采集：選擇股動脈、肱動脈或橈動脈穿刺點，經(jīng)皮膚消毒后，用動脈采集專用針穿刺動脈血管，當(dāng)動脈血壓力推動

16、空針活塞采集所需動脈血后，拔出針用小橡皮封針頭，隔絕空氣，立即將注射器放在手中雙手來回搓動混勻防止凝固，并立即送檢。6. 漿膜腔積液采集6.1. 由臨床醫(yī)生按相關(guān)操作規(guī)范采集。標(biāo)本包括胸腔積液、心包積液。采集標(biāo)本分三管留取，每管1-2ml。6.2. 第一管供細(xì)菌學(xué)檢查，必須置于無菌管中，如漿膜腔積液培養(yǎng)。6.3. 第二管供化學(xué)及免疫學(xué)檢查（置于紅色蓋管中），如漿膜腔積液生化檢查。6.4. 第三管供細(xì)胞學(xué)檢查（置于血常規(guī)抗凝管中抗凝），如漿膜腔積液常規(guī)檢查。7. 腦脊液采集：7.1. 由臨床醫(yī)生按相關(guān)操作規(guī)范采集，采集標(biāo)本分三管留取，每管1-2Ml。7.2. 第一管供細(xì)菌學(xué)檢查，必須置于無菌管中

17、，如腦脊液培養(yǎng)。7.3. 第二管供化學(xué)及免疫學(xué)檢查，如腦脊液生化檢查。7.4. 第三管供細(xì)胞學(xué)檢查（置于帽為紫色的試管中抗凝），如腦脊液常規(guī)檢查。8. 尿液采集8.1. 應(yīng)留取新鮮中斷尿，以清晨第一次尿5-10mL為宜。急診和門診病人可隨時留取中斷尿。8.2. 裝入有條碼的清潔有蓋試管中，及時送檢。8.3. 應(yīng)避免經(jīng)血、白帶、精液、糞便等混入。8.4. 標(biāo)本采集后立即送檢，避免細(xì)菌繁殖、細(xì)胞溶解等。8.5. 患者需做24小時尿液檢查時，應(yīng)上午8時排尿一次，將膀胱排空，此后收集每次排出的尿，直到次日上午8時最后一次排出的全部尿液，將所有尿液混勻后，取5-10mL于有條形碼的清潔試管中，并注明尿量

18、，收集時需加入防腐劑（1000mL尿中加入5mL甲苯）。8.6. 尿液培養(yǎng)（具體操作見臨床微生物標(biāo)本采集要求）。9. 糞便采集9.1. 收集糞便標(biāo)本的方法因檢查目的不同而有差別，如一般常規(guī)檢驗留取指頭大?。s5克）新鮮糞便放入有條形碼的一次性有蓋試管內(nèi)送檢。9.2. 檢查饒蟲卵需用棉拭子拭取，在清晨排便前由肛門四周拭取標(biāo)本，立即送檢。9.3. 檢查阿米巴滋養(yǎng)體，應(yīng)排便后迅速送檢。冬季需采取保暖措施。9.4. 糞便標(biāo)本應(yīng)選擇其中膿血黏液等病理成分。9.5. 隱血試驗，收集后立即送檢。9.6. 大便細(xì)菌檢驗用標(biāo)本應(yīng)全部用無菌操作收集（具體操作見臨床微生物標(biāo)本采集要求）。 重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院檢驗科

19、版 數(shù)Edition：3.0執(zhí)行日期Date of Issue：2013.05.01文件編號Filename：LAB-SOP-003作 者Author：隆維東批 準(zhǔn) 者Authorized by：傅光祥頁 碼Page： 18/57 臨床血液體液檢驗標(biāo)本的采集及送檢要求1. 目的：對檢驗申請、患者的準(zhǔn)備、臨床標(biāo)本的采集與運輸?shù)确治銮案鳝h(huán)節(jié)進(jìn)行控制，以保證分析前標(biāo)本的質(zhì)量。2. 范圍：適用于檢驗科受理的標(biāo)本。3. 職責(zé)3.1. 臨床醫(yī)師負(fù)責(zé)檢驗項目的申請，醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)臨床標(biāo)本的采集以及指導(dǎo)患者如何正確留取標(biāo)本，并將非批量標(biāo)本安全及時轉(zhuǎn)運至檢驗科。特殊標(biāo)本由臨床醫(yī)生采集。3.2. 檢驗科工作人員應(yīng)提

20、供標(biāo)本采集、運輸?shù)南嚓P(guān)咨詢服務(wù)；門診病人標(biāo)本采集及指導(dǎo)患者如何正確留取標(biāo)本。4. 血常規(guī)標(biāo)本的采集：主要對病人進(jìn)行血液系統(tǒng)功能的檢測，國外及沿海大醫(yī)院均采用靜脈血做血細(xì)胞分析。4.1. 靜脈血標(biāo)本4.1.1. 標(biāo)本采集及量：按靜脈采血作業(yè)指導(dǎo)書操作，用紫色頭真空負(fù)壓管采集靜脈血至2ml，采集后盡快送檢。4.1.2. 防止標(biāo)本溶血。4.1.3. 避免劇烈振搖，采血后輕輕顛倒混勻6-8次，讓血液充分混合。4.1.4. 標(biāo)本采集時不能從輸液管中放血，也不能在輸液部位的同側(cè)靜脈采血。4.1.5. 標(biāo)本室溫保存不得大于4小時。4.1.6. 患者的活動情況和精神狀態(tài)、藥物、年齡、性別、標(biāo)本采集時間點等會影

21、響檢測結(jié)果。故采血前應(yīng)使患者盡量減少運動以保持平靜。4.2. 毛細(xì)血管血標(biāo)本采集4.2.1. 標(biāo)本采集及量：用75%的酒精消毒手指端或耳垂部位，待消毒液干后用一次性采血針刺入皮膚，棄去第一滴血后，輕輕擠壓采血部位用一次性血紅蛋白吸管采集血液20uL血液注入裝有稀釋液的EP管中，然后輕輕吹打混勻，立即進(jìn)行檢測。4.2.2. 穿刺皮膚要有一定深度，不要用力擠壓采血部位，避免組織液混入，由于采血量較少，主要用于腫瘤化療病人或門急診病人的血常規(guī)檢測。5. 網(wǎng)織紅細(xì)胞、瘧原蟲5.1. 概述：主要對病人進(jìn)行貧血類型的鑒別以及判斷病人是否有瘧原蟲感染。5.2. 標(biāo)本采集及量：用紫色頭真空負(fù)壓管采集靜脈血至2

22、ml，采血后輕輕顛倒混勻6-8次盡快送檢。5.3. 標(biāo)本采集時機的特殊要求：瘧原蟲檢查采集時間：間日瘧及三日瘧患者應(yīng)在發(fā)作后數(shù)小時至10小時左右采血；惡性瘧患者，應(yīng)在發(fā)作后20小時左右采血。6. 紅斑狼瘡細(xì)胞標(biāo)本采集6.1. 概述:主要對病人進(jìn)行系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷。6.2. 標(biāo)本采集及量：采集空腹靜脈血5ml，置于專用瓶中水平晃搖30分鐘，記錄采血時間。采集后盡快送檢。6.3. 注意事項：血與玻璃珠應(yīng)充分混合30分鐘，應(yīng)避免劇烈振搖。7. 凝血試驗7.1. 概述：凝血檢驗是通過實驗初步了解人體對凝血、抗凝、纖維蛋白溶解系統(tǒng)的功能狀況，為出血性和血栓性疾病的診斷與鑒別診斷、手術(shù)前止凝血功能的判

23、斷，彌散性血管內(nèi)凝血的檢測，溶栓及抗凝治療的監(jiān)測與療效觀察提供有價值的實驗室信息。7.2. 標(biāo)本采集及量：用藍(lán)色頭真空負(fù)壓管采集空腹靜脈血至2.0ml刻度為止。7.3. 標(biāo)本送檢要求：記錄采血時間，采集后盡快送檢（凝血試驗于4小時內(nèi)完成），避免高溫下送檢。7.4. 注意事項：7.4.1. 采血后應(yīng)充分混勻（顛倒混勻6-8次），避免劇烈振搖，避免有凝塊和組織液的滲入。7.4.2. 有些藥物（抗凝類藥物）會對凝血象檢測結(jié)果有影響。7.4.3. 紅細(xì)胞壓積過高（HCT>55%）或過低（HCT<20%）時對檢測結(jié)果有影響，但可參照下列公式通過調(diào)節(jié)抽血量來校正：采血量=0.3/0.00185

24、×（100-HCt）。7.5. 標(biāo)本拒收標(biāo)本標(biāo)準(zhǔn)：7.5.1. 有凝集、溶血現(xiàn)象的標(biāo)本；7.5.2. 采血管有破損導(dǎo)致標(biāo)本溢出；標(biāo)本量不準(zhǔn)確；7.5.3. 標(biāo)本離體時間超過4小時。8. 紅細(xì)胞沉降率檢測8.1. 標(biāo)本采集及量：用帽為黑色的真空負(fù)壓管采集空腹靜脈血至要求刻度，輕輕顛倒混勻，溫室保存。8.2. 標(biāo)本送檢要求：采集后盡快送檢。8.3. 拒收標(biāo)本：8.3.1. 未用帽為黑色的真空負(fù)壓采集管。8.3.2. 標(biāo)本有凝塊。8.3.3. 標(biāo)本量少。8.3.4. 采血時間>2小時。8.4. 注意事項8.4.1. 用枸櫞酸鹽抗凝（黑帽），防止標(biāo)本有凝血。8.4.2. 及時送檢，采血

25、后1小時檢測完畢。9. 血液流變學(xué)檢測9.1. 標(biāo)本采集及量：用帽為綠色的真空負(fù)壓管采集空腹靜脈血4ml，輕輕顛倒混勻，室溫保存。標(biāo)本送檢要求：采集后盡快送檢。9.2. 注意事項9.2.1. 用肝素抗凝（綠色），防止標(biāo)本有凝塊。9.2.2. 人體血液黏度存在波動性和晝夜節(jié)律性，為使檢測結(jié)果具有可比性，建議在固定時間抽血。9.2.3. 婦女的血液黏度受月經(jīng)期的影響。10. 尿常規(guī)檢查10.1. 標(biāo)本采集及量：應(yīng)留取新鮮中斷尿，以清晨第一次尿10-20ml為宜。急診和門診病人可隨時留取中段尿。10.2. 標(biāo)本送檢要求：將10-20ml標(biāo)本放入有條形碼的清潔有蓋容器中，及時送檢。10.3. 不合格標(biāo)

26、本拒收標(biāo)準(zhǔn)10.3.1. 標(biāo)本無信息，或錯誤信息。10.3.2. 標(biāo)本量少。10.3.3. 采集時間>2小時。10.4. 注意事項：10.4.1. 避免經(jīng)血、白帶、精液、糞便等混入。10.4.2. 采集后立即送檢，避免細(xì)菌繁殖、細(xì)胞溶解等。11. 尿HCG定性11.1. 標(biāo)本采集及量：應(yīng)留取新鮮中段尿5-10ml。11.2. 標(biāo)本送檢要求：使用有條形碼的清潔容器及時送檢。11.3. 注意事項：尿標(biāo)本應(yīng)避免經(jīng)血、白帶、精液、糞便等混入。11.4. 不合格標(biāo)本拒收標(biāo)準(zhǔn)11.4.1. 標(biāo)本無信息。11.4.2. 大量飲水后（B超后）。12. 糞便常規(guī)12.1. 糞便常規(guī)檢查標(biāo)本12.1.1.

27、標(biāo)本采集及量：留取指頭大小（約5g）新鮮糞便（應(yīng)選擇有濃血黏液或肉眼不正常部分）。12.1.2. 標(biāo)本送檢要求：放入有形條碼干燥、清潔、無吸水性的有蓋試管內(nèi)。12.1.3. 不合格標(biāo)本：標(biāo)本無信息、采集時間>2小時。12.1.4. 注意事項：必須使用有形條碼的清潔有蓋試管；糞便中不能混入尿液、消毒劑及污水；檢查阿米巴滋養(yǎng)體應(yīng)于排便后立即檢查，冬季需采取保溫措施。12.2. 糞便隱血試驗標(biāo)本12.2.1. 標(biāo)本采集及量：留取指頭大?。s5g）新鮮(應(yīng)選擇有膿血黏液的病理成分)糞便。12.2.2. 標(biāo)本送檢要求：放入有形條碼干燥、清潔、無吸水性的有蓋試管內(nèi)。12.2.3. 其他體液標(biāo)本的留取

28、與采集。13. 前列腺液標(biāo)本13.1. 前列腺液常規(guī)檢查由醫(yī)生取樣涂于玻片上，立即送檢。13.2. 不合格標(biāo)本拒收標(biāo)準(zhǔn)13.2.1. 標(biāo)本已干涸。13.2.2. 所取標(biāo)本非前列腺液。14. 腦脊液標(biāo)本14.1. 由醫(yī)生進(jìn)行腰穿采集，分別收集三管，每管1-2ml。14.2. 腦脊液培養(yǎng)：第一管CSF收集于無菌管中，及時送檢。14.3. 腦脊液生化：第二管CSF收集于紅色帽試管中，立即送檢。14.4. 腦脊液常規(guī)檢查：第三管CSF收集于帽為紫色的條形碼試管中，記錄留取時間立即送檢。14.5. 腦脊液常規(guī)檢查不合格標(biāo)本14.5.1. 未用帽為紫色的條形碼試管。14.5.2. 標(biāo)本量少于0.5ml。1

29、4.5.3. 標(biāo)本有凝塊。15. 陰道分泌物標(biāo)本15.1. 由醫(yī)生采集，一般取陰道后穹部、宮頸管口等處。常規(guī)檢查：需取陰道分泌物生理鹽水杯和陰道分泌物干片各一份，立即送檢。15.2. 細(xì)菌性陰道病檢查：取陰道分泌物鹽水杯一份，立即送檢。16. 漿膜腔積液標(biāo)本16.1. 由臨床醫(yī)師按相關(guān)操作規(guī)范采集。標(biāo)本包括胸腔積液、腹腔積液、心包積液。16.2. 采集標(biāo)本分三管留取，每管1-2ml。16.3. 第一管供細(xì)菌學(xué)檢查，必須置于無菌管中，如漿膜腔積液培養(yǎng)。16.4. 第二管收集于紅色帽試管中，供化學(xué)及免疫學(xué)檢查，如漿膜腔積液生化檢查。16.5. 第三管供細(xì)胞學(xué)檢查（置于帽為紫色的試管中抗凝），如漿膜

30、腔積液常規(guī)檢查。16.6. 常規(guī)檢查不合格標(biāo)本16.6.1. 未用帽為紫色的有條形碼的不潔試管。16.6.2. 標(biāo)本量少于0.5ml。16.6.3. 標(biāo)本有凝塊。17. 滑膜液標(biāo)本17.1. 常規(guī)檢查：由醫(yī)生采集。穿刺后標(biāo)本置于帽為紫色的條形碼試管中抗凝立即送檢。17.2. 衣原體檢查：由醫(yī)生采集。使用衣原體專用棉拭子和試管，采集后立即送檢。臨床血液檢驗項目一覽表項目名稱具體指標(biāo)檢查時間報告時間標(biāo)本類型標(biāo)本量送檢時間要求血常規(guī)（五分類）、RBC，WBC，Hb，Plt，HCt，MVC，MCH，MCHC等22項24小時急診、門診病人30分鐘；住院病人當(dāng)天下午3：00抗凝血2ml急診、門診立即送檢；

31、標(biāo)本采集后1小時內(nèi)送檢快速CRPCRP24小時急診、門診病人30分鐘；住院病人當(dāng)天下午3：00抗凝血2ml血型鑒定ABO、RH血型每天每天下午4:00出具報告抗凝血2ml凝血象四項PT+APTT+TT+FBG24小時急診、門診病人2小時；住院病人當(dāng)天下午3:00抗凝血2ml凝血五項PT+APTT+TT+FBG+D-二聚體24小時抗凝血2ml網(wǎng)織紅細(xì)胞每天門診病人采集后2小時。住院病人當(dāng)天下午3:00抗凝血2ml瘧原蟲每天抗凝血2ml狼瘡細(xì)胞每天當(dāng)天下午3：00靜脈采血5ml于專用瓶中5m標(biāo)本采集后1小時內(nèi)送檢血沉SR每天門診病人90分鐘。住院病人當(dāng)天下午3:00抗凝血2.0ml標(biāo)本采集后2小時

32、內(nèi)送檢血HCG快速定量HCG每天門診病人30分鐘內(nèi)抗凝血2.0ml骨髓涂片細(xì)胞學(xué)檢查骨髓象分析每天第二天出具報告骨髓血流變?nèi)?，血漿粘度工作日當(dāng)天11：00前當(dāng)天下午3:00抗凝血4ml標(biāo)本采集后1小時內(nèi)送檢臨床體液檢驗項目一覽表項目名稱具體指標(biāo)檢查時間報告時間標(biāo)本類型標(biāo)本量送檢要求尿常規(guī)見檢驗手冊24小時急診、門診標(biāo)本30分鐘后；住院病人收到標(biāo)本后2小時內(nèi)出報告尿液10ml標(biāo)本采集后90分鐘內(nèi)送檢尿妊娠試驗24小時急診、門診標(biāo)本30分鐘后；住院病人收到標(biāo)本后2小時內(nèi)出報告尿液10ml隨時送檢大便常規(guī)糞便指頭大小（約5g）標(biāo)本采集后2小時內(nèi)送檢大便隱血糞便指頭大?。s5g）漿膜腔積液常規(guī)每天收

33、到標(biāo)本后2小時內(nèi)出報告胸腹水、心胞積液2-3ml標(biāo)本采集后1小時內(nèi)送檢腦脊液常規(guī)每天腦脊液陰道分泌物檢測霉菌、滴蟲、細(xì)菌學(xué)每天收到標(biāo)本后30分鐘內(nèi)出報告白帶細(xì)菌性陰道病檢測每天收到標(biāo)本后30分鐘內(nèi)出報告白帶精液常規(guī)檢查每天收到標(biāo)本后30分鐘內(nèi)出報告精液前列腺液常規(guī)檢查每天收到標(biāo)本后30分鐘內(nèi)出報前列腺液0.5-1.0ml 重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院檢驗科版 數(shù)Edition：3.0 執(zhí)行日期Date of Issue：2013.05.01 文件編號Filename：LAB-PF-004作 者Author：隆維東 批 準(zhǔn) 者Authorized by：傅光祥 頁 碼Page： 24/57 臨床化學(xué)標(biāo)本

34、采集及送檢要求1. 目的：對檢驗申請、患者的準(zhǔn)備、臨床標(biāo)本的采集與運輸?shù)确治銮案鳝h(huán)節(jié)進(jìn)行控制，以保證分析前標(biāo)本的質(zhì)量。2. 范圍：適用于檢驗科受理的標(biāo)本。3. 職責(zé)3.1. 臨床醫(yī)師負(fù)責(zé)檢驗項目的申請，醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)臨床標(biāo)本的采集以及指導(dǎo)患者如何正確留取標(biāo)本，并將非批量標(biāo)本安全及時轉(zhuǎn)運至檢驗科。特殊標(biāo)本由臨床醫(yī)生采集。3.2. 檢驗科工作人員應(yīng)提供標(biāo)本采集、運輸?shù)南嚓P(guān)咨詢服務(wù)；門診病人標(biāo)本采集及指導(dǎo)患者如何正確留取標(biāo)本。4. 肝功能檢測4.1. 標(biāo)本采集及量：用帽為紅色的真空負(fù)壓管采集空腹靜脈血4ml。4.2. 標(biāo)本送檢要求：采集后盡快送檢。4.3. 注意事項4.3.1. 標(biāo)本避免溶血或脂血；4

35、.3.2. 多種藥物，如抗癲癇藥，某些抗生素可使酶的活力升高；4.3.3. 長期飲酒或口服避孕藥可使r-GT升高；4.3.4. 不同年齡血清的堿性磷酸酶活性差異大，劇烈運動或妊娠使堿性酸酶活性升高。5. 腎功能檢測5.1. 標(biāo)本采集及量：用帽為紅色（或綠色）的真空負(fù)壓管采集空腹靜脈血4ml。5.2. 標(biāo)本送檢要求：采集后盡快送檢。5.3. 注意事項5.3.1. 溶血或脂血影響結(jié)果；5.3.2. 維生素C、丙酮酸等干擾腎功能結(jié)果。6. 生化全套、電解質(zhì)檢測6.1. 標(biāo)本采集及量：用帽為紅色（或綠色）的真空負(fù)壓管采集空腹靜脈血4ml。6.2. 標(biāo)本送檢要求：采集后盡快送檢。6.3. 注意事項6.3

36、.1. 防止溶血，溶血可使血鉀的測定結(jié)果升高；6.3.2. 藥物影響測定結(jié)果，如激素類藥物、某些抗生素及利尿藥等。7. 血脂檢測7.1. 標(biāo)本采集及量：用帽為紅色的真空負(fù)壓管采集空腹靜脈血4ml。7.2. 標(biāo)本送檢要求：采集后盡快送檢。7.3. 注意事項7.3.1. 必須禁食12-14小時，24小時內(nèi)不飲酒、正常飲食；7.3.2. 標(biāo)本避免溶血、黃疸；7.3.3. 維生素對結(jié)果有負(fù)干擾。8. 血糖測定8.1.1. 標(biāo)本采集及量：用帽為灰色的真空負(fù)壓管采集空腹靜脈血2ml，顛倒混勻后盡快送檢。8.1.2. 注意事項8.1.2.1. 標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢；8.1.2.2. 根據(jù)臨床醫(yī)生要求的時間采

37、集標(biāo)本；8.1.2.3. 防止溶血、淤血。9. 淀粉酶檢測9.1.1. 標(biāo)本采集及量：用帽為紅色（或綠色）的真空負(fù)壓管采集靜脈血至3ml。9.1.2. 尿液標(biāo)本：隨機留取3-5ml中段尿于清潔的一次性條碼管中送檢。9.1.3. 標(biāo)本送檢要求：采集后盡快送檢。9.1.4. 注意事項9.1.4.1. 嚴(yán)重脂血、黃疸和溶血等影響檢測結(jié)果。9.1.4.2. 除肝素各種抗凝劑均抑制淀粉酶活性，故淀粉酶必須由血清或肝素抗凝血漿測定。10. 心肌酶譜或心肌損傷標(biāo)志物檢測10.1. 標(biāo)本采集及量：用帽為紅色的真空負(fù)壓管采集空腹靜脈血4ml。10.2. 標(biāo)本送檢要求：采集后盡快送檢。10.3. 注意事項10.3

38、.1. 嚴(yán)重溶血影響檢測結(jié)果；不可用肝素抗凝。10.3.2. 劇烈運動可使CK等活性明顯升高。11. 血清蛋白電池11.1. 標(biāo)本采集及量：用帽為紅色的真空負(fù)壓管采集空腹靜脈血4ml。11.2. 標(biāo)本送檢要求：采集后盡快送檢。12. 內(nèi)生肌酐清除率12.1. 標(biāo)本采集及量：患者需留取24小時尿，上午8時排尿一次，將膀胱排空，棄去尿，此后收集各次排出的尿，于4 C°保存，直到次日上午8時最后一次排尿的全部尿液，混勻后收集5-10ml于清潔容器內(nèi)，并注明尿量、身高、體重。采集相應(yīng)的血液標(biāo)本一同送檢。12.2. 標(biāo)本送檢要求：采集后盡快送檢。12.3. 注意事項12.3.1. 整個留尿過程

39、中，按平時正常飲水，停用利尿劑；12.3.2. 避免劇烈運動；12.3.3. 在整個過程中，留尿容器須放置在冰箱內(nèi)；12.3.4. 留尿前患者食用肉類、飲咖啡和茶會影響檢測結(jié)果。13. 尿微量蛋白檢測13.1. 隨機尿檢測：患者可以留取晨尿或隨機中段尿5-10ml，收集于清潔容器內(nèi)送檢。13.2. 24小時尿檢測:患者也可取24小時尿，上午8時排尿一次，將膀胱排空，棄去尿，此后收集各次排出的尿，直到次日上午8時最后一次排尿的全部尿液，混勻后收集5-10ml于清潔容器內(nèi)，并注明尿量。在收集24小時尿時，尿液保存于4C冰箱內(nèi)。13.3. 標(biāo)本送檢要求：采集后盡快送檢。13.4. 注意事項13.4.

40、1. 整個留尿過程中，按平時正常飲水，停用利尿劑。13.4.2. 避免劇烈運動。13.4.3. 在整個過程中，留尿容器須放置在冰箱內(nèi)。臨床化學(xué)檢驗項目一覽表項目名稱具體指標(biāo)檢查時間報告時間標(biāo)本類型標(biāo)本量生化全套K、Na、Cl、Ca、P、CO2、Urea、Cr、UA24小時門急診：2小時內(nèi)出具報告。常規(guī)報告：當(dāng)天下午3:00前出具報告血清或血漿3-4ml電解質(zhì)K、Na、Cl、Ca、P、CO224小時血清或血漿3-4ml腎功1Urea、Cr、UA、胱抑素C每天血清或血漿3-4ml腎功2Urea、Cr、UA24小時血清或血漿3-4ml血糖GLU24小時血漿3-4ml血氣分析K、Na、Cl、PH、PC

41、O2、PO2、SO2%、BE-b、BE-eCf、HCO3-、TCO2、SBC24小時30分鐘內(nèi)出具報告動脈抗凝血2-3ml淀粉酶AMS24小時門急診：2小時內(nèi)出具報告。常規(guī)報告：當(dāng)天下午3:00前出具報告血清或血漿3-4ml心肌酶譜LDH、CK、CK-MB每天血清3-4ml血清蛋白電泳肝功1每天當(dāng)天下午3:00前出具報告血清3-4ml肝功2PA、TP、ALB、ALT、AST、ALP、GGT、LDH、TBA、AFU、TBil、DBil每天血清3-4ml肝功3PA、TP、ALB、ALT、AST、ALP、TBil、DBil每天血清3-4ml血脂1TG、TC、HDL-C、LDL-C、ApoA1、Apo

42、B、LP(a)每天血清3-4ml血脂2TG、TC、HDL-C、LDL-C每天血清3-4ml同型半胱氨酸測定HCY每天血清3-4ml胸腹水生化TP、ALB、LDL、GLU、TC、ADA每天胸腹水3-4ml腦脊液生化GLU、Cl、TP、TC、ADA每天腦脊液2-3ml體液免疫IgA、IgG、IgM、C3、C4每天血清3-4ml風(fēng)濕1ASO、RF、CRP每天血清3-4ml風(fēng)濕2ASO、RF每天血清3-4mlCRPCRP每天血清3-4ml內(nèi)生肌酐清除率每天血清、24小時尿液（注明身高、體重、尿量）尿微量白蛋白測定腫瘤標(biāo)志物 重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院檢驗科版 數(shù)Edition：3.0 執(zhí)行日期Date of

43、 Issue：2013.05.01 文件編號Filename：LAB-PF-005作 者Author：隆維東 批 準(zhǔn) 者Authorized by：傅光祥 頁 碼Page： 26/57 臨床免疫檢驗標(biāo)本采集和送檢要求1. 目的：對檢驗申請、患者的準(zhǔn)備、臨床標(biāo)本的采集與運輸?shù)确治銮案鳝h(huán)節(jié)進(jìn)行控制，以保證分析前標(biāo)本的質(zhì)量。2. 范圍：適用于檢驗科受理的標(biāo)本。3. 職責(zé)3.1. 臨床醫(yī)師負(fù)責(zé)檢驗項目的申請，醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)臨床標(biāo)本的采集以及指導(dǎo)患者如何正確留取標(biāo)本，并將非批量標(biāo)本安全及時轉(zhuǎn)運至檢驗科。特殊標(biāo)本由臨床醫(yī)生采集。3.2. 檢驗科工作人員應(yīng)提供標(biāo)本采集、運輸?shù)南嚓P(guān)咨詢服務(wù)；門診病人標(biāo)本采集及指

44、導(dǎo)患者如何正確留取標(biāo)本。4. 肝炎病毒標(biāo)志物檢測4.1. 標(biāo)本采集及量用帽為紅色的真空負(fù)壓管采集空腹靜脈血3-4ml。4.2. 標(biāo)本送檢要求采集后盡快送檢4.3. 注意事項4.3.1. 標(biāo)本避免溶血。4.3.2. 避免標(biāo)本高脂渾濁。4.3.3. 自身抗體、結(jié)核抗體、梅毒檢測、艾滋初篩、甲功、腫標(biāo)、性激素等檢測。4.4. 標(biāo)本采集及量：用帽為紅色的真空負(fù)壓管采集空腹靜脈血3-4ml。4.5. 標(biāo)本送檢要求采集后盡快送檢4.6. 注意事項：避免標(biāo)本溶血、脂血；標(biāo)本要新鮮，防止蛋白酶對ENA的破壞。臨床免疫檢驗項目及標(biāo)本采集臨床檢驗項目一覽表項目名稱具體指標(biāo)檢查時間報告時間標(biāo)本類型標(biāo)本量乙肝兩對半定

45、量HbsAg、HbsAb、HbeAg、HbeAb、HBCAb每周四9:00以前當(dāng)日下午3:00血清34ml乙肝兩對半定性每周1510:00以前當(dāng)日下午3:00血清34ml肝炎標(biāo)志物甲、丙、戊肝炎抗體每周1、3、5上午9:00以前當(dāng)日下午3:00血清34ml甲肝、丙肝抗體每周1、3、5上午9:00以前當(dāng)日下午3:00血清34ml自身抗體當(dāng)日下午3:00血清34ml結(jié)核抗體每天當(dāng)日下午3:00血清34ml梅毒檢測試驗TRUST、TP每周159:00以前當(dāng)日下午3:00血清34ml艾滋初篩HIV每周159:00以前當(dāng)日下午3:00血清34ml甲功、腫標(biāo)、心肌標(biāo)志物、性激素每天11:00以前當(dāng)日下午3

46、:00血清34ml 重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院檢驗科版 數(shù)Edition：3.0 執(zhí)行日期Date of Issue：2013.05.01 文件編號Filename：LAB-PF-006作 者Author：隆維東 批 準(zhǔn) 者Authorized by：傅光祥 頁 碼Page： 45/57 臨床微生物各類標(biāo)本采集的標(biāo)準(zhǔn)操作程序1. 目的：對檢驗申請、患者的準(zhǔn)備、臨床標(biāo)本的采集與運輸?shù)确治銮案鳝h(huán)節(jié)進(jìn)行控制，以保證分析前標(biāo)本的質(zhì)量。2. 范圍：適用于檢驗科受理的標(biāo)本。3. 職責(zé)3.1. 臨床醫(yī)師負(fù)責(zé)檢驗項目的申請，醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)臨床標(biāo)本的采集以及指導(dǎo)患者如何正確留取標(biāo)本，并將非批量標(biāo)本安全及時轉(zhuǎn)運至檢驗科。

47、特殊標(biāo)本由臨床醫(yī)生采集。3.2. 檢驗科工作人員應(yīng)提供標(biāo)本采集、運輸?shù)南嚓P(guān)咨詢服務(wù)；門診病人標(biāo)本采集及指導(dǎo)患者如何正確留取標(biāo)本。4. 血液及骨骼標(biāo)本的微生物檢驗4.1. 標(biāo)本采集前的注意事項：應(yīng)在抗生素應(yīng)用前或停藥一周后采集標(biāo)本，如不能停用抗生素，應(yīng)于下次抗生素應(yīng)用前采集。4.2. 標(biāo)本送檢指征：4.2.1. 病人出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)，或同時具備以下幾種臨床表現(xiàn)時應(yīng)采集血培養(yǎng)。4.2.2. 發(fā)熱（38C°）或低溫（<36 C°）；4.2.3. 寒戰(zhàn)；4.2.4. 白細(xì)胞增多（>10×109/L，特別有“核左移”時）；4.2.5. 粒細(xì)胞減少（成熟的多形核白

48、細(xì)胞<1×109/L）；4.2.6. 血小板減少；4.2.7. 皮膚、粘膜出血；4.2.8. 昏迷；4.2.9. 多器官衰竭；4.2.10. 血壓降低；4.2.11. 呼吸加快4.2.12. 幾種特殊情況：可疑新生兒敗血癥時，除發(fā)熱或低溫外，很少培養(yǎng)出細(xì)菌，應(yīng)增加尿液和腦脊液培養(yǎng)；老年菌血癥病人可能不發(fā)熱或不低溫，如伴有身體不適、肌痛或中風(fēng)，可能是感染性心內(nèi)膜炎，也應(yīng)采取血培養(yǎng)。4.2.13. 骨髓培養(yǎng)與血液培養(yǎng)的送檢指征是基本一致的，臨床常規(guī)血液感染有指征是以抽取血培養(yǎng)為主。但當(dāng)骨髓炎時或長期使用抗菌藥物患者，抽取骨髓培養(yǎng)陽性率會遠(yuǎn)高于血培養(yǎng)。4.3. 標(biāo)本采集的容器：血培養(yǎng)

49、儀器配套血培養(yǎng)瓶。4.4. 標(biāo)本的采集方法：防止皮膚寄生菌或環(huán)境微生物引起的污染是血培養(yǎng)的關(guān)鍵問題，采血前嚴(yán)格執(zhí)行消毒程序是十分重要的。4.5. 皮膚消毒程序：4.5.1. 70%酒精檫試靜脈穿刺部位待30S以上。4.5.2. 用一根碘酊或聚維酮碘（碘伏）棉簽消毒皮膚，1-2%碘酊作用30S或聚維酮碘作用60S，從穿刺點向外以1.5-2Cm直徑畫圈進(jìn)行消毒。4.5.3. 70%酒精脫碘。4.5.4. 對碘過敏的病人只能用70%酒精消毒，消毒60S，待穿刺部位酒精揮發(fā)干燥后穿刺采血。4.6. 培養(yǎng)瓶消毒和血液采集程序4.6.1. 用70%酒精消毒血培養(yǎng)瓶橡皮塞子。4.6.2. 酒精作用60S。4

50、.6.3. 在血液注入血培養(yǎng)瓶之前，用無菌紗布或棉簽清除橡皮塞子表面剩余的酒精，然后抽取血液；血液注入血培養(yǎng)瓶后，要輕輕顛倒混勻，以防血液凝固。4.7. 血培養(yǎng)采集時間和頻率4.7.1. 采血培養(yǎng)應(yīng)盡量在抗菌藥物使用之前，在24H內(nèi)采集2-3份血培養(yǎng)（一次靜脈采血注入到多個培養(yǎng)瓶中應(yīng)視為單份血培養(yǎng)），每次2瓶。因為研究已證實，2-3份血培養(yǎng)足以檢測所有的菌血癥和真菌血癥。4.7.2. 入院前2周內(nèi)接受抗菌藥物治療的患者，連續(xù)3天，每天采集2份，可選用能中和或吸附抗菌藥物的培養(yǎng)基。4.7.3. 對間歇性寒戰(zhàn)或發(fā)熱的患者，應(yīng)在寒戰(zhàn)或體溫高峰到來之前0.5-1h采集血液，或于寒戰(zhàn)或發(fā)熱后1h采集。因

51、為發(fā)熱時血液中可能沒有細(xì)菌。4.7.4. 可疑為急性原發(fā)性菌血癥、真菌血癥、腦膜炎、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎或肺炎的患者，應(yīng)在不同部位采集2-3份血培養(yǎng)。4.7.5. 不明原因發(fā)熱，如隱性膿腫、傷寒熱和波浪熱，先采集2-3份血標(biāo)本，24-36h后估計體溫升高之前，在采集2份血培養(yǎng)。4.7.6. 可疑為菌血癥或真菌血癥，但血培養(yǎng)持續(xù)陰性，應(yīng)改變血培養(yǎng)方法，選擇其它種類的培養(yǎng)瓶，如高滲培養(yǎng)瓶，中和抗生素培養(yǎng)瓶，結(jié)核菌培養(yǎng)瓶等，以獲得罕見的或苛氧的微生物。4.7.7. 可疑為細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，在1-2h內(nèi)多部位采集3份血標(biāo)本，如果24h陰性，在采集3份以上的血標(biāo)本。4.8. 采血量4.8.1. 成人：推薦每個血

52、培養(yǎng)瓶應(yīng)加的血量為10ml，血液和肉湯比為1:5-10（體積：體積）。4.8.2. 兒童：因很難獲得大量的血液，一般靜脈采血1-5ml用于血培養(yǎng)。4.8.3. 血液量太多或太少都不利于細(xì)菌的檢出，血液的培養(yǎng)量每增加1ml，陽性率增加3-5%；人體血液內(nèi)包含各種抑制細(xì)菌生長的因子或抗生素，注入血液太多可能會抑制細(xì)菌的生長。4.8.4. 骨髓采血量一般為1-2ml。4.8.5. 標(biāo)本運送過程中必須保證其安全，防止溢出，避免細(xì)菌污染。4.9. 標(biāo)本的保存4.9.1. 含血樣的培養(yǎng)瓶應(yīng)立即送往實驗室；如不能及時送檢，應(yīng)將其放在室溫，切忌冰箱存放，因為某些苛氧菌可在冰箱溫度中死亡，而使培養(yǎng)陽性率下降。4.9.2. 在運往實驗室的途中如果天氣寒