新生兒窒息及新生兒復(fù)蘇指南解讀20164

1、新生兒窒息及新生兒復(fù)蘇指南解讀新生兒窒息及新生兒復(fù)蘇指南解讀 PICU - 張昭背背 景景新生兒窒息是導(dǎo)致全世界新生兒死亡、腦癱和智新生兒窒息是導(dǎo)致全世界新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計新力障礙的主要原因之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計新生兒窒息的死亡率占生兒窒息的死亡率占1/41/4。19871987年美國兒科學(xué)會（年美國兒科學(xué)會（AAPAAP）和美國心臟協(xié)會）和美國心臟協(xié)會（AHAAHA）開發(fā)了新生兒復(fù)蘇項目。）開發(fā)了新生兒復(fù)蘇項目。出生后無自主呼吸或呼吸抑制而導(dǎo)致低氧血癥、出生后無自主呼吸或呼吸抑制而導(dǎo)致低氧血癥、混合型酸中毒以及全身多臟器損傷。混合型酸中毒以及全身多

2、臟器損傷。概概 念念新生兒窒息：新生兒窒息： 本質(zhì)是本質(zhì)是缺氧缺氧凡影響胎盤或肺氣體交換的因素均可引起窒息；凡影響胎盤或肺氣體交換的因素均可引起窒息；可出現(xiàn)于妊娠期、產(chǎn)程開始后和新生兒出生后?？沙霈F(xiàn)于妊娠期、產(chǎn)程開始后和新生兒出生后。 病病 因因分娩因素分娩因素胎盤因素胎盤因素臍帶因素臍帶因素孕母因素孕母因素胎胎兒兒因因素素 病病 因因年齡過大或過小年齡過大或過小妊娠高血壓綜合癥妊娠高血壓綜合癥孕母因素孕母因素 病病 因因嚴(yán)重貧血嚴(yán)重貧血呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病心臟病心臟病吸煙、吸毒吸煙、吸毒糖尿病糖尿病胎盤早剝胎盤早剝前置胎盤前置胎盤胎盤老化胎盤老化、梗塞梗塞 病病 因因過短牽拉過短牽拉 病

3、病 因因胎兒因素胎兒因素早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒巨大兒巨大兒宮內(nèi)感染宮內(nèi)感染呼吸道梗阻呼吸道梗阻 先天性畸形先天性畸形 病病 因因 臀位臀位 頭盆不稱頭盆不稱 產(chǎn)鉗助產(chǎn)產(chǎn)鉗助產(chǎn) 產(chǎn)程延長產(chǎn)程延長 急急 產(chǎn)產(chǎn) 病病 因因 胎頭吸引胎頭吸引病理生理病理生理胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的轉(zhuǎn)變受阻胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的轉(zhuǎn)變受阻窒息時各器官缺血缺氧改變窒息時各器官缺血缺氧改變呼吸改變呼吸改變血液生化和代謝改變血液生化和代謝改變正常胎兒向新生兒呼吸循環(huán)系統(tǒng)轉(zhuǎn)變正常胎兒向新生兒呼吸循環(huán)系統(tǒng)轉(zhuǎn)變胎兒胎兒肺液肺液從肺中從肺中 清除清除 表面表面活性活性物質(zhì)物質(zhì) 分泌分泌 肺泡肺泡功能殘氣量功能殘氣量 建立建立 肺循環(huán)肺循環(huán)阻力

4、阻力、體循環(huán)體循環(huán)阻力阻力 動脈導(dǎo)管動脈導(dǎo)管和和卵圓孔卵圓孔功能性功能性關(guān)閉關(guān)閉A A 肺液從肺中清除肺液從肺中清除肺泡腔肺泡腔液面壓力液面壓力B B 表面活性物質(zhì)分泌表面活性物質(zhì)分泌表面張力表面張力C C 肺血管擴(kuò)張肺血管擴(kuò)張D D 動脈導(dǎo)管分流停止動脈導(dǎo)管分流停止胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的轉(zhuǎn)變受阻胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的轉(zhuǎn)變受阻窒窒 息息 呼吸停止或抑制呼吸停止或抑制缺氧、酸中毒缺氧、酸中毒表面活性物質(zhì)產(chǎn)生表面活性物質(zhì)產(chǎn)生活性活性肺液不能清除肺液不能清除肺血管阻力肺血管阻力胎兒循環(huán)重新開放胎兒循環(huán)重新開放持續(xù)性肺動脈高壓持續(xù)性肺動脈高壓組織缺氧、缺血、酸中毒組織缺氧、缺血、酸中毒不可逆器官損

5、傷不可逆器官損傷窒息時各器官缺血缺氧改變窒息時各器官缺血缺氧改變 呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)原發(fā)性呼吸暫停原發(fā)性呼吸暫停 (primary apnea)(primary apnea) 缺氧初期缺氧初期 呼吸加深加快呼吸加深加快 缺氧繼續(xù)缺氧繼續(xù) 呼吸停止、心率減慢呼吸停止、心率減慢 肌張力存在，對刺激有反應(yīng)、血壓稍肌張力存在，對刺激有反應(yīng)、血壓稍，伴有紫紺，伴有紫紺呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng) 繼發(fā)性呼吸暫停繼發(fā)性呼吸暫停(secondary apnea)(secondary apnea) 缺氧持續(xù)缺氧持續(xù) 幾次喘息樣呼吸幾次喘息樣呼吸 呼吸停止呼吸停止 肌張力消失、肌張力消失、蒼白、心率和血壓蒼白、心率和血壓 呼

6、吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)血液生化和代謝改變血液生化和代謝改變 PaO PaO2 2、pHpH及混合性酸中毒及混合性酸中毒糖代謝紊亂糖代謝紊亂早期兒茶酚胺及胰高血糖素釋放早期兒茶酚胺及胰高血糖素釋放血糖正?；蜓钦；蚶^之糖原耗竭血糖繼之糖原耗竭血糖高膽紅素血癥高膽紅素血癥膽紅素與白蛋白結(jié)合膽紅素與白蛋白結(jié)合、肝酶活力、肝酶活力未結(jié)合膽紅素未結(jié)合膽紅素低鈉血癥低鈉血癥心鈉素、抗利尿激素分泌異常心鈉素、抗利尿激素分泌異常稀釋性低鈉稀釋性低鈉低鈣血癥低鈣血癥鈣通道開放、鈣泵失靈鈣通道開放、鈣泵失靈鈣內(nèi)流鈣內(nèi)流臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 宮內(nèi)窒息宮內(nèi)窒息 新生兒窒息診斷和分度新生兒窒息診斷和分度 并發(fā)癥并發(fā)癥多器官受損多

7、器官受損宮內(nèi)窒息宮內(nèi)窒息 早期早期 胎動胎動 胎心率胎心率160160次次/ /分分 晚期晚期 胎動胎動 胎心率胎心率100100次次/ /分分 羊水呈黃綠或墨綠色羊水呈黃綠或墨綠色新生兒窒息診斷和分度新生兒窒息診斷和分度Apgar Apgar 評分評分皮膚顏色皮膚顏色 （a appearanceppearance） 心心 率率 （p pulseulse）對刺激反應(yīng)對刺激反應(yīng) （g grimacerimace） 肌張力肌張力 （a activityctivity）呼呼 吸吸 （r respirationespiration）新生兒窒息診斷和分度新生兒窒息診斷和分度 新生兒窒息診斷和分度新生兒窒

8、息診斷和分度重度重度 0 3 0 3 分分 臍血臍血 PHPH（pH 7.0pH 7.0）輕度輕度 4 7 4 7 分分正常正常 8 10 8 10 分分意義意義1 1分鐘評分分鐘評分 診斷、分度的依據(jù)診斷、分度的依據(jù)5 5分鐘評分分鐘評分 判斷復(fù)蘇效果、預(yù)后判斷復(fù)蘇效果、預(yù)后如嬰兒需復(fù)蘇，如嬰兒需復(fù)蘇，1010、1515分鐘仍需評分分鐘仍需評分 并發(fā)癥并發(fā)癥 多器官受損多器官受損缺氧缺血性腦病缺氧缺血性腦病顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血羊水或胎糞吸入綜合征羊水或胎糞吸入綜合征急性肺損傷急性肺損傷肺出血肺出血持續(xù)肺動脈高壓持續(xù)肺動脈高壓缺氧缺血性心肌損害缺氧缺血性心肌損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng)呼

9、吸系統(tǒng) 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)腎功能不全腎功能不全腎靜脈血栓形成腎靜脈血栓形成應(yīng)激性潰瘍應(yīng)激性潰瘍壞死性小腸結(jié)腸炎壞死性小腸結(jié)腸炎黃疸加重、時間延長黃疸加重、時間延長低血糖、高血糖低血糖、高血糖低鈣、低鈉低鈣、低鈉低氧、高碳酸血癥、代酸低氧、高碳酸血癥、代酸DICDIC血小板減少血小板減少消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)代謝方面代謝方面血液系統(tǒng)血液系統(tǒng)并發(fā)癥并發(fā)癥 多器官受損多器官受損輔助檢查輔助檢查出生前出生前 監(jiān)測胎心、胎動監(jiān)測胎心、胎動 羊膜鏡羊膜鏡 羊水胎糞污染程度羊水胎糞污染程度 胎兒頭皮血胎兒頭皮血 血氣分析血氣分析 出生后出生后 動脈血氣、血糖、血電解質(zhì)、血肌酐、尿素氮動脈血氣、

10、血糖、血電解質(zhì)、血肌酐、尿素氮 、膽紅素、頭顱膽紅素、頭顱B B超、超、CT CT 、MIRMIR治治 療療復(fù)蘇方案復(fù)蘇方案復(fù)蘇步驟和程序復(fù)蘇步驟和程序復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)與轉(zhuǎn)運復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)與轉(zhuǎn)運 背背 景景新生兒死亡原因依次為：早產(chǎn)、窒息、肺炎新生兒死亡原因依次為：早產(chǎn)、窒息、肺炎中國殘聯(lián)中國殘聯(lián)20032003年調(diào)查顯示：我國每年新增年調(diào)查顯示：我國每年新增0-60-6歲殘疾兒童歲殘疾兒童19.919.9萬，智力殘疾占萬，智力殘疾占54.2%54.2%，其原，其原因依次為：產(chǎn)時窒息、早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫等。因依次為：產(chǎn)時窒息、早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫等。背背 景景新生兒窒息是導(dǎo)致全世界新生兒死亡、腦癱和新生兒窒息是導(dǎo)

11、致全世界新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織死智力障礙的主要原因之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織死亡中約有亡中約有100100萬死于新生兒窒息，占萬死于新生兒窒息，占1/41/4。19871987年美國兒科學(xué)會（年美國兒科學(xué)會（AAPAAP）和美國心臟協(xié)會）和美國心臟協(xié)會（AHAAHA）開發(fā)了新生兒復(fù)蘇項目）開發(fā)了新生兒復(fù)蘇項目背背 景景20042004年衛(wèi)生部新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)項目啟動年衛(wèi)生部新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)項目啟動新生兒窒息的發(fā)生率由新生兒窒息的發(fā)生率由6.32%6.32%下降至下降至2.94%2.94%建立新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)長效機(jī)制建立新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)長效機(jī)制提高新生兒復(fù)蘇技能和復(fù)蘇后管理提

12、高新生兒復(fù)蘇技能和復(fù)蘇后管理 新生兒復(fù)蘇指南新生兒復(fù)蘇指南20102010年美國兒科學(xué)會和心臟協(xié)會制定了第六版年美國兒科學(xué)會和心臟協(xié)會制定了第六版新生兒復(fù)蘇指南新生兒復(fù)蘇指南參考美國兒科學(xué)會新生兒復(fù)蘇教程（第六版）參考美國兒科學(xué)會新生兒復(fù)蘇教程（第六版）和新生兒復(fù)蘇指南（和新生兒復(fù)蘇指南（20102010版）版）20112011年年5 5月月2323日中國新生兒復(fù)蘇項目專家組修訂日中國新生兒復(fù)蘇項目專家組修訂中國新生兒復(fù)蘇流程圖中國新生兒復(fù)蘇流程圖20152015年美國心臟協(xié)會更新年美國心臟協(xié)會更新20152015版新生兒復(fù)蘇指版新生兒復(fù)蘇指南南 2011 2011版版新生兒心肺復(fù)蘇流程圖新生

13、兒心肺復(fù)蘇流程圖足月嗎？羊水清么？有呼吸或哭聲么？肌張力好嗎？母嬰同室，常規(guī)護(hù)理：保暖、清潔氣道、擦干、評估保持體溫，擺正體位，清理氣道，擦干全身，給予刺激心率100次/分？呼吸暫?；虼雍粑?？ 呼吸困難或 持續(xù)紫紺正壓通氣氧飽和度監(jiān)測清理呼吸道；氧飽和度監(jiān)測；常規(guī)給氧或考慮CPAP 2011 2011版版新生兒心肺復(fù)蘇流程圖新生兒心肺復(fù)蘇流程圖正壓通氣氧飽和度監(jiān)測清理呼吸道；氧飽和度監(jiān)測；常規(guī)給氧或考慮CPAP心率 100次/分？矯正通氣步驟心率 60次/分？考慮氣管插管胸外按壓與正壓通氣配合心率 60次/分？給予腎上腺素 復(fù)蘇后護(hù)理矯正通氣步驟(如胸廓起伏不好，給予氣管插管）考慮低血容量

14、氣胸 2015 2015版版新生兒心肺復(fù)蘇流程圖新生兒心肺復(fù)蘇流程圖產(chǎn)前會診：醫(yī)療團(tuán)隊和設(shè)備準(zhǔn)備 出 生足月嗎？肌張力好嗎？呼吸好嗎？母嬰同室，常規(guī)護(hù)理：保暖、擺好體位、呼吸道通暢、清潔分泌物、擦干身體、保持觀察保暖，輕仰頭體位，清理呼吸道，擦干身體，予刺激窒息，喘息？心率100次/分？ 呼吸費力 持續(xù)發(fā)紺正壓通氣心電血氧飽和度監(jiān)測輕仰頭位：清理呼吸道，血氧飽和度監(jiān)測；增加氧濃度；考慮CPAP的需要20152015版版新生兒心肺復(fù)蘇流程圖新生兒心肺復(fù)蘇流程圖正壓通氣心電血氧飽和度監(jiān)測輕仰頭位：清理呼吸道，血氧飽和度監(jiān)測；增加氧濃度；考慮CPAP的需要心率 100次/分？檢查胸部運動正壓通氣調(diào)整

15、氣管插管或喉罩給氧心率 60次/分？心胸按壓（結(jié)合PPV）氣管插管純氧給氧監(jiān)護(hù)心率 60次/分？IV 腎上腺素如果心率持續(xù) 60次/分注意低血容量及氣胸可能復(fù)蘇后處理團(tuán)隊交接生后動脈導(dǎo)管血氧飽和度標(biāo)準(zhǔn)1-10 min 標(biāo)準(zhǔn)值1min 60%-65%2min 65%-70%3min 70%-75%4min 75%-80%5min 80%-85%10min 85%-95%復(fù)蘇方案復(fù)蘇方案 “ ABCDE “ ABCDE 方案方案 A A (air way) (air way) 盡量吸凈呼吸道粘液盡量吸凈呼吸道粘液 B B (breathing) (breathing) 建立呼吸建立呼吸 C C (

16、circulation) (circulation) 維持正常循環(huán)維持正常循環(huán) D D (drug) (drug) 藥物治療藥物治療 E E (evaluation ) (evaluation ) 評價評價 A A 是根本，是根本，B B 是關(guān)鍵是關(guān)鍵注意事項注意事項 分秒必爭，產(chǎn)、兒科醫(yī)生共同進(jìn)行分秒必爭，產(chǎn)、兒科醫(yī)生共同進(jìn)行 嚴(yán)格執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行 ABCDE ABCDE 方案方案 呼吸、心率和皮色呼吸、心率和皮色 是窒息復(fù)蘇評價的三大體征是窒息復(fù)蘇評價的三大體征 遵循遵循 如何評估如何評估出生后立即用幾秒鐘的時間快速評估4項指標(biāo)：是否足月是否足月? ?羊水是否清？羊水是否清？是否有呼吸或哭聲？

17、是否有呼吸或哭聲？肌張力是否好？（敏感）肌張力是否好？（敏感）如以上如以上1 1項為否，則進(jìn)行初步復(fù)蘇項為否，則進(jìn)行初步復(fù)蘇如何評估如何評估在出生在出生4 4項快速評估中（無心率），羊水和足月兩項快速評估中（無心率），羊水和足月兩項在分娩前就知道，分娩后看呼吸和肌張力兩項：項在分娩前就知道，分娩后看呼吸和肌張力兩項：肌張力更敏感，肌張力差常表明已有缺氧損害，如肌張力更敏感，肌張力差常表明已有缺氧損害，如消失則表示嚴(yán)重缺氧。消失則表示嚴(yán)重缺氧。如肌張力好，僅有青紫和或呼吸弱，多能盡快轉(zhuǎn)為如肌張力好，僅有青紫和或呼吸弱，多能盡快轉(zhuǎn)為正常，但肌張力消失（常伴青紫或蒼白），則需要正常，但肌張力消失（常

18、伴青紫或蒼白），則需要立即處理甚至氣管插管。立即處理甚至氣管插管。評估指導(dǎo)復(fù)蘇評估指導(dǎo)復(fù)蘇第一個評估：第一個評估：生后羊水清時，快速評估：足月？早產(chǎn)？有呼吸或哭生后羊水清時，快速評估：足月？早產(chǎn)？有呼吸或哭聲？肌張力好？（決定是否進(jìn)行復(fù)蘇）聲？肌張力好？（決定是否進(jìn)行復(fù)蘇）第二個評估：第二個評估：生后羊水胎糞污染時，有無活力評估：有無呼吸或哭生后羊水胎糞污染時，有無活力評估：有無呼吸或哭聲？肌張力好？心率聲？肌張力好？心率100100次次/ /分？（決定是否需要氣分？（決定是否需要氣管內(nèi)吸引胎糞）管內(nèi)吸引胎糞）第三個評估：第三個評估：初步復(fù)蘇后評估：呼吸、心率、氧飽和度初步復(fù)蘇后評估：呼吸、心

19、率、氧飽和度 （貫穿復(fù)（貫穿復(fù)蘇始終）蘇始終）初步復(fù)蘇初步復(fù)蘇保暖：保暖： 因地制宜采取保暖措施因地制宜采取保暖措施體位：體位：置新生兒輕度仰伸體位（鼻吸氣體位），使咽置新生兒輕度仰伸體位（鼻吸氣體位），使咽喉壁，喉和氣管成直線喉壁，喉和氣管成直線頸部伸展過度或不足，均會阻礙氣體進(jìn)入頸部伸展過度或不足，均會阻礙氣體進(jìn)入為使新生兒保持正確體位，可在肩胛部下墊一為使新生兒保持正確體位，可在肩胛部下墊一折疊的毛巾折疊的毛巾初步復(fù)蘇初步復(fù)蘇吸痰：吸痰：娩出后，用吸球或吸管（娩出后，用吸球或吸管（12-14F12-14F）先口咽后鼻）先口咽后鼻清理分泌物（清理分泌物（M-NM-N）吸引器壓力不能超過吸引

20、器壓力不能超過100mmHg100mmHg（13.3KPa)13.3KPa)擦干：擦干： 清理呼吸道在前，擦干在后清理呼吸道在前，擦干在后刺激刺激重新擺正體位重新擺正體位 如何評估如何評估羊水混有胎糞時，應(yīng)進(jìn)行有無活力評估羊水混有胎糞時，應(yīng)進(jìn)行有無活力評估新生兒無活力新生兒無活力 嬰兒呼吸前，氣管插管，自氣管內(nèi)吸引胎糞嬰兒呼吸前，氣管插管，自氣管內(nèi)吸引胎糞新生兒有活力新生兒有活力 可不進(jìn)行氣管內(nèi)吸引可不進(jìn)行氣管內(nèi)吸引有活力的定義有活力的定義：強(qiáng)有力的呼吸、肌張力好、心率強(qiáng)有力的呼吸、肌張力好、心率100100次次/ /分分 胎糞吸引胎糞吸引氣管插管吸引胎糞氣管插管吸引胎糞供氧，監(jiān)測心率供氧，監(jiān)

21、測心率氣管內(nèi)插管，連接胎糞吸引管氣管內(nèi)插管，連接胎糞吸引管將胎糞吸引管連接吸引器將胎糞吸引管連接吸引器拔出插管的過程中吸引拔出插管的過程中吸引3-53-5秒完成，如果必要重復(fù)操作秒完成，如果必要重復(fù)操作觸覺刺激觸覺刺激用手拍打或手指彈患兒的足底用手拍打或手指彈患兒的足底摩擦患兒背部摩擦患兒背部2 2次次以誘發(fā)自主呼吸，如無效，則需正壓人工呼吸以誘發(fā)自主呼吸，如無效，則需正壓人工呼吸過度用力刺激不但毫無幫助，而且可能會造成嚴(yán)重過度用力刺激不但毫無幫助，而且可能會造成嚴(yán)重?fù)p傷，禁止搖動新生兒損傷，禁止搖動新生兒對無反應(yīng)的新生兒繼續(xù)使用觸覺刺激是浪費時間，對無反應(yīng)的新生兒繼續(xù)使用觸覺刺激是浪費時間，

22、對持續(xù)的呼吸暫停應(yīng)給與正壓人工呼吸對持續(xù)的呼吸暫停應(yīng)給與正壓人工呼吸初步復(fù)蘇后的評估初步復(fù)蘇后的評估初步復(fù)蘇初步復(fù)蘇3030秒，評價心率、呼吸和氧合狀態(tài)秒，評價心率、呼吸和氧合狀態(tài)如呼吸暫?；虼雍粑?，或心率如呼吸暫?；虼雍粑?，或心率100100次次/ /分分，進(jìn)行正壓通氣，進(jìn)行正壓通氣評估膚色的主觀性太強(qiáng)評估膚色的主觀性太強(qiáng)脈搏氧飽和的傳感器應(yīng)放在動脈導(dǎo)管前位置脈搏氧飽和的傳感器應(yīng)放在動脈導(dǎo)管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中間表面）（即右上肢，通常是手腕或手掌的中間表面） 復(fù)蘇效果的評估復(fù)蘇效果的評估心率心率仍然是評估是否需要復(fù)蘇和復(fù)蘇效果的仍然是評估是否需要復(fù)蘇和復(fù)蘇效果的首要

23、指標(biāo)首要指標(biāo)評估方法：評估方法：心前區(qū)聽診心前區(qū)聽診臍動脈搏動觸診臍動脈搏動觸診脈搏氧飽和度檢測儀（需要持續(xù)復(fù)蘇或呼吸脈搏氧飽和度檢測儀（需要持續(xù)復(fù)蘇或呼吸支持的患兒）支持的患兒） SPO SPO2 2 評估評估 高氧和低氧一樣都是有害的高氧和低氧一樣都是有害的SPO2SPO2檢測指征：檢測指征：出生前估計需要復(fù)蘇的出生前估計需要復(fù)蘇的正壓通氣正壓通氣持續(xù)存在紫紺持續(xù)存在紫紺需要氧供時需要氧供時 復(fù)蘇用氧復(fù)蘇用氧足月兒復(fù)蘇推薦用空氣足月兒復(fù)蘇推薦用空氣監(jiān)測氧飽和度監(jiān)測氧飽和度如果復(fù)蘇開始用空氣，復(fù)蘇如果復(fù)蘇開始用空氣，復(fù)蘇9090秒鐘無效，氧濃度應(yīng)秒鐘無效，氧濃度應(yīng)加到加到100%100%早產(chǎn)

24、兒更容易收到高氧損傷，不能用早產(chǎn)兒更容易收到高氧損傷，不能用100%100%氧復(fù)蘇氧復(fù)蘇早產(chǎn)兒是否可以用空氣復(fù)蘇？早產(chǎn)兒是否可以用空氣復(fù)蘇？ 2010 2010版指南早產(chǎn)兒復(fù)蘇用氧建議版指南早產(chǎn)兒復(fù)蘇用氧建議開始正壓通氣的氧濃度在空氣和開始正壓通氣的氧濃度在空氣和100%100%氧之間氧之間 （建議濃度為（建議濃度為30-40%30-40%）復(fù)蘇時用脈搏氧飽和儀和空氣混合儀，在經(jīng)皮氧復(fù)蘇時用脈搏氧飽和儀和空氣混合儀，在經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測下調(diào)整給氧濃度，使氧飽和度逐漸增飽和度監(jiān)測下調(diào)整給氧濃度，使氧飽和度逐漸增加到目標(biāo)值加到目標(biāo)值當(dāng)氧飽和度超過當(dāng)氧飽和度超過95%95%時，停止用氧時，停止用氧20

25、112011年中國新生兒復(fù)蘇指南建議年中國新生兒復(fù)蘇指南建議如無空氣如無空氣-氧氣混合儀，可用接上氧源的自動充氧氣混合儀，可用接上氧源的自動充氣式氣囊，去除儲氧袋進(jìn)行正壓通氣（氧濃度為氣式氣囊，去除儲氧袋進(jìn)行正壓通氣（氧濃度為40%40%）呼吸困難和呼吸困難和/ /或持續(xù)紫紺的處理或持續(xù)紫紺的處理20112011版指南不再評估膚色版指南不再評估膚色如有自主呼吸，心率如有自主呼吸，心率100100次次/ /分，但有呼吸困難分，但有呼吸困難或持續(xù)紫紺及低氧血癥，可常壓給氧（氧氣管、或持續(xù)紫紺及低氧血癥，可常壓給氧（氧氣管、氧氣面罩）或給氧氣面罩）或給CPAPCPAP，特別是早產(chǎn)兒，特別是早產(chǎn)兒 正

26、壓人工通氣指征正壓人工通氣指征初步復(fù)蘇后呼吸暫停或喘息樣呼吸初步復(fù)蘇后呼吸暫?；虼雍粑穆市穆?00100次次/ /分分應(yīng)用脈搏氧飽和度儀檢測脈搏氧飽和度應(yīng)用脈搏氧飽和度儀檢測脈搏氧飽和度復(fù)蘇窒息的新生兒最有效和最重要的措施就是建復(fù)蘇窒息的新生兒最有效和最重要的措施就是建立通氣立通氣對無呼吸或心率對無呼吸或心率100100次次/ /分的新生兒常壓給氧或分的新生兒常壓給氧或繼續(xù)提供觸覺刺激是徒勞無益的，只會延誤正確繼續(xù)提供觸覺刺激是徒勞無益的，只會延誤正確的處理措施的處理措施 正壓通氣的裝置和壓力正壓通氣的裝置和壓力新生兒的人工通氣可用氣流通氣式氣囊，自動新生兒的人工通氣可用氣流通氣式氣囊，

27、自動充氣式氣囊，或充氣式氣囊，或T-T-組合復(fù)蘇器有效的進(jìn)行組合復(fù)蘇器有效的進(jìn)行20102010版指南推薦使用版指南推薦使用T-T-組合復(fù)蘇器組合復(fù)蘇器T-T-組合復(fù)蘇器的優(yōu)點是可以達(dá)到恒定的吸氣峰組合復(fù)蘇器的優(yōu)點是可以達(dá)到恒定的吸氣峰壓，呼氣末正壓和更長久的吸氣操作壓，呼氣末正壓和更長久的吸氣操作 氣囊氣囊- - 面罩正壓人工呼吸面罩正壓人工呼吸自動充氣式氣囊：自動充氣式氣囊：不可將面罩用力壓在新生兒面部不可將面罩用力壓在新生兒面部不可將手指或手置于新生兒眼部不可將手指或手置于新生兒眼部不要壓迫喉不要壓迫喉 （氣管）（氣管）儲氧袋的功能：儲氧袋的功能：連接氧源和儲氧袋可達(dá)連接氧源和儲氧袋可達(dá)

28、90-100%90-100%的氧，的氧，如僅僅連接氧源不連接儲氧袋可達(dá)到如僅僅連接氧源不連接儲氧袋可達(dá)到40%40%的氧的氧，如二者均不連接，則給予空氣。如二者均不連接，則給予空氣。氣囊氣囊- - 面罩正壓人工呼吸面罩正壓人工呼吸 正壓通氣頻率：正壓通氣頻率：每分鐘每分鐘 40 - 60 40 - 60 次呼吸次呼吸大聲計數(shù)以保證每分鐘大聲計數(shù)以保證每分鐘40-6040-60次呼吸次呼吸重癥患兒需要重癥患兒需要6060次次/ /分，氧流量分，氧流量 5-105-10升升/ /分分 氣囊氣囊- - 面罩正壓人工呼吸面罩正壓人工呼吸擠壓氣囊的力度應(yīng)該多大？擠壓氣囊的力度應(yīng)該多大？明顯的胸廓起伏明顯

29、的胸廓起伏雙側(cè)呼吸音雙側(cè)呼吸音心率的改善心率的改善氣囊氣囊- - 面罩正壓人工呼吸面罩正壓人工呼吸正壓人工呼吸：正壓人工呼吸：情況改善的指標(biāo)：情況改善的指標(biāo)：心率心率、自主呼吸、肌張力改善、自主呼吸、肌張力改善正壓人工呼吸持續(xù)正壓人工呼吸持續(xù)2 2分鐘以上，應(yīng)經(jīng)口插胃管并保留分鐘以上，應(yīng)經(jīng)口插胃管并保留如果心率、肌張力無改善？如果心率、肌張力無改善？考慮：面罩與面部密閉不夠、氣道阻塞、考慮：面罩與面部密閉不夠、氣道阻塞、 壓力不夠壓力不夠氣管插管正壓人工呼吸氣管插管正壓人工呼吸 胸外按壓胸外按壓指征：指征：在至少在至少3030秒鐘有效的正壓通氣后心率仍秒鐘有效的正壓通氣后心率仍6060次次/

30、/分分，考慮氣管插管正壓通氣并配合進(jìn)行胸外按壓，考慮氣管插管正壓通氣并配合進(jìn)行胸外按壓方法：方法：拇指法（首選）：較省力，較容易控制按壓深度拇指法（首選）：較省力，較容易控制按壓深度雙指法雙指法位置：位置：胸骨體下胸骨體下1/31/3處（兩乳頭連線下方，避開劍突）處（兩乳頭連線下方，避開劍突） 胸外按壓胸外按壓按壓深度：按壓深度：前后徑的前后徑的1/31/3左右（要足夠有力），按壓時間稍短左右（要足夠有力），按壓時間稍短于放松時間，放松時拇指或其他手指不能離開胸壁于放松時間，放松時拇指或其他手指不能離開胸壁配合通氣：配合通氣：1-2-3-1-2-3-吸吸每分鐘有每分鐘有120120個動作（個動

31、作（9090次按壓和次按壓和3030次呼吸）次呼吸） 胸外按壓胸外按壓20102010版指南版指南仍推薦復(fù)蘇時胸外按壓和人工通氣仍推薦復(fù)蘇時胸外按壓和人工通氣的比率為的比率為3 3：1 1因為通氣障礙幾乎總是首要原因，沒有證據(jù)改因為通氣障礙幾乎總是首要原因，沒有證據(jù)改變當(dāng)前應(yīng)用的比例變當(dāng)前應(yīng)用的比例如果已知心跳停止是由于心臟原因引起，應(yīng)當(dāng)如果已知心跳停止是由于心臟原因引起，應(yīng)當(dāng)考慮胸外按壓與人工通氣的較高比例（考慮胸外按壓與人工通氣的較高比例（1515：2 2） 胸外按壓注意事項胸外按壓注意事項一定要配合有效通氣，先通氣后按壓（常犯的一定要配合有效通氣，先通氣后按壓（常犯的錯誤）錯誤）按壓深度

32、為前后徑的按壓深度為前后徑的1/31/3（足月兒約（足月兒約2cm2cm），一），一定要足夠有力（常常不夠）否則無效定要足夠有力（常常不夠）否則無效注意前三后一的節(jié)奏，即按壓注意前三后一的節(jié)奏，即按壓3 3次，再通氣次，再通氣1 1次次，兩人協(xié)調(diào)默契，兩人協(xié)調(diào)默契一般不宜試用面罩配合胸外按壓，往往效果很一般不宜試用面罩配合胸外按壓，往往效果很差，最好先氣管插管差，最好先氣管插管 氣管插管指征氣管插管指征羊水胎糞污染，新生兒無活力，通過氣管導(dǎo)管吸引羊水胎糞污染，新生兒無活力，通過氣管導(dǎo)管吸引胎糞胎糞胸外按壓胸外按壓靜脈途徑未建立前，通過氣管導(dǎo)管給腎上腺素靜脈途徑未建立前，通過氣管導(dǎo)管給腎上腺素氣

33、囊面罩正壓人工呼吸數(shù)分鐘不能改善通氣或無效氣囊面罩正壓人工呼吸數(shù)分鐘不能改善通氣或無效者者特殊情況：極度早產(chǎn)兒，給予肺表面活性物質(zhì)，懷特殊情況：極度早產(chǎn)兒，給予肺表面活性物質(zhì)，懷 疑先天性膈疝疑先天性膈疝氣管插管導(dǎo)管正確位置的指標(biāo)氣管插管導(dǎo)管正確位置的指標(biāo)間斷正壓人工呼吸后，心率迅速增加間斷正壓人工呼吸后，心率迅速增加每次呼吸時胸廓都有起伏每次呼吸時胸廓都有起伏雙肺區(qū)都有呼吸音雙肺區(qū)都有呼吸音通氣時胃無擴(kuò)張通氣時胃無擴(kuò)張呼氣時，蒸汽凝結(jié)在導(dǎo)管內(nèi)壁呼氣時，蒸汽凝結(jié)在導(dǎo)管內(nèi)壁 胸外按壓無改善胸外按壓無改善經(jīng)過經(jīng)過30s30s正確的正確的100%100%氧氣正壓通氣和胸外按壓氧氣正壓通氣和胸外按壓3

34、030秒，心率仍秒，心率仍6060次次/ /分，則使用腎上腺素分，則使用腎上腺素如果是正壓通氣和胸外按壓后心率仍如果是正壓通氣和胸外按壓后心率仍6060次次/ /分，你的第一反應(yīng)應(yīng)該是正壓通氣和胸外按壓分，你的第一反應(yīng)應(yīng)該是正壓通氣和胸外按壓是否恰當(dāng)和給與是否恰當(dāng)和給與100%100%氧氣氧氣 胸外按壓無改善胸外按壓無改善腎上腺素腎上腺素給藥途徑：外周靜脈或臍靜脈給藥途徑：外周靜脈或臍靜脈計量：靜脈注入的計量為計量：靜脈注入的計量為0.1-0.3ml/KG0.1-0.3ml/KG；吸入；吸入1ml1ml注射器中給藥，需要時注射器中給藥，需要時3-53-5分鐘重復(fù)一次分鐘重復(fù)一次氣管給藥：在靜脈通路未建立前沒有條件建立靜氣管給藥：在靜脈通路未建立前沒有條件建立靜脈通道，可用氣管內(nèi)給藥，需要大劑量：脈通道，可用氣管內(nèi)給藥，需要大劑量：0.5-0.5-1.0ml/KG1.0ml/KG，吸入，吸入5ml5ml注射器內(nèi)給藥，以達(dá)到靜脈給注射器內(nèi)給藥，以達(dá)到靜脈給藥的效果藥的效果 擴(kuò)擴(kuò) 容容指征：指征：如新生兒對復(fù)蘇無反應(yīng)，并：呈現(xiàn)休克（皮膚蒼白如新生