安全輸液管理ppt

1、安全輸液管理安全輸液管理 神經(jīng)外科神經(jīng)外科 王志芳王志芳 -anl在臨床工作中，靜脈輸液是護士最基本的操作之一。l從護士接到醫(yī)生下達輸液醫(yī)囑開始到病人順利結(jié)束輸液治療，其中任何環(huán)節(jié)如果出現(xiàn)問題，都會給病人帶來痛苦，嚴(yán)重者甚至引起糾紛。如何給病人提供滿意、放心的服務(wù)，需要每個臨床護士做好輸液全過程的管理工作，現(xiàn)綜述如下。l 一、一、 護理人員的管理護理人員的管理1.1 依法執(zhí)業(yè)依法執(zhí)業(yè)國內(nèi)不乏無證上崗的國內(nèi)不乏無證上崗的糾紛案例，為了不引起糾糾紛案例，為了不引起糾紛，首先應(yīng)確保從業(yè)人員紛，首先應(yīng)確保從業(yè)人員的合法性。實習(xí)護士進行的合法性。實習(xí)護士進行操作前，必須向病人說明操作前，必須向病人說明情

2、況并征得病人同意。情況并征得病人同意。l1.2 加強職業(yè)道德教育和技能培訓(xùn)工作靜脈輸液的執(zhí)行者是護士，操作的成敗，關(guān)鍵取決于護士執(zhí)業(yè)素質(zhì)和技術(shù)水平。因此，要加強職業(yè)道德教育和技能培訓(xùn)，使護士加強工作責(zé)任心、富于同情心，嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(增加檢查藥物的有效期)和二人查對制度，培養(yǎng)護士的慎獨精神。使護士充分認(rèn)識到輸液是侵入性操作，不能由于護士自身的失誤而造成操作失敗，給病人增加痛苦。 二、二、藥物的管理藥物的管理2.1 藥物的正確保存藥物的正確保存科室成立科室成立“藥物安全管理小組藥物安全管理小組”，小組護士根據(jù)，小組護士根據(jù)藥物的不同性質(zhì)，嚴(yán)格按照說明書注明的存放條件藥物的不同性質(zhì)，嚴(yán)格按照說明

3、書注明的存放條件進行正確、妥善保管，以免失效，影響使用。需避進行正確、妥善保管，以免失效，影響使用。需避光保存的藥物，如腎上腺素、氮茶堿、硝普鈉等避光保存的藥物，如腎上腺素、氮茶堿、硝普鈉等避光保存光保存;需冷藏的藥物如培菲康、凝血酶需冷藏的藥物如培菲康、凝血酶凍干粉凍干粉等等放入冰箱放入冰箱28冷藏。并且將內(nèi)服、外用藥物合理冷藏。并且將內(nèi)服、外用藥物合理分類存放，劇毒藥品貼好醒目標(biāo)簽單獨存放，做到分類存放，劇毒藥品貼好醒目標(biāo)簽單獨存放，做到定量、定位、保質(zhì)定量、定位、保質(zhì);定期檢查藥物，對各種藥物的定期檢查藥物，對各種藥物的過期時間做好登記。過期時間做好登記。2.2 藥物的配置 配藥是輸液前

4、必不可少的一項環(huán)節(jié)，及時、準(zhǔn) 確加入藥物，有利于提高靜脈輸液療法的安全性， 提高藥物使用的有效性， 減少給藥錯誤及藥物浪 費，可增加病人的用藥安全感。（1）、認(rèn)真落實查對制度（2）、嚴(yán)格無菌操作，減少微粒污染（3）、確保藥物的有效性，控制加藥劑量的準(zhǔn)確性（4）、嚴(yán)格掌握藥物配伍禁忌（1）、）、認(rèn)真落實查對制度認(rèn)真落實查對制度護士在配藥過程中，必須嚴(yán)格執(zhí)行護士在配藥過程中，必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對三查八對” 制度。制度。配藥前核對藥物與輸液卡是否相符，藥物的顏色是配藥前核對藥物與輸液卡是否相符，藥物的顏色是否正常，是否有變質(zhì)、混濁現(xiàn)象，藥品瓶身有無裂否正常，是否有變質(zhì)、混濁現(xiàn)象，藥品瓶身有無裂縫，

5、瓶蓋有無松動，是否在有效期內(nèi)。藥物的劑量、縫，瓶蓋有無松動，是否在有效期內(nèi)。藥物的劑量、加入藥物的濃度、用藥的時間等是否在規(guī)定范圍。加入藥物的濃度、用藥的時間等是否在規(guī)定范圍。抽吸藥物后須由第二人核對空安瓿一次，確信無誤抽吸藥物后須由第二人核對空安瓿一次，確信無誤后方可棄去。加入藥物后再次檢查輸液瓶內(nèi)藥物的后方可棄去。加入藥物后再次檢查輸液瓶內(nèi)藥物的顏色及形狀，是否有變色、渾濁及沉淀等。顏色及形狀，是否有變色、渾濁及沉淀等。l （2）、嚴(yán)格無菌操作，減少微粒污染嚴(yán)格無菌操作，減少微粒污染l 細(xì)菌污染是發(fā)生輸液反應(yīng)的原因之一，而配制藥物時細(xì)菌污染是發(fā)生輸液反應(yīng)的原因之一，而配制藥物時無菌觀念淡薄

6、，不嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，是輸液污染的主要無菌觀念淡薄，不嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，是輸液污染的主要原因和途徑。治療室嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，每日用含氯原因和途徑。治療室嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，每日用含氯消毒液拖地消毒液拖地2次，紫外線空氣消毒次，紫外線空氣消毒1次，隨時用消毒毛巾擦次，隨時用消毒毛巾擦拭治療桌，操作前避免掃地、人群流動，防止塵埃飛揚。拭治療桌，操作前避免掃地、人群流動，防止塵埃飛揚。護士配藥前應(yīng)衣帽整潔，洗手，戴口罩，集中注意力，準(zhǔn)護士配藥前應(yīng)衣帽整潔，洗手，戴口罩，集中注意力，準(zhǔn)備好操作中所需物品。閑雜人員不得隨意進入治療室。加備好操作中所需物品。閑雜人員不得隨意進入治療室。加藥時，做到一

7、種藥物一副注射器，抽藥時手不可觸及針頭、藥時，做到一種藥物一副注射器，抽藥時手不可觸及針頭、活塞、針?biāo)?，活塞、針?biāo)ǎ?如已有污染或可疑污染，隨時更換注射器如已有污染或可疑污染，隨時更換注射器及針頭。加好的瓶裝藥液需加蓋無菌棉球或瓶口貼，防止及針頭。加好的瓶裝藥液需加蓋無菌棉球或瓶口貼，防止因暴露時間過久增加污染的機會。因暴露時間過久增加污染的機會。l 微粒污染對人體的危害早已引起醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注，微粒進入人體可引起靜脈炎、肺部肉芽腫、血栓形成等甚至危及生命2。護士在配液過程中稍有不慎，就會將藥物的安瓿碎屑和橡膠塞加入液體中，成為微粒污染。配制帶橡皮塞藥物時，首先按無菌操作常規(guī)消毒。將針頭斜面向

8、上背對同側(cè)手掌心，讓斜面的背面接觸瓶塞，使針梗與瓶塞呈6080角，以針尖為支點，稍用力向下作用于注射器，力度以使橡皮瓶塞有順彈力凹陷痕但未刺入為宜。在此基礎(chǔ)上，迅速穿過瓶塞 （3）、）、確保藥物的有效性，控制加藥劑量的準(zhǔn)確確保藥物的有效性，控制加藥劑量的準(zhǔn)確性性配制藥物時間不宜過早，配制好的藥物放置較配制藥物時間不宜過早，配制好的藥物放置較長時間后才輸入病人體內(nèi)，易造成藥物變性及藥效長時間后才輸入病人體內(nèi)，易造成藥物變性及藥效下降。如下降。如奧美拉唑奧美拉唑配制配制30 min至至1 h就會出現(xiàn)變色就會出現(xiàn)變色現(xiàn)象現(xiàn)象;配制藥物的劑量不準(zhǔn)確，抽藥時藥物未完全溶配制藥物的劑量不準(zhǔn)確，抽藥時藥物未

9、完全溶解或未抽完解或未抽完安瓿安瓿內(nèi)的藥液，都造成治療藥物劑量不內(nèi)的藥液，都造成治療藥物劑量不足。護士要掌握足。護士要掌握“效價單位效價單位” 與與“重量單位重量單位” 之間的之間的換算概念，如單位換算概念，如單位“U”與與“g” 之間的正確換算之間的正確換算4。尤其是特殊病人、特殊藥物時，對劑量計算、藥物尤其是特殊病人、特殊藥物時，對劑量計算、藥物濃度、輸液滴速要求十分嚴(yán)格。例如加胰島素，由濃度、輸液滴速要求十分嚴(yán)格。例如加胰島素，由于加藥劑量很少，故加藥時應(yīng)選用專用的胰島素于加藥劑量很少，故加藥時應(yīng)選用專用的胰島素注注射器射器，并且加藥者在藥名后打鉤、簽字，避免因多，并且加藥者在藥名后打鉤

10、、簽字，避免因多加或漏加而影響治療效果。某些藥物需專用的溶媒加或漏加而影響治療效果。某些藥物需專用的溶媒，如思美泰、奧美拉唑等如擅自換用其他溶媒，將，如思美泰、奧美拉唑等如擅自換用其他溶媒，將造成藥效降低甚至毒性增加，造成嚴(yán)重后果。造成藥效降低甚至毒性增加，造成嚴(yán)重后果。（4）、嚴(yán)格掌握藥物配伍禁忌嚴(yán)格掌握藥物配伍禁忌 護士要全面了解所配制藥物的基本知識，詳細(xì)查護士要全面了解所配制藥物的基本知識，詳細(xì)查看藥物使用說明書，幾種藥物聯(lián)合用藥時，應(yīng)掌握看藥物使用說明書，幾種藥物聯(lián)合用藥時，應(yīng)掌握藥物的配伍禁忌。第一次使用某種新藥前一定要仔藥物的配伍禁忌。第一次使用某種新藥前一定要仔細(xì)閱讀藥物使用說明

11、書，絕對不要根據(jù)臨床經(jīng)驗和細(xì)閱讀藥物使用說明書，絕對不要根據(jù)臨床經(jīng)驗和直覺去給藥?？山⒅庇X去給藥?？山ⅰ坝盟幪崾颈居盟幪崾颈尽?，將使用該藥物，將使用該藥物的一些特殊要求記錄在本子上，以供大家分享?？频囊恍┨厥庖笥涗浽诒咀由?，以供大家分享?？剖叶ㄆ诮M織護理人員學(xué)習(xí)臨床新增藥物的藥理知識，室定期組織護理人員學(xué)習(xí)臨床新增藥物的藥理知識，主要包括藥物的化學(xué)名、商品名、用法、劑量、途主要包括藥物的化學(xué)名、商品名、用法、劑量、途徑、藥理作用、不良反應(yīng)、配伍禁忌等。徑、藥理作用、不良反應(yīng)、配伍禁忌等。l 加藥時如果沒能很好的對各種藥物的配加藥時如果沒能很好的對各種藥物的配伍禁忌進行把關(guān)，藥物之間相互作

12、用將產(chǎn)伍禁忌進行把關(guān)，藥物之間相互作用將產(chǎn)生沉淀、絮狀物、形成結(jié)晶等現(xiàn)象，使藥生沉淀、絮狀物、形成結(jié)晶等現(xiàn)象，使藥效降低，并增加毒性，如磷制劑與鈣制劑效降低，并增加毒性，如磷制劑與鈣制劑加入同一瓶會產(chǎn)生沉淀，維生素加入同一瓶會產(chǎn)生沉淀，維生素C 與氨茶與氨茶堿吸人同一注射器中藥效會明顯下降堿吸人同一注射器中藥效會明顯下降 三、輸液的管理輸液的管理 3.1 做好輸液前的準(zhǔn)備工作做好輸液前的準(zhǔn)備工作 （1）、病人的管理）、病人的管理輸液前應(yīng)做好病人的解釋工作，告知病人輸輸液前應(yīng)做好病人的解釋工作，告知病人輸液的方法和目的，消除病人的緊張心理以取液的方法和目的，消除病人的緊張心理以取得病人的積極配合

13、，教會病人使血管充盈的得病人的積極配合，教會病人使血管充盈的辦法，如用力向下甩手臂或用力拍打手背、辦法，如用力向下甩手臂或用力拍打手背、熱毛巾濕敷等。必要時協(xié)助病人進餐或排泄熱毛巾濕敷等。必要時協(xié)助病人進餐或排泄、擺放舒適體位，確保輸液的順利進行。護、擺放舒適體位，確保輸液的順利進行。護士要認(rèn)真查看病人的血管情況，做到心中有士要認(rèn)真查看病人的血管情況，做到心中有數(shù)。此外，還要全面了解病人的藥物過敏史數(shù)。此外，還要全面了解病人的藥物過敏史。 （2）、環(huán)境的管理）、環(huán)境的管理保持病房安靜整潔，空氣新鮮，溫度適宜。保持病房安靜整潔，空氣新鮮，溫度適宜。輸液前輸液前30min，避免在病房內(nèi)掃地、抖動被

14、服，避免在病房內(nèi)掃地、抖動被服等揚塵工作，以保證空氣的潔凈。等揚塵工作，以保證空氣的潔凈。 l 3.2 做好輸液中的巡視工作做好輸液中的巡視工作輸液過程中應(yīng)加強巡視觀察，了解病輸液過程中應(yīng)加強巡視觀察，了解病人人用藥用藥后的反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)病情細(xì)微變化后的反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)病情細(xì)微變化,尤其在用藥后尤其在用藥后1015min是藥物變態(tài)反應(yīng)是藥物變態(tài)反應(yīng)發(fā)生的高峰期。在進行靜脈輸液或接瓶時發(fā)生的高峰期。在進行靜脈輸液或接瓶時，應(yīng)觀察片刻后才可離開。不同的藥物有，應(yīng)觀察片刻后才可離開。不同的藥物有嚴(yán)格的給藥速度，如甘露醇輸注太慢，影嚴(yán)格的給藥速度，如甘露醇輸注太慢，影響脫水效果響脫水效果;氧氟沙星葡萄糖

15、注射液速度過氧氟沙星葡萄糖注射液速度過快快.易發(fā)生低血壓。護士在巡視中要根據(jù)藥易發(fā)生低血壓。護士在巡視中要根據(jù)藥物嚴(yán)格控制滴速。物嚴(yán)格控制滴速。l此外，護士還應(yīng)注意相鄰兩組液體之間有此外，護士還應(yīng)注意相鄰兩組液體之間有無配伍禁忌，若已知兩種藥物連續(xù)輸入時會無配伍禁忌，若已知兩種藥物連續(xù)輸入時會發(fā)生藥物反應(yīng)，應(yīng)注意避免連續(xù)輸入，可提發(fā)生藥物反應(yīng)，應(yīng)注意避免連續(xù)輸入，可提前合理安排給藥順序，也可用少量生理鹽水前合理安排給藥順序，也可用少量生理鹽水沖管或更換輸液器后輸入等方法加以防范。沖管或更換輸液器后輸入等方法加以防范。護士要重視輸液過程中的巡視工作，不要依護士要重視輸液過程中的巡視工作，不要依賴

16、病人床頭的呼叫器，做到腿勤、眼勤、手賴病人床頭的呼叫器，做到腿勤、眼勤、手勤，及時觀察病情及液體輸注情況，早發(fā)現(xiàn)勤，及時觀察病情及液體輸注情況，早發(fā)現(xiàn)，早處理。，早處理。l 3.3 做好輸液后的觀察工作做好輸液后的觀察工作液體拔除后，護士要告知病人按壓穿刺點液體拔除后，護士要告知病人按壓穿刺點的正確方法，如按壓的正確方法，如按壓58min、局部避免揉搓、局部避免揉搓、當(dāng)天不沾水等。如為中心靜脈置管或留置當(dāng)天不沾水等。如為中心靜脈置管或留置PICC，要密切觀察管道是否固定牢固，要密切觀察管道是否固定牢固;局部有無滲血局部有無滲血、腫脹、腫脹;使用某些易過敏的使用某些易過敏的藥物藥物或病人屬于高敏或病人屬于高敏體質(zhì)者，應(yīng)密切觀察體質(zhì)者，應(yīng)密切觀察輸液輸液后有無過敏反應(yīng)。后有無過敏反應(yīng)。l 小小 結(jié)結(jié)靜脈輸液是臨床醫(yī)療護理工作中的重要組成部分，靜脈輸液是臨床醫(yī)療護理工作中的重要組成部分，采取有效的靜脈輸液管理不僅直接關(guān)系到治療、護采取有效的靜脈輸液管理不僅直接關(guān)系到治療、護理的效果，而且能夠提高醫(yī)護之間、護患之間的信理的效果，而且能夠提高醫(yī)護之間、護患之間的信任度。護士除掌握本專業(yè)的知識外，還需不斷學(xué)習(xí)，任度。護士除掌握本專業(yè)的知識外，還需不斷學(xué)習(xí)，掌握豐富的藥學(xué)知識，才能確保