五官疾病MRI診斷

1、 第三章第三章 五官疾病五官疾病MRI診斷診斷 第一節(jié)眼及眼眶適應(yīng)證：適應(yīng)證： 1 1 眼球及眼眶外傷眼球及眼眶外傷 2 2 眼眶炎性疾病眼眶炎性疾病 3 3 眼球疾病眼球疾病 4 4 眶內(nèi)腫瘤眶內(nèi)腫瘤 5 5 眼眶血管畸形眼眶血管畸形 6 6 突眼查因突眼查因 7 7 眶周及全身疾病累及眼眶眶周及全身疾病累及眼眶第一節(jié)眼及眼眶檢查方法檢查方法1 1 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：眼內(nèi)有金屬異物者禁忌，閉眼，眼內(nèi)有金屬異物者禁忌，閉眼， 減少運(yùn)動(dòng)減少運(yùn)動(dòng) 2 2 線圈線圈: :頭部線圈或眼球線圈頭部線圈或眼球線圈3 3 掃描層厚和平面：掃描層厚和平面：橫斷橫斷/ /冠狀冠狀/ /斜位（與視神斜位（與視神

2、 經(jīng)長軸一致），經(jīng)長軸一致），2-5mm2-5mm4 4 成像參數(shù)：成像參數(shù)：T1WIT1WI、T2WIT2WI，脂肪抑制技術(shù)，脂肪抑制技術(shù)5 5 增強(qiáng)掃描：增強(qiáng)掃描：正常眼眼眶正常眼眼眶MRMR表現(xiàn)表現(xiàn)眼眶：眼眶：骨皮質(zhì)骨皮質(zhì)T1T1、T2T2像均呈低信號像均呈低信號眼球及球內(nèi)結(jié)構(gòu)：眼球及球內(nèi)結(jié)構(gòu)：球壁，晶狀體，房水及玻璃體。球壁，晶狀體，房水及玻璃體。 視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜緊密相連不易區(qū)分，鞏膜視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜緊密相連不易區(qū)分，鞏膜T1T1及及 T2WIT2WI均為低信號，可區(qū)分均為低信號，可區(qū)分視神經(jīng)：視神經(jīng)：T1T1及及T2WIT2WI均為軟組織等信號，均為軟組織等信號，3-4mm3-4mm眼

3、外?。貉弁饧。篢1T1及及T2WIT2WI均為中等信號均為中等信號眶內(nèi)脂肪：眶內(nèi)脂肪：多位于球后，多位于球后，T1T1及及T2T2像均為高信號像均為高信號 6 6 血管：血管：T1T1及及T2WIT2WI均呈管狀低信號均呈管狀低信號 7 7 淚腺：淚腺：外上象限，外上象限，T1T1中等信號，中等信號，T2T2略高信號。略高信號。第一節(jié)眼及眼眶正常眼眶正常眼眶(T1WI)橫斷面橫斷面正常眼部（正常眼部（T1WI冠狀面）冠狀面）正常眼部（斜矢狀面）正常眼部（斜矢狀面）脂肪抑制脂肪抑制T1加權(quán)像加權(quán)像 眼部腫瘤眼部腫瘤: :視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤概述概述 . 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤為起源于視網(wǎng)膜的胚胎

4、性視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤為起源于視網(wǎng)膜的胚胎性 惡性腫瘤惡性腫瘤 . 為兒童最常見的眼內(nèi)腫瘤，絕大多數(shù)見于為兒童最常見的眼內(nèi)腫瘤，絕大多數(shù)見于 三歲以內(nèi)的兒童，三歲以內(nèi)的兒童， . 多數(shù)為單眼起病，少數(shù)為雙眼先后發(fā)病。多數(shù)為單眼起病，少數(shù)為雙眼先后發(fā)病。 . 臨床表現(xiàn)為視力下降，突眼及眼球運(yùn)動(dòng)障臨床表現(xiàn)為視力下降，突眼及眼球運(yùn)動(dòng)障 礙，體檢見有白瞳孔和黃光反射。礙，體檢見有白瞳孔和黃光反射。病理病理 . 腫瘤可呈結(jié)節(jié)狀突向玻璃體（內(nèi)生型）；腫瘤可呈結(jié)節(jié)狀突向玻璃體（內(nèi)生型）； 也可向視網(wǎng)膜下生長（外生型）；也可向視網(wǎng)膜下生長（外生型）； 或沿視網(wǎng)膜呈彌漫型生長（平面型）?；蜓匾暰W(wǎng)膜呈彌漫型生長（平面型

5、）。 . 本病的特征病理改變?yōu)槌０l(fā)生鈣化（本病的特征病理改變?yōu)槌０l(fā)生鈣化（80- 90%）。）。 眼部腫瘤眼部腫瘤: :視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤眼部腫瘤眼部腫瘤: :視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤 MRI診斷診斷 眼球內(nèi)見不規(guī)則形異常信號之腫塊眼球內(nèi)見不規(guī)則形異常信號之腫塊 T1WI上呈低，等混合信號；較正常玻璃體上呈低，等混合信號；較正常玻璃體 信號高，信號高，T2WI呈高低混雜信號，較玻璃體呈高低混雜信號，較玻璃體 信號低。信號低。T1WI/T2WI低信號提示為鈣化區(qū)，低信號提示為鈣化區(qū)， 鈣化較小時(shí)鈣化較小時(shí)MR不易顯示。不易顯示。 早期腫瘤局限于球內(nèi)，眼球大小正常。早期腫瘤局限于球內(nèi)

6、，眼球大小正常。 后期引起眼球增大后期引起眼球增大/突出，形態(tài)不規(guī)則，腫突出，形態(tài)不規(guī)則，腫 瘤沿視神經(jīng)向后生長，引起視神經(jīng)增粗瘤沿視神經(jīng)向后生長，引起視神經(jīng)增粗 增強(qiáng)掃描腫瘤體明顯強(qiáng)化。增強(qiáng)掃描腫瘤體明顯強(qiáng)化。眼部腫瘤眼部腫瘤: :視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤 鑒別診斷鑒別診斷: 滲出性視網(wǎng)膜炎（滲出性視網(wǎng)膜炎（Coats?。耗挲g較?。耗挲g較 大，無鈣化，大，無鈣化，MR信號較均勻信號較均勻 視網(wǎng)膜剝離：視網(wǎng)膜剝離： 比較：比較： . CT. CT較較MRIMRI更易發(fā)現(xiàn)腫瘤內(nèi)鈣化，故對本病更易發(fā)現(xiàn)腫瘤內(nèi)鈣化，故對本病 診斷，診斷，CTCT較較MRIMRI好。好。 . . 但但MRIMR

7、I在腫瘤蔓延、侵及顱內(nèi)結(jié)構(gòu)、顯在腫瘤蔓延、侵及顱內(nèi)結(jié)構(gòu)、顯 示視神經(jīng)等結(jié)構(gòu)優(yōu)于示視神經(jīng)等結(jié)構(gòu)優(yōu)于CTCT眼部腫瘤眼部腫瘤: :惡性惡性黑色素黑色素瘤瘤 概述概述 惡性黑色素瘤是成人最常見的球內(nèi)惡性惡性黑色素瘤是成人最常見的球內(nèi)惡性 腫瘤。平均發(fā)病年齡為腫瘤。平均發(fā)病年齡為50歲，性別差別不歲，性別差別不大，大， 幾乎都為單眼發(fā)病，極少累及雙眼。幾乎都為單眼發(fā)病，極少累及雙眼。 85%左右發(fā)生于脈絡(luò)膜。由于腫瘤好發(fā)于左右發(fā)生于脈絡(luò)膜。由于腫瘤好發(fā)于脈絡(luò)膜外層后極部，故病人較早出現(xiàn)視物變脈絡(luò)膜外層后極部，故病人較早出現(xiàn)視物變形、變小及相應(yīng)部位的視野缺損形、變小及相應(yīng)部位的視野缺損眼部腫瘤眼部腫瘤:

8、 :惡性惡性黑色素黑色素瘤瘤 MRI診斷診斷 信號具特征性，在信號具特征性，在T1WI呈高信號呈高信號，T2WI 呈低信號，是因?yàn)楹谏氐捻槾判灾鲁实托盘?，是因?yàn)楹谏氐捻槾判灾耇1、 T2值縮短。少數(shù)不含黑色素值縮短。少數(shù)不含黑色素T1及及T2像均像均 為中等信號。為中等信號。 腫瘤較小時(shí)呈扁平狀，眼環(huán)局限性增厚；腫瘤較小時(shí)呈扁平狀，眼環(huán)局限性增厚； 較大時(shí)突入玻璃體，形成較大時(shí)突入玻璃體，形成磨菇云磨菇云征征 增強(qiáng)掃描腫瘤均勻一致強(qiáng)化。增強(qiáng)掃描腫瘤均勻一致強(qiáng)化。 惡性黑色素瘤惡性黑色素瘤1惡性黑色素瘤惡性黑色素瘤2眼部腫瘤眼部腫瘤: :眼眶血管瘤眼眶血管瘤 概述概述 為眶內(nèi)最常見的良性腫瘤

9、，為先天發(fā)育異為眶內(nèi)最常見的良性腫瘤，為先天發(fā)育異 常所致，因發(fā)展緩慢，在常所致，因發(fā)展緩慢，在2040歲時(shí)才發(fā)病。歲時(shí)才發(fā)病。 臨床上以眼球突出為主要癥狀，尤以靜脈臨床上以眼球突出為主要癥狀，尤以靜脈 壓增加時(shí)眼球突出明顯為其特點(diǎn)，當(dāng)腫瘤較壓增加時(shí)眼球突出明顯為其特點(diǎn)，當(dāng)腫瘤較 大時(shí)可出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙，移位及視力下降。大時(shí)可出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙，移位及視力下降。 眼部腫瘤眼部腫瘤: :眼眶血管瘤眼眶血管瘤 病理病理 以海綿狀血竇型最常見；由充滿血液以海綿狀血竇型最常見；由充滿血液 的血竇和纖維間質(zhì)構(gòu)成，缺乏肌層及的血竇和纖維間質(zhì)構(gòu)成，缺乏肌層及 彈力纖維，血流緩慢，海綿狀血管瘤彈力纖維，血流緩慢

10、，海綿狀血管瘤 具有完整的包膜。具有完整的包膜。 眼部腫瘤眼部腫瘤: :眼眶血管瘤眼眶血管瘤 MRIMRI診斷診斷 多發(fā)生在多發(fā)生在球后肌圓錐內(nèi)，圓形、類圓形或球后肌圓錐內(nèi)，圓形、類圓形或 分葉狀腫塊，邊界清楚。分葉狀腫塊，邊界清楚。 與眶內(nèi)脂肪相比，與眶內(nèi)脂肪相比，腫塊在腫塊在T1WI上呈低信上呈低信號；號； T2WI呈高信號。呈高信號。信號可均勻，或不均勻信號可均勻，或不均勻 增強(qiáng)掃描腫瘤呈現(xiàn)明顯均勻一致性強(qiáng)化，增強(qiáng)掃描腫瘤呈現(xiàn)明顯均勻一致性強(qiáng)化， 延遲掃描強(qiáng)化更明顯。延遲掃描強(qiáng)化更明顯。 多數(shù)可見視神經(jīng)受壓移位或腫瘤包繞，眼多數(shù)可見視神經(jīng)受壓移位或腫瘤包繞，眼 外肌移位。冠狀面更有利于顯

11、示。外肌移位。冠狀面更有利于顯示。 腫瘤較大時(shí)可壓迫骨壁使其凹陷變薄，但腫瘤較大時(shí)可壓迫骨壁使其凹陷變薄，但 無破壞。無破壞。左眼眶內(nèi)血管瘤左眼眶內(nèi)血管瘤1平掃平掃增強(qiáng)增強(qiáng)左眼眶內(nèi)血管瘤左眼眶內(nèi)血管瘤1眼眶內(nèi)血管瘤眼眶內(nèi)血管瘤2 眼眶內(nèi)血管瘤眼眶內(nèi)血管瘤3T1WIT2WI增強(qiáng)增強(qiáng)T2WI 眼部腫瘤眼部腫瘤: :眼眶血管瘤眼眶血管瘤 鑒別診斷鑒別診斷 炎性假瘤：眼球突出不隨靜脈壓變炎性假瘤：眼球突出不隨靜脈壓變 化，強(qiáng)化不如血管瘤化，強(qiáng)化不如血管瘤 視神經(jīng)膠質(zhì)瘤：包饒視神經(jīng)，信號視神經(jīng)膠質(zhì)瘤：包饒視神經(jīng)，信號 較均勻較均勻 腦膜瘤：信號均勻，強(qiáng)化明顯腦膜瘤：信號均勻，強(qiáng)化明顯 淋巴血管瘤：臨床罕

12、見，常發(fā)生于淋巴血管瘤：臨床罕見，常發(fā)生于 兒童，邊界不清，周兒童，邊界不清，周 邊強(qiáng)化為主。邊強(qiáng)化為主。T1WIT2WI增強(qiáng)炎性假瘤炎性假瘤眼部腫瘤眼部腫瘤: :淚腺腫瘤淚腺腫瘤概述：概述：. 是原發(fā)眶內(nèi)肌圓錐外最常見的腫瘤，多起是原發(fā)眶內(nèi)肌圓錐外最常見的腫瘤，多起 源于淚腺窩內(nèi)，以淚腺混合瘤最常見源于淚腺窩內(nèi)，以淚腺混合瘤最常見 (50%)，淚腺癌次之，占，淚腺癌次之，占30%. 淚腺混合瘤多數(shù)為良性，起病緩慢，約淚腺混合瘤多數(shù)為良性，起病緩慢，約 20%為惡性，多見于中年人。為惡性，多見于中年人。. 淚腺癌又稱圓柱狀腺癌，多見于女性，病淚腺癌又稱圓柱狀腺癌，多見于女性，病 程快，發(fā)展快。

13、程快，發(fā)展快。眼部腫瘤眼部腫瘤: :淚腺腫瘤淚腺腫瘤臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 1 早期可無癥狀早期可無癥狀 2 眼球向鼻下向突出，向上轉(zhuǎn)及外轉(zhuǎn)受限制眼球向鼻下向突出，向上轉(zhuǎn)及外轉(zhuǎn)受限制 3 眼眶外上方可觸及一質(zhì)地堅(jiān)硬，表面呈結(jié)眼眶外上方可觸及一質(zhì)地堅(jiān)硬，表面呈結(jié) 節(jié)狀腫塊節(jié)狀腫塊 4 圓柱癌以疼痛為主要癥狀，眼球突出、眼圓柱癌以疼痛為主要癥狀，眼球突出、眼 球運(yùn)動(dòng)障礙、視力下降迅速出現(xiàn)。球運(yùn)動(dòng)障礙、視力下降迅速出現(xiàn)。眼部腫瘤眼部腫瘤: :淚腺腫瘤淚腺腫瘤MRIMRI診斷：診斷： 1 1 眼眶外上方象限淚腺窩內(nèi)邊界清楚、結(jié)節(jié)狀腫塊眼眶外上方象限淚腺窩內(nèi)邊界清楚、結(jié)節(jié)狀腫塊 2 2 與眼肌相比，與眼肌

14、相比，T1WIT1WI等信號，等信號，T2WIT2WI高信號，信號多高信號，信號多 均勻均勻 3 3 增強(qiáng)掃描呈中等度強(qiáng)化增強(qiáng)掃描呈中等度強(qiáng)化 4 4 腫瘤位于肌圓錐外，眼球向前內(nèi)下方突出，外直腫瘤位于肌圓錐外，眼球向前內(nèi)下方突出，外直 肌向內(nèi)側(cè)推移，腫塊較大時(shí)淚腺窩擴(kuò)大，眶骨變肌向內(nèi)側(cè)推移，腫塊較大時(shí)淚腺窩擴(kuò)大，眶骨變 形形 5 5 惡性者：腫塊形狀不規(guī)則，信號不均勻，邊界不惡性者：腫塊形狀不規(guī)則，信號不均勻，邊界不 清楚，強(qiáng)化不均勻，眶壁破壞，侵入顱內(nèi)清楚，強(qiáng)化不均勻，眶壁破壞，侵入顱內(nèi)左側(cè)淚腺混合瘤（橫斷左側(cè)淚腺混合瘤（橫斷T1）左側(cè)淚腺混合瘤（冠狀面）左側(cè)淚腺混合瘤（冠狀面）第二節(jié)第二

15、節(jié) 鼻及鼻竇鼻及鼻竇一一 檢查方法檢查方法 1 病人體位及準(zhǔn)備：病人體位及準(zhǔn)備：去掉假牙去掉假牙 2 線圈選擇：線圈選擇：頭部線圈頭部線圈+頸線圈頸線圈 3 層厚及范圍：層厚及范圍：5mm, 自下頜至顳葉自下頜至顳葉 4 掃描方向：掃描方向：橫斷面最常用，冠狀面顯示上橫斷面最常用，冠狀面顯示上 下竇壁、病變上下方向延伸及頸部淋巴結(jié)較下竇壁、病變上下方向延伸及頸部淋巴結(jié)較好，矢狀面觀察蝶竇病變較好好，矢狀面觀察蝶竇病變較好 5 掃描序列：掃描序列：T1WI顯示解剖結(jié)構(gòu)好，顯示解剖結(jié)構(gòu)好，T2WI顯顯示病變特性較好示病變特性較好 6 增強(qiáng)掃描：增強(qiáng)掃描：鑒別腫瘤與炎癥，腫瘤顱內(nèi)侵犯鑒別腫瘤與炎癥，

16、腫瘤顱內(nèi)侵犯 二、正常二、正常MRI表現(xiàn)（表現(xiàn)（T1WI像）像）正常鼻竇正常鼻竇正常上頜竇正常上頜竇由于竇腔內(nèi)由于竇腔內(nèi)氣體及竇壁氣體及竇壁骨皮質(zhì)均呈骨皮質(zhì)均呈黑色，二者黑色，二者很難區(qū)分。很難區(qū)分。因此鼻竇主因此鼻竇主要由中等信要由中等信號強(qiáng)度的粘號強(qiáng)度的粘膜層襯托面膜層襯托面顯示。顯示。正常鼻及鼻竇（冠狀面）正常鼻及鼻竇（冠狀面）冠狀面顯示鼻甲冠狀面顯示鼻甲與鼻道的關(guān)系、與鼻道的關(guān)系、眶底、篩竇及上眶底、篩竇及上頜竇底清楚。頜竇底清楚。 概述概述 . 鼻竇炎為最常見的鼻疾病，分急性和鼻竇炎為最常見的鼻疾病，分急性和 慢性慢性 . 上頜竇發(fā)病率最高，其次是篩竇，常多發(fā)上頜竇發(fā)病率最高，其次是

17、篩竇，常多發(fā) . 若一側(cè)或雙側(cè)各鼻竇均發(fā)炎，稱全組鼻竇炎若一側(cè)或雙側(cè)各鼻竇均發(fā)炎，稱全組鼻竇炎 . 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：鼻塞，流膿涕，局部壓痛，甚鼻塞，流膿涕，局部壓痛，甚 至頭疼。至頭疼。 急性期還可出現(xiàn)全身癥狀如畏急性期還可出現(xiàn)全身癥狀如畏 寒，發(fā)熱等。寒，發(fā)熱等。 鼻及鼻竇疾?。焊北歉]炎鼻及鼻竇疾?。焊北歉]炎 病理病理 急性期主要病理變化為粘膜充血水腫，炎急性期主要病理變化為粘膜充血水腫，炎細(xì)胞浸潤，同時(shí)分泌大量分泌物（漿液性，細(xì)胞浸潤，同時(shí)分泌大量分泌物（漿液性，粘液性及膿性），少部分還可并發(fā)骨髓炎或粘液性及膿性），少部分還可并發(fā)骨髓炎或眶內(nèi)及顱內(nèi)炎癥?？魞?nèi)及顱內(nèi)炎癥。 慢性期主要有粘

18、膜肥厚或息肉樣變；也可慢性期主要有粘膜肥厚或息肉樣變；也可能發(fā)生粘膜萎縮。能發(fā)生粘膜萎縮。鼻及鼻竇疾病：鼻竇炎鼻及鼻竇疾?。罕歉]炎 MRI診斷診斷 鼻甲肥大，鼻粘膜增厚。表現(xiàn)為竇壁或分隔表鼻甲肥大，鼻粘膜增厚。表現(xiàn)為竇壁或分隔表面面 平行狀或分葉狀軟組織信號影，平行狀或分葉狀軟組織信號影，T1WI呈低或等呈低或等 信號；信號； T2WI呈高信號。呈高信號。 分泌物較多時(shí)可見竇腔內(nèi)呈水樣信號影；分泌物較多時(shí)可見竇腔內(nèi)呈水樣信號影；T1WI 低信號，低信號，T2WI高信號影，如見液平面為其特征高信號影，如見液平面為其特征 表現(xiàn)。表現(xiàn)。 增強(qiáng)掃描見粘膜強(qiáng)化明顯呈高信號，而分泌物增強(qiáng)掃描見粘膜強(qiáng)化明顯

19、呈高信號，而分泌物 不強(qiáng)化。不強(qiáng)化。 急性期竇壁骨吸收，慢性期竇壁骨增厚、硬化。急性期竇壁骨吸收，慢性期竇壁骨增厚、硬化。 鼻及鼻竇疾?。罕歉]炎鼻及鼻竇疾?。罕歉]炎 上上 頜頜 竇竇 炎炎T1WIT2WI 上頜竇炎上頜竇炎-T2WI 蝶蝶 竇竇 炎炎 癥癥蝶蝶 竇竇 炎炎 癥癥-T2WI水抑制水抑制 鼻及鼻竇疾?。焊北歉]炎鼻及鼻竇疾?。焊北歉]炎 鑒別診斷鑒別診斷 副鼻竇腫瘤：竇腔內(nèi)實(shí)性腫塊，強(qiáng)副鼻竇腫瘤：竇腔內(nèi)實(shí)性腫塊，強(qiáng) 化明顯，骨質(zhì)破壞多化明顯，骨質(zhì)破壞多 見，無流涕及分泌物。見，無流涕及分泌物。 炎性肉芽腫：病變區(qū)均勻性強(qiáng)化。炎性肉芽腫：病變區(qū)均勻性強(qiáng)化。 副鼻竇囊腫：密度均勻，不隨體位

20、副鼻竇囊腫：密度均勻，不隨體位 變化。變化。上上 頜頜 竇竇 囊囊 腫腫蝶蝶 竇竇 囊囊 腫腫鼻及鼻竇疾?。荷项M竇癌鼻及鼻竇疾病：上頜竇癌概述概述 . 上頜竇癌為最常見的鼻竇惡性腫瘤，占鼻竇惡性上頜竇癌為最常見的鼻竇惡性腫瘤，占鼻竇惡性 腫瘤的腫瘤的45 . 以鱗狀細(xì)胞癌多見，其次是腺癌、囊腺癌，未分以鱗狀細(xì)胞癌多見，其次是腺癌、囊腺癌，未分 化癌化癌 . 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 早期常局限于竇腔內(nèi)，多無明顯癥狀早期常局限于竇腔內(nèi)，多無明顯癥狀 一側(cè)鼻塞、鼻腔排出膿血性鼻涕，經(jīng)久不愈為一側(cè)鼻塞、鼻腔排出膿血性鼻涕，經(jīng)久不愈為 一重要癥狀一重要癥狀 晚期腫瘤向周圍侵犯生長引起面部疼痛和變形晚期腫瘤

21、向周圍侵犯生長引起面部疼痛和變形鼻及鼻竇疾病：上頜竇癌鼻及鼻竇疾?。荷项M竇癌 MRI診斷診斷 上頜竇內(nèi)見不規(guī)則形軟組織腫塊，上頜竇內(nèi)見不規(guī)則形軟組織腫塊，T1WI 呈等信號；呈等信號；T2WI呈不均勻高信號。呈不均勻高信號。 竇壁骨質(zhì)破壞為其診斷的重要征像，最常竇壁骨質(zhì)破壞為其診斷的重要征像，最常 見為內(nèi)壁破壞，腫瘤侵入鼻腔，也可破壞見為內(nèi)壁破壞，腫瘤侵入鼻腔，也可破壞 前壁，外側(cè)壁以及向上向下侵犯。前壁，外側(cè)壁以及向上向下侵犯。 增強(qiáng)掃描腫塊明顯不均勻強(qiáng)化。增強(qiáng)掃描腫塊明顯不均勻強(qiáng)化。 腫瘤向周圍浸潤，侵犯眼眶、篩竇等，如腫瘤向周圍浸潤，侵犯眼眶、篩竇等，如 上頜竇后方脂肪被腫瘤占據(jù)，則表明

22、腫瘤上頜竇后方脂肪被腫瘤占據(jù)，則表明腫瘤 侵入顳下窩和翼腭窩侵入顳下窩和翼腭窩 左側(cè)上頜竇癌左側(cè)上頜竇癌增強(qiáng)掃描增強(qiáng)掃描T1WIT2WI 左側(cè)上頜竇癌左側(cè)上頜竇癌冠狀增強(qiáng)冠狀增強(qiáng)冠狀平掃冠狀平掃 蝶竇癌蝶竇癌-T2WI 蝶竇癌蝶竇癌-T1WI 蝶竇癌蝶竇癌-T1WI 蝶竇癌蝶竇癌-T1WI增強(qiáng)掃描增強(qiáng)掃描鼻及鼻竇疾?。荷项M竇癌鼻及鼻竇疾?。荷项M竇癌 鑒別診斷鑒別診斷 上頜竇炎：上頜竇炎： 上頜竇囊腫：上頜竇囊腫： 上頜竇肉芽腫性炎癥：上頜竇肉芽腫性炎癥： 與與CT比較：比較： . 對骨壁破壞的顯示，不如對骨壁破壞的顯示，不如CT . MR顯示腫瘤范圍，竇腔外擴(kuò)展較好顯示腫瘤范圍，竇腔外擴(kuò)展較好

23、 . 區(qū)別癌腫與炎癥，區(qū)別癌腫與炎癥，MR優(yōu)于優(yōu)于CT 第三節(jié)第三節(jié) 咽喉部咽喉部一、檢查方法一、檢查方法 采用頭部線圈采用頭部線圈 橫斷面為最常用的成像平面，一般平行于硬橫斷面為最常用的成像平面，一般平行于硬 腭，掃描范圍自硬腭至蝶鞍平面腭，掃描范圍自硬腭至蝶鞍平面 層厚層厚5-6mm5-6mm，特殊病灶可選用，特殊病灶可選用2-3mm2-3mm 冠狀面有利于顯示病灶經(jīng)顱底向顱內(nèi)侵犯情冠狀面有利于顯示病灶經(jīng)顱底向顱內(nèi)侵犯情況，況， 矢狀面有利于顯示鼻咽頂后壁病灶。矢狀面有利于顯示鼻咽頂后壁病灶。 T1WIT1WI病灶與脂肪信號差別最大，對比較好病灶與脂肪信號差別最大，對比較好 T2WIT2W

24、I病灶與肌肉組織對比最好，病灶與肌肉組織對比最好， 正常正常MRI表現(xiàn)表現(xiàn)咽喉部組織在咽喉部組織在MRMR成像時(shí)信號：成像時(shí)信號： 1 1 咽喉部氣體：咽喉部氣體：T1WIT1WI及及T2WIT2WI均為低信號均為低信號 2 2 粘膜：粘膜：T1WIT1WI等信號，等信號，T2WIT2WI較高信號，較高信號， 增強(qiáng)掃描后明顯強(qiáng)化。增強(qiáng)掃描后明顯強(qiáng)化。 3 3 肌肉：肌肉：T1WIT1WI等信號，等信號，T2WIT2WI略低信號略低信號 4 4 骨骼組織：翼內(nèi)外板因無骨髓腔，骨骼組織：翼內(nèi)外板因無骨髓腔，T1T1及及T2T2像像 均呈低信號，斜坡、下頜骨升支、巖骨尖等均呈低信號，斜坡、下頜骨升支

25、、巖骨尖等 內(nèi)骨松質(zhì)含脂肪，內(nèi)骨松質(zhì)含脂肪，T1T1及及T2T2像均呈高信號。像均呈高信號。 5 5 咽旁間隙等充滿脂肪，咽旁間隙等充滿脂肪，T1T1及及T2T2像均為高信號。像均為高信號。 6 6 血管：為快速流動(dòng)液體，血管：為快速流動(dòng)液體，T1T1及及T2WIT2WI均呈低信號均呈低信號正正 常常 表表 現(xiàn)現(xiàn)正常鼻咽部（正常鼻咽部（T1WI）正常鼻咽部（正常鼻咽部（T2WI） 概述概述 . 鼻咽癌起源于鼻咽粘膜上皮鼻咽癌起源于鼻咽粘膜上皮 . 為我國南方沿海地區(qū)最常見的惡性腫瘤，為我國南方沿海地區(qū)最常見的惡性腫瘤， 俗稱俗稱“廣東癌廣東癌“ . 好發(fā)于好發(fā)于4060歲之間，男性明顯多于女性

26、。歲之間，男性明顯多于女性。 . 鼻咽癌好發(fā)于鼻咽的頂壁和側(cè)壁鼻咽癌好發(fā)于鼻咽的頂壁和側(cè)壁 . 發(fā)病因素發(fā)病因素: : 種族、家族因素，種族、家族因素，EBEB病毒病毒 因素，環(huán)境致癌因素因素，環(huán)境致癌因素咽喉部疾?。罕茄拾┭屎聿考膊。罕茄拾?病理分型：病理分型： 大體病理大體病理 顯微鏡下顯微鏡下 結(jié)節(jié)型結(jié)節(jié)型 未分化癌未分化癌 菜花型菜花型 低分化癌低分化癌 粘膜下型粘膜下型 高分化癌高分化癌 浸潤型浸潤型 潰瘍型潰瘍型咽喉部疾?。罕茄拾┭屎聿考膊。罕茄拾?生長方式特點(diǎn)：生長方式特點(diǎn)： 上行性：侵犯顱底及顱神經(jīng)上行性：侵犯顱底及顱神經(jīng) 一般無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移一般無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 下行性：有頸部淋巴結(jié)

27、轉(zhuǎn)移下行性：有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 上下行性：為上述兩種情況同時(shí)發(fā)生上下行性：為上述兩種情況同時(shí)發(fā)生 局限型：局限于鼻咽部局限型：局限于鼻咽部咽喉部疾病：鼻咽癌咽喉部疾?。罕茄拾?臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： （1）耳鼻癥狀耳鼻癥狀：鼻塞，：鼻塞，鼻出血或血性鼻涕鼻出血或血性鼻涕 耳鳴，耳悶塞及聽力下降耳鳴，耳悶塞及聽力下降 （2）顱神經(jīng)癥狀顱神經(jīng)癥狀：偏頭痛，偏頭痛，復(fù)視及眼球運(yùn)動(dòng)障礙復(fù)視及眼球運(yùn)動(dòng)障礙 等。等。 （3）頸部淋巴結(jié)腫大頸部淋巴結(jié)腫大：頸部淋巴結(jié)腫頸部淋巴結(jié)腫大及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)大及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn) 移。病人常以頸部淋巴結(jié)移。病人常以頸部淋巴結(jié) 腫大為首發(fā)癥狀。腫大為首發(fā)癥狀。 （4）鼻咽鏡檢：腫瘤呈紫紅色，觸

28、之易出血）鼻咽鏡檢：腫瘤呈紫紅色，觸之易出血 （5）實(shí)驗(yàn)室檢查：）實(shí)驗(yàn)室檢查：EB病毒抗體病毒抗體VcA-IgA增高增高咽喉部疾病：鼻咽癌咽喉部疾?。罕茄拾?MRI MRI診斷診斷 （1） 局部軟組織腫塊局部軟組織腫塊：好發(fā)于咽隱窩及頂后壁，：好發(fā)于咽隱窩及頂后壁， . 較小時(shí)僅表現(xiàn)為一側(cè)咽隱窩表淺、消失，較小時(shí)僅表現(xiàn)為一側(cè)咽隱窩表淺、消失， . 粘膜增厚，表現(xiàn)凹凸不平，粘膜增厚，表現(xiàn)凹凸不平， . 腫塊形成，腫塊常突入鼻咽腔，致其不對稱、狹腫塊形成，腫塊常突入鼻咽腔，致其不對稱、狹 窄或閉塞。窄或閉塞。 . T1WI等信號，等信號，T2WI高信號，增強(qiáng)后中等度強(qiáng)化。高信號，增強(qiáng)后中等度強(qiáng)化。

29、 （2） 深部浸潤深部浸潤： . 向深部侵犯翼內(nèi)外肌致咽旁間隙變窄消失，向深部侵犯翼內(nèi)外肌致咽旁間隙變窄消失， . 向后外蔓延至頸動(dòng)脈鞘，向后外蔓延至頸動(dòng)脈鞘， . 向前擴(kuò)展可填塞后鼻孔、鼻腔，侵犯上頜竇，向前擴(kuò)展可填塞后鼻孔、鼻腔，侵犯上頜竇， . 向上可累及斜坡、蝶竇及篩竇，顱內(nèi)。向上可累及斜坡、蝶竇及篩竇，顱內(nèi)。咽喉部疾?。罕茄拾┭屎聿考膊。罕茄拾?MRIMRI診斷診斷 （3）鼻竇炎癥鼻竇炎癥：竇腔粘膜增厚或積液。：竇腔粘膜增厚或積液。 T2WI明亮高信號明亮高信號 （4）顱底骨質(zhì)破壞：顱底骨質(zhì)破壞：常見破裂孔、蝶骨大翼常見破裂孔、蝶骨大翼 骨質(zhì)吸收破壞。表現(xiàn)為低信號皮質(zhì)不完骨質(zhì)吸收破壞

30、。表現(xiàn)為低信號皮質(zhì)不完 整或髓質(zhì)高信號脂肪消失。整或髓質(zhì)高信號脂肪消失。 （5）顱內(nèi)侵犯，顱內(nèi)侵犯，常累及海綿竇、橋小腦角及常累及海綿竇、橋小腦角及 顳葉。冠狀面最易顯示腫瘤自鼻咽部向顳葉。冠狀面最易顯示腫瘤自鼻咽部向 顱內(nèi)侵犯情況，增強(qiáng)后顱內(nèi)病灶明顯強(qiáng)顱內(nèi)侵犯情況，增強(qiáng)后顱內(nèi)病灶明顯強(qiáng) 化?；?。咽喉部疾?。罕茄拾┭屎聿考膊。罕茄拾?MRIMRI診斷診斷 （6）頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：多見于頸深上淋巴多見于頸深上淋巴 結(jié)群和咽后外側(cè)淋巴結(jié)等，類圓形，結(jié)群和咽后外側(cè)淋巴結(jié)等，類圓形， T1WI低或略低信號，低或略低信號，T2WI為高信號，為高信號， 中央液化壞死信號較高。中央液化壞死信號

31、較高。 （7）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：多見于椎體、肝臟、肺及多見于椎體、肝臟、肺及 腦等。腦等。 咽喉部疾?。罕茄拾┭屎聿考膊。罕茄拾┍茄拾┍茄拾?（T2WI）T1WI斜坡骨質(zhì)破壞斜坡骨質(zhì)破壞鼻煙癌鼻煙癌-平掃冠狀面平掃冠狀面T1WI鼻咽癌鼻咽癌1（增強(qiáng)（增強(qiáng)）鼻咽癌鼻咽癌2（增強(qiáng)）（增強(qiáng)）鼻咽癌顱內(nèi)侵犯（平掃）鼻咽癌顱內(nèi)侵犯（平掃）鼻咽癌顱內(nèi)侵犯（增強(qiáng)）鼻咽癌顱內(nèi)侵犯（增強(qiáng)）鼻咽癌并咽后外側(cè)淋鼻咽癌并咽后外側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移巴結(jié)轉(zhuǎn)移鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 與與CT比較：比較： 1 MR1 MR軟組織分辨率高，對病灶信號改變敏軟組織分辨率高，對病灶信號改變敏感，病灶與周圍組織對比，感，

32、病灶與周圍組織對比，MRMR優(yōu)于優(yōu)于CTCT 2 MR 2 MR多方向切層，能更好地明確腫瘤范圍、多方向切層，能更好地明確腫瘤范圍、 周圍浸潤及轉(zhuǎn)移周圍浸潤及轉(zhuǎn)移 3 MR3 MR能清楚顯示顱底骨質(zhì)破壞。能清楚顯示顱底骨質(zhì)破壞。 4 4 顯示腫瘤顱內(nèi)侵犯，顯示腫瘤顱內(nèi)侵犯，MRMR優(yōu)于優(yōu)于CTCT 5 5 放療后復(fù)發(fā)與纖維化鑒別，放療后復(fù)發(fā)與纖維化鑒別，MRMR優(yōu)于優(yōu)于CTCT 6 6 放療后放射性腦病的診斷，放療后放射性腦病的診斷，MRMR優(yōu)于優(yōu)于CTCT咽喉部疾病：鼻咽癌咽喉部疾病：鼻咽癌 鑒別診斷鑒別診斷 （1）鼻咽部纖維血管瘤：腔內(nèi)生長為主，）鼻咽部纖維血管瘤：腔內(nèi)生長為主， 周圍侵犯

33、及破壞征像較少，增強(qiáng)掃描周圍侵犯及破壞征像較少，增強(qiáng)掃描 有明顯強(qiáng)化。有明顯強(qiáng)化。 （2）鼻咽部增殖體增生：見于兒童，不伴）鼻咽部增殖體增生：見于兒童，不伴 有周圍侵犯及破壞征像。有周圍侵犯及破壞征像。 （3）頸部淋巴結(jié)結(jié)核：臨床有結(jié)核癥狀，）頸部淋巴結(jié)結(jié)核：臨床有結(jié)核癥狀， 增強(qiáng)掃描出現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化。增強(qiáng)掃描出現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化。 （4）鼻咽部炎癥：以粘膜增厚為主，無深）鼻咽部炎癥：以粘膜增厚為主，無深 層改變。層改變。 （5）淋巴瘤：）淋巴瘤：咽喉部疾?。罕茄拾┭屎聿考膊。罕茄拾┍茄世w維血管瘤（平掃）鼻咽纖維血管瘤（平掃）鼻咽纖維血管瘤（增強(qiáng)）鼻咽纖維血管瘤（增強(qiáng)） 第四節(jié)第四節(jié) 耳部病變耳部病變MR

34、診斷診斷 一一 ：檢查方法：檢查方法 1 頭顱表面線圈：頭顱表面線圈： 2 掃描序列：掃描序列：T1WI/T2WI/內(nèi)耳水成像內(nèi)耳水成像 3 掃描切面：橫斷掃描切面：橫斷/冠狀冠狀 4 層厚：層厚：35mm，或更薄層厚（，或更薄層厚（1-2mm) 5 增強(qiáng)掃描：增強(qiáng)掃描： 正常耳部正常耳部MRI表現(xiàn)表現(xiàn) 正常耳部正常耳部MRI表現(xiàn)表現(xiàn)-T2WI 正常耳部正常耳部MRI表現(xiàn)表現(xiàn)-T2WI 正常耳部正常耳部MRI表現(xiàn)表現(xiàn)-T2WI內(nèi)耳的三維內(nèi)耳的三維 重建圖像重建圖像耳部病變：中耳乳突炎耳部病變：中耳乳突炎概述：概述： . 中耳乳突炎為中耳乳突氣房粘膜及中耳乳突炎為中耳乳突氣房粘膜及 骨膜化膿性炎

35、癥，乳突炎多為中耳骨膜化膿性炎癥，乳突炎多為中耳 炎的合并癥炎的合并癥 . 本病為細(xì)菌經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳所致，本病為細(xì)菌經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳所致， 多見于兒童。多見于兒童。 耳部病變：中耳乳突炎耳部病變：中耳乳突炎臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1 耳痛：呈深部痛，鼓膜穿孔流膿后緩解耳痛：呈深部痛，鼓膜穿孔流膿后緩解 2 聽力減退及耳鳴：多為傳導(dǎo)性耳聾聽力減退及耳鳴：多為傳導(dǎo)性耳聾 3 鼓膜混濁、內(nèi)陷甚至穿孔鼓膜混濁、內(nèi)陷甚至穿孔 4 乳突炎則局部皮膚腫脹，紅，壓痛。乳突炎則局部皮膚腫脹，紅，壓痛。 5 全身癥狀：全身癥狀： 耳部病變：中耳乳突炎耳部病變：中耳乳突炎病理病理 . 急性期主要為粘膜充血水腫，導(dǎo)致粘膜

36、增急性期主要為粘膜充血水腫，導(dǎo)致粘膜增 厚和分泌物聚集。厚和分泌物聚集。 . 慢性期分慢性期分 單純型：主要為鼓室粘膜增厚，乳突氣單純型：主要為鼓室粘膜增厚，乳突氣 化不良，骨質(zhì)硬化；化不良，骨質(zhì)硬化； 骨瘍型：病變深達(dá)骨質(zhì)，也可形成炎性肉骨瘍型：病變深達(dá)骨質(zhì)，也可形成炎性肉 芽組織，伴有骨質(zhì)破壞及增生硬化芽組織，伴有骨質(zhì)破壞及增生硬化 膽脂瘤型：膽脂瘤型：耳部病變：中耳乳突炎耳部病變：中耳乳突炎MRIMRI診斷診斷（1） 急性期見中耳及乳突區(qū)急性期見中耳及乳突區(qū)T1WI呈低信號；呈低信號； T2WI呈高信號，呈高信號，部分可見液平面。部分可見液平面。（2） 慢性期（單純型）鼓室和乳突氣房內(nèi)呈

37、軟組慢性期（單純型）鼓室和乳突氣房內(nèi)呈軟組 織樣信號，粘膜增厚，織樣信號，粘膜增厚， T1WI呈等信號，呈等信號， T2WI呈高信號呈高信號（3） 肉芽型慢性中耳乳突炎以炎性肉芽增生和骨肉芽型慢性中耳乳突炎以炎性肉芽增生和骨 質(zhì)破壞為主要表現(xiàn)，質(zhì)破壞為主要表現(xiàn)，T1WI呈等信號；呈等信號；T2WI 為高信號為高信號，增強(qiáng)后有強(qiáng)化，增強(qiáng)后有強(qiáng)化。膽固醇性肉芽腫。膽固醇性肉芽腫 則在則在T1WI和和T2WI均為高信號均為高信號 中耳乳突炎合并副鼻竇炎中耳乳突炎合并副鼻竇炎 乳突炎乳突炎-T2WI耳部病變：膽脂瘤耳部病變：膽脂瘤 概述概述 為角化鱗狀上皮脫落堆積而成，其內(nèi)含為角化鱗狀上皮脫落堆積而成

38、，其內(nèi)含 有膽固醇結(jié)晶，并非真正腫瘤，也有別與有膽固醇結(jié)晶，并非真正腫瘤，也有別與 先天性膽脂瘤。絕大多數(shù)（先天性膽脂瘤。絕大多數(shù)（95%以上）繼以上）繼 發(fā)于慢性中耳炎，外耳道上皮經(jīng)鼓膜邊緣發(fā)于慢性中耳炎，外耳道上皮經(jīng)鼓膜邊緣 穿孔處植入中耳形成（繼發(fā)性）；少數(shù)可穿孔處植入中耳形成（繼發(fā)性）；少數(shù)可 為鼓室粘膜上皮鱗狀化生而來（原發(fā)性）。為鼓室粘膜上皮鱗狀化生而來（原發(fā)性）。 耳部病變：膽脂瘤耳部病變：膽脂瘤 病理：病理： 本病為鱗狀上皮通過鼓膜穿孔處長入鼓本病為鱗狀上皮通過鼓膜穿孔處長入鼓 室、鼓竇及乳突腔內(nèi)。角化鱗狀上皮脫室、鼓竇及乳突腔內(nèi)。角化鱗狀上皮脫 落堆積引起壓迫，同時(shí)在炎癥的作

39、用下落堆積引起壓迫，同時(shí)在炎癥的作用下 導(dǎo)致鄰近骨質(zhì)破壞，聽骨破壞，鼓竇及導(dǎo)致鄰近骨質(zhì)破壞，聽骨破壞，鼓竇及 鼓竇入口擴(kuò)大，周邊半有骨質(zhì)硬化。鼓竇入口擴(kuò)大，周邊半有骨質(zhì)硬化。 耳部病變：膽脂瘤耳部病變：膽脂瘤臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 1 常有長期慢性持續(xù)性耳部流膿病史，常有長期慢性持續(xù)性耳部流膿病史， 有特殊惡臭。有特殊惡臭。 2 傳導(dǎo)性耳聾傳導(dǎo)性耳聾 3 鼓膜松弛部或緊張部穿孔，從穿孔處鼓膜松弛部或緊張部穿孔，從穿孔處 可見鼓室內(nèi)有灰白色鱗屑狀或豆渣樣可見鼓室內(nèi)有灰白色鱗屑狀或豆渣樣 無定型物質(zhì)，奇臭。無定型物質(zhì)，奇臭。耳部病變：膽脂瘤耳部病變：膽脂瘤MRI診斷診斷 （1）中耳鼓室及鼓竇區(qū)見類圓

40、形或不規(guī)則形軟）中耳鼓室及鼓竇區(qū)見類圓形或不規(guī)則形軟 組織樣影，組織樣影， T1WI呈等偏低信號；呈等偏低信號； T2WI 呈較高信號，信號往往不均勻呈較高信號，信號往往不均勻 （2）增強(qiáng)掃描病灶本身無強(qiáng)化，周圍肉芽組織）增強(qiáng)掃描病灶本身無強(qiáng)化，周圍肉芽組織 可強(qiáng)化?？蓮?qiáng)化。 （3）聽骨破壞，鼓室入口及鼓室腔擴(kuò)大，周圍）聽骨破壞，鼓室入口及鼓室腔擴(kuò)大，周圍 骨質(zhì)破壞，骨質(zhì)破壞，MR不如不如CT顯示好，但在顯示顯示好，但在顯示 硬膜外侵犯及顱腦并發(fā)癥，硬膜外侵犯及顱腦并發(fā)癥，MR優(yōu)于優(yōu)于CT 中耳膽脂瘤中耳膽脂瘤-T1WI 中耳膽脂瘤中耳膽脂瘤-T2WI 第五節(jié)第五節(jié) 腮腺腮腺一、正常表現(xiàn)：一、正常表現(xiàn)： 1 1 腮腺左右各一，位于面部兩側(cè)，外耳道前腮腺