復(fù)合手術(shù)室(介紹及設(shè)計需求).

1、復(fù)合手術(shù)室建設(shè)復(fù)合手術(shù)室建設(shè)方案探討方案探討多學科綜合手術(shù)室的發(fā)展趨勢復(fù)合手術(shù)室復(fù)合手術(shù)室概念： “雜交手術(shù)室”是英文“hybrid operation room”的直譯，更準確的稱呼是復(fù)合手術(shù)室，它把原本需要分別在不同手術(shù)室、分期才能完成的重大手術(shù)，合并在一個手術(shù)室里一次完成。這不是大家所想的把兩個手術(shù)室的儀器設(shè)備、人員等，挪到一個手術(shù)室里那種簡單意義上的合并，而是打破學科壁壘，借助全新的復(fù)合式手術(shù)設(shè)施，以病人為中心，多學科聯(lián)合，將內(nèi)外科治療的優(yōu)點有機結(jié)合起來。 復(fù)合手術(shù)室應(yīng)用范圍：適用于適用于高危心臟大血管疾病高危心臟大血管疾病適用于適用于復(fù)雜冠心病復(fù)雜冠心病適用于適用于先天性心臟病以及心

2、瓣膜先天性心臟病以及心瓣膜病病適用于適用于血管外科疾病血管外科疾病復(fù)合手術(shù)室復(fù)合手術(shù)室內(nèi)內(nèi)外外科科聯(lián)聯(lián)合合治治療療復(fù)合手術(shù)室的形成及發(fā)展前景：我國心血管病患者我國心血管病患者2.32.3億，據(jù)億，據(jù)20092009中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒統(tǒng)計統(tǒng)計: :位于城市居民主要疾病病死率的第位于城市居民主要疾病病死率的第2 2位位位于農(nóng)村主要疾病病死率的第位于農(nóng)村主要疾病病死率的第4 4位位呈不斷攀升趨勢呈不斷攀升趨勢2008年心臟病復(fù)合手術(shù)室的形成及發(fā)展前景： 中國心血管疾病病死率高于腫瘤及其它疾病，排在第 位。中國城鄉(xiāng)居民主要疾病死亡構(gòu)成比中，心血管占首位，心血管手術(shù)得到了極大的發(fā)展。 手術(shù)

3、人群中老人、久病者增多，國外外科手術(shù)超過60%的患者有超重或肥胖，而且往往有糖尿病合并癥和心血管疾病。這些趨勢使得介入手術(shù)并發(fā)癥較多的可能性增加，往往導(dǎo)致在介入手術(shù)時需要轉(zhuǎn)換為開放手術(shù)。全美國醫(yī)院每年因不全美國醫(yī)院每年因不良事件死亡良事件死亡9 9.8.8萬人萬人25%30%死于死于心臟病心臟病交通事交通事故故超過 隨著人類病譜向多因性轉(zhuǎn)變和現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，需要一種多學科交叉，聯(lián)合治療，推動醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的發(fā)展。 隨著微創(chuàng)、自然腔道介入以及機器人手術(shù)發(fā)展趨勢，手術(shù)質(zhì)量提高，手術(shù)時間縮短，本著為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療護理為準則，依靠醫(yī)療技術(shù)的進步，醫(yī)院正利用這一綜合平臺，最大限度的提高效率，提升病人醫(yī)

4、療水平，加快醫(yī)療周轉(zhuǎn)，并將成本降到最低。 微創(chuàng)是近年來心胸外科學發(fā)展的主要方向，縮短和隱蔽胸部切口，避免體外循環(huán)。 綜合手術(shù)是在實時影像學的指引下，采用介入技術(shù)與外科技術(shù)聯(lián)合治療復(fù)雜的疾病，以達到減少創(chuàng)傷，縮短體外循環(huán)時間，甚至避免體外循環(huán)，提高整體療效的目的。 由于患者無需在介入導(dǎo)管室和外科手術(shù)室之間多次轉(zhuǎn)移，從而避免患者在轉(zhuǎn)動過程中可能帶來的缺氧和生命體征不穩(wěn)定等風險。強調(diào)在同一處，同一時段，對同一病患實施復(fù)合手術(shù)，國內(nèi)稱之為雜合手術(shù)室（或一站式手術(shù)室、復(fù)合手術(shù)室）英文名稱為：one -stop hybrid operation room。復(fù)合一體化手術(shù)室應(yīng)用實例復(fù)合一體化手術(shù)室的發(fā)展趨勢

5、：1、傳統(tǒng)的導(dǎo)管室或改良的手術(shù)室：以前的，多數(shù)的復(fù)合一體化手術(shù)室均由導(dǎo)管室無菌化處理或者由常規(guī)的手術(shù)室配備較先進的C臂系統(tǒng)。2、真正的復(fù)合一體化手術(shù)室：一個真正的復(fù)合一體化手術(shù)室是一間配備齊全的手術(shù)室和導(dǎo)管室的整合。3、多學科復(fù)合一體化手術(shù)室：復(fù)合一體化手術(shù)室可用于不同學科，如心臟學科、血管外科、神經(jīng)外科、骨科介入手術(shù)，這主要歸功于可更換的手術(shù)床面和靈活的設(shè)備。4、大型醫(yī)療設(shè)備集中整合型復(fù)合手術(shù)室： 潔凈手術(shù)室和MRI、DSA、CT、DR等大型醫(yī)療設(shè)備整合在一起，組成超強功能的復(fù)合手術(shù)室。=復(fù)合手術(shù)室組成： 現(xiàn)代多功能復(fù)合手術(shù)室：主要集成凈化手術(shù)室、數(shù)字化手術(shù)室、手術(shù)床、吊塔、無影燈、核心醫(yī)療

6、設(shè)備（DSA、CT、MRI等）、輔助醫(yī)療設(shè)備（麻醉機、呼吸機、體外循環(huán)機等）功能設(shè)備組合而成。需求內(nèi)容導(dǎo)管室手術(shù)室功能概況用于經(jīng)皮操作；多用局麻用于手術(shù)操作；多用全麻操作環(huán)境X線環(huán)境滅菌環(huán)境設(shè)備組成血管成像系統(tǒng)；C臂、導(dǎo)管床；高清監(jiān)視屏；控制室、數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)；先進的監(jiān)護儀等等手術(shù)燈、手術(shù)床、吊塔；麻醉系統(tǒng)；心肺復(fù)蘇機、主動脈內(nèi)氣囊泵；內(nèi)窺鏡設(shè)備；超聲設(shè)備等等人員配備心內(nèi)科醫(yī)生、介入放射科醫(yī)生、電生理醫(yī)生、導(dǎo)管室技術(shù)人員、導(dǎo)管室護士外科醫(yī)生、助手、麻醉醫(yī)生、體外循環(huán)師、手術(shù)室護士兩種及兩種以上功能手術(shù)的整合1 、減少了并發(fā)癥和翻修手術(shù)；2 、對高精度手術(shù)實時控制；3 、手術(shù)中對患者的精確解剖；4

7、 、患者受到更好更專業(yè)的護理；5 、允許對心血管病實施微創(chuàng)手術(shù)；6 、減少了患者的治療時間，因為由原來的兩臺手術(shù)變?yōu)橐慌_聯(lián)合手術(shù)；7 、復(fù)合一體化手術(shù)跨學科運用，提高了經(jīng)濟效益。復(fù)合一體化手術(shù)室優(yōu)點：復(fù)合一體化手術(shù)室面臨的困難及解決方案： 各項技術(shù)的管理回收投資成本良好的工作環(huán)境滿足未來升級的需要復(fù)合一體化手術(shù)室是個高度復(fù)雜的專業(yè)環(huán)境，重新設(shè)計和規(guī)劃復(fù)合手術(shù)室是非常昂貴的。除了影像系統(tǒng)外，復(fù)合手術(shù)室還整合了大量的設(shè)備，通常需要不同的供應(yīng)商，并確保系統(tǒng)的兼容性。因此，尋找正規(guī)有實力的專業(yè)廠商尤其重要，提供完善的建造設(shè)計方案和設(shè)備配置方案，并經(jīng)醫(yī)學專家詳細論證。由于建造復(fù)合一體化手術(shù)室是一項較大的

8、投資，如何盡快收回投資成本，關(guān)鍵在于：確保復(fù)合手術(shù)室具有高度的使用率；確保手術(shù)室為多學科的使用而設(shè)計，依賴科學合理的病例組合。創(chuàng)造一個有魅力的工作場所；確保醫(yī)護工作人員良好舒適的工作環(huán)境；符合人體工程學的設(shè)計標準。確保510年內(nèi)，可能需要適合新的技術(shù)設(shè)備和解決方案；滿足每年會升級的軟件需要；建造上采用具備額外裝配空間的設(shè)計，使用靈活的墻板和吊頂；確保墻板、吊塔都適合額外的電纜、光纜敷設(shè)需求。1、血管成像儀；2、手術(shù)床；3、手術(shù)燈；4、吊塔（外科塔、麻醉塔）；5、高清視頻相機；6、數(shù)字一體化；7、麻醉機；典型介入復(fù)合一體化手術(shù)室需要考慮的典型設(shè)備：8、心肺復(fù)蘇機；9、動脈內(nèi)氣囊泵；10、患者監(jiān)測

9、系統(tǒng)；11、潔凈空調(diào)系統(tǒng)；12、超聲心動儀；13、電刀；14、除顫儀；15、內(nèi)窺鏡塔；16、血液回輸裝置；17、造影劑注射器；18、輻射防護屏。 典型介入復(fù)合手術(shù)室內(nèi)血管機的幾種形式： 1、手術(shù)床具有X線透射功能，并與血管成像儀完全整合。、具有廣闊懸臂的手術(shù)燈，并確保與血管成像儀相容。、對層流影響更小，卻又能給復(fù)合手術(shù)提供便利， 從病人的擺位和 醫(yī)生的站位都有合理設(shè)計。 4、吊塔在手術(shù)室內(nèi)可以靈活使用和定位。 5、 影像、視頻和數(shù)據(jù)都可通過數(shù)字化手術(shù)室的解決方案進行管理。 6、 手術(shù)室建造利于手術(shù)室的升級及擴展，需要靈活的墻面和安裝元件。復(fù)合手術(shù)室對部分醫(yī)療設(shè)備的要求：復(fù)合手術(shù)室對空間設(shè)計的要

10、求：復(fù)合手術(shù)室對占地面積的要求：1、雙球管造影機需要至少80m2；2、單球管造影機需要至少70m2.地面預(yù)留空間給下列設(shè)施：1、心血管造影機（MRI、CT等）；2、麻醉機；3、超聲設(shè)備；4、體外循環(huán)設(shè)備；5、其它重要設(shè)備及預(yù)留設(shè)備。復(fù)合手術(shù)室空間布置方案圖Patient monitoring system Patient monitoring system 患者監(jiān)測患者監(jiān)測Laminar air flow systemLaminar air flow system層層流系統(tǒng)流系統(tǒng)EchocardiographEchocardiograph超聲心動儀超聲心動儀DefibrillatorDefib

11、rillator除顫儀除顫儀ECG ECG 心電監(jiān)護儀心電監(jiān)護儀 Cell saver Cell saver 血液回輸裝置血液回輸裝置Contrast injector Contrast injector 造影劑造影劑注射器注射器Radiation screen Radiation screen 輻射防護輻射防護屏屏Angio SystemAngio System血管成像儀血管成像儀OR TableOR Table手術(shù)床手術(shù)床OR LightsOR Lights手術(shù)燈手術(shù)燈Ceiling Supply UnitsCeiling Supply Units吊塔吊塔HR video camerasH

12、R video cameras高清視頻高清視頻相機相機Digital OR IntegrationDigital OR Integration數(shù)數(shù)字一體化字一體化Anesthesia machineAnesthesia machine麻醉機麻醉機Heart-lung machineHeart-lung machine心肺復(fù)心肺復(fù)蘇機蘇機要求手術(shù)床與可移動床的結(jié)合，其產(chǎn)品特征如下：1、三維成像的需要；2、床可上下浮動、平行移動；3、有防震動的功能；4、旋轉(zhuǎn)角度 15 頭側(cè)抬高 / 降低 ，15 側(cè)面傾斜；5、碳纖維床面材料；6、各種輔助人性化功能等等。復(fù)合手術(shù)室對空間設(shè)計的要求：設(shè)備垂吊或安裝在

13、墻壁上：1、手術(shù)燈；2、造影劑注射器；3、可變焦照相機（攝影機）4、影像設(shè)備（平板監(jiān)視器）（1）生理監(jiān)護儀，（2）超聲圖像（經(jīng)胸、經(jīng)食道、血管內(nèi)超聲和三維超聲圖像），（3）造影圖像，（4）實時錄像，（5）PACS（圖像存儲與傳輸系統(tǒng)）等等。復(fù)合手術(shù)室對空間設(shè)計的要求：1、要求采用獨立的恒溫恒濕空調(diào)機組，室內(nèi)溫度為222，濕度為6010%。由于復(fù)合手術(shù)室是由兩種及兩種以上不同手術(shù)要求組成，在風量設(shè)計時考慮到節(jié)能的需求，可以設(shè)計成變風量控制系統(tǒng)。當需要進行外科手術(shù)時，保證主流區(qū)百級，達到級手術(shù)室標準；當進行其它手術(shù)時，可恢復(fù)到主流區(qū)萬級層流，達到級手術(shù)室標準。復(fù)合手術(shù)室參數(shù)要求及設(shè)計方案： 2、手

14、術(shù)床上部層流天花的布局關(guān)鍵點控制理論、擴大主流區(qū)理論的原則，來確定天花布置尺寸。如果有軌道或相關(guān)垂吊設(shè)備，要求空隙控制在0.25m范圍以內(nèi)。在進行風量設(shè)計時，即要保證達到級標準時主工作區(qū)面風速控制在0.250.3m/s, 周邊區(qū)達到千級標準，還要保證在切換為級標準周邊區(qū)的十萬級凈化級別，主流區(qū)萬級凈化級別。 3、磁共振機的液氦冷系統(tǒng)必須設(shè)置單獨的排氣系統(tǒng)，直接連接到磁共振機的室外排風管。 4、DSA設(shè)備機房由于有電源控制柜、系統(tǒng)控制柜、高壓發(fā)生器柜等設(shè)備，發(fā)熱量非常大，機房容易聚集大量靜電電荷。因此，為了防止設(shè)備間溫度過高，往往單獨設(shè)計一臺室內(nèi)柜式空調(diào)機或VRV多聯(lián)機（氟冷），為了避免大量靜電

15、吸附灰塵，影響設(shè)備壽命，設(shè)備間宜做凈化處理，按十萬級設(shè)計，并設(shè)計排風，保證對鄰室的微負壓狀態(tài)。 5、其余要求參照醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范 GB 50333-2002中的要求。層流天花的布局關(guān)鍵點控制實例圖復(fù)合手術(shù)室往往需要安裝一些負荷較重的醫(yī)療設(shè)備，如DSA、CT、MRI、吊塔等，在實施方案確定前需要對建筑樓板、頂板的強度進行復(fù)核，確保結(jié)構(gòu)安全。特別要注意一些重型設(shè)備安裝鋼梁或吊架的重量。重大設(shè)備在安裝時，還需要考慮設(shè)備搬運路徑，確保搬運路徑不破壞建筑樓面。部分設(shè)備不能分拆時，需要考慮貨運電梯、通道寬度、門體尺寸等各種情況。 由于復(fù)合手術(shù)室很多設(shè)備會產(chǎn)生一定的射線輻射，需要根據(jù)設(shè)備的當量來確

16、定射線防護標準，也可以參照設(shè)備廠家場地指導(dǎo)作業(yè)書。地面和頂面防護材料也可用滿足配比要求的硫酸鋇水泥來處理，頂面防護可以在上一層樓面上進行，可以避免在樓板打孔錨固設(shè)備。復(fù)合手術(shù)室對建筑上的要求：1、MR手術(shù)室的六面，包括門要求進行電磁屏蔽處理，自動門采用磁懸浮技術(shù)。2、磁屏蔽系統(tǒng)由屏蔽殼體、濾波和隔離裝置、通風波導(dǎo)、接地裝置組成。以消除從外部進入室內(nèi)各種電纜的電磁噪音。3、屏蔽殼體（含墻、頂、地）所采用的屏蔽板必須具有良好的導(dǎo)電磁性能的金屬網(wǎng)或金屬復(fù)合材料。如1008鋼板等。4、所有進入室內(nèi)的電源線、控制線、信號線和醫(yī)氣管道必須安裝濾波和隔離裝置，空調(diào)凈化送風口、回風口必須安裝通風波導(dǎo)（蜂巢式屏

17、蔽通風板）。5、手術(shù)室屏蔽殼體應(yīng)采用單點接地，接地電阻4，必須小于避雷接地的接地電阻。屏蔽殼體未與地連接時，其與地線間的絕緣電阻10K。MR復(fù)合手術(shù)室電磁屏蔽處理要求：復(fù)合手術(shù)空調(diào)節(jié)能設(shè)計：復(fù)合手術(shù)室面積較大送風量較大能耗也較大推薦方案為新風集中深度除濕溫濕聯(lián)控方案溫濕聯(lián)控方案深度除濕方案深度除濕方案總風量總風量m3/hm3/h1 15 50000001 15 5000000新風量新風量m3/hm3/h1 18 800001 18 80000新風機組耗冷量新風機組耗冷量KWKW2525. .1 13333. .9 9循環(huán)機組耗冷量循環(huán)機組耗冷量KWKW6 61.1.9 91212. .6 6循

18、環(huán)機組耗熱量循環(huán)機組耗熱量KWKW3535. .1 10 0系統(tǒng)總耗冷量系統(tǒng)總耗冷量KWKW87.187.146.546.5系統(tǒng)總耗熱量系統(tǒng)總耗熱量KWKW3535. .1 10 0系統(tǒng)總耗電量系統(tǒng)總耗電量KWKW76.876.82 28.8.2 2備注：1）夏季采用電加熱；2）已含風機，未計水泵能耗。新風深度除濕系統(tǒng)節(jié)能分析以以級潔凈手術(shù)室為例（夏季除濕工況）：級潔凈手術(shù)室為例（夏季除濕工況）：節(jié)能達節(jié)能達2.722.72倍！倍！大風量凈化空調(diào)節(jié)能設(shè)計深度除濕技術(shù) 1、復(fù)合手術(shù)室的負荷較大，其總電源直接來自總配電柜，特別是針對高功率設(shè)備，應(yīng)避免中間二級用電分配或制作電纜中間接頭。確保電壓壓降在控制范圍內(nèi)，應(yīng)避免發(fā)熱量過高而出現(xiàn)過載情況。、一體化復(fù)合手術(shù)室多屬于微創(chuàng)手術(shù)、內(nèi)窺鏡手術(shù)，手術(shù)過程中防止微電擊十分重要，醫(yī)療設(shè)備都應(yīng)采用隔離供電，手術(shù)室、設(shè)備間都應(yīng)等電位接地。手術(shù)室內(nèi)直接接觸病人的設(shè)備及吊塔、墻壁暗裝電源均需接入IT電源隔離保護系統(tǒng)。3、對于高精密設(shè)備，在配電系統(tǒng)內(nèi)應(yīng)設(shè)計失壓保護裝置。復(fù)合手術(shù)室電氣安全設(shè)計：復(fù)合手術(shù)室電氣安全設(shè)計：4、應(yīng)設(shè)計有保證系