甲狀腺超聲診斷

1、男患，男患，59歲，右眼眼前閃光，視力減退，歲，右眼眼前閃光，視力減退，超聲表現(xiàn)如圖：超聲表現(xiàn)如圖：病病 例例男患，男患，59歲，右眼眼前閃光，視力減退，歲，右眼眼前閃光，視力減退，超聲表現(xiàn)如圖：超聲表現(xiàn)如圖：超聲表現(xiàn)：l右眼玻璃體暗區(qū)內(nèi)見V字形強(qiáng)回聲光帶 l尖端指向視神經(jīng)，開口指向眼前方 l光帶內(nèi)見血流信號l超聲診斷：右眼視網(wǎng)膜脫離第三節(jié) 甲狀腺和甲狀旁腺 一、解剖概要 二、檢查適應(yīng)證 三、檢查技術(shù) 四、正常超聲表現(xiàn) 五、常見疾病內(nèi)內(nèi) 容容二、檢查適應(yīng)證v1、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能亢進(jìn)v2、甲狀腺彌漫性腫大與甲狀腺結(jié)節(jié)的區(qū)分、甲狀腺彌漫性腫大與甲狀腺結(jié)節(jié)的區(qū)分v3、甲狀腺結(jié)節(jié)的物理性質(zhì)的

2、判斷、甲狀腺結(jié)節(jié)的物理性質(zhì)的判斷v4、甲狀腺結(jié)節(jié)的定性、甲狀腺結(jié)節(jié)的定性v5、超聲引導(dǎo)下甲狀腺囊性結(jié)節(jié)硬化治療、超聲引導(dǎo)下甲狀腺囊性結(jié)節(jié)硬化治療v6、超聲引導(dǎo)下穿刺細(xì)胞學(xué)檢查、超聲引導(dǎo)下穿刺細(xì)胞學(xué)檢查v7、超聲引導(dǎo)下穿刺組織學(xué)檢查、超聲引導(dǎo)下穿刺組織學(xué)檢查v8、甲亢定位診斷、甲亢定位診斷v9、超聲引導(dǎo)下活檢甲狀旁腺腫塊和治療甲狀旁、超聲引導(dǎo)下活檢甲狀旁腺腫塊和治療甲狀旁 腺功能亢進(jìn)腺功能亢進(jìn)三、檢查技術(shù)三、檢查技術(shù)v患者準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備v體位體位v儀器儀器v檢查方法檢查方法四、正常聲像圖四、正常聲像圖形形 態(tài)：蝶形或馬蹄形，態(tài)：蝶形或馬蹄形， 邊緣規(guī)則，邊緣規(guī)則， 包膜完整，包膜完整， 境界清晰。

3、境界清晰。 氣管位于氣管位于 峽部后方中央，峽部后方中央， 有聲影。有聲影。內(nèi)部回聲：中等回聲，內(nèi)部回聲：中等回聲， 分布均勻，分布均勻， 呈細(xì)弱密集的光點(diǎn)。呈細(xì)弱密集的光點(diǎn)。甲狀腺正常聲像圖甲狀腺正常聲像圖 大?。簜?cè)葉大小：側(cè)葉 前后徑前后徑12cm 左右徑左右徑1.5-2.0cm 上下徑上下徑 4-6cm 峽部峽部 0.20.4cm 血流：線狀或斑點(diǎn)狀血流血流：線狀或斑點(diǎn)狀血流甲狀腺正常聲像圖甲狀腺正常聲像圖皮膚弧形強(qiáng)回聲，頸皮膚弧形強(qiáng)回聲，頸前肌群略低回聲，兩前肌群略低回聲，兩側(cè)呈梭形胸鎖乳突肌，側(cè)呈梭形胸鎖乳突肌，甲狀腺正常聲像圖甲狀腺正常聲像圖峽部后方中峽部后方中央為央為氣管氣管為為

4、弧形強(qiáng)光帶，弧形強(qiáng)光帶，兩葉后外側(cè)兩葉后外側(cè)兩圓形兩圓形液性區(qū)為頸液性區(qū)為頸總動脈和頸總動脈和頸內(nèi)靜脈。內(nèi)靜脈?？v縱切為管狀無切為管狀無回聲。回聲。甲狀腺正常聲像圖甲狀腺正常聲像圖五、常見疾病v（一）甲狀腺先天發(fā)育異常（一）甲狀腺先天發(fā)育異常 1、甲狀舌管囊腫、甲狀舌管囊腫 （1）概述：甲狀舌管退化停滯，部分?jǐn)U張形成甲）概述：甲狀舌管退化停滯，部分?jǐn)U張形成甲狀舌管囊腫。狀舌管囊腫。 部位：頸前區(qū)中線上部，能隨吞咽上下活動部位：頸前區(qū)中線上部，能隨吞咽上下活動五、常見疾病 （一）甲狀腺先天發(fā)育異常（一）甲狀腺先天發(fā)育異常 1、甲狀舌管囊腫、甲狀舌管囊腫 （2）超聲表現(xiàn)）超聲表現(xiàn)u 部位：頸前區(qū)中

5、線、舌骨下方部位：頸前區(qū)中線、舌骨下方u 無回聲區(qū)，包膜完整，邊清，后方回聲增強(qiáng)無回聲區(qū)，包膜完整，邊清，后方回聲增強(qiáng)u 合并感染：內(nèi)部回聲不均合并感染：內(nèi)部回聲不均u CDFI：無血流信號。：無血流信號。五、常見疾病v（一）甲狀腺先天發(fā)育異常（一）甲狀腺先天發(fā)育異常 2、異位甲狀腺、異位甲狀腺 （1）概述：是一種胚胎發(fā)育異常的疾病。由于某）概述：是一種胚胎發(fā)育異常的疾病。由于某種原因使甲狀腺部分或全部未下降到頸部正常解剖種原因使甲狀腺部分或全部未下降到頸部正常解剖位置而形成。位置而形成。五、常見疾病v （一）甲狀腺先天發(fā)育異常（一）甲狀腺先天發(fā)育異常 2、異位甲狀腺、異位甲狀腺 （2）超聲表

6、現(xiàn)）超聲表現(xiàn) 正常解剖部位未能探及甲狀腺組織，或明顯小于正常。正常解剖部位未能探及甲狀腺組織，或明顯小于正常。 異位的部位顯示正常解剖部位的甲狀腺組織回聲，表異位的部位顯示正常解剖部位的甲狀腺組織回聲，表 現(xiàn)為實(shí)現(xiàn)均勻的中等回聲，邊界清晰?，F(xiàn)為實(shí)現(xiàn)均勻的中等回聲，邊界清晰。 CDFI：血流信號豐富。：血流信號豐富。 可合并甲狀腺功能低下可合并甲狀腺功能低下五、常見疾?。ǘ┘谞钕購浡约膊。ǘ┘谞钕購浡约膊?1 1、毒性彌漫性甲狀腺腫、毒性彌漫性甲狀腺腫 病因、病理、臨床表現(xiàn)病因、病理、臨床表現(xiàn) 與原發(fā)性免疫疾患有關(guān)，多見于年輕女性。與原發(fā)性免疫疾患有關(guān)，多見于年輕女性。 病理：甲狀腺體積

7、明顯增大，血管豐富，血病理：甲狀腺體積明顯增大，血管豐富，血 流加速。流加速。 臨床表現(xiàn)：神經(jīng)過敏，心悸、多汗、食欲亢臨床表現(xiàn)：神經(jīng)過敏，心悸、多汗、食欲亢 進(jìn)、消瘦及體重減輕，甲狀腺腫大，眼球突進(jìn)、消瘦及體重減輕，甲狀腺腫大，眼球突出。出。 T3T4 TSH T3T4 TSH 五、常見疾病超聲表現(xiàn)超聲表現(xiàn)v體積明顯增大（體積明顯增大（彌漫性、均勻性、對稱性彌漫性、均勻性、對稱性），峽），峽部前后徑達(dá)部前后徑達(dá)1.0cm1.0cm，頸總動脈及頸內(nèi)靜脈受壓外，頸總動脈及頸內(nèi)靜脈受壓外移。移。v內(nèi)部回聲彌漫性回聲減低型與散在回聲減低型，內(nèi)部回聲彌漫性回聲減低型與散在回聲減低型，呈密集點(diǎn)狀分布。治療

8、后，見點(diǎn)條狀中強(qiáng)回聲。呈密集點(diǎn)狀分布。治療后，見點(diǎn)條狀中強(qiáng)回聲。v彩色多普勒：彩色多普勒：“火海征火海征”（infernoinferno）-特征特征性。性。 五、常見疾病鑒別診斷 （1）早期橋本甲狀腺炎：側(cè)葉及峽部增大為主， 條狀高回聲，甲狀腺微粒體抗體和球蛋白抗體 陽性。 （2）單純性甲狀腺腫：地方性缺碘引起，增大 達(dá)3-5倍以上，血流正?；蜉p度加快， 功能正常或減低。 五、常見疾病2、單純性甲狀腺腫v概述：缺碘引起甲狀腺代償性增生所致v超聲表現(xiàn)： 甲狀腺彌漫性對稱性腫大； 實(shí)質(zhì)回聲正常或增粗 內(nèi)部可見彌漫性、多發(fā)性無回聲區(qū) -甲狀腺濾泡高度擴(kuò)張、充滿大量膠質(zhì) CDFI：血流信號正?；蜉p度增

9、加五、常見疾病五、常見疾病3、亞急性甲狀腺炎（1）概述v病因：由病毒感染引起，女性多見。v病理：腫大，內(nèi)為透明膠質(zhì)。鏡下見腺泡為肉芽組織代替，有較多的炎細(xì)胞、膠質(zhì)顆粒的巨細(xì)胞形成。v臨床表現(xiàn)：低燒、甲狀腺腫大、局部壓痛 （2）、超聲表現(xiàn)、超聲表現(xiàn)v 甲狀腺對稱性腫大，部分患者甲狀腺與頸前肌之間的甲狀腺對稱性腫大，部分患者甲狀腺與頸前肌之間的間隙模糊、消失。間隙模糊、消失。v 病變常為累及甲狀腺一部分或一側(cè)腺體，呈邊界不甚病變常為累及甲狀腺一部分或一側(cè)腺體，呈邊界不甚清晰的低回聲區(qū)，如有鈣化，則顯示散在稍強(qiáng)光點(diǎn)。清晰的低回聲區(qū)，如有鈣化，則顯示散在稍強(qiáng)光點(diǎn)。v 腺體內(nèi)散在性或融合性低回聲帶稱腺體

10、內(nèi)散在性或融合性低回聲帶稱”沖洗過沖洗過”征征特特征性表現(xiàn)征性表現(xiàn)v 彩色多普勒：血流信號輕度或無明顯增加。彩色多普勒：血流信號輕度或無明顯增加。 有時(shí)可見原有甲狀腺正常血管在病灶內(nèi)穿行通過，有時(shí)可見原有甲狀腺正常血管在病灶內(nèi)穿行通過，此可提示非腫瘤性病變。此可提示非腫瘤性病變。 五、常見疾病鑒別診斷鑒別診斷 （1 1）甲狀腺癌：微小鈣化）甲狀腺癌：微小鈣化 （2 2）局限性橋本甲狀腺炎：纖維索條狀高回）局限性橋本甲狀腺炎：纖維索條狀高回聲聲五、常見疾病五、常見疾病 4、橋本甲狀腺炎 概述概述v自身免疫性疾病，多見中年女性。自身免疫性疾病，多見中年女性。v早期正?；蛏源螅砥趶浡阅[大。早期正

11、?；蛏源螅砥趶浡阅[大。v鏡下：早期間質(zhì)內(nèi)大量淋巴細(xì)胞浸潤，鏡下：早期間質(zhì)內(nèi)大量淋巴細(xì)胞浸潤，晚期纖晚期纖維組織增生，維組織增生，濾泡萎縮。濾泡萎縮。v實(shí)驗(yàn)室檢查：微粒體抗體及球蛋白抗體升高實(shí)驗(yàn)室檢查：微粒體抗體及球蛋白抗體升高 超聲表現(xiàn)超聲表現(xiàn)v甲狀腺彌漫性輕、中度增大，峽部明顯增甲狀腺彌漫性輕、中度增大，峽部明顯增厚，邊界光滑整齊。厚，邊界光滑整齊。v早期，彌漫性回聲減低，進(jìn)展為散在條狀早期，彌漫性回聲減低，進(jìn)展為散在條狀中強(qiáng)回聲，實(shí)質(zhì)為分隔狀或網(wǎng)絡(luò)狀。中強(qiáng)回聲，實(shí)質(zhì)為分隔狀或網(wǎng)絡(luò)狀。vCDFICDFI：輕度增加。：輕度增加。五、常見疾病五、常見疾?。ㄈ?、甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病 1.結(jié)節(jié)性甲

12、狀腺腫 概述： 長期缺碘引起，形成多個(gè)結(jié)節(jié)，其間有條 狀纖維間隔，約5%惡性變。2、超聲表現(xiàn)甲狀腺兩側(cè)葉增大，不對稱、表面不光滑，多發(fā)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)間見點(diǎn)、條狀回聲。結(jié)節(jié)呈中低回聲，無包膜；囊性變時(shí)為無回聲。生長快，邊緣不整時(shí)，有惡變傾向。v彩色多普勒：結(jié)節(jié)周圍點(diǎn)狀或環(huán)狀血流。重點(diǎn)五、常見疾病v3、鑒別診斷（1）單純性甲狀腺腫：地方性缺碘引起，增大達(dá)3-5倍以上，見多個(gè)無回聲區(qū)，血流少，功能正?；驕p低。（2）甲狀腺腺瘤（3）甲狀腺癌：單發(fā)，呈低回聲，邊界呈鋸齒狀，生長迅速。五、常見疾病五、常見疾病 2 2、甲狀腺腺瘤、甲狀腺腺瘤 概述概述 病理：分為濾泡狀、乳頭狀腺瘤和混合型，病理：分為濾泡狀、乳

13、頭狀腺瘤和混合型， 為圓或橢圓形，有包膜，為圓或橢圓形，有包膜， 表面光滑?？杀砻婀饣??？?惡變，惡變，或發(fā)生退行性變?；虬l(fā)生退行性變。 臨床表現(xiàn)：多無任何癥狀臨床表現(xiàn)：多無任何癥狀 2 2、超聲表現(xiàn)、超聲表現(xiàn) （1 1）形態(tài)：圓或橢圓形）形態(tài)：圓或橢圓形 （2 2）邊界：清楚、光滑、完整，有包膜，暈）邊界：清楚、光滑、完整，有包膜，暈 環(huán)征環(huán)征 （3 3）內(nèi)部：等或高回聲，亦可呈均質(zhì)低回聲）內(nèi)部：等或高回聲，亦可呈均質(zhì)低回聲 （4 4）囊性變：邊完整、光滑的無回聲區(qū)。）囊性變：邊完整、光滑的無回聲區(qū)。 （5 5）鈣化少見）鈣化少見 （5 5）后壁及后方回聲增強(qiáng)或無變化）后壁及后方回聲增強(qiáng)或無

14、變化 彩色多普勒：暈環(huán)處的動靜脈血流，內(nèi)有點(diǎn)彩色多普勒：暈環(huán)處的動靜脈血流，內(nèi)有點(diǎn) 狀或棒狀分布。狀或棒狀分布。 重點(diǎn)五、常見疾病3 3、鑒別診斷、鑒別診斷（1 1）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（2 2）甲狀腺癌：邊不整，內(nèi)部回聲多衰減，）甲狀腺癌：邊不整，內(nèi)部回聲多衰減，呈浸潤性生長，伴頸淋巴結(jié)腫大。呈浸潤性生長，伴頸淋巴結(jié)腫大。五、常見疾病甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)的鑒別甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)的鑒別 甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)數(shù)量數(shù)量 單發(fā)多見單發(fā)多見 多發(fā)多見多發(fā)多見形態(tài)形態(tài) 圓形或橢圓形圓形或橢圓形 規(guī)則或不規(guī)則規(guī)則或不規(guī)則邊界邊界 清晰整

15、齊有高回聲包膜清晰整齊有高回聲包膜 清晰或模糊整齊或不整齊清晰或模糊整齊或不整齊內(nèi)部回聲內(nèi)部回聲 均勻均勻 ，等、高、低回聲，等、高、低回聲 回聲水平不等回聲水平不等暈環(huán)暈環(huán) 常有常有 有或無有或無 鈣化鈣化 少見少見 粗大粗大 常見常見 弧形顆粒狀弧形顆粒狀其余甲狀腺組織其余甲狀腺組織 正常正常 欠均勻欠均勻環(huán)繞血管環(huán)繞血管 常有，大于常有，大于1/2圈圈 有或無有或無CDFI 實(shí)性部分血流豐富實(shí)性部分血流豐富 血供程度不一血供程度不一 甲狀腺癌可侵犯甲狀腺被摸或周圍結(jié)構(gòu)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移五、常見疾病3、甲狀腺癌 概述v病理：乳頭狀癌、濾泡癌、髓樣癌和未分化癌。v臨床表現(xiàn)：以女性多見，可通過血行傳播，轉(zhuǎn)移至骨及肺。超聲表現(xiàn)超聲表現(xiàn)v 低回聲，不均質(zhì)，內(nèi)可見點(diǎn)狀、細(xì)小、微粒狀的低回聲，不均質(zhì)，內(nèi)可見點(diǎn)狀、細(xì)小、微粒狀的鈣化鈣化點(diǎn)點(diǎn)。v 邊界模糊，形態(tài)不規(guī)則。邊界模糊，形態(tài)不規(guī)則。v 周邊不規(guī)則暈環(huán)厚薄不均，不完整周邊不規(guī)則暈環(huán)厚薄不均，不完整v 囊性變：無回聲區(qū)。囊性變：無回聲區(qū)。v 頸部淋巴結(jié)腫大。頸部淋巴結(jié)腫大。v 侵犯甲狀腺被膜、周圍肌肉和臟器，表現(xiàn)被膜