血液透析科學飲食

1、血液透析血液透析 科學飲食科學飲食CRRT小組：羅少芳、高連芳、康建平 王迪麟、李艷滿2011.12.14 附屬南海醫(yī)院附屬南海醫(yī)院 佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院2主要內容主要內容長期血透腎友營養(yǎng)狀況如何？長期血透腎友營養(yǎng)狀況如何？ 1 2什么是科學飲食什么是科學飲食360360？ 附屬南海醫(yī)院附屬南海醫(yī)院 佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院3 營養(yǎng)不良發(fā)生率營養(yǎng)不良發(fā)生率營養(yǎng)不良的危害營養(yǎng)不良的危害國內報道1約77%透析齡越長，發(fā)生率越高 心衰、心梗等透析并發(fā)癥增多 腎功能惡化加速，死亡率明顯增高 生活質量明顯下降歐美6個透析中心聯(lián)合評價6%8%（重度）33% （輕至中度）

2、1程立新.中國血液凈化，2004，3（8）：450-452長期透析營養(yǎng)不良發(fā)生率高長期透析營養(yǎng)不良發(fā)生率高 附屬南海醫(yī)院附屬南海醫(yī)院 佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院4營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良多種原因多種原因相互作用相互作用非透析因素非透析因素n 營養(yǎng)攝入不足營養(yǎng)攝入不足 體內毒素長期食欲不振 飲食限制 藥物副作用刺激腸胃n 分解過快、消耗、丟失多 酸中毒、電解質紊亂 并發(fā)感染、心衰等n 內分泌功能紊亂透析因素透析因素n 透析中營養(yǎng)成份丟失透析中營養(yǎng)成份丟失n 透析不充分n 透析影響消化功能n 透析并發(fā)癥n 透析增加代謝其他因素其他因素n 個體化飲食習慣、精神抑郁、厭食、經(jīng)濟狀況有限等 造成營

3、養(yǎng)不良的原因有哪些？造成營養(yǎng)不良的原因有哪些？ 附屬南海醫(yī)院附屬南海醫(yī)院 佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院5如何判斷營養(yǎng)不良？如何判斷營養(yǎng)不良？分類分類項項 目目標標 準準意意 義義人體測量人體測量實際體重 理想體重的80%肱三頭肌皮褶厚度 正常值90%脂肪儲存量減少，熱量攝入不足引起臂中肌周徑 正常值90%肌肉體積減少，反映蛋白質攝入不足 生化指標生化指標血清白蛋白40g/L晚期營養(yǎng)不良的敏感指標血清前白蛋白30mg/dl早期營養(yǎng)不良的敏感指標膽固醇150mg/dL反映熱量攝入不足轉鐵蛋白200mg/dl早期營養(yǎng)不良的敏感指標參考：1、KDOQI慢性腎衰竭營養(yǎng)問題的臨床實踐指南 2、

4、維持性血液透析患者營養(yǎng)不良研究進展 附屬南海醫(yī)院附屬南海醫(yī)院 佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院6 科學飲食科學飲食360 加強飲食管理，糾正營養(yǎng)不良加強飲食管理，糾正營養(yǎng)不良攝入充足優(yōu)質蛋白質優(yōu)質蛋白質限鈉（鹽）鈉（鹽）控制脂肪和脂肪和膽固醇膽固醇攝入限磷磷限鉀鉀限制液體液體攝入補充鈣劑、鈣劑、維生素攝入充足熱量熱量 附屬南海醫(yī)院附屬南海醫(yī)院 佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院7 1、為何要攝入充足的蛋白質？、為何要攝入充足的蛋白質？低低 蛋白飲食蛋白飲食非透析階段透析階段高高 蛋白飲食蛋白飲食進入透析n 腎衰-毒素排不出n 低蛋白飲食降低代謝廢物 （尿素、肌酐等）n 減輕腎臟負

5、擔，延緩腎病進展n 透析-協(xié)助排毒n 每次透析，隨透析液丟失部分 蛋白質（約1030克）n 應當增加蛋白攝入，維持氮平 衡，避免營養(yǎng)不良 附屬南海醫(yī)院附屬南海醫(yī)院 佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院8n “好好” 蛋白蛋白 （動物蛋白為主） 含必須氨基酸多，代謝廢物少，如： 如何保證蛋白質的如何保證蛋白質的“量量”與與“質質”？量量足足n 攝入量攝入量：1.21.2 g /（Kg 天），至 少 50%50% 為優(yōu)質蛋白n 計算示例計算示例： 一位60公斤的腎友，每天應攝入： 總蛋白質： 601.272克 優(yōu)質蛋白： 7250%36克 n 算一下您的攝入量吧？質質優(yōu)優(yōu) （提示：計算蛋白質攝

6、入量時應把主食、蔬菜、水果中的蛋白質考慮在內）n “壞壞” 蛋白（蛋白（植物蛋白為主） 如：米、面、水果、豆類、蔬菜鮮奶 雞蛋 魚 瘦肉等 附屬南海醫(yī)院附屬南海醫(yī)院 佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院9蛋白質攝入小技巧蛋白質攝入小技巧飯量不夠，吃不飽怎么辦？飯量不夠，吃不飽怎么辦？可以低蛋白淀粉補充，絕不可以米飯、饅頭吃到飽足低蛋白淀粉，如：麥淀粉、玉米淀粉、土豆淀粉、紅薯淀粉等技巧一技巧一技巧二技巧二 素食者怎么補充蛋白質？素食者怎么補充蛋白質？素食者可根據(jù)血中鈣、磷、鉀水平適當食用豆類及豆制品或菌類因豆類制品、菌類含有豐富的蛋白質，可部分滿足血透腎友的營養(yǎng)需求 附屬南海醫(yī)院附屬南海醫(yī)

7、院 佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院10科學飲食科學飲食360攝入充足優(yōu)質蛋白質優(yōu)質蛋白質限鈉（鹽）鈉（鹽）控制脂肪和脂肪和膽固醇膽固醇攝入限磷磷限鉀鉀限制液體液體攝入補充鈣劑、鈣劑、維生素攝入充足熱量熱量 附屬南海醫(yī)院附屬南海醫(yī)院 佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院112、為何攝入充足的熱量？、為何攝入充足的熱量？n能量攝入充足，身體才能有效的利用攝入的蛋白質，保持充足的營養(yǎng)儲存。否則，會使體內蛋白質因提供熱量而分解，增加毒素。總熱量總熱量(千卡/千克天 )3560歲以下如極度消瘦或過度肥胖時應適當增減303560歲以上熱量來源熱量來源 碳水化合物和脂肪（以谷類食物為主，盡量少

8、吃脂肪,特別是動物性脂肪） 附屬南海醫(yī)院附屬南海醫(yī)院 佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院12熱量攝入小技巧熱量攝入小技巧熱量足夠時，如何避免蛋白質攝入過量？熱量足夠時，如何避免蛋白質攝入過量？應盡量多食用含熱能高而含蛋白質相對低的一些食品如土豆、白薯、山藥、芋頭、藕、荸薺、南瓜、粉絲、藕粉、菱角粉等 技巧一技巧一技巧二技巧二 進食減少時，如何保證充足熱量攝入？進食減少時，如何保證充足熱量攝入？當進食量減少時，可適當增加一些食糖或植物油以增加熱能，滿足身體基本需要 附屬南海醫(yī)院附屬南海醫(yī)院 佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院13科學飲食科學飲食360攝入充足優(yōu)質蛋白質優(yōu)質蛋白質限鈉（

9、鹽）鈉（鹽）控制脂肪和脂肪和膽固醇膽固醇攝入限磷磷限鉀鉀限制液體液體攝入補充鈣劑、鈣劑、維生素攝入充足熱量熱量 附屬南海醫(yī)院附屬南海醫(yī)院 佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院143、控制脂肪和膽固醇的攝入、控制脂肪和膽固醇的攝入n長期血透常伴有脂肪代謝紊亂，應限制脂肪和膽固醇的攝入，以防加重高脂血癥及動脈硬化。攝入量攝入量備注備注脂肪脂肪占每日總熱量的30% 以下,以50-60g克為宜以植物脂肪為主，其中植物油為20-30ml，如豆油、玉米油、食用調和油膽固醇膽固醇 每日應300mg/ 100g食物） 附屬南海醫(yī)院附屬南海醫(yī)院 佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院34常見低磷食物常見低

10、磷食物冬瓜 胡蘿卜 蘋果 梨粉絲 涼粉 油類 海參 附屬南海醫(yī)院附屬南海醫(yī)院 佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院35科學飲食科學飲食360攝入充足優(yōu)質蛋白質優(yōu)質蛋白質限鈉（鹽）鈉（鹽）控制脂肪和脂肪和膽固醇膽固醇攝入限磷磷限鉀鉀限制液體液體攝入補充鈣劑、鈣劑、維生素攝入充足熱量熱量 附屬南海醫(yī)院附屬南海醫(yī)院 佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院368、補充鈣劑、維生素、補充鈣劑、維生素補充鈣劑補充鈣劑補充維生素補充維生素n 水溶性維生素，易隨透析液排出體外n 尤其是維生素B和Cn 應多食新鮮水果和蔬菜 （注意水分控制）（注意水分控制）n 缺少維生素Dn 對維生素D不敏感n 應多食含鈣

11、食品 （飲食中補鈣要注意限磷）（飲食中補鈣要注意限磷）飲食中補鈣如何限磷？飲食中補鈣如何限磷？熬骨頭湯或燉排骨，應將其在清水中煮沸3min，棄水后，再加水熬燉，可除去骨中磷1/31/2。 小技巧小技巧 附屬南海醫(yī)院附屬南海醫(yī)院 佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院37食物種類及食用量推薦食物種類及食用量推薦食物種類食物種類食用量食用量雞蛋1個牛奶1袋蔬菜、水果1斤瘦肉2兩主食68兩鹽5克油25克每天食物大概包括： 附屬南海醫(yī)院附屬南海醫(yī)院 佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院38食譜推薦（一）食譜推薦（一）早餐早餐豆?jié){200毫升、玉米面小餅60克，雞蛋35克，拌腐竹10克午餐午餐1）清

12、燉排骨：豬排骨90克、蔥3克、姜、鹽、味精1克、枸杞子8克2）素燒小蘿卜：小蘿卜60克、青蒜8克、鹽1克、醬油4克、糖5克3）酸辣三絲湯 ：茭白80克、木耳20克、金針菇30克4）藕粉糖餅 ：藕粉180克、糖20克 晚餐晚餐 1）軟炸雞條 ：雞胸35克、雞蛋20克、面粉20克、 植物油10克 2）炒素什錦 ：胡蘿卜50克、冬菇30克、木耳2克、黃瓜50克、油10克 3）米飯：75克 以體重50公斤為例，每日應攝入蛋白量為60克左右： 附屬南海醫(yī)院附屬南海醫(yī)院 佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院39食譜推薦（二）食譜推薦（二）早餐早餐牛奶200毫升，麻醬咸花卷75克，鵪鶉蛋30克。酸甜心里

13、美蘿卜絲50克 午餐午餐1）魷魚炒芹菜：魷魚25克，芹菜100克，鹽、味精0.5克，油15克 2）麻醬拌豇豆：豇豆45克、麻醬10克、精鹽、味精0.5克 3）雪菜肉絲湯：雪菜20克、肉絲5克、鹽、雞粉、香油少許、油5克 4）米飯：50克晚餐晚餐 1）燴什錦日式豆腐：豆腐80克，蝦仁20克，青豆20克，胡蘿卜50克 2）清拌白菜海帶絲：白菜100克、海帶少量 3）麥淀粉主食：麥淀粉50克 以體重60公斤為例，每日應攝入蛋白量為72克左右： 附屬南海醫(yī)院附屬南海醫(yī)院 佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院40食譜推薦（三）食譜推薦（三）早餐早餐雞蛋西紅柿面條湯（西紅柿50克，雞蛋一個，面條60克，香油5克），花卷一個（50克熟重），醬豆腐5克 午餐午餐1）炒木須肉：雞蛋30克，黃花5克