腎癌影像診斷

1、腎細(xì)胞癌 腎細(xì)胞癌（RCC）是起源于腎小管的腺癌，約 占全部腎惡性腫瘤的85。 發(fā)病年齡以40歲以上多見，男女比例為3:1。 主要臨床癥狀：無痛性肉眼血尿（、脅腹部痛和腹部包塊。病病 理理 特特 點(diǎn)點(diǎn)組織學(xué)分類組織學(xué)分類 透明細(xì)胞癌（占70） 乳頭狀癌（占1020） 嫌色細(xì)胞癌（占510） 集合管癌（占1） 未分類癌（罕見）臨床分期臨床分期C T C T 表表 現(xiàn)現(xiàn)平掃：平掃：RCC通常表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)腫塊，少數(shù)為多發(fā)，呈類圓或分葉狀，常造成局部腎輪廓外突。 透明細(xì)胞型和乳頭狀型腫瘤尤為較大者，密度常不均，內(nèi)有代表陳舊性出血和壞死的不規(guī)則低密度區(qū)，偶可呈囊性表現(xiàn)。 嫌色細(xì)胞癌或其他亞型小腫瘤

2、，密度常均一，類似或略高于臨近腎實(shí)質(zhì)，1020腫塊內(nèi)可見點(diǎn)狀或弧線狀鈣化。C T C T 表表 現(xiàn)現(xiàn)增強(qiáng)檢查：增強(qiáng)檢查：常見的透明細(xì)胞癌于皮質(zhì)期，腫塊的實(shí)性部分明顯強(qiáng)化，程度類似腎皮質(zhì)，并于實(shí)質(zhì)期強(qiáng)化程度迅速減低，呈所謂的“快進(jìn)快出”型。 乳頭狀和嫌色細(xì)胞癌，在皮質(zhì)期腫塊的實(shí)性部分強(qiáng)化程度較低，明顯低于腎皮質(zhì)，且其后各期強(qiáng)化程度有增高趨勢，呈“緩慢升高”型，此外，嫌色細(xì)胞癌的強(qiáng)化相對均一，極少有無強(qiáng)化的壞死區(qū)，即使為較大的腫瘤。腎癌腎靜脈瘤腎癌腎靜脈瘤栓栓（a期）期）右腎門淋巴結(jié)右腎門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴壞死轉(zhuǎn)移伴壞死（b期）期）M R I M R I 表表 現(xiàn)現(xiàn) T1WI上，腫塊的信號強(qiáng)度常等于或低

3、于腎皮質(zhì)，T2WI上則多為混雜高信號，有時腫塊周邊可見低信號環(huán)，代表腫瘤的假性包膜，具有一定特征。Gd-DTPA增強(qiáng)檢查，各類型腎癌強(qiáng)化程度與CT相似。MRI還能清楚顯示腎靜脈、下腔靜脈內(nèi)血栓和范圍，以及腎周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)隔部位的轉(zhuǎn)移。鑒鑒 別別 診診 斷斷血管平滑肌脂肪瘤：血管平滑肌脂肪瘤：腎癌內(nèi)沒有脂肪組織而錯構(gòu)瘤內(nèi)有脂肪組織。CT 值的測量和MR脂肪抑制序列更有優(yōu)勢。腎盂癌：腎盂癌：病變主要位于腎竇內(nèi)，一般不造成腎輪廓的改變，且強(qiáng)化程度不及大多數(shù)腎細(xì)胞癌。鑒鑒 別別 診診 斷斷復(fù)雜性腎囊腫：復(fù)雜性腎囊腫：其壁和分隔薄而均一，無確切強(qiáng)化的壁結(jié)節(jié)或明顯的實(shí)行部分。腎臟黃色肉芽腫：腎臟黃色肉芽腫：常并有腎結(jié)石，病變呈浸潤性生長，內(nèi)有不規(guī)則環(huán)狀強(qiáng)化的膿腫壁及低密度膿腔。腎臟轉(zhuǎn)移瘤和腎臟淋巴瘤：腎臟轉(zhuǎn)移瘤和腎臟淋巴瘤：表現(xiàn)可類似多灶性乳頭狀細(xì)胞癌，但轉(zhuǎn)移瘤?？砂l(fā)現(xiàn)原發(fā)灶和（或）其他部位轉(zhuǎn)移灶，而腎臟淋巴瘤多伴有腹腔和