肝臟結(jié)構(gòu)及相關(guān)病理常識學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1肝臟結(jié)構(gòu)肝臟結(jié)構(gòu)(jigu)及相關(guān)病理常識及相關(guān)病理常識第一頁，共30頁。第1頁/共29頁第二頁，共30頁。肝臟肝臟(gnzng)(gnzng)解剖學(xué)解剖學(xué) 肝臟人體內(nèi)最大的腺體，也是最大消化腺，具有肝臟人體內(nèi)最大的腺體，也是最大消化腺，具有分泌膽汁、儲存肝糖原及解毒等重要功能分泌膽汁、儲存肝糖原及解毒等重要功能 我國成年人肝臟約占體積的我國成年人肝臟約占體積的1.8%3.1%1.8%3.1%男性：重男性：重1154-14471154-1447克，體積克，體積 258x152x58mm 258x152x58mm女性女性(nxng)(nxng)：重：重1029-13791029-1379

2、克，體積克，體積 258x152x58mm258x152x58mm 胎兒和新生兒的肝相對較大，可占體重的胎兒和新生兒的肝相對較大，可占體重的4%5%4%5% 如：如：1 1個月、身長個月、身長5151厘米的男嬰肝臟重約厘米的男嬰肝臟重約140140克克 特點：最大的消化腺（最大腺體）特點：最大的消化腺（最大腺體）第2頁/共29頁第三頁，共30頁。肝臟肝臟(gnzng)(gnzng)位置位置 肝大部分位于右季肋區(qū)和腹上肝大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分達左季肋區(qū)區(qū)，小部分達左季肋區(qū) 肝大部分被肋所掩蓋肝大部分被肋所掩蓋(yngi)(yngi)，僅在腹上區(qū)的左、右肋弓之間，僅在腹上區(qū)的左、右肋弓

3、之間有小部分露于劍突下有小部分露于劍突下 在呼吸時肝可隨膈肌上下移動在呼吸時肝可隨膈肌上下移動，平靜呼吸時肝的上下移動范圍，平靜呼吸時肝的上下移動范圍為為23cm23cm右季肋區(qū)右季肋區(qū)腹上區(qū)腹上區(qū)右腰區(qū)右腰區(qū)右髂區(qū)右髂區(qū)左季肋區(qū)左季肋區(qū)左腰區(qū)左腰區(qū)左髂區(qū)左髂區(qū)腹下區(qū)腹下區(qū)臍區(qū)臍區(qū) 在成人腹上區(qū)，肝下緣可在左右肋弓間觸及，但右肋弓下緣不應(yīng)該觸及肝臟在成人腹上區(qū)，肝下緣可在左右肋弓間觸及，但右肋弓下緣不應(yīng)該觸及肝臟(gnzng)。故成人肝上界位置正常情況下，如在肋弓下觸及，可認為是病理性肝大。幼兒肝下緣位置較低，路出到右肋下一般屬正常情況。故成人肝上界位置正常情況下，如在肋弓下觸及，可認為是病理

4、性肝大。幼兒肝下緣位置較低，路出到右肋下一般屬正常情況第3頁/共29頁第四頁，共30頁。肝臟肝臟(gnzng)(gnzng)形態(tài)結(jié)構(gòu)形態(tài)結(jié)構(gòu)肝臟由于血液豐富，固活肝臟由于血液豐富，固活體體(hu t)(hu t)肝呈現(xiàn)紅褐色肝呈現(xiàn)紅褐色，質(zhì)地柔軟而脆弱，質(zhì)地柔軟而脆弱 肝略呈現(xiàn)楔形，右端園鈍肝略呈現(xiàn)楔形，右端園鈍而厚，左端逐漸變窄而薄而厚，左端逐漸變窄而薄肝可分為上下兩面肝可分為上下兩面, ,（膈面（膈面、臟面），前后左右、臟面），前后左右4 4緣緣膈面上有矢狀位的鐮狀韌膈面上有矢狀位的鐮狀韌帶帶第4頁/共29頁第五頁，共30頁。肝臟膈面肝臟膈面接膈的下面與膈穹窿接膈的下面與膈穹窿(qin l

5、n)(qin ln)相適應(yīng)，呈向上的隆相適應(yīng)，呈向上的隆凸凸鐮狀韌帶將肝臟分為鐮狀韌帶將肝臟分為: 肝右葉、肝左葉肝右葉、肝左葉膈面的上部與右側(cè)膈胸膜、右肺底相鄰，膈面的上部與右側(cè)膈胸膜、右肺底相鄰，故肝膿腫或囊腫故肝膿腫或囊腫(nngzhng)可經(jīng)膈破潰到右側(cè)胸膜腔及右膈可經(jīng)膈破潰到右側(cè)胸膜腔及右膈第5頁/共29頁第六頁，共30頁。肝臟臟面肝臟臟面與腹腔器官相鄰，表現(xiàn)與腹腔器官相鄰，表現(xiàn)(bioxin)(bioxin)凹凸不平，此凹凸不平，此面略呈面略呈H H形溝形溝中部呈橫位的溝稱肝門，有肝管、淋巴管、門靜脈、肝固有動脈左右支、肝的神經(jīng)等出入中部呈橫位的溝稱肝門，有肝管、淋巴管、門靜脈、肝

6、固有動脈左右支、肝的神經(jīng)等出入(chr)肝的臟面借肝的臟面借H形的橫溝分為四葉，左縱溝左側(cè)為左葉，右縱溝右側(cè)為右葉，左右縱溝之間肝門前方的部分為方葉，肝形的橫溝分為四葉，左縱溝左側(cè)為左葉，右縱溝右側(cè)為右葉，左右縱溝之間肝門前方的部分為方葉，肝門后方為尾狀葉門后方為尾狀葉第6頁/共29頁第七頁，共30頁。肝臟肝臟(gnzng)(gnzng)分段分段 肝表面肝表面(biomin)(biomin)形態(tài)的簡單分葉，不完全符形態(tài)的簡單分葉，不完全符合肝內(nèi)管道系統(tǒng)的配布情況。合肝內(nèi)管道系統(tǒng)的配布情況。肝內(nèi)管肝內(nèi)管道道(gundo)系統(tǒng)系統(tǒng)Glisson Glisson 系統(tǒng)系統(tǒng) 肝門靜脈肝門靜脈肝固有動脈

7、肝固有動脈肝管及其分支肝管及其分支肝靜脈系統(tǒng)肝靜脈系統(tǒng)- 肝左靜脈肝左靜脈肝中靜脈肝中靜脈肝右靜脈肝右靜脈在腔靜脈溝的上端出肝，分別注入下腔靜脈在腔靜脈溝的上端出肝，分別注入下腔靜脈通常以肝臟內(nèi)缺少通常以肝臟內(nèi)缺少GLISSON系統(tǒng)分布的肝裂為界線，將肝分為葉和段系統(tǒng)分布的肝裂為界線，將肝分為葉和段第7頁/共29頁第八頁，共30頁。肝臟肝臟(gnzng)(gnzng)分段分段( (五五葉六段）葉六段）現(xiàn)代肝現(xiàn)代肝臟臟(gnzng)外外科即依科即依據(jù)這些據(jù)這些分葉及分葉及分段方分段方式，施式，施行半肝行半肝、肝葉、肝葉或肝段或肝段切除術(shù)切除術(shù)第8頁/共29頁第九頁，共30頁。第9頁/共29頁第十

8、頁，共30頁。門靜脈與腔靜脈之間存在側(cè)支吻合，當(dāng)門靜脈因為某種原因產(chǎn)生門脈高壓時，門靜脈與腔靜脈之間存在側(cè)支吻合，當(dāng)門靜脈因為某種原因產(chǎn)生門脈高壓時，門靜脈與上下腔靜脈系之間存在的豐富門靜脈與上下腔靜脈系之間存在的豐富(fngf)吻合支，可發(fā)生交通。吻合支，可發(fā)生交通。 當(dāng)門靜脈高壓時，此處靜脈叢破裂可產(chǎn)生大量嘔血當(dāng)門靜脈高壓時，此處靜脈叢破裂可產(chǎn)生大量嘔血直腸直腸(zhchng)下靜脈及肛下靜脈及肛靜脈靜脈 當(dāng)門脈高壓時，此處靜脈叢破裂可導(dǎo)致便血當(dāng)門脈高壓時，此處靜脈叢破裂可導(dǎo)致便血腹壁淺靜脈、胸、腹壁靜脈腹壁淺靜脈、胸、腹壁靜脈 當(dāng)門脈高壓時，臍周靜脈怒張，并形成當(dāng)門脈高壓時，臍周靜脈怒張

9、，并形成“海龍頭海龍頭” 腸系膜上下靜脈的小屬支與膈下靜脈、腰靜脈腸系膜上下靜脈的小屬支與膈下靜脈、腰靜脈、腎靜脈、睪丸靜脈等小屬支吻合、腎靜脈、睪丸靜脈等小屬支吻合 由于門靜脈循環(huán)障礙、血流受阻，可以引起脾大、胃腸淤血，成為產(chǎn)生門脈高壓性腹水的原因由于門靜脈循環(huán)障礙、血流受阻，可以引起脾大、胃腸淤血，成為產(chǎn)生門脈高壓性腹水的原因第10頁/共29頁第十一頁，共30頁。肝臟組織學(xué)肝臟組織學(xué)肝臟結(jié)構(gòu)肝臟結(jié)構(gòu)(jigu)(jigu)和功和功能單位能單位 肝臟外層富含彈性纖維的致密肝臟外層富含彈性纖維的致密(zhm)(zhm)結(jié)締組織結(jié)締組織-被膜被膜 肝小葉肝小葉六角形棱柱狀（六角形棱柱狀（2x1m

10、m2x1mm）, ,成人成人50 - 10050 - 100萬萬中央中央(zhngyng)(zhngyng)靜脈靜脈肝板（肝細胞索），界板肝板（肝細胞索），界板肝血竇肝血竇膽小管膽小管小葉間動脈、小葉間靜脈和小小葉間動脈、小葉間靜脈和小葉間膽管葉間膽管門管區(qū)門管區(qū)肝小葉肝小葉第11頁/共29頁第十二頁，共30頁。肝臟組織學(xué)肝臟組織學(xué)肝臟結(jié)構(gòu)肝臟結(jié)構(gòu)(jigu)(jigu)和和功能單位功能單位 經(jīng)典肝小葉以中央靜脈為中心，并不是肝臟結(jié)構(gòu)和功能經(jīng)典肝小葉以中央靜脈為中心，并不是肝臟結(jié)構(gòu)和功能的最小單位。的最小單位。 除此之外，還有學(xué)者認為基本單位應(yīng)該除此之外，還有學(xué)者認為基本單位應(yīng)該(ynggi)

11、為以門為以門管區(qū)為中心的管區(qū)為中心的“門管小葉門管小葉”，或以門管區(qū)終末管道為中心的，或以門管區(qū)終末管道為中心的“肝腺泡肝腺泡”第12頁/共29頁第十三頁，共30頁。肝臟組織學(xué)肝臟組織學(xué)肝臟結(jié)構(gòu)肝臟結(jié)構(gòu)(jigu)(jigu)和功和功能單位能單位第13頁/共29頁第十四頁，共30頁。肝細胞是肝臟肝細胞是肝臟(gnzng)的實質(zhì)細胞，約占小葉體積的實質(zhì)細胞，約占小葉體積80%，占肝內(nèi)所有，占肝內(nèi)所有細胞的細胞的90%體積較大（體積較大（2030m），多面體形，），多面體形，25%肝細胞有雙核肝細胞有雙核三種不同的功能面：血竇面、膽小管面、肝細胞之間的連接面三種不同的功能面：血竇面、膽小管面、肝細

12、胞之間的連接面肝細胞質(zhì)豐富：線粒體豐富肝細胞質(zhì)豐富：線粒體豐富 粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)多粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)多 滑膜內(nèi)質(zhì)網(wǎng)數(shù)量少于粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)滑膜內(nèi)質(zhì)網(wǎng)數(shù)量少于粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng) 高爾基復(fù)合體發(fā)達高爾基復(fù)合體發(fā)達 溶酶體數(shù)量和大小不一溶酶體數(shù)量和大小不一 過氧化物酶過氧化物酶 糖原、脂滴、色素等糖原、脂滴、色素等肝肝 細細 胞胞第14頁/共29頁第十五頁，共30頁。第15頁/共29頁第十六頁，共30頁。血竇位于肝板之間的陷窩，血竇內(nèi)血流從肝小葉周邊匯入血竇位于肝板之間的陷窩，血竇內(nèi)血流從肝小葉周邊匯入中央靜脈中央靜脈肝竇內(nèi)腔大不規(guī)則，竇壁由內(nèi)皮細胞構(gòu)成肝竇內(nèi)腔大不規(guī)則，竇壁由內(nèi)皮細胞構(gòu)成(guchng)，肝，肝竇內(nèi)有肝巨噬細

13、胞和大顆粒淋巴細胞竇內(nèi)有肝巨噬細胞和大顆粒淋巴細胞肝肝 血血 竇竇第16頁/共29頁第十七頁，共30頁。竇內(nèi)皮細胞：為有孔內(nèi)皮，細胞扁而薄，腔面可見少量微竇內(nèi)皮細胞：為有孔內(nèi)皮，細胞扁而薄，腔面可見少量微 絨毛，部分細胞因有窗孔而成篩狀絨毛，部分細胞因有窗孔而成篩狀肝內(nèi)巨噬細胞（枯否細胞，肝內(nèi)巨噬細胞（枯否細胞，kupffer 細胞）：是定居肝內(nèi)的細胞）：是定居肝內(nèi)的 巨噬細胞，位于血竇內(nèi)或血竇璧上，來源于巨噬細胞，位于血竇內(nèi)或血竇璧上，來源于 血液單核細胞，是機體腫瘤免疫監(jiān)視的重要組成血液單核細胞，是機體腫瘤免疫監(jiān)視的重要組成部分，具有部分，具有(jyu)對肝臟癌細胞識別、監(jiān)視、殺傷的能力對

14、肝臟癌細胞識別、監(jiān)視、殺傷的能力肝內(nèi)的大顆粒淋巴細胞：曾被認為是肝內(nèi)散在的內(nèi)分泌細肝內(nèi)的大顆粒淋巴細胞：曾被認為是肝內(nèi)散在的內(nèi)分泌細 胞，稱為胞，稱為“pit”細胞，證實具有細胞，證實具有(jyu)NK細胞細胞活性，能夠抗病毒和溶解、殺傷腫瘤細胞活性，能夠抗病毒和溶解、殺傷腫瘤細胞第17頁/共29頁第十八頁，共30頁。肝細胞及其周圍結(jié)構(gòu)肝細胞及其周圍結(jié)構(gòu)(jigu)與與細胞細胞竇周隙又稱竇周隙又稱Disse 間隙（狄氏腔）：肝細胞與血竇內(nèi)皮細胞之間的狹窄間隙（）光鏡下極難辨認間隙（狄氏腔）：肝細胞與血竇內(nèi)皮細胞之間的狹窄間隙（）光鏡下極難辨認貯脂細胞（儲脂細胞）又稱貯脂細胞（儲脂細胞）又稱It

15、o細胞、竇周細胞、間質(zhì)細胞：細胞、竇周細胞、間質(zhì)細胞： 在竇周隙散在存在，形態(tài)不規(guī)則。光鏡下普通染色在竇周隙散在存在，形態(tài)不規(guī)則。光鏡下普通染色 不易鑒別不易鑒別(jinbi)。電鏡下胞質(zhì)內(nèi)含許多大脂滴。電鏡下胞質(zhì)內(nèi)含許多大脂滴。 功能：攝取、貯存、釋放維生素功能：攝取、貯存、釋放維生素A、參與肝臟的脂肪代謝和轉(zhuǎn)運。此外，可產(chǎn)生結(jié)締組織纖維和機制?，F(xiàn)認為在一定條件下可轉(zhuǎn)化為成纖維細胞，在肝臟纖維化病變中有重要作用。、參與肝臟的脂肪代謝和轉(zhuǎn)運。此外，可產(chǎn)生結(jié)締組織纖維和機制?，F(xiàn)認為在一定條件下可轉(zhuǎn)化為成纖維細胞，在肝臟纖維化病變中有重要作用。第18頁/共29頁第十九頁，共30頁。 又稱毛細膽管又

16、稱毛細膽管(dngun)，相鄰肝細胞間局部質(zhì)膜凹陷形成，相鄰肝細胞間局部質(zhì)膜凹陷形成槽并相互對接、封閉而成的微細的小管，在肝板內(nèi)連接成網(wǎng)狀槽并相互對接、封閉而成的微細的小管，在肝板內(nèi)連接成網(wǎng)狀管道。膽管管道。膽管(dngun)直徑直徑0.51m。膽小管膽小管 形成膽小管的相鄰肝細形成膽小管的相鄰肝細胞之間緊密連接、橋粒，以胞之間緊密連接、橋粒，以防止膽汁通過肝細胞間溢入防止膽汁通過肝細胞間溢入竇周間隙竇周間隙(jin x)(jin x)。當(dāng)膽。當(dāng)膽小管正常結(jié)構(gòu)破壞小管正常結(jié)構(gòu)破壞膽汁膽汁溢入竇周間隙溢入竇周間隙(jin x)(jin x)入血入血黃疸黃疸第19頁/共29頁第二十頁，共30頁。膽

17、囊膽囊(dnnng)管管膽囊膽囊(dnnng)第20頁/共29頁第二十一頁，共30頁。肝的淋巴肝的淋巴(ln (ln b)b) 肝小葉內(nèi)無淋巴管 肝內(nèi)淋巴管分布于被膜內(nèi)和小葉間血管周圍(zhuwi)，形成淋巴叢 肝內(nèi)淋巴（液）主要來自竇周間隙內(nèi)的血漿 血漿在小葉周邊經(jīng)終末血管周間隙，入小葉間結(jié)締組織，進而被吸收至小葉間淋巴管內(nèi)形成淋巴 肝產(chǎn)生的淋巴量很大， 淋巴內(nèi)含豐富的蛋白質(zhì)，幾乎于血漿近似第21頁/共29頁第二十二頁，共30頁。肝臟肝臟(gnzng)(gnzng)結(jié)締組織結(jié)締組織第22頁/共29頁第二十三頁，共30頁。肝臟肝臟(gnzng)(gnzng)結(jié)結(jié)締組織締組織第23頁/共29頁第二十四頁，共30頁。第24頁/共29頁第二十五頁，共30頁。第25頁/共29頁第二十六頁，共30頁。第26頁/共29頁第二十七頁，共30頁。第27頁/共29頁第