膽管癌術(shù)后的護(hù)理

1、膽道系統(tǒng)分肝內(nèi)和肝外兩大系統(tǒng)，包括肝內(nèi)、肝外膽管、膽囊以及奧狄氏括約肌等。膽道系統(tǒng)起于毛細(xì)膽管，開口于十二指腸乳頭。肝內(nèi)膽管：其余肝內(nèi)毛細(xì)膽管，逐級(jí)匯合成小葉間膽管、肝段、肝葉膽管和肝內(nèi)左右肝管。肝外膽管：由肝外左、右肝管及肝總管、膽囊、膽總管等組成。診斷：診斷：1、膽管癌腹腔多發(fā)轉(zhuǎn)移、膽管癌腹腔多發(fā)轉(zhuǎn)移2、乙狀結(jié)腸癌、乙狀結(jié)腸癌3、盆腔占位、盆腔占位4、慢性萎縮性膽囊癌、慢性萎縮性膽囊癌床號(hào)：x床姓名：xxx性別：x年齡：xx歲等級(jí)護(hù)理：x級(jí)護(hù)理主管醫(yī)生：xx飲食：禁食病歷匯報(bào)病歷匯報(bào)患者因患者因“下腹疼痛一月下腹疼痛一月”于于xxx年年x月月x日以日以1.消化道腫瘤？消化道腫瘤？2.腹膜多

2、發(fā)轉(zhuǎn)移瘤收入我科，腹膜多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤收入我科，完善相關(guān)檢查后于完善相關(guān)檢查后于x月月x日送手術(shù)室在全麻日送手術(shù)室在全麻下行剖腹探查、結(jié)腸次全切、小腸造瘺、子下行剖腹探查、結(jié)腸次全切、小腸造瘺、子宮附件切除、膽囊切除、肝部分切除、射頻宮附件切除、膽囊切除、肝部分切除、射頻消融術(shù)，術(shù)畢轉(zhuǎn)消融術(shù)，術(shù)畢轉(zhuǎn)ICU。病病 史史患者于患者于x月月xx日轉(zhuǎn)回我科，予以心電監(jiān)護(hù)、日轉(zhuǎn)回我科，予以心電監(jiān)護(hù)、吸氧、吸氧、x級(jí)護(hù)理、禁食、留置尿管、腹腔引級(jí)護(hù)理、禁食、留置尿管、腹腔引流管、流管、CVC、固定妥善，引流通暢，回腸、固定妥善，引流通暢，回腸造口血運(yùn)良好。予以消炎、護(hù)胃、抗感染、造口血運(yùn)良好。予以消炎、護(hù)胃、抗

3、感染、營(yíng)養(yǎng)支持等治療。營(yíng)養(yǎng)支持等治療。病病 史史1：患者的年齡大多在5070歲，男女比例 在22.5：1；2：硬化性膽管炎、潰瘍性結(jié)腸炎、家屬性結(jié)腸息肉病、先天性膽管擴(kuò)張癥、肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的膽管癌發(fā)病率比普通人群高得多；3：口服亞硝胺化學(xué)物質(zhì)容易誘發(fā)大鼠的膽管癌，同時(shí)伴有膽道不完全性梗阻，則膽管癌的發(fā)生率更高；4：在行膽管空腸魯氏吻合術(shù)，肝胰壺腹括約肌成形術(shù)后由于腸內(nèi)容物和細(xì)菌逆流入膽管內(nèi)，長(zhǎng)期反復(fù)感染和機(jī)械性損害可造成膽管粘膜炎癥一上皮增生癌變；5：膽管腺瘤亦可癌變。血常規(guī)：血常規(guī)：白細(xì)胞：白細(xì)胞： 37.38 血紅蛋白：血紅蛋白： 91 中性粒細(xì)胞比例：中性粒細(xì)胞比例： 0.9170中性

4、粒細(xì)胞絕對(duì)值：中性粒細(xì)胞絕對(duì)值：34.29陽(yáng)性指標(biāo)陽(yáng)性指標(biāo)血生化：血生化：C反應(yīng)蛋白：反應(yīng)蛋白： 87.4Na： 150乳酸脫氫酶：乳酸脫氫酶： 245尿素：尿素： 14.89谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶：谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶：97白蛋白：白蛋白： 27.2總蛋白：總蛋白： 49.3影像學(xué)檢查B超：了解腫瘤的位置，大小CT，MRI：可顯示膽道梗阻的部位及腫瘤大小ERCP：了解膽總管下段的病變PTC：了解膽道情況及穿刺活檢幫助明確診斷實(shí)驗(yàn)室檢查血生化檢查：血清總膽紅素，直接膽紅素AKP,ALP顯著升高腫瘤標(biāo)記CEA,CA19-9，CA125可升高或正常凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)3.膽管炎4.消化道出血5.肝腎功能衰竭6.頑固性腹水，胸水，腸粘連 誤誤 吸吸誤吸的定義誤吸的預(yù)防（1）減少胃內(nèi)容物滯留 （2）促進(jìn)胃排空 （3）降低胃液PH （4）降低胃內(nèi)壓 （5）加強(qiáng)對(duì)呼吸道的保護(hù) 誤吸的處理1、 先查口咽，如見異物，立即消除：2、 再作氣管內(nèi)吸引。3、 隨即作間斷正壓呼吸4 、其他處理5 、麻醉病人，特別是臨產(chǎn)婦、消化道梗阻或胃、食管出血，以及飽食、醉酒、外傷等急癥病人，有誤吸的可能，應(yīng)予重視。關(guān)鍵在預(yù)防其發(fā)生健康教育健康教育 1.恢復(fù)正常飲食，宜保持低脂肪、低膽固醇、高蛋白質(zhì)的膳食結(jié)構(gòu)， 2、定