剖宮產(chǎn)的手術(shù)配合

1、 剖宮產(chǎn)的手術(shù)配合剖宮產(chǎn)的手術(shù)配合一、腹部的解剖層次一、腹部的解剖層次二、二、適應(yīng)癥適應(yīng)癥三、三、用物準備用物準備四、四、麻醉方式麻醉方式五、五、手術(shù)部位與體位手術(shù)部位與體位六、六、器械護士的手術(shù)配合器械護士的手術(shù)配合七、七、巡回護士的手術(shù)配合巡回護士的手術(shù)配合八、八、注意事項注意事項一、腹部的解剖層次 皮膚 皮下脂肪層 肌肉 筋膜 腹直肌鞘 腹膜 子宮 子宮位于骨盆中央，呈倒置的梨形，是產(chǎn)生月經(jīng)和孕育胎兒的空腔器官。前與膀胱后與直腸相鄰，分為子宮體、子宮底、子宮底兩側(cè)為子宮角，與輸卵管相通，下部為子宮頸，宮體與宮頸之間最狹窄的部分為子宮峽部，在非孕期長約1cm,妊娠后期形成子宮下段，長約7-

2、10cm.二、適應(yīng)癥 母體方面因素：1.骨產(chǎn)道異常 2.軟產(chǎn)道異常 3.產(chǎn)力異常 4.妊高癥需終止妊娠 5.妊娠合并嚴重糖尿病心臟病甲亢血液疾病 慢性腎炎腎功能不全。 胎兒方面：1.宮內(nèi)窘迫 2.胎位異常 3.過期妊娠合并羊水過少胎窘胎盤功能不良 4.巨大兒伴有頭盆不稱或合并糖尿病過期妊娠者 5.雙胎第一胎為臀位或橫位 6.胎兒宮內(nèi)生長遲緩 胎盤臍帶因素：1.中央型前置胎盤 2.胎盤早剝出血嚴重短期內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩 3.臍帶脫垂但宮口未開全短時間不能經(jīng)陰道分娩三、用物準備 普大包 、中單、剖腹單、手術(shù)衣、持物鉗、燈柄、剖宮產(chǎn)器械、手套、刀片、5ml注射器、抗菌薇喬0#線 吸引器管、吸引器頭、吸

3、球四、麻醉方式 椎管內(nèi)麻醉：1.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯 2.硬膜外阻滯 3.腰硬聯(lián)合 全麻（少用） 局麻 腰硬聯(lián)合麻醉的優(yōu)點 綜合脊麻硬膜外麻醉的優(yōu)點而避免缺點 起效快2-5分鐘即產(chǎn)生效果，5-10分鐘阻滯作用完全，節(jié)省誘導(dǎo)時間 提供長時間手術(shù)麻醉效果，滿足手術(shù)需要 提供術(shù)后鎮(zhèn)痛 經(jīng)濟實惠五、手術(shù)體位與部位 1.手術(shù)體位仰臥位麻醉時的體位：側(cè)臥并蜷窩成蝦米狀 2.手術(shù)部位下腹部（1）橫切口（2）豎切口仰臥位綜合癥及處理方法 妊娠晚期出現(xiàn)的仰臥位時出現(xiàn)頭暈，惡心，嘔吐，胸悶，面色蒼白，出冷汗，心跳加快及不同程度的血壓下降，當轉(zhuǎn)為側(cè)臥位時上述癥狀即減輕或消失的臨床綜合癥。 原因：1.仰臥位時增大的子宮壓迫

4、下腔靜脈，下腔盆腔靜脈回流受影響，回心血量減少，右心房壓下降2.增大的子宮壓迫橫隔致迷走神經(jīng)興奮致心跳減慢，心血管擴張，血壓下降 措施：左側(cè)臥位，麻醉術(shù)后手術(shù)將床左傾15-30度，或右臀太高15-30度，或把腹中胎兒左推六、器械護士的手術(shù)配合1.打開器械包、手術(shù)衣、剖腹單把準備好的所需要物全部打到臺上2.同巡回護士共同核對紗布數(shù)量3.手術(shù)開始先遞一個酒精紗布擦皮，吸引器，2塊毛邊紗，刀片，4把直鉗、4把彎鉗，組織剪，線剪一個。4.開腹后逐層切開腹壁組織顯露子宮，在子宮下段避開豐富血管處切開子宮，遞血管鉗刺破胎膜，遞吸引器吸羊水，待醫(yī)生娩出胎兒遞血管鉗2把夾臍帶，遞組織剪斷臍帶。5.遞縮宮素20

5、?注于子宮壁肌層，遞子宮鉗和艾利斯夾子宮切口邊緣，醫(yī)生娩出胎盤后器械護士放入碗內(nèi)，遞紗布墊擦拭宮腔，遞可吸收抗菌薇喬線全層縫合子宮，縫合子宮前同巡回護士清點紗布縫針。6.待子宮縫合好，清點無誤后讓醫(yī)生關(guān)閉腹腔。腹腔關(guān)閉后再次與巡回護士清點紗布縫針。七、巡回護士的手術(shù)配合 根據(jù)手術(shù)通知單核對病人與病房護士做好交接 查看病歷檢查帶入物品是否齊全 檢查病人術(shù)前準備工作是否完成：1.備皮，導(dǎo)尿2.更換病員服3.取下身上貴重物品及首飾4.核對病人各項信息 對患者及家屬做好心理護理給予安慰 推病人進入手術(shù)間簡單介紹手術(shù)間的環(huán)境減輕病人的陌生恐懼感 幫助病人平臥手術(shù)床上，建立靜脈通道（選擇上肢靜脈，增大的子宮壓迫下肢靜脈使其回流受影響） 監(jiān)測生命體征 指導(dǎo)患者配合完成麻醉 妥善安置導(dǎo)尿管和尿袋保持導(dǎo)尿通暢 手術(shù)開始協(xié)助手術(shù)人員穿好手術(shù)衣，與器械護士共同清點紗布縫針，共計兩遍。 胎兒娩出后協(xié)助醫(yī)生記錄新生兒娩出時間，臍帶剪斷后輸注抗生素。 關(guān)閉子宮前、關(guān)閉腹腔后與器械護士共同清點紗布縫針及特殊物品。 術(shù)中注意觀察患者生命體征及時與病人和麻醉醫(yī)生溝通 手術(shù)結(jié)束完成清點工作，填寫完成護理記錄單 協(xié)助麻醉醫(yī)生安全送病人回病房八、注意事項 對于非全麻病人術(shù)中應(yīng)注意加強心理護理，防止病人的心理原因引起血壓的不穩(wěn)定