胸部物理治療和肺康復(fù)(1)

1、整理ppt1整理ppt2一、胸部物理治療一、胸部物理治療基本概念基本概念 又稱支氣管衛(wèi)生療法（Bronchial hygiene therapy，BHT）或胸部生理療法（Chest physiotherapy ）是用物理方法來預(yù)防或改善氣道分泌物的淤滯，從而防止或逆轉(zhuǎn)其所導(dǎo)致的病理過程的治療方法。整理ppt3 胸部物理治療在國外已開展30余年； 20世紀(jì)70年代初期呼吸理療還處在初級階段，其概念也僅在于基本的翻身、拍背、吸痰等； 80年代呼吸理療在功能和服務(wù)領(lǐng)域不斷擴(kuò)大； 90年代呼吸理療更趨于完善，已發(fā)展為醫(yī)院中不可缺少的一個(gè)重要部門物理治療部門。二、二、CPTCPT發(fā)展史發(fā)展史整理ppt4

2、三、三、CPTCPT目的目的-Why is it-Why is it important 整理ppt5四、四、CPTCPT適應(yīng)癥適應(yīng)癥IndicationIndication整理ppt6CPTCPT相對禁忌癥相對禁忌癥-Caution-Caution整理ppt7 五、CPTCPT方法方法-Way-Way整理ppt8氣道凈化治療原理松動痰液松動痰液促進(jìn)咳痰促進(jìn)咳痰體位引流體位引流改改良良技技術(shù)術(shù)胸部扣拍胸部扣拍與振動與振動高頻胸壁振高頻胸壁振動動呼氣末正壓呼氣末正壓肺內(nèi)叩擊通肺內(nèi)叩擊通氣氣氣道內(nèi)振動氣道內(nèi)振動經(jīng)經(jīng)典典技技術(shù)術(shù)經(jīng)經(jīng)典典技技術(shù)術(shù)指指導(dǎo)導(dǎo)性性咳咳嗽嗽改改良良技技術(shù)術(shù)用力呼吸技用力呼吸技

3、術(shù)術(shù)主動呼吸周主動呼吸周期期自然引流自然引流機(jī)械性呼氣機(jī)械性呼氣整理ppt9整理ppt10活動訓(xùn)練活動訓(xùn)練被動活動被動活動主動活動主動活動整理ppt11縮唇呼吸縮唇呼吸（Pursed-Lip Breathing） 患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過縮唇（吹口哨樣口型）緩慢呼氣45秒，縮唇大小以患者舒適為準(zhǔn)，呼氣時(shí)可伴有或不伴有腹肌收縮。整理ppt12控制性深呼吸控制性深呼吸 （Controlled Deep Breathing） 訓(xùn)練患者控制呼吸的頻率、深度和部位，有意識地進(jìn)行慢而深的呼吸，呼吸頻率減慢，吸氣容量增加，還有意識地控制吸氣、呼氣時(shí)間的長短和吸呼比，在吸氣末停頓13秒再行呼吸整理ppt13

4、 用以克服患者的淺快呼吸，使原來閉合的基底部氣道開放，延長呼氣時(shí)間消除肺內(nèi)氣體陷閉，尤其適用于焦慮、緊張的患者，有利于肺部分泌物的排出，改善V/Q比。整理ppt14腹式呼吸鍛煉（腹式呼吸鍛煉（Diaphragmatic Breathing）吸氣：吸氣：腹部松弛、膈肌收縮、下胸部稍抬起呼氣呼氣: :腹肌收縮、膈肌松弛、下胸部回位，以呼出最大潮氣量整理ppt15氣道凈化治療氣道凈化治療體位引流體位引流 根據(jù)氣管、支氣管的解剖特點(diǎn)，借助重力的作用促使各肺葉、肺段的痰液排出，適用于各種支氣管-肺疾病，伴有大量膿痰者。整理ppt16 右上葉尖段右上葉尖段 半坐臥位：在床或引流半坐臥位：在床或引流平臺上，

5、病人背靠枕頭平臺上，病人背靠枕頭角度為角度為30-6030-60度度 右上葉后段右上葉后段左斜俯臥位：右前胸距床面左斜俯臥位：右前胸距床面4545度，左側(cè)墊高或?qū)⒋材_抬高度，左側(cè)墊高或?qū)⒋材_抬高 整理ppt17 右上葉前段右上葉前段仰臥位：右側(cè)后背仰臥位：右側(cè)后背墊高墊高3030度度 左上葉尖后段：左上葉尖后段：端坐位：上身略向前、向右端坐位：上身略向前、向右傾斜傾斜 整理ppt18 左上葉前段左上葉前段仰臥位：左側(cè)后背仰臥位：左側(cè)后背墊高墊高3030度度 左上葉上舌段、下舌段左上葉上舌段、下舌段 仰臥位：左側(cè)后背墊高仰臥位：左側(cè)后背墊高4545度，右度，右側(cè)墊高或?qū)⒋材_抬高側(cè)墊高或?qū)⒋材_抬高

6、整理ppt19 右中葉外側(cè)段、內(nèi)側(cè)段右中葉外側(cè)段、內(nèi)側(cè)段 仰臥位：右后背墊高仰臥位：右后背墊高4545度度 后面觀后面觀兩側(cè)下葉背段兩側(cè)下葉背段 膝胸位或俯臥位：胸部膝胸位或俯臥位：胸部墊高或?qū)⒋材_抬高墊高或?qū)⒋材_抬高整理ppt20 右下葉內(nèi)基底段右下葉內(nèi)基底段 斜仰臥位：左背距床面斜仰臥位：左背距床面30-30-6060度，抬高床腳度，抬高床腳 右下葉前基底段右下葉前基底段 仰臥位：右臀部墊高或?qū)⒋惭雠P位：右臀部墊高或?qū)⒋材_抬高腳抬高整理ppt21 兩側(cè)下葉側(cè)基底段兩側(cè)下葉側(cè)基底段 健側(cè)臥位：健側(cè)腰部墊高，健側(cè)臥位：健側(cè)腰部墊高，或?qū)⒋材_抬高或?qū)⒋材_抬高 兩側(cè)下葉后基底段兩側(cè)下葉后基底段 膝

7、胸位或俯臥位：下腹部膝胸位或俯臥位：下腹部墊高或?qū)⒋材_抬高墊高或?qū)⒋材_抬高整理ppt221.不宜在餐前、餐后1-2小時(shí)（胃潴留）防止嘔吐、誤吸； 2.5-10min/次，2-3次/d3.夜間分泌物容易潴留，故在清晨醒后行體位引流效果最好注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)整理ppt23氣道凈化技術(shù)氣道凈化技術(shù)胸部扣拍胸部扣拍 扣拍是將手掌微曲(弓形手)，五指并攏，以腕部為支點(diǎn)，以慣性搖動手掌叩擊病變部位或用機(jī)械扣拍器在吸氣或呼氣時(shí)叩擊患者胸壁，頻率約35次/分鐘，一般認(rèn)為叩拍力可通過胸壁傳送到氣道，將支氣管壁上的分泌物松解。 整理ppt24 正確的叩擊會產(chǎn)生一個(gè)空且深的聲音; 避開胸骨、脊椎、肝、腎、乳房等位置;

8、 拍背前應(yīng)告知患者，使患者有心里準(zhǔn)備.整理ppt25氣道凈化技術(shù)氣道凈化技術(shù)振動振動 整理ppt26 適用于成人體位性引流的叩適用于成人體位性引流的叩擊頭擊頭適用于老年人、兒童適用于老年人、兒童整理ppt27 特定型特定型整理ppt28振動排痰儀使用注意事項(xiàng)振動排痰儀使用注意事項(xiàng) 避免交叉感染治療前霧化吸入治療每日23次 準(zhǔn)備好吸痰設(shè)備整理ppt29指導(dǎo)性咳嗽技術(shù)指導(dǎo)性咳嗽技術(shù)（directed cough，DC） 一般采取的體位是低坐位，雙肩放松，頭及上體稍前傾前屈，雙臂可支撐在膝上，以放松腹部肌肉利于其收縮。然后指導(dǎo)患者以腹式呼吸深吸氣，屏氣一段時(shí)間后在身心放松下突然開放聲門、運(yùn)用腹肌的有

9、力收縮將痰液咳出。整理ppt30用力呼氣技術(shù)（用力呼氣技術(shù)（Forced Forced Expiration TechniqueExpiration Technique，F(xiàn)ETFET） 在正常吸氣后 -口與聲門保持張開 -收縮腹肌和肋間外肌用力呼氣 -用力地發(fā)出無聲的“哈”（這樣可使患者在 呼氣時(shí)盡可能維持較低的胸內(nèi)壓以避免較小氣道的塌陷，因此適用于COPD患者） 清除痰液 整理ppt31主動呼吸周期主動呼吸周期（Active Cycle Of Breathing） 實(shí)際上綜合了用力呼氣、胸廓擴(kuò)張運(yùn)動和呼吸控制三種技術(shù)整理ppt32自然引流自然引流（autogenic drainage，AD）

10、 通過患者應(yīng)用不通過患者應(yīng)用不同肺容積的膈式同肺容積的膈式呼吸和呼氣氣流呼吸和呼氣氣流來移動分泌物的來移動分泌物的一種痰液引流方一種痰液引流方式，其目的在于式，其目的在于增大呼氣流速。增大呼氣流速。為取得最佳療效為取得最佳療效，患者需采取坐，患者需采取坐位位。整理ppt33機(jī)械吸機(jī)械吸- -呼技術(shù)（呼技術(shù)（mechanical insufflation exsufflation，MI-E）自動/手動 正壓時(shí)間負(fù)壓時(shí)間暫停時(shí)間總壓力控制正壓控制氣體流速一種能提供患者吸氣正壓，控制屏氣時(shí)間并在呼氣時(shí)快速轉(zhuǎn)換成負(fù)壓，從而產(chǎn)生一個(gè)高呼氣流量以模擬咳嗽的儀器- MI-E（也稱作“人工咳痰機(jī)”）整理ppt

11、34有報(bào)道稱，與傳統(tǒng)胸部物理治療相比，在囊性纖維化的患者中倆種方法同樣有效，其中僅Kluft等發(fā)現(xiàn)應(yīng)用高頻胸壁震動能引出更多痰液。Kluft J,Beker L, Castagnino M, et al. A comparison of bronchial drainage treatments in cystic fibrosis. Pediatr Pulmonol,1996,22;271-274整理ppt35患者在呼氣時(shí)需對抗一個(gè)固定出口的阻力器，從而在氣道內(nèi)形成一定的呼氣正壓，可維持氣道在整個(gè)呼氣相開放，也有助于恢復(fù)肺不張。整理ppt36在呼氣過程中，隨著鋼球不斷起落而形成震動氣流，可到

12、達(dá)松動痰液的效果整理ppt37Vargas F,Bui HN,Boyer A,et al.Intrapulmonary percussive ventilation on mucus clearance in ducbenne muscular dyatrophy patients：a randomized controlled trial.crit Care，2005,9:382-389有研究報(bào)道，IPV對于伴輕度呼吸性酸中毒的AECOPD患者是一項(xiàng)安全有效的技術(shù)，可避免病情進(jìn)一步加重整理ppt38 靜止不動是分泌物積聚的主要原因 早期下床活動和及時(shí)翻身，為目前預(yù)防肺不張及術(shù)后肺炎的常用方法

13、 訓(xùn)練時(shí)注意監(jiān)測患者HR、BP、SpO2及其主觀感受 活動強(qiáng)度：不超過最高心率的70%（最高心率=220-年齡）整理ppt39CPTCPT的療效標(biāo)準(zhǔn)的療效標(biāo)準(zhǔn): : 分泌物減少25mld。 病變部位呼吸音改善，無啰音，聽診清晰。 胸x片改善。 呼吸模式與呼吸機(jī)的設(shè)定條件降低。 患者對治療的反應(yīng)良好。 SpO2與血?dú)夥治龊棉D(zhuǎn)。 病人無發(fā)熱。整理ppt40肺康復(fù)肺康復(fù) 1974年，美國胸科醫(yī)師學(xué)會（ACCP）首次提出肺康復(fù)定義,直至1997年美國ACCP/ACCVP發(fā)表首部肺康復(fù)循證醫(yī)學(xué)指南，并于2007年進(jìn)行了更新，指出肺康復(fù)是對有癥狀、日常生活能力下降的慢性肺康復(fù)是對有癥狀、日常生活能力下降的

14、慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者采取的多學(xué)科綜合干預(yù)措施。呼吸系統(tǒng)疾病患者采取的多學(xué)科綜合干預(yù)措施。在患者個(gè)體化治療中加入綜合性肺康復(fù)方案，通在患者個(gè)體化治療中加入綜合性肺康復(fù)方案，通過穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)疾病的全身表現(xiàn)而減輕癥狀、優(yōu)化過穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)疾病的全身表現(xiàn)而減輕癥狀、優(yōu)化功能狀態(tài)，增加患者依從性，減少醫(yī)療費(fèi)用功能狀態(tài)，增加患者依從性，減少醫(yī)療費(fèi)用。整理ppt41肺康復(fù)的目的肺康復(fù)的目的整理ppt42新指南強(qiáng)調(diào)，肺康復(fù)適用于所有穩(wěn)定期慢性呼吸系新指南強(qiáng)調(diào)，肺康復(fù)適用于所有穩(wěn)定期慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者。統(tǒng)疾病患者。整理ppt43肺康復(fù)方法肺康復(fù)方法1.治愈/穩(wěn)定疾病；主要手段是藥物治療、氧療、呼吸支持等手段；2.保

15、留生活和活動能力：主要是運(yùn)動療法、肺的物理治療、營養(yǎng)治療等；3.達(dá)到主動康復(fù)和行為改變的目的：教育課程。前者主要解決了生命，后者主要解決生存的質(zhì)前者主要解決了生命，后者主要解決生存的質(zhì)量，二者完美結(jié)合，才能使患者達(dá)到最大獲益。量，二者完美結(jié)合，才能使患者達(dá)到最大獲益。整理ppt44肺康復(fù)評價(jià)運(yùn)動能力的試驗(yàn)肺康復(fù)評價(jià)運(yùn)動能力的試驗(yàn) 常用的運(yùn)動試驗(yàn)包括心肺運(yùn)動試驗(yàn)(CPET)、6分鐘步行試驗(yàn)(6MWT)、往返疾步走試驗(yàn)(SWT)。整理ppt456 6分鐘步行試驗(yàn)（分鐘步行試驗(yàn)（6 min walk test6 min walk test，6MWT6MWT） 美國胸科學(xué)會2008年發(fā)布了6MWT指南

16、，指出6MWT簡便、易行、價(jià)廉、安全，且能客觀反應(yīng)患者日常實(shí)際活動量等特點(diǎn)，有利于給患者制定治療和康復(fù)方案。 6MWT6MWT是一項(xiàng)用以反映人體機(jī)能的綜合性測試方法是一項(xiàng)用以反映人體機(jī)能的綜合性測試方法，本身不有具體的診斷意義。，本身不有具體的診斷意義。整理ppt46 6MWT主要適用于測量中重度心臟或肺疾病患者對于醫(yī)療干預(yù)的反應(yīng)，也可用于評價(jià)患者功能狀態(tài)以及預(yù)測發(fā)病率和死亡率（表1）。整理ppt47 絕對禁忌證絕對禁忌證 1月內(nèi)有不穩(wěn)定性心絞痛或心肌梗死者。 相對禁忌證相對禁忌證 靜息心率120次/分 收縮壓 180 mmHg，舒張壓 100 mmHg。整理ppt48試驗(yàn)方法試驗(yàn)方法理想的試驗(yàn)要有溫度控制、安靜及空氣流通的環(huán)境平坦的地面沒有障礙或其他行人干擾最好有扶手或墻壁，以防病人摔倒劃出一段長達(dá)30米的直線距離距離分段標(biāo)記、掉頭方向標(biāo)記整理