胸部物理治療8(1)

1、整理ppt1-2-定定 義義胸部物理治療（胸部物理治療（Chest physiotherapy，CPT） 又稱支氣管清潔療法（Bronchial hygiene therapy，BHT）或胸部生理療法（Chest physiotherapy），是一類非藥物的以簡單的手法或以改變病人體位、訓(xùn)練病人調(diào)整呼吸的動作或咳嗽的技巧為基礎(chǔ)的治療手段的總稱。 -3-1、防止氣道分泌物潴留， 促進(jìn)排痰，預(yù)防肺部并發(fā)癥目的目的2、改善通氣功能， 促進(jìn)肺膨脹，增加肺活量3、通過功能鍛煉， 改善心肺功能,防止深靜脈血栓-4-適適 應(yīng)應(yīng) 證證 急性呼衰伴分泌物潴留 肺不張、單側(cè)肺疾病致V/Q比例失調(diào) 慢阻肺伴無效的呼

2、吸方式 長期臥床、危重患者 某些大手術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用 神經(jīng)肌肉功能障礙患者 -5-傳統(tǒng)胸部物理治療方法傳統(tǒng)胸部物理治療方法控制性呼吸技術(shù)控制性呼吸技術(shù)一一氣道分泌物廓清技術(shù)氣道分泌物廓清技術(shù) 二二-6- 訓(xùn)練患者控制呼吸的頻率、深度和部位，改善通氣，減輕呼吸困難癥狀。 用于長期治療和肺康復(fù)鍛煉?？刂菩院粑夹g(shù)控制性呼吸技術(shù)一一-7-方法：訓(xùn)練病人有意識地進(jìn)行慢而深的呼吸，呼吸頻率減慢，吸氣容量增加，有意識地控制吸氣、呼氣時(shí)間的長短和吸呼比，在吸氣末停頓13秒再行呼吸。有利于肺內(nèi)氣體分有利于肺內(nèi)氣體分布，改善布，改善V/Q比，比，消除肺內(nèi)氣體陷閉消除肺內(nèi)氣體陷閉，預(yù)防肺不張。，預(yù)防肺不張。 1、控

3、制性深呼吸 （Controlled deep breathing，CDB）-8-有利于改善患者通氣和換氣功能有利于改善患者通氣和換氣功能使呼氣時(shí)間延長，氣道持續(xù)開放使呼氣時(shí)間延長，氣道持續(xù)開放作用-9- 3、用力腹式呼吸 (Forced exhalation abdominal breathing)方法方法 臥位時(shí)雙膝向上屈曲放松前腹壁 用鼻吸氣時(shí)腹部膨出 呼氣時(shí)囑患者緊縮上腹部，盡可能延長呼氣 將手放在腹部感受呼吸運(yùn)動作用作用 增強(qiáng)腹壁肌肉的收縮力 適用于呼吸肌無力而導(dǎo)致無效咳嗽的患者-10-4 、深呼吸訓(xùn)練器 幫助患者進(jìn)行腹式呼吸或較慢頻率的胸式呼吸，通過練習(xí)能增加呼吸肌的收縮力和耐力，增

4、強(qiáng)肺功能。 常用裝置:多屬吸氣或吸呼二相通氣阻力器。-11- 使用方法：鍛煉時(shí)吸口含在口中應(yīng)保持與唇周的密合，呼吸鍛煉時(shí)間一般限制在520min，每天23次。 注意事項(xiàng)：使用中應(yīng)切實(shí)做到頻率慢、吸氣慢，注意防止過度通氣導(dǎo)致的呼吸性堿中毒,對肺過度膨脹者應(yīng)禁忌。-12-1、用力呼吸技術(shù) 2、咳嗽訓(xùn)練3、體位引流4、胸部扣擊、震顫 5、體位引流治療氣道分泌物廓清技術(shù)氣道分泌物廓清技術(shù)二二-13- 1、用力呼吸技術(shù) （ Forced expiration technique，F(xiàn)ET）方法方法 張口深吸氣后用力呼氣或吹氣 呼氣時(shí)收縮腹肌和肋間肌使肺容量降低 放松呼吸后重新開始 作用作用 幫助呼吸道內(nèi)分

5、泌物由遠(yuǎn)端移向近端 提高咳嗽的有效性 主要用于支氣管擴(kuò)張、肺囊性纖維化及慢阻肺患者-14- 2、咳嗽訓(xùn)練 （ Directed cough，DC）患者取坐位，上身可略前傾，緩慢深吸氣，屏氣3秒、然后進(jìn)行爆發(fā)性短促有力的咳嗽，咳嗽時(shí)收縮腹肌或用手按壓上腹部，幫助咳嗽。 停止咳嗽，縮唇將剩余氣體呼出。緩慢吸氣重復(fù)以上動作。 連做23次后，休息或正常呼吸后重新開始。 對咳嗽無力的患者，應(yīng)給予手法輔助，雙手掌放在病人的下胸部或上腹部，在咳嗽時(shí)加壓。 -15-3、體位引流（ Postural drainage，PD） 體位引流是指對分泌物的重力引流，通過配合使用拍背、振顫等胸部手法治療，多能獲得明顯的臨

6、床效果。-16-體位引流 目的目的 生理影響生理影響 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 原理原理 -17-目 的促進(jìn)排痰，改善日常的通氣功能，促進(jìn)肺膨脹，增加肺活量，預(yù)防肺部并發(fā)癥。-18-原 理 利用重力調(diào)整患者體位，使各肺葉或肺段分泌物流入大氣道內(nèi)，借助于咳嗽而排出體外，因而又稱重力引流?；驹瓌t是使病變部位放在高位，引流支氣管的開口方向朝下，以促進(jìn)分泌物的引流，改善動脈血氧合，緩解呼吸困難。-19-體位引流 基礎(chǔ)在于了解支氣管樹的解剖，左右支氣管進(jìn)入左右兩側(cè)肺內(nèi)，右肺分為上、中、下3葉，左肺分上、下兩葉，在每葉中的區(qū)域劃分是體位引流中正確位置設(shè)置的重要參考資料。-20-21-生理影響體位改變與肺容量體位

7、改變與肺容量 從直立到仰臥位，功能殘氣量減少約1000ml。 受力大的部位肺灌注相對增加。 機(jī)械通氣時(shí)，機(jī)械正壓增加橫隔的被動運(yùn)動。 對原有肺部疾患或肺部手術(shù)后病人，側(cè)臥位壓迫患側(cè)肺時(shí)，PO2下降。 當(dāng)病人咳嗽和處于頭低位時(shí)，可使顱內(nèi)壓升高。-22-體位引流注意事項(xiàng)餐前或餐后2h進(jìn)行，以避免發(fā)生嘔吐。每次體位引流時(shí)間1015min。根據(jù)臨床情況，每天維持26次。有明顯呼吸困難伴發(fā)紺的患者，近12周內(nèi)有咯血，嚴(yán)重高血壓、心力衰竭及高齡患者禁止體位引流。引流過程中注意觀察患者病情變化。-23-4、胸部扣擊、震顫（Chest percussion vibration and shaking） 通過扣

8、擊、震顫可間接地使附 著在肺泡周圍及支氣管壁的痰 液松動脫落。 振動肺泡、肺泡管及細(xì)支氣管， 促使氣流進(jìn)入側(cè)支及小氣道內(nèi)。-24- 時(shí)間：宜在餐后2小時(shí)或餐前30分鐘進(jìn)行 叩擊頻率約每分鐘60次，23 次/天 每側(cè)肺叩擊15分鐘 扣擊同時(shí)鼓勵(lì)患者做深呼吸、咳嗽、咳痰-25-操作者雙手掌重疊，置于要引操作者雙手掌重疊，置于要引流的胸廓部位，囑患者深呼吸流的胸廓部位，囑患者深呼吸，在呼氣時(shí)手掌緊貼胸壁，施，在呼氣時(shí)手掌緊貼胸壁，施加一定壓力，并作輕柔地上下加一定壓力，并作輕柔地上下抖動。震顫頻率為抖動。震顫頻率為35次次/秒秒 ，每一部位重復(fù)每一部位重復(fù)67個(gè)呼吸周期個(gè)呼吸周期，每次時(shí)間，每次時(shí)間

9、1520分鐘。分鐘。-26-未經(jīng)引流的氣胸、肋骨骨折、咯血及低血 壓、肺水腫患者，禁用胸部叩擊、震顫。胸部叩擊時(shí)應(yīng)避開乳房、心臟、肩胛骨、 脊柱、拉鏈、鈕扣處。操作過程中應(yīng)注意患者的反應(yīng)。-27-5、體位引流治療、體位引流治療 （Postural drainage therapy，PDT） 常規(guī)翻身 定時(shí)采取特殊的引流體位 引流時(shí)結(jié)合胸部扣拍、震顫 引流結(jié)束時(shí)進(jìn)行咳嗽或氣道內(nèi)吸引以清除分泌物 -28-物理治療物理治療新進(jìn)展新進(jìn)展振動排痰機(jī)振動排痰機(jī)人工咳痰機(jī)人工咳痰機(jī) 俯臥位通氣俯臥位通氣高頻胸部振動高頻胸部振動-29-穿透性、功效性、穩(wěn)定性對排除和移動肺內(nèi)、細(xì)小支氣管等小氣道分泌物和代謝廢物

10、有明顯作用，治療呼吸系統(tǒng)疾病，改善肺部血液循環(huán)，預(yù)防呼吸道并發(fā)癥。振動排痰機(jī)振動排痰機(jī)-30- 振動振動：2030CPS ，可使支氣管擴(kuò)張，淋巴管擴(kuò)張，使氣道通過性增強(qiáng)。叩擊：叩擊：所具有的垂直力可松弛、擊碎、脫落粘性分泌物；水平力可推動分泌物定向移動。時(shí)間：時(shí)間： 1020min/次，tid 或qid-31-禁忌證禁忌證 出血部位 皮膚及皮下感染部位 肺結(jié)核、氣胸、胸壁疾病 肺部血栓、胸部腫瘤 肺出血及喀血 肺膿腫 急性心梗 凝血機(jī)制異常的病人 不能耐受震動的病人-32-排痰機(jī)使用注意事項(xiàng)排痰機(jī)使用注意事項(xiàng) 操作時(shí)間選擇在清晨、臨睡前及餐前或餐后12h ，24次/天，避免引起消化液返流。 操

11、作前1520min行霧化吸入治療，治療后及時(shí)吸痰，避免脫落的痰栓隨呼吸氣流堵塞下一級支氣管。 對于體弱及術(shù)后病人，開始采用較低頻率，建議從20CPS開始，頻率不能超過35CPS。 叩擊頭應(yīng)避開胃腸、心臟，脊柱等部位。 建議使用一次性紙制叩擊頭罩，避免交叉感染。-33-穿透性、功效性、穩(wěn)定性將面罩緊扣患者口鼻，使用自動檔模式，機(jī)械性吸氣壓力由20 cmH2O加至40 cmH2O大氣流，時(shí)間為2 s，呼出壓力2545 cmH2O，時(shí)間為1 s，治療5個(gè)片段，休息30 s，重復(fù)45個(gè)循環(huán). 無創(chuàng)咳痰機(jī)無創(chuàng)咳痰機(jī)-34- 俯臥位通氣俯臥位通氣是指在實(shí)施機(jī)械通氣時(shí)，把患者置于俯臥位，從而使肺內(nèi)的分泌物清

12、除更有效，肺內(nèi)分流減少及肺內(nèi)功能殘氣量增加。此法可在改善氧合的前提下，降低氣道峰壓和吸入氧濃度，減少肺損害和氧中毒的發(fā)生，從而改善患者的預(yù)后。俯臥位通氣俯臥位通氣-35- 觀點(diǎn)1 ： 當(dāng)病人處于俯臥位時(shí), 橫膈肌向下移動, 比鄰的腹腔臟器也下移, 肺能較大的擴(kuò)張, 從而改善肺部的功能性通氣量, 利于氣體交換。-36- 觀點(diǎn)2： 俯臥位能改善氧合是由于重力作用, 使血流朝著肺部損害少的區(qū)域重新分布, 另外由于重力的因素, 支氣管分泌物有利于排出是改善氧合的另一解釋。-37- 觀點(diǎn)3 ： 經(jīng)過動物試驗(yàn)發(fā)現(xiàn), 俯臥位形成的區(qū)域肺組織之間的壓差對肺膨脹不全、肺內(nèi)的分流、通氣與血流灌注比例失調(diào)的改善有益。-38- 患者的俯臥位，減小了重力性胸腔壓力梯度的變化，改善了肺部V/Q比值，減少分流，促使各部分的通氣趨向均勻，改變局部膈肌運(yùn)動，從而改善氧合。 俯臥位時(shí)心臟縱隔對背側(cè)肺區(qū)的壓迫減少，有利于萎陷的受壓肺泡復(fù)張。俯臥位改善氧合的可能機(jī)制俯臥位改善氧合的可能機(jī)制-39-俯臥