脊髓空洞癥病

1、脊髓空洞癥的護(hù)理病例討論脊髓空洞癥的護(hù)理病例討論康復(fù)科脊髓空洞癥（syringomyelia）是由于各種先天或后天因素導(dǎo)致產(chǎn)生進(jìn)行性脊髓病的脊髓空穴樣膨脹，臨床表現(xiàn)為節(jié)段性、分離性感覺障礙、節(jié)段性肌肉萎縮和傳導(dǎo)束性運動、感覺及局部營養(yǎng)障礙。病變累及延髓者稱為延髓空洞癥。發(fā)病率約2534/10萬，高發(fā)年齡3150歲，兒童和老年人少見。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 發(fā)病年齡3150歲，兒童和老年人少見，男多于女，脊髓空洞癥的臨床表現(xiàn)有三方面，癥狀的程度與空洞發(fā)展早晚有很大關(guān)系，一般病程進(jìn)展較緩慢，早期出現(xiàn)的癥狀多呈節(jié)段性分布，最先影響上肢，當(dāng)空洞進(jìn)一步擴大時，髓內(nèi)的灰質(zhì)和其外的白質(zhì)傳導(dǎo)束也被累及，于空洞腔以下

2、出現(xiàn)傳導(dǎo)束功能障礙，因此，早期患者的癥狀比較局限和輕微，晚期癥狀則表現(xiàn)廣泛甚至出現(xiàn)截癱。 1.感覺癥狀:根據(jù)空洞位于脊髓頸段及胸上段，偏于一側(cè)或居于中央，出現(xiàn)單側(cè)上肢與上胸節(jié)之節(jié)段性感覺障礙，常以節(jié)段性分離性感覺障礙為特點，痛、溫覺減退或消失，深感覺存在，該癥狀也可為兩側(cè)性。l2.運動癥狀:表現(xiàn)為肌無力及肌張力下降，尤以兩手的魚際肌，骨間肌萎縮最為明顯，嚴(yán)重者呈現(xiàn)爪形手畸形，三叉神經(jīng)下行根受影響時，多發(fā)生同側(cè)面部感覺呈中樞型痛，溫覺障，伴咀嚼肌力弱，可出現(xiàn)眩暈，惡心，嘔吐，步態(tài)不穩(wěn)及眼球震顫，而一側(cè)或兩側(cè)下肢發(fā)生上運動元性部分癱瘓，肌張力亢進(jìn)，腹壁反射消失，晚期病例癱瘓多加重。l3.自主神經(jīng)損

3、害癥狀:空洞累及脊髓側(cè)角之交感神經(jīng)脊髓中樞，病變損害相應(yīng)節(jié)段，肢體與軀干皮膚可有分泌異常，多汗或少汗癥是分泌異常的惟一體征，少汗癥可局限于身體的一側(cè)，稱之為“半側(cè)少汗癥”，而更多見于一側(cè)的上半身，或一側(cè)上肢或半側(cè)臉面，通常角膜反射亦可減弱或消失，因神經(jīng)營養(yǎng)性角膜炎可導(dǎo)致雙側(cè)角膜穿孔，另一種奇異的泌汗現(xiàn)象是遇冷后排汗增多，伴有溫度降低，指端、指甲角化過度，萎縮，失去光澤，由于痛、溫覺消失，易發(fā)生燙傷與創(chuàng)傷，晚期患者出現(xiàn)大小便障礙和反復(fù)性泌尿系感染。治療治療l1.一般治療l采用神經(jīng)營養(yǎng)藥物，過去曾試用放射治療，但療效皆不確切。鑒于本病為緩慢進(jìn)展性，以及常合并環(huán)枕部畸形及小腦扁桃體下疝畸形，而且這些

4、又被認(rèn)為與病因有關(guān)，因此在明確診斷后應(yīng)采取手術(shù)治療。l手術(shù)治療l（1）進(jìn)行顱頸交界區(qū)域減壓，處理該部位可能存在的畸形和其他病理因素，消除病因，預(yù)防病變發(fā)展與惡化；l（2）做空洞切開分流術(shù)，使空洞縮小，解除內(nèi)在壓迫因素，以緩解癥狀。l2.其他治療l包括維生素B族、血管擴張劑、神經(jīng)細(xì)胞代謝功能活化劑等，均可應(yīng)用。尚可根據(jù)病情采用體療、理療、針刺療法，以促進(jìn)術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)。最有效治療最有效治療l精準(zhǔn)神經(jīng)組織修復(fù)術(shù)：是通過生物制劑注入的方法，將具有活性的神經(jīng)細(xì)胞營養(yǎng)因子注入患者體內(nèi)，利用神經(jīng)細(xì)胞較高的繁殖和分化能力，迅速替代患者體內(nèi)受損的細(xì)胞，促使肌體功能恢復(fù)。一旦健康的細(xì)胞替代受損的細(xì)胞，肌體功能

5、就會恢復(fù)正常，復(fù)發(fā)率就低，治愈率極高，療效徹底。該療法以其獨特的治療機理，不僅僅是適用于脊髓空洞癥患者，針對運動神經(jīng)元病變、進(jìn)行性肌肉萎縮、脊髓損傷、重癥肌無力等神經(jīng)系統(tǒng)疾病也有顯著的臨床治療效果。討論目的討論目的l掌握脊髓空洞癥的正確活動及功能鍛煉方法，解決患者疼痛、排尿問題，提高患者的生活及生存質(zhì)量。01 病史匯報 床號：23床 姓名：羅永忠 性別：男 年齡：49歲 診斷： 脊髓空洞癥、 神經(jīng)源性膀胱 Table of Contents病史介紹病史介紹病史介紹主訴患者左背部疼痛3年，左側(cè)軀體麻木1-年，加重1周。為求進(jìn)一步診治，今日來我院就診。門診以“脊髓空洞癥”于2016-03-07 0

6、9:18收入我科。病史介紹病史介紹既往史入院前3年無明顯誘因患者出現(xiàn)左背部疼痛，呈酸脹性，在我院行MRI檢查診斷為“脊髓空洞癥、頸椎病、神經(jīng)源性膀胱”，經(jīng)中頻、大灸、神經(jīng)功能重建、主被動及活血化瘀、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療效果不佳。1-年前（2015-04）在四川大學(xué)華西醫(yī)院行“胸段脊髓空洞蛛網(wǎng)膜下腔分流術(shù)”治療效果欠佳，并出現(xiàn)左側(cè)軀體麻木，再次于2015-11-10在四川大學(xué)華西醫(yī)院行“脊髓空洞腹腔分流術(shù)”，術(shù)中見：脊髓腫脹，空洞形成，空洞內(nèi)為清涼腦脊液，蛛網(wǎng)膜下腔粘連并與脊髓部分粘連，蛛網(wǎng)膜增厚，術(shù)后予以營養(yǎng)神經(jīng)等治療，術(shù)后患者仍感左背部疼痛明顯，左側(cè)軀體麻木，腹部偶有脹痛不適，無明顯誘因患者感

7、上述癥狀加重，仍呈酸脹性，伴左側(cè)軀體麻木，術(shù)后入住我院神經(jīng)外科住院，經(jīng)活血化瘀、營養(yǎng)神經(jīng)及對癥止痛等治療效果不佳。病史介紹病史介紹現(xiàn)病史1周前無明顯誘因患者患者仍感左背部疼痛明顯，左側(cè)軀體麻木，腹部偶有脹痛不適癥狀加重，為求進(jìn)一步診治，今日來我院就診。脊柱四肢無畸形，腰背部可見分別長約20cm、10cm的縱向手術(shù)疤痕，頸部活動無受限，頸椎棘突及左側(cè)椎旁壓痛，左肩胛內(nèi)側(cè)壓痛，無上肢放射，椎間孔壓縮試驗陽性，左臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性，椎動脈扭曲試驗陰性，斜角肌試驗陰性，梳頭試驗陰性，右側(cè)肢體肌力5級，左側(cè)上肢肌力5級，下肢肌力2-3級，左側(cè)軀干及肢體淺感覺減退，右側(cè)正常，肱二頭肌反射、肱三頭肌反射及

8、橈骨膜反射存在，霍夫曼氏征陰性，無水腫，保留導(dǎo)尿管通暢。專科檢查T:36.7 P:94次次/分分 R:21次次/分分 BP:142/86mmHg生命體征體格檢查體格檢查輔助檢查輔助檢查0頸、胸、腰椎椎核磁共振示頸6胸5脊髓稍變細(xì)，髓內(nèi)內(nèi)見多發(fā)脊髓內(nèi)見多發(fā)囊狀及細(xì)條狀短T1長T2信號影，腰1椎體壓縮變窄，變窄約13，椎體信號未見確切異常，以該椎體為中心，胸腰段脊柱向后凸，胸椎輕度骨質(zhì)增生，椎體大小及信號未見確切異常。胸1011層面右側(cè)黃韌帶增厚。L45、L5S1椎間盤稍膨出，椎管及側(cè)隱窩稍狹窄，硬膜囊略受壓，椎旁軟組織信號未見異常，頸23頸67椎間盤T2WI信號減低；頸23頸45椎間盤向后突出，

9、頸56椎間盤向右側(cè)后突出，椎管輕度狹窄，頸段脊髓及相應(yīng)神經(jīng)根受壓。頸段生理曲度存在，頸37椎體輕度骨質(zhì)增生，椎體大小及信號未見確切異常。 檢查結(jié)論/診斷：1.脊髓空洞復(fù)查，與2015-11-1日片比較，頸胸髓內(nèi)空洞范圍較前縮小，空洞內(nèi)短T1信號，考慮空洞出血可能，建議復(fù)查。 2.腰1椎體壓縮骨折，以該椎體為中心，胸腰段脊柱向后凸，與前片基本相似。 3.胸椎輕度骨質(zhì)增生；胸10/11層面右側(cè)黃韌帶增厚。 4.頸37椎體輕度骨質(zhì)增生；頸2/3頸6/7椎間盤變性，頸2/3頸4/5椎間盤向后突出，頸5/6椎間盤向右側(cè)后突出，椎管輕度狹窄，頸段脊髓及相應(yīng)神經(jīng)根受壓。 5.腰椎骨質(zhì)增生，L4/5、L5/S

10、1椎間盤稍膨出診療計劃康復(fù)科護(hù)理常規(guī)級護(hù)理、普食物理治療：中頻脈沖電治療、神經(jīng)功能重建、TDP照射、高壓氧治療、多源照射、針灸等促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)血塞通、獨圣活血片：活血化瘀、甲氯芬酯、甲鈷胺片：營養(yǎng)神經(jīng)布桂嗪片：對癥止痛艾司唑侖：改善睡眠康復(fù)指導(dǎo)（膝關(guān)節(jié)伸曲功能鍛煉等）診療情況診療情況l2016-03-15 09:12 l患者一般情況好，左背疼痛稍改善，左側(cè)軀體麻木無變化。神清合作，自動體位，頭顱五官無畸形，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕羅音，心界不大，心律齊，各瓣膜及其聽診區(qū)未聞及雜音，腹平軟，無壓痛、反跳痛及肌緊張，肝腎區(qū)無叩痛，腸鳴音正常，無金屬音及氣過水聲，右腹部可見一長約15cm的縱向手

11、術(shù)疤痕，腰背部可見分別長約20cm、10cm的縱向手術(shù)疤痕。脊柱四肢無畸形，頸部活動無受限，頸椎棘突及左側(cè)椎旁壓痛，左肩胛內(nèi)側(cè)壓痛，無上肢放射，椎間孔壓縮試驗陽性，左臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性，椎動脈扭曲試驗陰性，斜角肌試驗陰性，梳頭試驗陰性，右側(cè)肢體肌力5級，左側(cè)上肢肌力5級，下肢肌力2-3級，左側(cè)軀干及肢體淺感覺減退，右側(cè)正常，肱二頭肌反射、肱三頭肌反射及橈骨膜反射存在，霍夫曼氏征陰性，無水腫，保留導(dǎo)尿，尿管通暢。診療情況診療情況l2016-03-18 15:08 沈朝東副主任醫(yī)師查房記錄l患者一般情況好，左背疼痛減輕，左側(cè)軀體麻木稍改善。神清合作，自動體位，頭顱五官無畸形，雙肺呼吸音清晰，未聞

12、及干濕羅音，心界不大，心律齊，各瓣膜及其聽診區(qū)未聞及雜音，腹平軟，無壓痛、反跳痛及肌緊張，肝腎區(qū)無叩痛，腸鳴音正常，無金屬音及氣過水聲，右腹部可見一長約15cm的縱向手術(shù)疤痕，腰背部可見分別長約20cm、10cm的縱向手術(shù)疤痕。脊柱四肢無畸形，頸部活動無受限，頸椎棘突及左側(cè)椎旁壓痛，左肩胛內(nèi)側(cè)壓痛，無上肢放射，椎間孔壓縮試驗陽性，左臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性，椎動脈扭曲試驗陰性，斜角肌試驗陰性，梳頭試驗陰性，右側(cè)肢體肌力5級，左側(cè)上肢肌力5級，下肢肌力2-3級，左側(cè)軀干及肢體淺感覺減退，右側(cè)正常，肱二頭肌反射、肱三頭肌反射及橈骨膜反射存在，霍夫曼氏征陰性，無水腫?；颊咴谒拇ù髮W(xué)華西醫(yī)院已學(xué)會間歇清潔

13、導(dǎo)尿，已于昨日拔除尿管行間歇清潔導(dǎo)尿。沈朝東副主任醫(yī)師查看病員后指示：指導(dǎo)其配合適度肢體功能鍛煉，間歇導(dǎo)尿每日4次，囑多飲水。診療情況診療情況l2016-03-18 15:08 沈朝東副主任醫(yī)師查房記錄l患者一般情況好，左背疼痛減輕，左側(cè)軀體麻木稍改善。神清合作，自動體位，頭顱五官無畸形，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕羅音，心界不大，心律齊，各瓣膜及其聽診區(qū)未聞及雜音，腹平軟，無壓痛、反跳痛及肌緊張，肝腎區(qū)無叩痛，腸鳴音正常，無金屬音及氣過水聲，右腹部可見一長約15cm的縱向手術(shù)疤痕，腰背部可見分別長約20cm、10cm的縱向手術(shù)疤痕。脊柱四肢無畸形，頸部活動無受限，頸椎棘突及左側(cè)椎旁壓痛，左肩胛

14、內(nèi)側(cè)壓痛，無上肢放射，椎間孔壓縮試驗陽性，左臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性，椎動脈扭曲試驗陰性，斜角肌試驗陰性，梳頭試驗陰性，右側(cè)肢體肌力5級，左側(cè)上肢肌力5級，下肢肌力2-3級，左側(cè)軀干及肢體淺感覺減退，右側(cè)正常，肱二頭肌反射、肱三頭肌反射及橈骨膜反射存在，霍夫曼氏征陰性，無水腫?；颊咴谒拇ù髮W(xué)華西醫(yī)院已學(xué)會間歇清潔導(dǎo)尿，已于昨日拔除尿管行間歇清潔導(dǎo)尿。沈朝東副主任醫(yī)師查看病員后指示：指導(dǎo)其配合適度肢體功能鍛煉，間歇導(dǎo)尿每日4次，囑多飲水。主要護(hù)理問題主要護(hù)理問題l如何進(jìn)行疼痛護(hù)理及正確活動，怎樣鍛煉？l如何對患者進(jìn)行心理護(hù)理與自我調(diào)節(jié)?護(hù)理措施疼痛康復(fù)及心理護(hù)理疼痛康復(fù)及心理護(hù)理間歇導(dǎo)尿及膀胱功能訓(xùn)

15、練間歇導(dǎo)尿及膀胱功能訓(xùn)練1、疼痛時遵醫(yī)囑及時為病人應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，藥物的劑量、給藥途徑等嚴(yán)格遵醫(yī)囑。2、協(xié)助病人處于舒適體位，經(jīng)常更換體位，并用枕頭來支墊骨突出的地方，抬高患肢或制動等。及時評估病人疼痛的情況，幫助病人找到減輕疼痛的方法，保證病人在此階段的休息?？祻?fù)指導(dǎo)注重康復(fù)訓(xùn)練保持肢體功能位置：患側(cè)肢體的手指關(guān)節(jié)應(yīng)伸展、稍屈曲；肘關(guān)節(jié)微曲，上肢肩關(guān)節(jié)稍外展，避免關(guān)節(jié)內(nèi)收，伸髖、伸膝關(guān)節(jié)；外側(cè)放置枕頭或沙袋以防髖外展、外旋。膝關(guān)節(jié)下可墊一毛巾卷，使膝微屈，踝關(guān)節(jié)處于90度中間位，可在足下與床架間放一軟墊，防止足下垂改善關(guān)節(jié)活動度：預(yù)防關(guān)節(jié)僵直，攣縮、畸形根據(jù)各關(guān)節(jié)功能做屈伸或旋轉(zhuǎn)運動，活動范圍

16、由小到大，循序漸進(jìn)，直至達(dá)到最大生理范圍，每個關(guān)節(jié)活動3次5次，每日2次3次。包括肢體按摩、被動運動及坐起、站立、步行鍛煉。勞逸結(jié)合：忌強行性功能鍛煉，因為強行性功能鍛煉會因骨骼肌疲勞，而不利于骨骼肌功能的恢復(fù)、肌細(xì)胞的再生和修復(fù)?？祻?fù)鍛煉指導(dǎo)防護(hù)感冒、感染：因為脊髓空洞癥病人的自身免疫機能低下，或者存在著某種免疫缺陷，如果出現(xiàn)感冒，就會導(dǎo)致患者的病況加重，使病程延長，出現(xiàn)肌萎無力、肌跳加重。尤其是球麻痹的病人非常好并發(fā)肺部感染，如不積極防治，預(yù)后不良，乃至危及患者生命。如果得了脊髓空洞癥，病人一定要及時到正規(guī)醫(yī)院檢查和治療?？祻?fù)鍛煉指導(dǎo)合適的運動1、積極地參與家務(wù)活動，盡量生活自理，是一種有

17、效的功能訓(xùn)練。2、脊髓空洞冷熱感覺功能下降，患者注意手腳的保護(hù)，勞動或工作時戴手套，在拿熱的杯、壺、金屬勺子時，用手套、厚棉布或毯子包著拿。腳的保護(hù)，選購或訂做合適的鞋，不要讓腳在鞋里磨來磨去。行走距離不要太長，經(jīng)常歇歇。舒服不過躺著。避免長時間看電視，打麻將是對病情極為有害的生活方式。高枕頭對你的病體不利，應(yīng)予更換低枕臥位，忌久屈頸及轉(zhuǎn)頸低枕臥位，忌久屈頸及轉(zhuǎn)頸。3、須意識到和學(xué)會在日常生活中、工作中保護(hù)無感覺區(qū)，經(jīng)常想到無感覺區(qū)。每天檢查幾次看有無受傷，注意皮膚有無發(fā)紅、水皰、燙傷、青腫、抓傷、切傷等等康復(fù)鍛煉指導(dǎo)勞逸結(jié)合：忌強行性功能鍛煉，因為強行性功能鍛煉會因骨骼肌疲勞，而不利于骨骼肌

18、功能的恢復(fù)、肌細(xì)胞的再生和修復(fù)?？祻?fù)鍛煉指導(dǎo)2、合理調(diào)配飲食結(jié)構(gòu)：肌萎縮患者需要高蛋白、高能量飲食補充，提供神經(jīng)細(xì)胞和骨骼肌細(xì)胞重建所必需的物質(zhì)，以增強肌力、增長肌肉，早期采用高蛋白、富含維生素、磷脂和微量元素的食物，并積極配合饕膳，如山饕，禁食辛辣食物，戒除煙、酒。中晚期患者，以高蛋白、高營養(yǎng)、富含能量的半流食和流食為主，并采用少食多餐的方式以維護(hù)患者營養(yǎng)及水電解質(zhì)平衡。 康復(fù)鍛煉指導(dǎo)脊髓空洞癥是一種慢性、進(jìn)行性脊髓疾病，病伴有明顯的疼痛、麻木、無力、肌肉萎縮等癥狀，該病的發(fā)生不僅嚴(yán)重危害患者的身體健康，也嚴(yán)重危害患者心理患者出現(xiàn)悲觀、失望心情，癥狀為失望超出期待， 失望，對于醫(yī)治效果不佳，經(jīng)濟(jì)負(fù)荷重，體力難支，精神委靡等消極的情緒：1、在護(hù)理過程中，護(hù)士應(yīng)當(dāng)了解患者以往的心理健康狀況勤