臨床輸血流程

1、武漢市普仁江岸醫(yī)院檢驗(yàn)科 羅義輸血的定義輸血的定義 輸血（Blood transfusionBlood transfusion） 將體外的血液有型成分和血漿增量劑經(jīng)過血管滴注病人體內(nèi)的過程，稱為輸血。 可以補(bǔ)充血容量、改善循環(huán)、增加攜氧能力，提高血漿蛋白，增進(jìn)凝血功能。1大量失血(massive blood loss)l失血1000ml，輸入濃縮紅細(xì)胞 2貧血或低蛋白血癥(anemia and hypoproteinemia) 3重癥感染(severe infection)：l提供抗體、補(bǔ)體等l增強(qiáng)抗感染能力l輸入濃縮粒細(xì)胞 4凝血異常(coagulation disorder)l血友病抗血友

2、病球Pr l纖維蛋白原缺少者冷沉淀l血小板減少癥血小板1、中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法、中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法 。2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 （試（試行）行） 。3、臨床輸血技術(shù)規(guī)范、臨床輸血技術(shù)規(guī)范 。4、全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程、全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程 。5、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例。、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例。1、輸血申請(qǐng)流程輸血申請(qǐng)流程 。2、病人血樣采集與送檢流程病人血樣采集與送檢流程 。3、血型鑒定與交叉配血流程血型鑒定與交叉配血流程 。4、血液制品入庫、核對(duì)、貯存流程血液制品入庫、核對(duì)、貯存流程 。5、血液制品提取與發(fā)放流程血液制品提取與發(fā)放流程 。6、血液制品輸注過程流程血液制品輸

3、注過程流程 。7、輸血不良反應(yīng)與相關(guān)性疾病處理流程輸血不良反應(yīng)與相關(guān)性疾病處理流程 。1、臨床經(jīng)治醫(yī)師必須嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，正、臨床經(jīng)治醫(yī)師必須嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血、自體輸血和血液治療等，對(duì)病包括成分輸血、自體輸血和血液治療等，對(duì)病人實(shí)施臨床輸血療法。人實(shí)施臨床輸血療法。2、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向病人或其直、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向病人或其直系親屬履行告知義務(wù)。系親屬履行告知義務(wù)。a、經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向病人或其直系親屬說明輸注同經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向病人或其直系親屬說明輸注同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血液傳播

4、相關(guān)性疾病種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血液傳播相關(guān)性疾病的可能性，征得病人或其直系屬的同意，并在的可能性，征得病人或其直系屬的同意，并在臨床輸血治療同意書上全名簽字臨床輸血治療同意書上全名簽字。 b、病人臨床輸血治療同意書入病歷保病人臨床輸血治療同意書入病歷保存。存。c、無直系親屬與相關(guān)人員簽字的無自主意無直系親屬與相關(guān)人員簽字的無自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷?；蛑鞴茴I(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷保存。存。3、申請(qǐng)輸血應(yīng)由臨床經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫、申請(qǐng)輸血應(yīng)由臨床經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫臨床輸血申請(qǐng)單內(nèi)容。臨床輸血申請(qǐng)單內(nèi)容。1、確定病人

5、輸血后，醫(yī)護(hù)人員（必須至少有一確定病人輸血后，醫(yī)護(hù)人員（必須至少有一名注冊(cè)護(hù)士）持臨床輸血申請(qǐng)單在病床旁名注冊(cè)護(hù)士）持臨床輸血申請(qǐng)單在病床旁核對(duì)病人有關(guān)信息后，采集血樣。核對(duì)病人有關(guān)信息后，采集血樣。 2、采集血樣時(shí)，如病人意識(shí)清楚可要求病人回采集血樣時(shí)，如病人意識(shí)清楚可要求病人回答自己的姓名、性別、年齡、門診號(hào)（住院答自己的姓名、性別、年齡、門診號(hào)（住院號(hào)）、科別、病區(qū)、床號(hào)、血型號(hào)）、科別、病區(qū)、床號(hào)、血型（已知紅細(xì)胞（已知紅細(xì)胞ABO血型與血型與RhD血型）等血型）等確認(rèn)其身份；如病人確認(rèn)其身份；如病人意識(shí)不清式，通過詢問病人的親屬或其他護(hù)理意識(shí)不清式，通過詢問病人的親屬或其他護(hù)理人員，

6、確認(rèn)其身份。人員，確認(rèn)其身份。3、將臨床輸血申請(qǐng)單號(hào)碼標(biāo)簽貼在無將臨床輸血申請(qǐng)單號(hào)碼標(biāo)簽貼在無任何抗凝劑一次性真空試管上。任何抗凝劑一次性真空試管上。4 4、采集病人血樣后，采血醫(yī)護(hù)人員必須在、采集病人血樣后，采血醫(yī)護(hù)人員必須在臨床輸血申請(qǐng)單上全名簽字。臨床輸血申請(qǐng)單上全名簽字。 在采集血樣時(shí)必須避免下列情況：在采集血樣時(shí)必須避免下列情況： 1.1.防止血樣溶血，溶血的血樣不能使用，必須重防止血樣溶血，溶血的血樣不能使用，必須重新采集血樣；新采集血樣；2.2.如病人正在輸液，不允許從輸液管中抽取血樣；如病人正在輸液，不允許從輸液管中抽取血樣；3.3.如病人已用肝素治療，采出的血樣不凝集，可如病

7、人已用肝素治療，采出的血樣不凝集，可向血樣中加入適量的魚精蛋白對(duì)抗；向血樣中加入適量的魚精蛋白對(duì)抗；4.4.如病人需應(yīng)用右旋醣酐或如病人需應(yīng)用右旋醣酐或/ /和白蛋白或和白蛋白或/ /和脂肪和脂肪乳劑等藥物治療時(shí)，應(yīng)在輸注藥物前采集血樣乳劑等藥物治療時(shí)，應(yīng)在輸注藥物前采集血樣備用。備用。5.5.由醫(yī)護(hù)人員將病人血樣與臨床輸血申請(qǐng)單由醫(yī)護(hù)人員將病人血樣與臨床輸血申請(qǐng)單送交檢驗(yàn)科（血庫）。送交檢驗(yàn)科（血庫）。1、由醫(yī)護(hù)人員持病人血樣與臨床輸血申請(qǐng)單與檢由醫(yī)護(hù)人員持病人血樣與臨床輸血申請(qǐng)單與檢驗(yàn)科（血庫）工作人員雙方逐項(xiàng)核對(duì)正確無誤后，并驗(yàn)科（血庫）工作人員雙方逐項(xiàng)核對(duì)正確無誤后，并雙方雙方全名簽字

8、全名簽字。對(duì)不符合要求的血樣應(yīng)一律退回。對(duì)不符合要求的血樣應(yīng)一律退回。2、檢驗(yàn)科（血庫）在血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)前必須檢驗(yàn)科（血庫）在血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)前必須逐項(xiàng)核對(duì)臨床輸血申請(qǐng)單內(nèi)容、病人和供血者血逐項(xiàng)核對(duì)臨床輸血申請(qǐng)單內(nèi)容、病人和供血者血樣。樣。 3、檢驗(yàn)檢驗(yàn)科（血庫）所用檢測(cè)試劑應(yīng)具有國(guó)家認(rèn)可試劑科（血庫）所用檢測(cè)試劑應(yīng)具有國(guó)家認(rèn)可試劑證明（國(guó)家暫無認(rèn)可的檢測(cè)試劑除外）證明（國(guó)家暫無認(rèn)可的檢測(cè)試劑除外）。 4 4、結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)：血型鑒定、交叉配血結(jié)果必結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)：血型鑒定、交叉配血結(jié)果必須在離心后立即觀察結(jié)果。須在離心后立即觀察結(jié)果。 試管法觀察凝集結(jié)果采用輕搖或試管法觀察凝集結(jié)果

9、采用輕搖或/ /和旋轉(zhuǎn)和旋轉(zhuǎn)拖拉的方式，在顯微鏡下觀察出現(xiàn)凝集顆?；蛲侠姆绞剑陲@微鏡下觀察出現(xiàn)凝集顆?；蚰瘔K為陽性結(jié)果，未出現(xiàn)凝集的則為陰性結(jié)凝集塊為陽性結(jié)果，未出現(xiàn)凝集的則為陰性結(jié)果。果。 血型鑒定血型鑒定 1、檢驗(yàn)科（血庫）對(duì)、檢驗(yàn)科（血庫）對(duì)病人紅細(xì)胞病人紅細(xì)胞ABOABO血型鑒定必血型鑒定必須包括正定型須包括正定型( (即用抗即用抗A A、抗抗B B作紅細(xì)胞定型作紅細(xì)胞定型) )和和反定型（即用反定型（即用A A、B B、O O標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞做反定型）；標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞做反定型）；以及紅細(xì)胞以及紅細(xì)胞RhRh（D D）血型鑒定。出生血型鑒定。出生3 3個(gè)月內(nèi)的個(gè)月內(nèi)的嬰兒紅細(xì)胞嬰兒紅細(xì)胞A

10、BOABO血型鑒定只做正定型，可不做血型鑒定只做正定型，可不做反定型。反定型。2、血型鑒定后自己復(fù)核全名簽字。血型鑒定結(jié)、血型鑒定后自己復(fù)核全名簽字。血型鑒定結(jié)果必須記錄在專用登記本上，并保存十年。果必須記錄在專用登記本上，并保存十年。 交叉配血試驗(yàn)前進(jìn)行相關(guān)檢查交叉配血試驗(yàn)前進(jìn)行相關(guān)檢查 1、應(yīng)用交叉配血試驗(yàn)的血樣作抗體篩選試驗(yàn)、應(yīng)用交叉配血試驗(yàn)的血樣作抗體篩選試驗(yàn)（急診輸血除外）。如病人（急診輸血除外）。如病人48小時(shí)內(nèi)多次輸血，小時(shí)內(nèi)多次輸血，應(yīng)重新做抗體篩選試驗(yàn)。抗體篩選試驗(yàn)結(jié)果陽應(yīng)重新做抗體篩選試驗(yàn)。抗體篩選試驗(yàn)結(jié)果陽性應(yīng)進(jìn)行抗體的特異性鑒定。性應(yīng)進(jìn)行抗體的特異性鑒定。2、應(yīng)用交叉配

11、血試驗(yàn)的血樣作應(yīng)用交叉配血試驗(yàn)的血樣作HBsAg、Anti-HBs、HBeAg、Anti-HBe、Anti-HBc、Anti-HCV、Anti-HIV1/2、梅毒項(xiàng)目檢測(cè)。梅毒項(xiàng)目檢測(cè)。 3、復(fù)查病人復(fù)查病人ABO血型（正、反定型）和血型（正、反定型）和Rh（D）血型。血型。 4、復(fù)查供血者、復(fù)查供血者ABO血型和血型和Rh（D）血型，血型，全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、少白細(xì)胞紅細(xì)胞紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、少白細(xì)胞紅細(xì)胞等血液制品復(fù)查等血液制品復(fù)查ABO血型（正、反定型）血型（正、反定型）和和Rh（D）血型。血型。 交叉配血試驗(yàn)保證病人交

12、叉配血試驗(yàn)保證病人血液制品輸注為相容性血液制品輸注為相容性輸注，包括：輸注，包括： 1、交叉配血試驗(yàn)應(yīng)包括主次側(cè)：病人血清與供交叉配血試驗(yàn)應(yīng)包括主次側(cè)：病人血清與供血者紅細(xì)胞之間反應(yīng)為主側(cè)，病人紅細(xì)胞與供血者紅細(xì)胞之間反應(yīng)為主側(cè)，病人紅細(xì)胞與供血者血清之間反應(yīng)為次側(cè)。血者血清之間反應(yīng)為次側(cè)。 2、交叉配血試驗(yàn)必須在鹽水相試驗(yàn)基礎(chǔ)上，加交叉配血試驗(yàn)必須在鹽水相試驗(yàn)基礎(chǔ)上，加做檢查做檢查IgGIgG血型抗體非鹽水相試驗(yàn)（如間接抗血型抗體非鹽水相試驗(yàn)（如間接抗人球蛋白法、酶法、聚凝胺法、玻璃珠法和凝人球蛋白法、酶法、聚凝胺法、玻璃珠法和凝膠法等）。膠法等）。 3、交叉配血試驗(yàn)應(yīng)由檢驗(yàn)科（血庫）兩名互

13、相交叉配血試驗(yàn)應(yīng)由檢驗(yàn)科（血庫）兩名互相核對(duì)全名簽字：一名操作并查對(duì)病人與血液制核對(duì)全名簽字：一名操作并查對(duì)病人與血液制品相關(guān)信息，另一名再次復(fù)核病人與血液制品品相關(guān)信息，另一名再次復(fù)核病人與血液制品相關(guān)信息；節(jié)假日或夜間一人值班時(shí)，操作完相關(guān)信息；節(jié)假日或夜間一人值班時(shí)，操作完畢后由操作者填寫配血試驗(yàn)試驗(yàn)結(jié)果自己復(fù)核畢后由操作者填寫配血試驗(yàn)試驗(yàn)結(jié)果自己復(fù)核后全名簽字。后全名簽字。4 4、交叉配合試驗(yàn)結(jié)果必須記錄在專用登記本上，、交叉配合試驗(yàn)結(jié)果必須記錄在專用登記本上，并保存十年。并保存十年。 血液制品輸注應(yīng)遵循原則：血液制品輸注應(yīng)遵循原則： 1、全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)、全血、

14、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、少白細(xì)胞紅細(xì)胞等輸注應(yīng)胞、冰凍紅細(xì)胞、少白細(xì)胞紅細(xì)胞等輸注應(yīng)ABO和和Rh（D）血型同型輸注和必須進(jìn)行交叉血型同型輸注和必須進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。配血試驗(yàn)。2、手工分離濃縮血小板、單采血小板、普通冰、手工分離濃縮血小板、單采血小板、普通冰凍血漿、新鮮冰凍血漿、冷沉淀等輸注應(yīng)凍血漿、新鮮冰凍血漿、冷沉淀等輸注應(yīng)ABO和和Rh（D）血型同型輸注。血型同型輸注。 特殊情況下血液制品輸注應(yīng)遵循原則：特殊情況下血液制品輸注應(yīng)遵循原則： 在危及生命且無在危及生命且無ABO同型血液制品同型血液制品供應(yīng)的緊急情況下，或在臨床治療過程供應(yīng)的緊急情況下，或在臨床治療過程

15、中出現(xiàn)不能同型輸注的情況下（例如：中出現(xiàn)不能同型輸注的情況下（例如：造血干細(xì)胞移植等）可遵循血液輸注相造血干細(xì)胞移植等）可遵循血液輸注相關(guān)性原則進(jìn)行血液制品相合性輸注。關(guān)性原則進(jìn)行血液制品相合性輸注。 在輸注血液制品時(shí)，原則上應(yīng)在輸注血液制品時(shí)，原則上應(yīng)Rh（D）血血型同型輸注型同型輸注 原則：原則：1.Rh（D）陰性病人在陰性病人在Rh（D）陰性陰性血液制品緊血液制品緊缺的情況下，為了挽救病人生命缺的情況下，為了挽救病人生命可輸注可輸注Rh（D）陽性的陽性的全血、血液制品，盡量一次性足量輸注。全血、血液制品，盡量一次性足量輸注。 2.一旦有一旦有Rh（D）陰性陰性血液制品供應(yīng)，應(yīng)輸注血液制品

16、供應(yīng)，應(yīng)輸注Rh（D）陰性陰性血液制品供應(yīng)。血液制品供應(yīng)。 3.對(duì)有輸血史或?qū)τ休斞坊?和有妊娠史或和有妊娠史或/和大量輸血史的和大量輸血史的病人，應(yīng)輸注前進(jìn)行抗（病人，應(yīng)輸注前進(jìn)行抗（D）抗體或抗體或/和效價(jià)監(jiān)和效價(jià)監(jiān)測(cè)。測(cè)。 在溫抗體或冷抗體干擾的情況下，難以找到相容在溫抗體或冷抗體干擾的情況下，難以找到相容性血液制品輸注性血液制品輸注,應(yīng)遵循原則應(yīng)遵循原則:1、溫性抗體存在時(shí)，應(yīng)選擇多份、溫性抗體存在時(shí)，應(yīng)選擇多份ABO血型相同的血液作血型相同的血液作配合性試驗(yàn)配合性試驗(yàn),采用病人血清與供血者紅細(xì)胞反應(yīng)最弱的采用病人血清與供血者紅細(xì)胞反應(yīng)最弱的血液制品給病人輸注。輸注時(shí)必須嚴(yán)密觀查病人

17、的情血液制品給病人輸注。輸注時(shí)必須嚴(yán)密觀查病人的情況。況。2、冷抗體存在時(shí)，交叉配血試驗(yàn)應(yīng)嚴(yán)格在、冷抗體存在時(shí)，交叉配血試驗(yàn)應(yīng)嚴(yán)格在37條件下進(jìn)條件下進(jìn)行。行。 3、如果、如果ABO血型一時(shí)難以確定，病人病情又十分危急，血型一時(shí)難以確定，病人病情又十分危急，需要緊急輸血挽救病人的生命，此時(shí)可給予型洗滌需要緊急輸血挽救病人的生命，此時(shí)可給予型洗滌紅細(xì)胞輸注。一旦血型確定應(yīng)輸注同型血液制品紅細(xì)胞輸注。一旦血型確定應(yīng)輸注同型血液制品。 特殊情況輸血時(shí)必須履行下列程序：特殊情況輸血時(shí)必須履行下列程序： 病人意識(shí)清楚時(shí)，病人意識(shí)清楚時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師經(jīng)治醫(yī)師必須共同告知必須共同告知病人與直系親屬血液制品相合性

18、輸注利弊；病病人與直系親屬血液制品相合性輸注利弊；病人意識(shí)不清楚時(shí)，必須告知直系親屬與相關(guān)陪人意識(shí)不清楚時(shí)，必須告知直系親屬與相關(guān)陪同人員。在征得病人或同人員。在征得病人或/ /和直系親屬同意在病和直系親屬同意在病程錄上簽字，上報(bào)醫(yī)院醫(yī)療管理部門備案簽署程錄上簽字，上報(bào)醫(yī)院醫(yī)療管理部門備案簽署同意后方可實(shí)施。同意后方可實(shí)施。 血液制品來源須符合衛(wèi)生行政部門血液制品來源須符合衛(wèi)生行政部門要求，未經(jīng)批準(zhǔn)，嚴(yán)禁擅自采血（自體要求，未經(jīng)批準(zhǔn)，嚴(yán)禁擅自采血（自體輸血除外）。輸血除外）。 檢驗(yàn)科（血庫）須有指定工作人員檢驗(yàn)科（血庫）須有指定工作人員負(fù)責(zé)全血、血液制品收領(lǐng)工作。負(fù)責(zé)全血、血液制品收領(lǐng)工作。

19、血液制品入庫前要認(rèn)真核對(duì)驗(yàn)收。血液制品入庫前要認(rèn)真核對(duì)驗(yàn)收。 核對(duì)驗(yàn)收內(nèi)容包括：核對(duì)驗(yàn)收內(nèi)容包括： 運(yùn)輸條件、物理外觀、血袋封閉及運(yùn)輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫是否清楚齊全包裝是否合格，標(biāo)簽填寫是否清楚齊全（供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號(hào)、供血者（供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號(hào)、供血者條型碼編號(hào)和血型、血液品種、容量、條型碼編號(hào)和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時(shí)間，采血日期、血液成分的制備日期及時(shí)間，有效期及時(shí)間、血袋編號(hào)有效期及時(shí)間、血袋編號(hào)/條形碼，儲(chǔ)存條形碼，儲(chǔ)存條件）。條件）。 貯存的血液制品必須按貯存的血液制品必須按A、B、O、AB血血型與品種、規(guī)格、

20、日期分別貯存于血庫專用冰型與品種、規(guī)格、日期分別貯存于血庫專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)，并有明顯的標(biāo)箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)，并有明顯的標(biāo)識(shí)。識(shí)。 融化后未能及時(shí)輸注的新鮮冰凍血漿或普融化后未能及時(shí)輸注的新鮮冰凍血漿或普通冰凍血漿，可在通冰凍血漿，可在4貯血專用冰箱暫時(shí)保存，貯血專用冰箱暫時(shí)保存，但不得超過但不得超過24小時(shí)，不可再冰凍保存。冷沉淀小時(shí)，不可再冰凍保存。冷沉淀不宜在室溫與不宜在室溫與4貯血專用冰箱保存，更不宜貯血專用冰箱保存，更不宜再冷凍。再冷凍。 血液制品從檢驗(yàn)科血液制品從檢驗(yàn)科(血庫血庫) 貯血專用貯血專用冰箱取出后應(yīng)在冰箱取出后應(yīng)在30分鐘以內(nèi)輸注；如周分鐘以內(nèi)輸注

21、；如周圍環(huán)境溫度（室溫）超過圍環(huán)境溫度（室溫）超過25時(shí)或血液時(shí)或血液制品預(yù)計(jì)可能在制品預(yù)計(jì)可能在30分鐘后才開始輸注時(shí)，分鐘后才開始輸注時(shí)，應(yīng)將血液制品保存于溫度維持在應(yīng)將血液制品保存于溫度維持在26隔熱攜帶式血液制品運(yùn)轉(zhuǎn)箱或貯血專隔熱攜帶式血液制品運(yùn)轉(zhuǎn)箱或貯血專用冰箱中。用冰箱中。檢驗(yàn)科（血庫）貯血專用冰箱：檢驗(yàn)科（血庫）貯血專用冰箱： 1、保存血液制品貯血專用冰箱溫度報(bào)警裝、保存血液制品貯血專用冰箱溫度報(bào)警裝置（聲、光報(bào)警）須完好，并有備用電置（聲、光報(bào)警）須完好，并有備用電源。當(dāng)貯血專用冰箱的溫度自動(dòng)控制記源。當(dāng)貯血專用冰箱的溫度自動(dòng)控制記錄和報(bào)警裝置發(fā)出報(bào)警信號(hào)時(shí)，要立即錄和報(bào)警裝置

22、發(fā)出報(bào)警信號(hào)時(shí)，要立即檢查原因，及時(shí)解決并記錄。檢查原因，及時(shí)解決并記錄。 2、 4貯血專用冰箱應(yīng)每周擦拭后消毒貯血專用冰箱應(yīng)每周擦拭后消毒1次；低次；低溫貯血專用冰箱每月化霜溫貯血專用冰箱每月化霜1次。貯血專用冰箱次。貯血專用冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次，培養(yǎng)皿（內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次，培養(yǎng)皿（90）細(xì)菌生）細(xì)菌生長(zhǎng)菌落長(zhǎng)菌落8CFU/5分鐘合格。分鐘合格。 3、檢驗(yàn)科（血庫）工作人員每、檢驗(yàn)科（血庫）工作人員每6小時(shí)準(zhǔn)確地記錄小時(shí)準(zhǔn)確地記錄貯血冰箱溫度。貯血冰箱溫度。 4、貯血專用冰箱溫度、消毒、空氣培養(yǎng)記錄結(jié)、貯血專用冰箱溫度、消毒、空氣培養(yǎng)記錄結(jié)果保存二年備查。果保存二年備查。5、貯血專用冰箱內(nèi)

23、嚴(yán)禁存放其他物品，包括：、貯血專用冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品，包括：血型鑒定試劑、交叉配血試驗(yàn)試劑等血型鑒定試劑、交叉配血試驗(yàn)試劑等。 醫(yī)護(hù)人員攜帶血液制品保溫器材到檢驗(yàn)科醫(yī)護(hù)人員攜帶血液制品保溫器材到檢驗(yàn)科（血庫）取血。（血庫）取血。 取血者與發(fā)血者雙方必須共同查對(duì)病人姓取血者與發(fā)血者雙方必須共同查對(duì)病人姓名、性別、年齡、住院號(hào)名、性別、年齡、住院號(hào)/門急診號(hào)、科別、門急診號(hào)、科別、病室、床號(hào)、病室、床號(hào)、ABO血型與血型與Rh（D）血型血型、供血、供血者編號(hào)（血袋編號(hào)）、血液有效期、交叉配血者編號(hào)（血袋編號(hào)）、血液有效期、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果，以及血液制品的外觀等，準(zhǔn)確無誤試驗(yàn)結(jié)果，以及血液制品的

24、外觀等，準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同全名簽字后方可取發(fā)。時(shí)，雙方共同全名簽字后方可取發(fā)。 血液制品與血袋有下列情況之一的，一律不得取發(fā)血液制品與血袋有下列情況之一的，一律不得取發(fā)應(yīng)作報(bào)廢處理應(yīng)作報(bào)廢處理：1.標(biāo)簽標(biāo)簽遺失、遺失、破損、字跡不清；破損、字跡不清；2.血袋有破損、漏血；血袋有破損、漏血；3.血液中有明顯凝塊；血液中有明顯凝塊；4.血漿呈乳糜狀或暗灰色；血漿呈乳糜狀或暗灰色；5.血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒、血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒、有細(xì)菌或真菌生長(zhǎng)；有細(xì)菌或真菌生長(zhǎng)；6.未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；

25、7.紅細(xì)胞層呈紫紅色；紅細(xì)胞層呈紫紅色；8.超過保存期或其他須查證的情況。超過保存期或其他須查證的情況。 血液制品報(bào)廢應(yīng)由檢驗(yàn)科（血庫）專人負(fù)血液制品報(bào)廢應(yīng)由檢驗(yàn)科（血庫）專人負(fù)責(zé)管理，責(zé)管理，必須履行下列程序：必須履行下列程序：1.1.由相關(guān)人員填寫血液制品報(bào)廢申請(qǐng)單，包括：由相關(guān)人員填寫血液制品報(bào)廢申請(qǐng)單，包括：血液制品種類、數(shù)量、血袋編號(hào)、采血日期、血液制品種類、數(shù)量、血袋編號(hào)、采血日期、報(bào)廢日期、報(bào)廢原因等。報(bào)廢日期、報(bào)廢原因等。2.2.由檢驗(yàn)科（血庫）主任或負(fù)責(zé)人分析原因做好由檢驗(yàn)科（血庫）主任或負(fù)責(zé)人分析原因做好登記并簽字，報(bào)醫(yī)院醫(yī)療管理部門備案后實(shí)施。登記并簽字，報(bào)醫(yī)院醫(yī)療管理部

26、門備案后實(shí)施。3.3.凡由供血機(jī)構(gòu)所致均有供血機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。凡由供血機(jī)構(gòu)所致均有供血機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。4.4.血液制品報(bào)廢須嚴(yán)格控制在血液制品報(bào)廢須嚴(yán)格控制在1%1%以下。以下。5.5.報(bào)廢血液制品應(yīng)按三廢要求消毒處理。報(bào)廢血液制品應(yīng)按三廢要求消毒處理。 血液制品發(fā)出后，病人和供血者的血液制品發(fā)出后，病人和供血者的血樣保存于血樣保存于26C冰箱，至少冰箱，至少7天，以天，以便病人出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)和相關(guān)性疾病便病人出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)和相關(guān)性疾病時(shí)查找原因。時(shí)查找原因。 血液制品發(fā)出后一律不得退回。血液制品發(fā)出后一律不得退回。 輸血輸血開始開始前前 1、由兩名注冊(cè)護(hù)士核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)由兩名注冊(cè)護(hù)

27、士核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液制品顏色是否正內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液制品顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。 2 2、應(yīng)告知病人或、應(yīng)告知病人或/ /和親屬一旦出現(xiàn)寒戰(zhàn)、顏面潮熱、呼和親屬一旦出現(xiàn)寒戰(zhàn)、顏面潮熱、呼吸短促或煩躁不安等癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員。吸短促或煩躁不安等癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員。3 3、取回的血液制品應(yīng)盡快給病人輸注，不得自行貯血。、取回的血液制品應(yīng)盡快給病人輸注，不得自行貯血。輸注前將血袋內(nèi)的血液成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。輸注前將血袋內(nèi)的血液成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。除濃縮紅細(xì)胞可應(yīng)用靜脈注射生理鹽水稀釋

28、外，其他除濃縮紅細(xì)胞可應(yīng)用靜脈注射生理鹽水稀釋外，其他血液制品內(nèi)不得加入任何藥物。血液制品內(nèi)不得加入任何藥物。 輸血時(shí)再核對(duì)輸血時(shí)再核對(duì) 1、由兩名注冊(cè)護(hù)士攜帶病歷共同到病人床旁核由兩名注冊(cè)護(hù)士攜帶病歷共同到病人床旁核對(duì)病人姓名、性別、年齡、住院號(hào)對(duì)病人姓名、性別、年齡、住院號(hào)/門急診號(hào)、門急診號(hào)、科室、病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告科室、病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液制品袋血型與編碼、有效相符，再次核對(duì)血液制品袋血型與編碼、有效期期無誤無誤后全名簽字后全名簽字才能進(jìn)行輸血。才能進(jìn)行輸血。 2、如病人意識(shí)清楚時(shí)，應(yīng)要求病人回答自己的如病人意識(shí)清楚時(shí)，應(yīng)要求病人回答自己

29、的姓名、年齡或其他相關(guān)內(nèi)容；如病人意識(shí)不清，姓名、年齡或其他相關(guān)內(nèi)容；如病人意識(shí)不清，請(qǐng)病人親屬說明病人的身份，再次確認(rèn)其身份。請(qǐng)病人親屬說明病人的身份，再次確認(rèn)其身份。 輸血操作時(shí)輸血操作時(shí) 1、應(yīng)用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。應(yīng)用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。 2、輸血前后應(yīng)用靜脈注射生理鹽水沖洗輸輸血前后應(yīng)用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。血管道。 3、連續(xù)輸注不同供血者的血液制品時(shí)，前連續(xù)輸注不同供血者的血液制品時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血液制品繼續(xù)輸洗輸血器，再接下一袋血液制品繼續(xù)輸注。注。 輸血時(shí)要遵循先慢后快的原則，輸輸

30、血時(shí)要遵循先慢后快的原則，輸血開始前血開始前1515分鐘要慢（分鐘要慢（2 2ml/minml/min）并嚴(yán)密并嚴(yán)密觀察病情變化，若無不良反應(yīng)，觀察病情變化，若無不良反應(yīng)，再根據(jù)再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察病人癥狀與體征。病人癥狀與體征。 通常在輸血速度不快的情況下血液通常在輸血速度不快的情況下血液制品不需要加溫的。制品不需要加溫的。 如遇下列情況可進(jìn)行血液制品加溫：如遇下列情況可進(jìn)行血液制品加溫：1、大量快速輸血：成人、大量快速輸血：成人50ml/kg.h；兒童兒童 15ml/kg.h；2、新生兒與嬰幼兒換血；新生兒與嬰幼兒換血；3、患者體內(nèi)存在

31、具有臨床意義的冷凝集素。、患者體內(nèi)存在具有臨床意義的冷凝集素。4、血液制品加溫必須由檢驗(yàn)科（血庫）專人在專、血液制品加溫必須由檢驗(yàn)科（血庫）專人在專 用血液加溫器負(fù)責(zé)操作并嚴(yán)密觀察。用血液加溫器負(fù)責(zé)操作并嚴(yán)密觀察。5、加溫時(shí)需注意：水溫必須控制在、加溫時(shí)需注意：水溫必須控制在38以下。以下。6、加溫后的血液制品必須盡快輸注，不得再保存。、加溫后的血液制品必須盡快輸注，不得再保存。 醫(yī)護(hù)人員醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在輸血開始前、輸血開應(yīng)在輸血開始前、輸血開始時(shí)、輸血后始時(shí)、輸血后1515分鐘、以及輸血過程中分鐘、以及輸血過程中每半小時(shí)一次、輸血結(jié)束后每半小時(shí)一次、輸血結(jié)束后4 4小時(shí)對(duì)病人小時(shí)對(duì)病人一般表現(xiàn)、

32、體溫、脈搏、血壓、呼吸頻一般表現(xiàn)、體溫、脈搏、血壓、呼吸頻率、液體出入量等進(jìn)行監(jiān)測(cè)記錄：并需率、液體出入量等進(jìn)行監(jiān)測(cè)記錄：并需記錄輸血開始時(shí)間、結(jié)束時(shí)間、輸注制記錄輸血開始時(shí)間、結(jié)束時(shí)間、輸注制品的種類和容量。如懷疑輸血不良反應(yīng)品的種類和容量。如懷疑輸血不良反應(yīng)與相關(guān)性疾病需及時(shí)處理并詳細(xì)記錄。與相關(guān)性疾病需及時(shí)處理并詳細(xì)記錄。記錄結(jié)果隨病歷保存?zhèn)洳?。記錄結(jié)果隨病歷保存?zhèn)洳?。出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)與相關(guān)性疾病時(shí)應(yīng)及時(shí)出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)與相關(guān)性疾病時(shí)應(yīng)及時(shí)處理：處理： 1、減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水、減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；維持靜脈通路；2、及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)師及上級(jí)醫(yī)師、檢

33、驗(yàn)科、及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)師及上級(jí)醫(yī)師、檢驗(yàn)科（血庫）值班人員與醫(yī)院相關(guān)部門，及（血庫）值班人員與醫(yī)院相關(guān)部門，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。好記錄。 ABO與與Rh（D）血型溶血性輸血反應(yīng)：血型溶血性輸血反應(yīng)： 1、兩人或以上醫(yī)護(hù)人員共同核對(duì)病人臨床輸、兩人或以上醫(yī)護(hù)人員共同核對(duì)病人臨床輸血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄及血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄及病史各項(xiàng)內(nèi)容；病史各項(xiàng)內(nèi)容； 2、檢驗(yàn)科（血庫）兩名工作人員共同核對(duì)病人、檢驗(yàn)科（血庫）兩名工作人員共同核對(duì)病人及供血者及供血者ABO血型、血型、Rh（D）血型。各自單獨(dú)血型。各自單獨(dú)應(yīng)用保存于冰箱中的病人與供血者血樣、新采應(yīng)用保存于冰箱中的病人與供血者血樣、新采集的病人血樣、血袋中血樣，重新檢測(cè)集的病人血樣、血袋中血樣，重新檢測(cè)ABO血血型、型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相