最新全科醫(yī)學產(chǎn)生與發(fā)展PPT

1、 全科醫(yī)學與相關(guān)學科關(guān)系 全科醫(yī)學的基本概念 全科醫(yī)學的產(chǎn)生與發(fā)展321 目錄目錄全科醫(yī)學的產(chǎn)生與發(fā)展1. 全科醫(yī)學產(chǎn)生的基礎1432 全科醫(yī)學發(fā)展簡史 世界范圍全科醫(yī)學發(fā)展現(xiàn)狀 我國全科醫(yī)學發(fā)展與前景全科醫(yī)學產(chǎn)生的基礎1.1 人口老齡化1432 疾病譜和死因譜的變化 醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變醫(yī)療費用的高漲與衛(wèi)生資源的不合理分配5 醫(yī)療機構(gòu)功能分化人口老齡化1.1.1 2010年第六次人口普查：60歲及以上人口占13.26%，其中65歲及以上人口占8.87%生物醫(yī)學的高度?？苹荒苋娼鉀Q老年人的綜合問題如何發(fā)展綜合性、連續(xù)性的日常照顧，提高老年人的生活質(zhì)量?疾病譜和死因譜的變化1.1.2 20世紀后期人

2、類疾病譜前三位：心腦血管病、惡性腫瘤和意外死亡20世紀初，各種急慢性傳染病、營養(yǎng)不良性疾病及寄生蟲病等20世紀末，慢性疾病、生活方式及行為疾病醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變1.1.3 醫(yī)學模式指醫(yī)學整體上的思維方式與方法，即醫(yī)學觀神靈主義模式自然哲學模式機械論模式生物醫(yī)學模式生物-心理-社會醫(yī)學模式醫(yī)療費用的高漲與衛(wèi)生資源的不合理分配1.1.4 醫(yī)療投入中85%以上衛(wèi)生資源消耗在15%危重患者身上，僅有15%資源用于大多數(shù)人的基礎醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務“過度醫(yī)療過度醫(yī)療” ” 醫(yī)療費用暴漲醫(yī)療費用暴漲全科全科醫(yī)學產(chǎn)醫(yī)學產(chǎn)生生與發(fā)與發(fā)展展世界公認的理想保健體系 以社區(qū)為基礎的正三角形醫(yī)療保健體系疑難危重病癥疑難危重病

3、癥需?？圃\治問題需?？圃\治問題常見健康問題常見健康問題高危人群高危人群健康人群健康人群1.1.5 醫(yī)療機構(gòu)功能分化通科醫(yī)生通科醫(yī)生郎中、郎中、healerhealer衰落衰落復興復興古代古代1919世世紀紀2020世紀世紀初初2020世紀世紀5050年代年代后后樸素的自然哲學醫(yī)學樸素的自然哲學醫(yī)學理論理論認識的局限性，治療認識的局限性，治療手段的缺乏手段的缺乏全科醫(yī)學在通科醫(yī)療全科醫(yī)學在通科醫(yī)療的基礎上發(fā)展而來的基礎上發(fā)展而來general practitionegeneral practitioner r科技的進步促使醫(yī)學科技的進步促使醫(yī)學快速發(fā)展快速發(fā)展?？苹l(fā)展，通科醫(yī)?？苹l(fā)展，通科醫(yī)

4、療逐漸萎縮療逐漸萎縮人口老齡化、慢性、人口老齡化、慢性、退行性疾病患病率退行性疾病患病率 由由“通通”到到“全全”全科醫(yī)學，又稱為家庭醫(yī)學，起源于18世紀的歐美，誕生于20世紀60年代 全科醫(yī)學發(fā)展簡史1.2 - 全科醫(yī)學發(fā)展簡史1.2全科醫(yī)學誕生于全科醫(yī)學誕生于2020世紀世紀6060年代年代19681968年年 美國家庭醫(yī)療董事會（美國家庭醫(yī)療董事會（ABFPABFP）成立成立19691969年年成為美國第成為美國第2121個醫(yī)學?？贫聲?，表明了家庭醫(yī)療個醫(yī)學?？贫聲?，表明了家庭醫(yī)療專業(yè)學科的誕生。專業(yè)學科的誕生。19721972年年世界全科（家庭）醫(yī)生學會（世界全科（家庭）醫(yī)生學會（

5、WONCAWONCA） 于墨爾本成立于墨爾本成立19881988年年引入我國引入我國19931993年年1111月中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會成立，標志我國全科月中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會成立，標志我國全科 醫(yī)學學科的誕生。醫(yī)學學科的誕生。19951995年年在北京召開第在北京召開第1414屆屆WONCAWONCA大會（分會）大會（分會） 全科醫(yī)學發(fā)展簡史1.2 世界范圍全科醫(yī)學發(fā)展現(xiàn)狀1.3美國美國英國英國澳大利亞澳大利亞中國臺灣地區(qū)中國臺灣地區(qū)2020世紀世紀8080年代年代 全科醫(yī)學概念引入我國大陸全科醫(yī)學概念引入我國大陸19931993年年1111月月 中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會成立，標志我國全科醫(yī)

6、學誕生中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會成立，標志我國全科醫(yī)學誕生19971997年年中共中央、國務院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定中共中央、國務院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定加快發(fā)展全科醫(yī)學，培養(yǎng)全科醫(yī)生加快發(fā)展全科醫(yī)學，培養(yǎng)全科醫(yī)生19991999年年關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的若干意見關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的若干意見衛(wèi)生部關(guān)于發(fā)展全科醫(yī)衛(wèi)生部關(guān)于發(fā)展全科醫(yī)學學出臺出臺全科醫(yī)師規(guī)范化培訓大綱全科醫(yī)師規(guī)范化培訓大綱全科醫(yī)師崗位培訓大綱全科醫(yī)師崗位培訓大綱20062006年年關(guān)于加強城市社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍建設的指導意見關(guān)于加強城市社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍建設的指導意見20112011年年國務院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導意見國

7、務院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導意見20122012年年關(guān)于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的意見關(guān)于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的意見20142014年年1010月月全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（2015202020152020）要求到要求到20202020年，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和年，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層首診在基層”的的服務模式，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)服務模式，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有每萬名居民有2323名合格全科醫(yī)生名合格全科醫(yī)生的目標。的目標。 我國全科醫(yī)學發(fā)展與前景1.4 目前我國全科醫(yī)生占執(zhí)業(yè)目前我國全科醫(yī)生占執(zhí)業(yè)( (助理助理) )

8、醫(yī)師總數(shù)的醫(yī)師總數(shù)的5.6%5.6%，與經(jīng)合組織國家相比存在，與經(jīng)合組織國家相比存在較大差距。截至較大差距。截至20132013年年底，我國共有全科醫(yī)生約年年底，我國共有全科醫(yī)生約1515萬人，其中注冊人數(shù)為萬人，其中注冊人數(shù)為4.74.7萬，取得合格證書人數(shù)為萬，取得合格證書人數(shù)為9.89.8萬，每萬人口全科醫(yī)生萬，每萬人口全科醫(yī)生1.071.07人。到人。到20202020年，要年，要實現(xiàn)每萬名城鄉(xiāng)居民有實現(xiàn)每萬名城鄉(xiāng)居民有2 2名名3 3名合格全科醫(yī)生的目標，需要約名合格全科醫(yī)生的目標，需要約4040萬萬名全科醫(yī)名全科醫(yī)生，還存在生，還存在2525萬人的缺口萬人的缺口。 王瀟雨王瀟雨.

9、. 我國全科醫(yī)生缺口仍達我國全科醫(yī)生缺口仍達2020多萬多萬 陳竺呼吁提高崗位吸引力陳竺呼吁提高崗位吸引力N.N.健康報健康報,2014-10-16(02).,2014-10-16(02).1.4 我國全科醫(yī)學發(fā)展與前景十三五規(guī)劃綱要十三五規(guī)劃綱要第十四篇提升全民教育和健康水平第十四篇提升全民教育和健康水平 第六十章推進健康中國建設第六十章推進健康中國建設 第五節(jié)完善醫(yī)療第五節(jié)完善醫(yī)療服務體系服務體系 優(yōu)化醫(yī)療機構(gòu)布局，推動功能整合和服務模式創(chuàng)新。加強專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)、基層醫(yī)優(yōu)化醫(yī)療機構(gòu)布局，推動功能整合和服務模式創(chuàng)新。加強專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)院之間的分工協(xié)作，健全上下聯(lián)動、

10、銜接互補的醫(yī)療服務體系，完善基層療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)院之間的分工協(xié)作，健全上下聯(lián)動、銜接互補的醫(yī)療服務體系，完善基層醫(yī)療服務模式，推進醫(yī)療服務模式，推進全科醫(yī)生（家庭醫(yī)生）全科醫(yī)生（家庭醫(yī)生）能力提高及電子健康檔案等工作，實施家庭簽能力提高及電子健康檔案等工作，實施家庭簽約醫(yī)生模式。約醫(yī)生模式。全面建立分級診療制度全面建立分級診療制度，以提高基層醫(yī)療服務能力為重點以提高基層醫(yī)療服務能力為重點，完善服務網(wǎng)絡、，完善服務網(wǎng)絡、運行機制和激勵機制，實行差別化的醫(yī)保支付和價格政策，形成科學合理就醫(yī)秩序，基本運行機制和激勵機制，實行差別化的醫(yī)保支付和價格政策，形成科學合理就醫(yī)秩序，基本實現(xiàn)實現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)

11、診、上下聯(lián)動、急慢分治基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動、急慢分治。加強醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設，實施全民健康。加強醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設，實施全民健康衛(wèi)生人才保障工程和衛(wèi)生人才保障工程和全科醫(yī)生全科醫(yī)生、兒科醫(yī)生培養(yǎng)使用計劃，健全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度。、兒科醫(yī)生培養(yǎng)使用計劃，健全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度。通過改善從業(yè)環(huán)境和薪酬待遇，促進醫(yī)療資源向中西部地區(qū)傾斜、向基層和農(nóng)村流動。完通過改善從業(yè)環(huán)境和薪酬待遇，促進醫(yī)療資源向中西部地區(qū)傾斜、向基層和農(nóng)村流動。完善醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)制度。全面實施臨床路徑。提升健康信息服務和大數(shù)據(jù)應用能力，發(fā)展遠善醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)制度。全面實施臨床路徑。提升健康信息服務和大數(shù)據(jù)應用能力，發(fā)展遠

12、程醫(yī)療和智慧醫(yī)療。每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)達到程醫(yī)療和智慧醫(yī)療。每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)達到2.52.5名。名。全科醫(yī)學的基本概念2. 全科醫(yī)學132 全科醫(yī)療 全科醫(yī)生全科醫(yī)學（general practice）又稱家庭醫(yī)學（family medicine），是一個面向個體、家庭與社區(qū)，結(jié)合了臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學以及醫(yī)學心理學、人文社會學科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性的醫(yī)學專業(yè)學科，是一門服務于基層醫(yī)療保健的新型臨床二級學科。專業(yè)領(lǐng)域涉及：各種年齡、性別、各個器官系統(tǒng)以及各類疾病。主旨：強調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護與促進為方向的長期負責式照顧，并將個體與群體健康照顧為

13、一體。全科醫(yī)學2.1科學、技術(shù)與人文相統(tǒng)一科學、技術(shù)與人文相統(tǒng)一 以生物以生物- -心理心理- -社會醫(yī)學模式為基礎社會醫(yī)學模式為基礎 個人個人- -家庭家庭- -社區(qū)一體化社區(qū)一體化 預防預防- -醫(yī)療醫(yī)療- -康復整體性康復整體性全科醫(yī)學的基本原則2.1.1患者就診的原因是什么？患者就診的原因是什么？我正認真傾聽患者試圖告訴我的事情嗎？我正認真傾聽患者試圖告訴我的事情嗎？疾患對患者的意義是什么？疾患對患者的意義是什么？疾患對家庭的影響是什么？疾患對家庭的影響是什么？為這個人疾患提供合適范圍的服務是什么？為這個人疾患提供合適范圍的服務是什么？可以利用什么資源來幫助處理這種疾患？可以利用什么資

14、源來幫助處理這種疾患？科學性：奠基在物理、生理、病理、藥理等基本原理的基礎上科學性：奠基在物理、生理、病理、藥理等基本原理的基礎上技術(shù)性：必須通過操作才能實現(xiàn)維護健康的目的技術(shù)性：必須通過操作才能實現(xiàn)維護健康的目的人文性：醫(yī)學照顧是以人的生理與心理暫時性缺欠為對象人文性：醫(yī)學照顧是以人的生理與心理暫時性缺欠為對象以人以人為本為本2.1.1 科學、技術(shù)與人文相統(tǒng)一WHOWHO：健康是從個人、家庭、社會開始的。：健康是從個人、家庭、社會開始的。全科醫(yī)學明確以患者為中心，以家庭為單位，以社區(qū)為范圍作為自己的服務全科醫(yī)學明確以患者為中心，以家庭為單位，以社區(qū)為范圍作為自己的服務對象。對象。1. 1.以

15、患者為中心：醫(yī)生必須具有尊重、珍愛、敬畏生命的人道主義精神以患者為中心：醫(yī)生必須具有尊重、珍愛、敬畏生命的人道主義精神2. 2.全科醫(yī)生必須必須樹立人的整體觀全科醫(yī)生必須必須樹立人的整體觀3. 3.全科醫(yī)生必須懂得人既有共性又有個性全科醫(yī)生必須懂得人既有共性又有個性4. 4.必須善于調(diào)動和發(fā)揮患者的主觀能動性，通過健康教育，使患者為自己的必須善于調(diào)動和發(fā)揮患者的主觀能動性，通過健康教育，使患者為自己的健康負責，從健康負責，從“授人以魚授人以魚”到到“授人以漁授人以漁”家庭生活周期中家庭生活周期中的健康問題管理的健康問題管理 家庭結(jié)構(gòu)家庭結(jié)構(gòu)/ /功能功能 家庭成員健康家庭成員健康家庭干預家庭干

16、預1. 1.有利于消除健康隱患，營造良好的社區(qū)健康環(huán)境有利于消除健康隱患，營造良好的社區(qū)健康環(huán)境2. 2.有利于充分利用社區(qū)資源，為社區(qū)居民提供綜合性的服務有利于充分利用社區(qū)資源，為社區(qū)居民提供綜合性的服務3. 3.有利于提高基礎醫(yī)療的針對性和全科醫(yī)療的整體水平有利于提高基礎醫(yī)療的針對性和全科醫(yī)療的整體水平2.1.1. 個人-家庭-社區(qū)一體化美國家庭醫(yī)師學會（）對家庭醫(yī)療的定義是：美國家庭醫(yī)師學會（）對家庭醫(yī)療的定義是：“家庭醫(yī)療是一個對個人和家庭提供持續(xù)性和綜合性衛(wèi)生保健的醫(yī)家庭醫(yī)療是一個對個人和家庭提供持續(xù)性和綜合性衛(wèi)生保健的醫(yī)學專業(yè)。它是一個整合了生物醫(yī)學、臨床醫(yī)學和行為科學的寬廣專學專

17、業(yè)。它是一個整合了生物醫(yī)學、臨床醫(yī)學和行為科學的寬廣專業(yè)。家庭醫(yī)療的范圍涵蓋了所有年齡、性別人群，涉及每一種器官業(yè)。家庭醫(yī)療的范圍涵蓋了所有年齡、性別人群，涉及每一種器官系統(tǒng)以及各類疾病實體。系統(tǒng)以及各類疾病實體?！比漆t(yī)療2.2全科醫(yī)療是將全科醫(yī)學全科醫(yī)療是將全科醫(yī)學/ /家庭醫(yī)學理論應用于患者、家庭和社區(qū)家庭醫(yī)學理論應用于患者、家庭和社區(qū)照顧的一種基礎醫(yī)療保健的專業(yè)服務，是基層照顧的一種基礎醫(yī)療保健的專業(yè)服務，是基層/ /社區(qū)衛(wèi)生服務中社區(qū)衛(wèi)生服務中的主要醫(yī)療形式。的主要醫(yī)療形式。全科醫(yī)療全科醫(yī)療“四維四維”服務模式服務模式全科醫(yī)療2.2 全科醫(yī)療的基本特征2.2 基礎性照顧1432 人性

18、化照顧 可及性照顧5 綜合性照顧 持續(xù)性照顧6 協(xié)調(diào)性照顧1. 1.疾病的首次醫(yī)學診斷與治療疾病的首次醫(yī)學診斷與治療2. 2.心理診斷與治療心理診斷與治療3. 3.為具有各種不同背景、處于不同疾病階段為具有各種不同背景、處于不同疾病階段的患者提供個體化的支持的患者提供個體化的支持4. 4.交流有關(guān)診斷、治療、預防與預后的信息交流有關(guān)診斷、治療、預防與預后的信息5. 5.為慢性患者提供連續(xù)性照顧為慢性患者提供連續(xù)性照顧6. 6.通過篩查、教育、咨詢與預防性治療來預通過篩查、教育、咨詢與預防性治療來預防疾病及功能喪失防疾病及功能喪失首診服務首診服務first contactfirst contac

19、t2.2.1 基礎性照顧基礎性照顧體現(xiàn)在基礎醫(yī)療保健上基礎性照顧體現(xiàn)在基礎醫(yī)療保健上1234注重人勝于病注重人勝于病注重倫理勝于病理注重倫理勝于病理注重生命質(zhì)量勝于數(shù)量注重生命質(zhì)量勝于數(shù)量注重預防勝于治病注重預防勝于治病2.2.2 人性化照顧 地理：接近地理：接近 使用：方便使用：方便 關(guān)系：親切關(guān)系：親切 價格：合理價格：合理 結(jié)果：有效結(jié)果：有效1. 1.服務的質(zhì)量問題：全科醫(yī)生培訓服務的質(zhì)量問題：全科醫(yī)生培訓2. 2.需求得不到滿足：加強社區(qū)衛(wèi)生服務的投入需求得不到滿足：加強社區(qū)衛(wèi)生服務的投入3. 3.價廉與質(zhì)優(yōu)之間的矛盾價廉與質(zhì)優(yōu)之間的矛盾4. 4.觀念的轉(zhuǎn)變：重醫(yī)療輕預防觀念的轉(zhuǎn)變：

20、重醫(yī)療輕預防2.2.3 可及性照顧人生的各個階段人生的各個階段：婚育咨詢：婚育咨詢孕期孕期產(chǎn)期產(chǎn)期新生兒期新生兒期嬰幼兒期嬰幼兒期少兒期少兒期青春期青春期中年期中年期老年期老年期瀕死期瀕死期？疾病的各個階段疾病的各個階段：健康：健康疾病疾病康復康復任何時間、任何地點任何時間、任何地點1. 1. 合同，固定醫(yī)患關(guān)系合同，固定醫(yī)患關(guān)系 2. 2. 預約，保證下次見面預約，保證下次見面3. 3. 長期隨訪，不失控長期隨訪，不失控 4. 4. 急診或夜間電話值班急診或夜間電話值班5. 5. 建立完整的健康檔案建立完整的健康檔案( (病歷病歷) )實實現(xiàn)現(xiàn)途途徑徑2.2.4 持續(xù)性照顧服務對象：服務對象：所有的人所有的人 服務領(lǐng)域和內(nèi)容：服務領(lǐng)域和內(nèi)容：防治?？到逃嬕惑w化防治?？到逃嬕惑w化服務維度：服務維度：生物心理社會生物心理社會服務范圍：服務范圍： 個人家庭社區(qū)個人家庭社區(qū)全方位全方位立體性立體性2.2.5 綜合性照顧外部協(xié)調(diào)外部協(xié)調(diào) 政府政府 社區(qū)社區(qū) 家庭家庭內(nèi)部協(xié)調(diào)內(nèi)部協(xié)調(diào) 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診 會診會診2.2.6 協(xié)調(diào)性照顧 為實現(xiàn)對服務對象的全方位、全過程服務，全科醫(yī)生應為實現(xiàn)對服務對象的全方位、全過程服務，全科醫(yī)生應成為協(xié)調(diào)人，成為動員各級各類資源服務于病人及其家庭的樞成為協(xié)調(diào)人，成為動員各級各類資源服務于病人及其家庭的樞紐。紐。全科醫(yī)學與相關(guān)學科關(guān)系3. 21 全科醫(yī)療與?？?/p>