穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者的護理(馮穎)

1、穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者的護理患者的護理主要內(nèi)容主要內(nèi)容u概述概述u心理護理心理護理 u勸導(dǎo)戒煙勸導(dǎo)戒煙u家庭氧療家庭氧療u藥物治療指導(dǎo)藥物治療指導(dǎo)u康復(fù)鍛煉指導(dǎo)康復(fù)鍛煉指導(dǎo)u飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)u定期隨訪、復(fù)查定期隨訪、復(fù)查u其他結(jié)合防治護理其他結(jié)合防治護理概概 述述慢性阻塞性肺疾?。宰枞苑渭膊。–OPDCOPD）u是一組氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可是一組氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展，主要累及肺部，同時也可引起肺外逆，呈進行性發(fā)展，主要累及肺部，同時也可引起肺外各器官的損害各器官的損害u主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸

2、困難、喘息和主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶胸悶u因肺功能進行性減退，使患者喪失勞動能力和生活自理因肺功能進行性減退，使患者喪失勞動能力和生活自理能力，同時又能力，同時又給給社會和家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔社會和家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔COPD病程分期病程分期分為分為急性加重期和穩(wěn)定期急性加重期和穩(wěn)定期急性加重期（急性加重期（AECOPDAECOPD）：指在疾病過程中，短期內(nèi)咳嗽、：指在疾病過程中，短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏液膿性，咳痰、氣短和喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀?？砂榘l(fā)熱等癥狀。 穩(wěn)定期穩(wěn)定期：指患者咳嗽、咳痰、氣短等

3、癥狀穩(wěn)定或癥狀較輕。：指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀較輕。COPDCOPD在穩(wěn)定期臨床癥狀雖有所緩解但其肺功能仍在繼續(xù)惡在穩(wěn)定期臨床癥狀雖有所緩解但其肺功能仍在繼續(xù)惡化，并且經(jīng)常容易反復(fù)發(fā)作，產(chǎn)生各種心肺并發(fā)癥，須加化，并且經(jīng)常容易反復(fù)發(fā)作，產(chǎn)生各種心肺并發(fā)癥，須加強穩(wěn)定期的護理。強穩(wěn)定期的護理。 COPD穩(wěn)定期的治療目的穩(wěn)定期的治療目的u減輕癥狀，阻止病情發(fā)展減輕癥狀，阻止病情發(fā)展 u緩解或阻止肺功能下降緩解或阻止肺功能下降u改善活動能力，提高生活質(zhì)量改善活動能力，提高生活質(zhì)量u降低病死率降低病死率心理護理心理護理 COPD是一種慢性疾病，指導(dǎo)病人和家屬了解、是一種慢性疾病，指導(dǎo)病人

4、和家屬了解、 適應(yīng)慢性病，熟悉疾病及其治療知識，正確對待疾適應(yīng)慢性病，熟悉疾病及其治療知識，正確對待疾 病，病，護理人員、家屬、社會都應(yīng)給予積極的心理支護理人員、家屬、社會都應(yīng)給予積極的心理支 持，滿持，滿足患者的合理需要，給患者一個良好的治病足患者的合理需要，給患者一個良好的治病 養(yǎng)病的環(huán)養(yǎng)病的環(huán)境；同時告知患者及家屬，境；同時告知患者及家屬，COPD是一種是一種 可以預(yù)防和可以預(yù)防和治療的疾病，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的治療的疾病，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的 信心。信心。COPD與抑郁、焦慮情緒與抑郁、焦慮情緒 COPD患者存在較高的抑郁及焦慮情緒障礙患者存在較高的抑郁及焦慮情緒障礙u 文獻報道：

5、文獻報道： COPD抑郁及焦慮發(fā)生率分別為抑郁及焦慮發(fā)生率分別為34.8%、 32.2%；其中男性比女性更易出現(xiàn)焦慮，肺功能差的者；其中男性比女性更易出現(xiàn)焦慮，肺功能差的者更易出現(xiàn)焦慮，對疾病越了解的患者更易出現(xiàn)焦慮癥狀。更易出現(xiàn)焦慮，對疾病越了解的患者更易出現(xiàn)焦慮癥狀。 u抑郁及焦慮嚴重地影響了抑郁及焦慮嚴重地影響了COPD患者的生活質(zhì)量，是導(dǎo)患者的生活質(zhì)量，是導(dǎo)致致COPD 患者死亡的重要原因之一。患者死亡的重要原因之一。評估患者的心理活動評估患者的心理活動 確認患者的焦慮程度，查明原因（如經(jīng)濟、安全、確認患者的焦慮程度，查明原因（如經(jīng)濟、安全、身體狀況等）增強患者信心身體狀況等）增強患者

6、信心 ，幫助患者了解目前的病，幫助患者了解目前的病情、程度及疾病相關(guān)知識，如癥狀、誘因、治療和護情、程度及疾病相關(guān)知識，如癥狀、誘因、治療和護理方法等，與患者共同制定和實施康復(fù)計劃。理方法等，與患者共同制定和實施康復(fù)計劃。 緩解焦慮緩解焦慮 生活方式干預(yù)與家庭支持生活方式干預(yù)與家庭支持 如放慢思維、控制呼吸、眺望遠處、外出散步、聽輕如放慢思維、控制呼吸、眺望遠處、外出散步、聽輕音樂、做游戲、放松訓(xùn)練、按摩，做手工活，或培養(yǎng)音樂、做游戲、放松訓(xùn)練、按摩，做手工活，或培養(yǎng)1-2種種愛好，如養(yǎng)花種草，下棋、打牌等娛樂活動，以分散注意愛好，如養(yǎng)花種草，下棋、打牌等娛樂活動，以分散注意力，減少孤獨感。幫

7、助患者認識焦慮的危害性，學(xué)習(xí)解決力，減少孤獨感。幫助患者認識焦慮的危害性，學(xué)習(xí)解決問題的方法，逐漸提高自我護理能力。問題的方法，逐漸提高自我護理能力。勸導(dǎo)戒煙勸導(dǎo)戒煙戒煙是戒煙是 預(yù)防和治療預(yù)防和治療COPD最有效、最經(jīng)濟、及簡最有效、最經(jīng)濟、及簡單易行的措施單易行的措施u 吸煙是誘發(fā)和加重吸煙是誘發(fā)和加重COPD的最重要危險因素。的最重要危險因素。 u 戒煙可以明顯延緩肺功能的下降，并低氣道反應(yīng)性，減戒煙可以明顯延緩肺功能的下降，并低氣道反應(yīng)性，減 少少 COPD的患病率，在疾病的患病率，在疾病 的任何階段戒煙都有益于防的任何階段戒煙都有益于防 止止COPD的發(fā)生和發(fā)展。的發(fā)生和發(fā)展。戒煙原

8、則戒煙原則 醫(yī)務(wù)人員在患者戒煙過程中，應(yīng)根據(jù)目前醫(yī)務(wù)人員在患者戒煙過程中，應(yīng)根據(jù)目前 吸吸煙的情況和戒煙的愿望提出個體化的戒煙煙的情況和戒煙的愿望提出個體化的戒煙 措施，措施，遵循遵循“詢問、勸導(dǎo)、評估、指導(dǎo)幫助和有計劃隨訪詢問、勸導(dǎo)、評估、指導(dǎo)幫助和有計劃隨訪”原則。原則。 . 幫助戒煙的措施幫助戒煙的措施u勸導(dǎo)、勸導(dǎo)、u患者自我監(jiān)督患者自我監(jiān)督u個人或團體行為支持個人或團體行為支持u尼古丁替代療法尼古丁替代療法u抗抑郁藥物治療等抗抑郁藥物治療等 戒煙不僅是醫(yī)學(xué)問題，也是社會和心理等方面戒煙不僅是醫(yī)學(xué)問題，也是社會和心理等方面的許多問題，需要全社會共同參與、支持的許多問題，需要全社會共同參與

9、、支持。家庭氧療家庭氧療指導(dǎo)患者進行長期家庭氧療指導(dǎo)患者進行長期家庭氧療 氧療是一項非藥物治療，可延長氧療是一項非藥物治療，可延長COPD患者的生存期、患者的生存期、降低病死率、提高生活質(zhì)量和勞動能力，改善精神狀降低病死率、提高生活質(zhì)量和勞動能力，改善精神狀態(tài)，減少住院次數(shù)，節(jié)省醫(yī)療費用。態(tài)，減少住院次數(shù)，節(jié)省醫(yī)療費用。長期氧療的指征長期氧療的指征 PaO260mmHg或或SaO289%, 有或沒有高碳酸血癥；有或沒有高碳酸血癥；伴有慢性呼吸衰竭的患者。伴有慢性呼吸衰竭的患者。家庭氧療的注意事項家庭氧療的注意事項u注意安全，供氧裝置周圍嚴禁煙火，注意安全，供氧裝置周圍嚴禁煙火， 防止氧氣燃燒爆

10、炸；防止氧氣燃燒爆炸；u吸氧鼻塞管須每周更換，吸氧鼻塞管須每周更換， 以防堵塞；以防堵塞；u監(jiān)測氧流量，防止隨意調(diào)高氧流監(jiān)測氧流量，防止隨意調(diào)高氧流 量，每天吸氧量，每天吸氧15h，氧流量氧流量12升升/min（氧濃度（氧濃度25%-29%）u推薦使用制氧機推薦使用制氧機u防止感染：氧氣裝置防止感染：氧氣裝置 定期更換、清潔、消毒定期更換、清潔、消毒家庭型無創(chuàng)呼吸機家庭型無創(chuàng)呼吸機u向病人及家屬說明無創(chuàng)呼吸機治療的目的、意義和帶向病人及家屬說明無創(chuàng)呼吸機治療的目的、意義和帶來的好處，提高治療依從性來的好處，提高治療依從性u 指導(dǎo)病人及家屬正確使用無創(chuàng)呼吸機，教會病人呼吸指導(dǎo)病人及家屬正確使用無

11、創(chuàng)呼吸機，教會病人呼吸機參數(shù)的設(shè)定和正確的管道連接，濕化瓶內(nèi)及時加蒸機參數(shù)的設(shè)定和正確的管道連接，濕化瓶內(nèi)及時加蒸餾水，以及面罩、呼吸機管道的消毒方法，出現(xiàn)不良餾水，以及面罩、呼吸機管道的消毒方法，出現(xiàn)不良反應(yīng)的應(yīng)對措施等反應(yīng)的應(yīng)對措施等u加強電話隨訪和上門指導(dǎo)加強電話隨訪和上門指導(dǎo)COPD穩(wěn)定期常用藥物穩(wěn)定期常用藥物u支氣管舒張藥物支氣管舒張藥物u糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素u祛痰藥祛痰藥u抗生素抗生素u抗氧化劑抗氧化劑支氣管舒張藥物支氣管舒張藥物12 受體激動劑受體激動劑u短效短效2 受體激動動劑：受體激動動劑： 沙丁胺醇氣霧劑（萬托林）：每次沙丁胺醇氣霧劑（萬托林）：每次1-2噴，定量吸入，療噴

12、，定量吸入，療效持續(xù)效持續(xù)4-5小時，每小時，每24小時不超過小時不超過8-12噴；噴； 特布他林（博尼康尼）氣霧劑：作用相同特布他林（博尼康尼）氣霧劑：作用相同u長效長效2 受體激動動劑：受體激動動劑： 沙美特羅、福莫特羅等，每日僅需吸入沙美特羅、福莫特羅等，每日僅需吸入2次。次。支氣管舒張藥物支氣管舒張藥物2抗膽堿能藥抗膽堿能藥u異丙托溴銨（愛全樂）氣霧劑：定量吸入，每天異丙托溴銨（愛全樂）氣霧劑：定量吸入，每天3-4次，次，起效較沙丁醇胺慢，持續(xù)起效較沙丁醇胺慢，持續(xù)6-8小時；長效抗膽堿藥有噻小時；長效抗膽堿藥有噻托溴胺（思力華、天晴速樂托溴胺（思力華、天晴速樂 ）選擇性作用）選擇性作

13、用M1、M3受體，受體，每天用藥每天用藥1次可持續(xù)作用次可持續(xù)作用24小時小時u混合制劑：異丙托溴銨沙丁胺醇（可必特），每天用藥混合制劑：異丙托溴銨沙丁胺醇（可必特），每天用藥3-4次次其他其他u茶堿類：茶堿緩釋或控釋片，每茶堿類：茶堿緩釋或控釋片，每12小時一次，飯后服用小時一次，飯后服用糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素u 單獨吸入的糖皮質(zhì)激素單獨吸入的糖皮質(zhì)激素： 二丙酸倍氯米松（必可酮）、氟替卡松（輔舒二丙酸倍氯米松（必可酮）、氟替卡松（輔舒酮）、布地奈德（普米克都保）酮）、布地奈德（普米克都保）u 糖皮質(zhì)激素與長效糖皮質(zhì)激素與長效2 受體激動劑混合劑受體激動劑混合劑： 沙美特羅替卡松（舒利迭）、福

14、莫特羅布地奈沙美特羅替卡松（舒利迭）、福莫特羅布地奈 德（信必可都保）德（信必可都保）其他藥物其他藥物u祛痰藥：祛痰藥：溴已新片（必嗽平）、鹽酸溴已新片（必嗽平）、鹽酸 氨溴素片（貝萊、氨溴素片（貝萊、沐舒坦）、乙酰半胱氨酸（化痰片）等，每日沐舒坦）、乙酰半胱氨酸（化痰片）等，每日3次，飯次，飯后服用后服用u教會患者注意體位引流，勤翻身，拍背促使痰液排出教會患者注意體位引流，勤翻身，拍背促使痰液排出u 抗生素抗生素：反復(fù)下呼吸道感染是：反復(fù)下呼吸道感染是COPD的主要致病因素，的主要致病因素，指導(dǎo)患者按醫(yī)囑合理使用抗生素，但指導(dǎo)患者按醫(yī)囑合理使用抗生素，但COPD穩(wěn)定期不推穩(wěn)定期不推薦常規(guī)應(yīng)用

15、抗生素薦常規(guī)應(yīng)用抗生素u抗氧化劑抗氧化劑：VitC、VitE可減輕肺部慢性損傷可減輕肺部慢性損傷 確?；颊哒_使用吸入器確保患者正確使用吸入器 使用前須先將吸入方法向患者解釋清楚，指導(dǎo)患者重使用前須先將吸入方法向患者解釋清楚，指導(dǎo)患者重復(fù)操作復(fù)操作2-3次，并給予更正，直至吸入正確為止次，并給予更正，直至吸入正確為止 糖皮質(zhì)激素與支氣管擴張劑同時吸入則先吸入后者，糖皮質(zhì)激素與支氣管擴張劑同時吸入則先吸入后者，二者之間間隔二者之間間隔5分鐘，同種藥物之間間隔分鐘，同種藥物之間間隔1分鐘。分鐘。 COPD常用吸入藥物按裝置分為：常用吸入藥物按裝置分為： MDI（定量壓力氣霧吸入器）、都保吸入器（信

16、必可）、（定量壓力氣霧吸入器）、都保吸入器（信必可）、準納器（舒利迭）、噻托溴胺藥粉吸入器準納器（舒利迭）、噻托溴胺藥粉吸入器MDI的使用方法如萬托林、愛全樂、輔舒酮等如萬托林、愛全樂、輔舒酮等 將吸入器蓋帽取下；將吸入器蓋帽取下；用力搖動定量吸入器用力搖動定量吸入器5-6次，使藥液搖勻次，使藥液搖勻吸入器向上，頭稍向后傾，輕輕呼盡氣體吸入器向上，頭稍向后傾，輕輕呼盡氣體用口唇含緊吸入器嘴部使不漏氣用口唇含緊吸入器嘴部使不漏氣在做深吸氣的同時，用手指按壓定量吸入器，緩慢吸氣到最大，在做深吸氣的同時，用手指按壓定量吸入器，緩慢吸氣到最大，使噴出的藥物隨吸氣進入下呼吸道；使噴出的藥物隨吸氣進入下呼

17、吸道；取下定量吸入器，將口唇緊閉，屏氣取下定量吸入器，將口唇緊閉，屏氣10秒或更長時間，然后秒或更長時間，然后緩慢呼氣；緩慢呼氣；用后將蓋帽套回吸入器上；用后將蓋帽套回吸入器上；用凈水漱口至咽喉部，重復(fù)用凈水漱口至咽喉部，重復(fù)3次，以減少口咽部殘留藥物次，以減少口咽部殘留藥物都保吸入器的使用方法都保吸入器的使用方法如普米克都保、信必可都保、奧克斯都保等如普米克都保、信必可都保、奧克斯都保等將都保吸入器垂直向上放置（切勿倒置），使藥粉充分填滿計將都保吸入器垂直向上放置（切勿倒置），使藥粉充分填滿計量孔，將帽蓋轉(zhuǎn)動并取下量孔，將帽蓋轉(zhuǎn)動并取下握住吸入器底部，旋轉(zhuǎn)吸入器桿部，直至聽到握住吸入器底部，

18、旋轉(zhuǎn)吸入器桿部，直至聽到“咔嗒咔嗒”聲聲保持吸嘴向上，先輕輕呼盡氣體（不能對吸嘴呼氣）保持吸嘴向上，先輕輕呼盡氣體（不能對吸嘴呼氣）立即把嘴唇緊圍在吸嘴上，緩慢地深吸氣立即把嘴唇緊圍在吸嘴上，緩慢地深吸氣取下吸入器，繼續(xù)屏氣取下吸入器，繼續(xù)屏氣10秒或更長，然后緩慢呼氣秒或更長，然后緩慢呼氣 將吸入器蓋帽蓋上將吸入器蓋帽蓋上用凈水漱口三遍用凈水漱口三遍準納器的使用方法如舒利迭：如舒利迭： 打開裝置，拇指按住指套，然后向外推開打開裝置，拇指按住指套，然后向外推開 推開指屏：將有坑紋的指屏向外推開至推開指屏：將有坑紋的指屏向外推開至“咔咔“一聲一聲 吸入藥物：先呼氣（不能對吸嘴呼氣），再含住咬嘴，

19、吸入藥物：先呼氣（不能對吸嘴呼氣），再含住咬嘴，將藥粉深深吸入，拿開裝置，閉氣約將藥粉深深吸入，拿開裝置，閉氣約10秒或更長時間，然秒或更長時間，然后緩慢呼氣后緩慢呼氣 關(guān)閉裝置：拇指按壓指套，然后向內(nèi)推回原位即可關(guān)閉裝置：拇指按壓指套，然后向內(nèi)推回原位即可 凈水漱口三遍凈水漱口三遍1打開打開用一手握住外殼，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推動拇指直至完全打開。2推開推開握住準納器的吸嘴對著自己。向外推滑動桿-直至發(fā)出咔噠聲。表明準納器已做好吸藥的準備。3吸入吸入將吸嘴放入口中。從準納器深深地平穩(wěn)地吸入藥物。切勿從鼻吸入。然后將準納器從口中拿出，繼續(xù)屏氣約10秒鐘，關(guān)閉關(guān)閉準納器。藥物吸入裝置

20、技術(shù)藥物吸入裝置技術(shù) 準納器準納器 ：人性化，簡便的使用方法：人性化，簡便的使用方法正確使用思力華裝置正確使用思力華裝置 使用時先打開吸入器裝置，將藥粒膠囊放入藥孔內(nèi)；使用時先打開吸入器裝置，將藥粒膠囊放入藥孔內(nèi)； 再按壓藥錐再按壓藥錐23次，使膠囊刺破；次，使膠囊刺破； 吸入藥物：先呼氣（不能對吸嘴呼氣），再含住咬嘴，吸入藥物：先呼氣（不能對吸嘴呼氣），再含住咬嘴，將藥粉深深吸入，拿開裝置，閉氣約將藥粉深深吸入，拿開裝置，閉氣約10秒或更長時間，然秒或更長時間，然后緩慢呼氣；后緩慢呼氣； 凈水漱口三遍凈水漱口三遍康復(fù)鍛煉指導(dǎo)康復(fù)鍛煉指導(dǎo) 根據(jù)患者身體耐受情況制定個體化的鍛煉計劃，根據(jù)患者身體

21、耐受情況制定個體化的鍛煉計劃，選擇空氣清新、安靜的環(huán)境，可進行步行、爬斜坡、選擇空氣清新、安靜的環(huán)境，可進行步行、爬斜坡、上下樓梯、慢跑及踏車等體育鍛煉，開始運動上下樓梯、慢跑及踏車等體育鍛煉，開始運動5-10分鐘，每天分鐘，每天4-5次，運動量由慢變快，由小至大逐次，運動量由慢變快，由小至大逐漸增加。漸增加。 腹式呼吸鍛煉的方法腹式呼吸鍛煉的方法 患者取立位，體弱者也可取坐位或仰臥位，上身放松患者取立位，體弱者也可取坐位或仰臥位，上身放松 深呼吸，一手放于腹部，一手放于胸前，吸氣時盡力挺腹，深呼吸，一手放于腹部，一手放于胸前，吸氣時盡力挺腹，也可用手加壓腹部；呼氣時腹部內(nèi)陷，盡量將氣呼出，一

22、也可用手加壓腹部；呼氣時腹部內(nèi)陷，盡量將氣呼出，一般吸氣般吸氣2秒，呼氣秒，呼氣4-6秒，吸氣與呼氣之比為秒，吸氣與呼氣之比為1:2 或或1:3。用。用鼻吸氣，用口呼氣，要求緩呼深吸，不可用力，每分鐘呼鼻吸氣，用口呼氣，要求緩呼深吸，不可用力，每分鐘呼吸速度保持在吸速度保持在7-8次左右，開始每日次左右，開始每日2次，每次次，每次10-15分鐘，分鐘，熟練后增加次數(shù)和時間，使之成為自然的呼吸習(xí)慣。熟練后增加次數(shù)和時間，使之成為自然的呼吸習(xí)慣?？s唇呼吸的方法縮唇呼吸的方法 在腹式呼吸的基礎(chǔ)上用鼻吸氣、縮唇做吹口哨樣緩慢呼在腹式呼吸的基礎(chǔ)上用鼻吸氣、縮唇做吹口哨樣緩慢呼氣，在不感到費力的情況下，自

23、動調(diào)節(jié)呼吸頻率、氣，在不感到費力的情況下，自動調(diào)節(jié)呼吸頻率、 呼吸深呼吸深度和縮唇程度，每天度和縮唇程度，每天3次，每次次，每次30分鐘。分鐘。 有效的咳嗽方法有效的咳嗽方法 身體前傾采用縮唇式呼吸方法做幾次深呼，最后一次身體前傾采用縮唇式呼吸方法做幾次深呼，最后一次 深呼吸后，張開嘴呼氣期間用力咳嗽，同時頂住腹部肌深呼吸后，張開嘴呼氣期間用力咳嗽，同時頂住腹部肌 肉，肉，有效咳出痰液。有效咳出痰液。飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)u營養(yǎng)不良是影響營養(yǎng)不良是影響COPD患者預(yù)后的一個重要因素患者預(yù)后的一個重要因素u應(yīng)給予營養(yǎng)豐富、易消耗、高熱量、高蛋白、高維生應(yīng)給予營養(yǎng)豐富、易消耗、高熱量、高蛋白、高維生素飲食，多吃新鮮水果、蔬菜、多飲水素飲食，多吃新鮮水果、蔬菜、多飲水u除恰當?shù)氖匙V搭配外，每日熱量供給比例為：碳水化除恰當?shù)氖匙V搭配外，每日熱量供給比例為：碳水化合物為合物為50-60%，肪占，肪占20-30%