病理學(xué)-腎小球腎炎(上部分)

1、泌尿系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)疾病 腎小球腎炎腎小球腎炎課時(shí)目標(biāo)：課時(shí)目標(biāo)： 解釋解釋腎小球腎炎的概念腎小球腎炎的概念 描述描述急性彌漫性增生性腎急性彌漫性增生性腎小球腎炎的病理變化及分小球腎炎的病理變化及分析病理臨床聯(lián)系。析病理臨床聯(lián)系。 描述描述彌漫性硬化性腎小球彌漫性硬化性腎小球腎炎的病理變化及分析病腎炎的病理變化及分析病理臨床聯(lián)系。理臨床聯(lián)系。 復(fù)習(xí)正常腎臟的結(jié)構(gòu)復(fù)習(xí)正常腎臟的結(jié)構(gòu)正常腎小球正常腎小球第一節(jié)第一節(jié) 腎小球腎炎腎小球腎炎(glomerulonephritis,GN)一、概述一、概述: :以以腎小球損害為主腎小球損害為主的變態(tài)反的變態(tài)反應(yīng)性疾病應(yīng)性疾病二、病因和發(fā)病機(jī)制二、病因和發(fā)病

2、機(jī)制（一）病因（一）病因 1 1內(nèi)源性抗原：腎性抗原內(nèi)源性抗原：腎性抗原 非腎性抗原非腎性抗原 2 2外源性抗原：生物性抗原外源性抗原：生物性抗原 非生物性抗原非生物性抗原（二）機(jī)理（二）機(jī)理 1 1循環(huán)免疫復(fù)合物沉積循環(huán)免疫復(fù)合物沉積 2 2原位免疫復(fù)合物沉積原位免疫復(fù)合物沉積 三、基本病理變化三、基本病理變化 1 1腎小球細(xì)胞增多腎小球細(xì)胞增多 2 2基底膜增厚基底膜增厚 3 3炎性滲出和壞死炎性滲出和壞死 4 4玻璃樣變性玻璃樣變性四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)1 1急性腎炎綜合征：急性腎炎綜合征：起病急，血尿、蛋起病急，血尿、蛋白尿、少尿、水腫和高血壓白尿、少尿、水腫和高血壓-彌漫性增彌漫性

3、增生腎小球腎炎生腎小球腎炎2 2快速進(jìn)行性腎炎綜合征：快速進(jìn)行性腎炎綜合征：迅速出現(xiàn)少迅速出現(xiàn)少尿、無尿，伴氮質(zhì)血癥，腎功能衰竭尿、無尿，伴氮質(zhì)血癥，腎功能衰竭-彌漫性新月體腎小球腎炎彌漫性新月體腎小球腎炎3 3腎病綜合征：腎病綜合征：“三高一低三高一低”（大量（大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫和高蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫和高血脂癥）血脂癥）4 4無癥狀性蛋白尿或血尿：無癥狀性蛋白尿或血尿：IgAIgA腎炎腎炎5 5慢性腎炎綜合征：慢性腎炎綜合征：多尿、夜尿、低多尿、夜尿、低比重尿、高血壓、貧血、氮質(zhì)血癥，比重尿、高血壓、貧血、氮質(zhì)血癥，腎功能衰竭腎功能衰竭 四、分類四、分類 （一）按病理

4、類型分：（一）按病理類型分：較常見較常見 急性彌漫性增生性腎小球腎炎急性彌漫性增生性腎小球腎炎 快速進(jìn)行性腎小球腎炎快速進(jìn)行性腎小球腎炎 系膜增生性腎小球腎炎系膜增生性腎小球腎炎 膜性增生性腎小球腎炎膜性增生性腎小球腎炎 膜性腎小球腎炎膜性腎小球腎炎 輕微病變性腎小球腎炎輕微病變性腎小球腎炎 彌漫性硬化性腎小球腎炎彌漫性硬化性腎小球腎炎 （二）按臨床分類（二）按臨床分類 急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎 急進(jìn)型腎小球腎炎急進(jìn)型腎小球腎炎 隱匿性腎小球腎炎隱匿性腎小球腎炎 腎病綜合征腎病綜合征 慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎（一）彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎（一）彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎(

5、acute diffuse rolifera-Tive)(acute diffuse rolifera-Tive) （最常見）（最常見） 1. 1.病因：病因：循環(huán)免疫復(fù)合物沉積引起，病原循環(huán)免疫復(fù)合物沉積引起，病原微生物感染為主（微生物感染為主（A A族乙型溶血性鏈球菌）族乙型溶血性鏈球菌）u 2. 2.病理變化：病理變化：v基本病理變化：基本病理變化： 彌漫性腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞彌漫性腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生增生鏡下觀：鏡下觀：（1 1）腎小球：）腎小球：增生性改變增生性改變v腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞 腎小球內(nèi)腎小球內(nèi)細(xì)胞細(xì)胞腎小球毛細(xì)血管狹窄阻塞腎小球毛細(xì)血管狹窄阻塞 v間質(zhì)細(xì)胞增生間質(zhì)細(xì)胞增生 腎小球體積腎小球體積 急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎 滲出：滲出：囊腔內(nèi)有紅細(xì)胞和蛋白質(zhì)滲出囊腔內(nèi)有紅細(xì)胞和蛋白質(zhì)滲出 基底膜變性和壞死基底膜變性和壞死 變質(zhì)變質(zhì) 毛細(xì)血管叢纖維素樣壞死毛細(xì)血