腹脹嘔吐和低鉀血癥

1、腹脹嘔吐和低鉀血癥腹脹嘔吐和低鉀血癥李愷鵬李愷鵬2015.10.20Contents腹脹腹脹(abdominal distention)一一嘔吐嘔吐(vomiting)二二低鉀血癥低鉀血癥(hypokalemia)三三腹脹腹脹(abdominal distention)(abdominal distention)一一原因及臨床特點(diǎn)原因及臨床特點(diǎn)1生理性腹脹生理性腹脹常見于腹部腫瘤常見于腹部腫瘤局部腹膨隆局部腹膨隆腹膨隆常不對(duì)稱腹膨隆常不對(duì)稱其他其他感染性感染性低氧血癥低氧血癥水、電解質(zhì)紊亂水、電解質(zhì)紊亂代謝紊亂代謝紊亂麻痹性腸梗阻麻痹性腸梗阻常為各種嚴(yán)重疾常為各種嚴(yán)重疾病的晚期合并癥病的晚期合

2、并癥腹部彌漫性膨隆腹部彌漫性膨隆原因及臨床特點(diǎn)原因及臨床特點(diǎn)1不全性腸梗阻不全性腸梗阻機(jī)械性腸梗阻機(jī)械性腸梗阻完全性腸梗阻完全性腸梗阻原因及臨床特點(diǎn)原因及臨床特點(diǎn)1腹水腹水血性腹水血性腹水滲出性腹水滲出性腹水漏出性腹水漏出性腹水乳糜性腹水乳糜性腹水區(qū)分：區(qū)分：腸腔內(nèi)過度積氣腸腔內(nèi)過度積氣腹腔內(nèi)游離液體的積聚腹腔內(nèi)游離液體的積聚原因及臨床特點(diǎn)原因及臨床特點(diǎn)1氣腹氣腹腹部直立位腹部直立位X線線透視和（或）平透視和（或）平片見到腹腔游離片見到腹腔游離氣體即可確診氣體即可確診原因及臨床特點(diǎn)原因及臨床特點(diǎn)1診斷及處理要點(diǎn)診斷及處理要點(diǎn)2腹部腹部X線檢查對(duì)腹脹的診治至關(guān)重要線檢查對(duì)腹脹的診治至關(guān)重要判斷是

3、否有腸梗阻判斷是否有腸梗阻判斷是機(jī)械性腸梗阻或麻痹性腸梗阻判斷是機(jī)械性腸梗阻或麻痹性腸梗阻外科診治外科診治多由于內(nèi)科疾病引起多由于內(nèi)科疾病引起注意內(nèi)外科疾病的交叉及逆轉(zhuǎn)注意內(nèi)外科疾病的交叉及逆轉(zhuǎn)對(duì)腹水及氣腹的治療對(duì)腹水及氣腹的治療對(duì)癥處理對(duì)癥處理機(jī)械性腸梗阻應(yīng)進(jìn)一步判定是完全性腸機(jī)械性腸梗阻應(yīng)進(jìn)一步判定是完全性腸梗阻還是不完全性腸梗阻梗阻還是不完全性腸梗阻診斷及處理要點(diǎn)診斷及處理要點(diǎn)2嘔吐嘔吐(vomiting)二二與內(nèi)科疾病有關(guān)的嘔吐與內(nèi)科疾病有關(guān)的嘔吐溢乳溢乳喂養(yǎng)不當(dāng)喂養(yǎng)不當(dāng)胃內(nèi)血液貯存或出血胃內(nèi)血液貯存或出血胃粘膜受刺激胃粘膜受刺激藥物副作用藥物副作用病因和臨床特點(diǎn)病因和臨床特點(diǎn)1咽下綜

4、合征咽下綜合征按壓腹部按壓腹部胃腸道功能失調(diào)胃腸道功能失調(diào)胃食管反流（賁胃食管反流（賁門門- -食管松弛）食管松弛）賁門失馳緩賁門失馳緩幽門痙攣幽門痙攣新生兒感染新生兒感染胎糞性便秘胎糞性便秘病因和臨床特點(diǎn)病因和臨床特點(diǎn)1感染感染顱內(nèi)壓升高顱內(nèi)壓升高遺傳代謝病遺傳代謝病病因和臨床特點(diǎn)病因和臨床特點(diǎn)1腸道感染最為多見腸道感染最為多見與外科疾病有關(guān)的嘔吐與外科疾病有關(guān)的嘔吐與前原腸有關(guān)的疾病與前原腸有關(guān)的疾病食管閉鎖及食管氣管痿食管閉鎖及食管氣管痿肥厚性幽門狹窄肥厚性幽門狹窄胃扭轉(zhuǎn)胃扭轉(zhuǎn)膈疝膈疝其他其他病因和臨床特點(diǎn)病因和臨床特點(diǎn)1與中原腸有關(guān)的疾病與中原腸有關(guān)的疾病與后原腸有關(guān)的疾病與后原腸有關(guān)

5、的疾病先天性巨結(jié)腸先天性巨結(jié)腸肛門及直腸肛門及直腸閉鎖或狹窄閉鎖或狹窄病因和臨床特點(diǎn)病因和臨床特點(diǎn)1定位定位上消化道上消化道中消化道中消化道下消化道下消化道定性定性鑒別是內(nèi)科性疾鑒別是內(nèi)科性疾病或外科性疾病病或外科性疾病鑒別是機(jī)械性腸梗鑒別是機(jī)械性腸梗阻或麻痹性腸梗阻阻或麻痹性腸梗阻診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)2處理原則處理原則3病因治療病因治療對(duì)癥治療對(duì)癥治療禁食禁食體位體位洗胃洗胃胃腸減壓胃腸減壓解痙止吐劑解痙止吐劑糾正水、電解質(zhì)紊亂糾正水、電解質(zhì)紊亂供給適當(dāng)熱卡供給適當(dāng)熱卡低鉀血癥低鉀血癥(hypokalemia)三三正常血清鉀濃度為正常血清鉀濃度為3.5-5.5mmol/L血清鉀濃度血清鉀濃度3.5mmol/L時(shí)為低鉀血癥時(shí)為低鉀血癥低（高）低（高）鉀血癥臨床癥狀的出現(xiàn)不鉀血癥臨床癥狀的出現(xiàn)不僅取決于血鉀的濃度，更重要的是僅取決于血鉀的濃度，更重要的是與血鉀變化的速度有關(guān)與血鉀變化的速度有關(guān)血清鉀濃度血清鉀濃度5.5mmol/L時(shí)時(shí)為高鉀血癥為高鉀血癥病因病因1鉀攝入量不足鉀攝入量不足