風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

1、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis）屬變態(tài)反應(yīng)性疾病，是風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)形式之一。多以急性發(fā)熱及關(guān)節(jié)疼痛起病，典型表現(xiàn)是輕度或中度發(fā)熱，游走性多關(guān)節(jié)炎，受累關(guān)節(jié)多為膝、踝、肩、肘、腕等大關(guān)節(jié)，常見由一個關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)移至另一個關(guān)節(jié)，病變局部呈現(xiàn)紅、腫、灼熱、劇痛，部分病人也有幾個關(guān)節(jié)同時發(fā)病，不典型的病人僅有關(guān)節(jié)疼痛而無其他炎癥表現(xiàn)，急性炎癥一般于2-4周消退，不留后遺癥，但常反復(fù)發(fā)作。若風(fēng)濕活動影響心臟，則可發(fā)生心肌炎，甚至遺留心臟瓣膜病變。 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病因尚未完全明了。根據(jù)癥狀、流行病學(xué)及免疫學(xué)的資計分析，認(rèn)為與人體溶血性鏈球菌感染密切相關(guān)，目前注意到病毒感染

2、與本病也有一定關(guān)系。本病診斷主要依據(jù)發(fā)病前1-4周有溶血性鏈球菌感染史，急性游走性大關(guān)節(jié)炎，常伴有風(fēng)濕熱的其他表現(xiàn)如心肌炎、環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)等，血清中抗鏈球菌溶血素“0”凝集效價明顯升高，咽拭培養(yǎng)陽性和血白細(xì)胞增多等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病主要采用青霉素控制鏈球茵感染，水楊酸制劑解熱消炎止痛改善癥狀，合并有心肌炎者考慮用腎上腺皮質(zhì)激素。本病屬中醫(yī)“痹證”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為居處潮濕，觸冒風(fēng)雨等是產(chǎn)生痹證的外來條件；素體虛弱，氣血不足，腠理不密是產(chǎn)生痹證的內(nèi)在因素。風(fēng)寒熱濕之邪乘虛入侵，留滯經(jīng)絡(luò)肌肉關(guān)節(jié)，氣血閉阻不通，從而產(chǎn)生肢節(jié)酸麻疼痛、屈伸不利諸癥，若以熱盛或濕熱蘊蒸為主，則見關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛；若寒

3、濕偏盛則關(guān)節(jié)冷痛，遇寒痛增；若久病不愈，還可出現(xiàn)氣血不足，肝腎虧損或病邪深入內(nèi)臟等變化。中醫(yī)的角度對風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行診斷。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期有低熱、乏力、消瘦、貧血等，局部癥狀為隱痛、關(guān)節(jié)僵硬，早晨起床時特別明顯，受累關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，出現(xiàn)功能障礙。望診：拇趾呈杵狀，第四腳趾翹起，小趾彎曲，趾關(guān)節(jié)呈竹節(jié)形；拇趾甲偏青色或淡藍(lán)色；患病關(guān)節(jié)的反射區(qū)腫脹。觸診：足底溫度偏低，皮膚肌肉彈性差；患病關(guān)節(jié)反射區(qū)可觸摸到條索狀物，按壓如針刺樣疼痛。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是風(fēng)濕熱的一種表現(xiàn)。風(fēng)濕熱是由A組乙型溶血性鏈球菌感染所致的全身變態(tài)反應(yīng)性疾病，病初起時常有丹毒等感染病史。風(fēng)濕熱起病急，且多見于青少年。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

4、可侵犯心臟，引起風(fēng)濕性心臟病，并有發(fā)熱、皮下結(jié)節(jié)和皮疹等表現(xiàn)。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種復(fù)雜的疾病，且病因多種多樣而又易發(fā)作。無論中醫(yī)還是西醫(yī)都對它有一種獨特的治療方法。下面來談一談中醫(yī)是如何診斷風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是非特異性炎癥的多發(fā)性和對稱性的關(guān)節(jié)炎。病程發(fā)展緩慢，但常有急性發(fā)作。開始時有多種關(guān)節(jié)性疼痛，受累關(guān)節(jié)依順序為手、腕、膝、肘、足、肩和髖，關(guān)節(jié)病變多呈對稱。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 - 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病因 風(fēng)濕病按西醫(yī)的觀點其患病原因是一種以關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍組織的非感染性炎癥為主的全身性疾病，很多學(xué)者認(rèn)為與遺傳因素、自身免疫反應(yīng)有關(guān)，總之目前西醫(yī)對病因病理至盡尚未明確。 中醫(yī)認(rèn)為發(fā)病原因和發(fā)病過程

5、的道理大體有四種： 1、臟腑陰陽內(nèi)傷： 按中醫(yī)陰陽五行的觀點講，五臟是心、肝、脾、肺、腎。心主血脈：肝主筋;脾主肌肉;肺主皮毛;腎主骨。發(fā)生風(fēng)濕病主要是肝脾腎發(fā)生內(nèi)傷，腎為先天之本。藏精生髓，在體為骨是作強(qiáng)之官;肝為筋之本，、藏血生筋，統(tǒng)司筋骨關(guān)節(jié);脾為后天之本，氣血生化之來源，主四肢肌肉。人體的陰陽之氣必須保持平衡，如果陰陽不平衡，出現(xiàn)偏盛偏衰，受到邪氣侵入，所以發(fā)生風(fēng)濕病的熱與寒的癥狀表現(xiàn)。 2、外感六淫之邪： 六淫之邪氣是指風(fēng)、寒、署、濕、燥、火六種正常之氣太過的六氣侵入人身體引起發(fā)病的氣就稱為邪氣，風(fēng)濕病是受到風(fēng)、寒、濕邪氣侵入人身而發(fā)生的。風(fēng)氣勝者為行痹;寒氣生者為痛痹;濕氣勝者為著

6、痹。風(fēng)寒濕邪閉阻經(jīng)絡(luò)和關(guān)節(jié)，不通則痛，故而引起關(guān)節(jié)腫脹疼痛。 3、痰濁瘀血內(nèi)生： 痰濁與瘀血即是人體在病邪作用下的病理產(chǎn)物，也可以作為病因作用于人體，風(fēng)濕病大多有慢性進(jìn)行過程，疾病已久，則病邪由表入里，由輕而重，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，而臟腑功能失調(diào)的結(jié)果就產(chǎn)生痰濁與瘀血，這些就是風(fēng)濕病情纏綿而難治的根本原因。 4、營氣衛(wèi)血失調(diào)： 中醫(yī)講營氣衛(wèi)血，營氣脈中、衛(wèi)行脈外，陰陽相貫，氣調(diào)血暢。營養(yǎng)四肢百骸臟腑經(jīng)絡(luò)。營衛(wèi)和調(diào)，衛(wèi)氣在外保護(hù)人的體表，防御邪氣侵入身體，營衛(wèi)不和，邪氣乘虛而入，故營衛(wèi)失調(diào)是風(fēng)濕病發(fā)病的重要因素之一。 5、精神因素： 身心疲憊、精神刺激、外傷及其引起的憂慮等，都屬于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的

7、發(fā)病因素。我們每個人不要讓自己過度勞累，還有保持積極樂觀的心態(tài)。6、環(huán)境因素： 有的一部分人久居寒冷、潮濕環(huán)境導(dǎo)致關(guān)節(jié)受潮、凍傷等，也是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病因素。希望大家為了自己健康著想，在有限的條件下選擇合適的居住環(huán)境。7、感染因素： 如鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎、膽囊炎、中耳炎、附件炎、闌尾炎、牙周炎以及上呼吸道感染、流行性感冒、腮腺炎、結(jié)核病、肝炎等均可誘發(fā)或加重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病情，所以以上癥狀也都屬于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病因素?；颊叱霈F(xiàn)以上疾病一定要及時到醫(yī)院治療，以免加重病情。由于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎累及的是肌體的肌肉骨骼系統(tǒng)如關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶、肌腱、滑囊等，給患者帶來了極大的不便，因此，患者選擇

8、及時有效的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療方法是關(guān)鍵。如果出現(xiàn)了以下表現(xiàn)就可以認(rèn)為是已經(jīng)或即將發(fā)生風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。1、活動有障礙。指受累關(guān)節(jié)或脊柱不能達(dá)到正常的活動角度。有些活動障礙是因疼痛造成的，疼痛緩解后，活動障礙也就會隨之消失。 2、有僵硬感。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者在早上起床、開始活動時或在機(jī)體較長時間處于某一姿勢后改變?yōu)榱硪蛔藙輹r，常感到關(guān)節(jié)、肢體、腰部等受累部位有僵硬感及疼痛等；活動一段時間后，這種僵硬感及疼痛就可以減輕甚至消失。 3、有壓痛感。對于多數(shù)氣質(zhì)性疾病，根據(jù)壓痛點就可以比較準(zhǔn)確地找到病變部位。壓痛的程度?？梢源笾路从吵霾∽兊妮p重。 4、關(guān)節(jié)部位腫脹。這里所說的腫脹不是指用手指壓迫后，出現(xiàn)的指凹

9、性浮腫，而是指用手指壓迫后不出現(xiàn)凹陷的腫脹。 5、關(guān)節(jié)疼痛。疼痛是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最重要的臨床表現(xiàn)。常表現(xiàn)為劇烈的如刀割般的疼痛或比較和緩的酸痛和脹痛。在風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中，不少疾病的疼痛都有隨氣候變化而變化的特點。 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 - 病發(fā)癥狀 1、疼痛：是風(fēng)濕病的主要癥狀，也是導(dǎo)致功能障礙的重要原因。關(guān)節(jié)痛、頸肩痛、腰背痛、足跟痛往往是風(fēng)濕病的主要表現(xiàn)，有時還伴有關(guān)節(jié)的腫脹。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常有對稱性的關(guān)節(jié)腫痛，手指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)尤為明顯;濕性多肌痛有頸肩痛、肢帶肌的疼痛及肌無力。風(fēng)濕病的疼痛中，起源于關(guān)節(jié)及其附屬結(jié)構(gòu)的疼痛最為常見，然而肢體和軀干部位的疼痛也可見于內(nèi)臟和神經(jīng)系統(tǒng)病變。 2、發(fā)熱：是風(fēng)濕

10、病的常見癥狀，可為低熱、中等度發(fā)熱、也可為高熱，往往可表現(xiàn)為不規(guī)則的發(fā)熱，一般無寒顫，抗生素?zé)o效，同時血沉快，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、成人斯蒂爾病、急性嗜中性發(fā)熱性皮病、脂膜炎等均可以發(fā)熱為首發(fā)癥狀。 3、皮膚黏膜癥狀：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎/多肌炎、白塞病、脂膜炎、干燥綜合癥可有皮疹、光敏感、口腔潰瘍、外陰潰瘍、眼部癥狀、網(wǎng)狀青紫、皮膚潰瘍等。 4、雷諾氏征：指(趾)端遇冷或情緒激動時出現(xiàn)發(fā)白，然后發(fā)紫、發(fā)紅或伴有指(趾)端的麻木、疼痛，嚴(yán)重的可有皮膚潰破，可見于硬皮病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、混合性結(jié)締組織病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 - 為什么風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎會出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者常常被關(guān)節(jié)

11、痛所折磨，而且，還因關(guān)節(jié)痛使得生活質(zhì)量下降，然而如何選擇風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療方法？為什么類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎會出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛呢? 中醫(yī)認(rèn)為“正氣存內(nèi)，邪不可干”，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)疼痛也是如此。主要是由于人體正氣虛弱，陽氣衛(wèi)外不固，致使風(fēng)濕寒邪趁虛而入，留于經(jīng)絡(luò)肌肉、關(guān)節(jié)，引起氣血阻塞，運行不暢，久瘀而不得愈，則病邪瘀阻脈絡(luò)而致疼痛。根據(jù)臨床觀察，導(dǎo)致風(fēng)濕寒邪侵入人體的途徑主要有： 1、久居寒濕之地或高寒野外作業(yè)、野外宿營、野餐等。 2、勞累過度、汗出受風(fēng)、抵抗力下降。 3、受寒飲酒，使皮膚血管擴(kuò)張，易受風(fēng)濕寒邪。 4、室內(nèi)外溫差過大，突然外出，不能適應(yīng)氣溫的變化而感受風(fēng)濕寒邪。 5、出汗后游泳，皮膚毛

12、孔還未和閉或水中作業(yè)，感受寒濕之邪。 6、婦女產(chǎn)后、月經(jīng)期間，勞動保護(hù)不全，防寒設(shè)備簡陋等，感受風(fēng)濕寒邪，引起關(guān)節(jié)疼痛。 所以，無論是臨床表現(xiàn)還是試驗，都證實了風(fēng)濕寒邪侵入人體是造成風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疼痛的主要因素。 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 - 并發(fā)癥 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人在急性疼痛期間，由于長期臥床，或者服用激素時間過長等，可致患者機(jī)體免疫功能低下，出現(xiàn)一些并發(fā)癥。常見的有以下幾種：(1)肺炎：由于免疫能力下降，遭受細(xì)菌感染，患者常合并肺炎。(2)泌尿系統(tǒng)感染：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者若日常生活不注意，或者患感冒后，常容易發(fā)生泌尿系感染。(3)柯興氏綜合征：患者若用激素時間過長，常因體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)功能受到抑制而并發(fā)柯興

13、氏綜合征。常見癥狀主要有滿月臉、水牛背、體重增加等。(4)口腔潰瘍：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者在服用免疫抑制劑之后常出現(xiàn)口腔潰瘍，此外還可出現(xiàn)惡心嘔吐、厭食、皮疹、味覺消失等不良反應(yīng)。(5)傳染?。夯颊哂捎诨即瞬〉臅r間太久，自身免疫功能下降，當(dāng)社會上流行某些傳染病時，比正常人更易受到傳染。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 - 鑒別 1、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為多發(fā)性對稱性指掌等小關(guān)節(jié)炎和脊柱炎 2、膿毒血癥引起的遷徙性關(guān)節(jié)炎常有原法感染的征候血液及骨髓培養(yǎng)呈陽性且關(guān)節(jié)內(nèi)滲出液有化膿趨勢并可找到病原菌 3、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎多為單個關(guān)節(jié)受累好發(fā)于經(jīng)?；顒邮帜Σ粱蜇?fù)重的關(guān)節(jié) 4、結(jié)核感染過敏性關(guān)節(jié)炎 5、淋巴瘤和肉芽腫 6、萊姆關(guān)節(jié)炎此病是

14、由蜱傳播的一種流行病 7、痛風(fēng)的鑒別 痛風(fēng)的發(fā)病率有明顯增多趨勢，痛風(fēng)早期易于類關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相混淆。痛風(fēng)多見于男性，好發(fā)部位第一跖趾關(guān)節(jié)也可侵犯踝、膝、肘、腕及手指等關(guān)節(jié)。發(fā)作時多急驟起病，數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、疼痛劇烈時不能觸，同尿酸血癥，尿酸結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)附近或皮下，形成痛負(fù)結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)逐漸增大，致使局部畸形及骨質(zhì)破壞。血清尿酸常在357mol(6mg/dl)以上，關(guān)節(jié)腔穿刺或結(jié)節(jié)活檢，可見到針狀尿酸結(jié)晶。 一、適當(dāng)?shù)闹嗅t(yī)推拿：能對風(fēng)濕病癥狀的緩解起到輔助作用，這是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療方法。 二、藥物治療：藥物治療的原則在于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，并能及早合理、聯(lián)合用藥，這是風(fēng)

15、濕病的治療方法。 三、外科療法：包括不同的僥幸手術(shù)，人工關(guān)節(jié)的置換、滑膜切除等。手術(shù)不能治愈風(fēng)濕病，只能改善關(guān)節(jié)功能和生活的能力，這是風(fēng)濕病的治療方法。 四、物理、康復(fù)、職業(yè)訓(xùn)練、心理等其它的治療方法，是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療方法中不可少的一部分。 五、膏藥治療：苗嶺拔風(fēng)膏，乃苗族苗族秘制方藥，由苗嶺民族醫(yī)經(jīng)過無數(shù)次臨床驗證所得，其由多味純天然野生藥材精細(xì)配伍而成，使用膏藥外治法，針對性給藥，使藥效得到充分吸收，從而實現(xiàn)舒筋活絡(luò)，散寒定痛，調(diào)肝益腎，通利關(guān)節(jié)之功效，達(dá)到治愈風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的目的。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 - 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理 1、加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì)。經(jīng)常參加體育鍛煉，如保健體操、練氣功

16、、太極拳、做廣播體操、散步等，大有好處。凡堅持體育鍛煉的人，身體就強(qiáng)壯，抗病能力強(qiáng)，很少患病，其抗御風(fēng)寒濕邪侵襲的能力比一般沒經(jīng)過體育鍛煉者強(qiáng)得多。2、避免風(fēng)寒濕邪侵襲。要防止受寒、淋雨和受潮，關(guān)節(jié)處要注意保暖，不穿濕衣、濕鞋、濕襪等。夏季暑熱，不要貪涼受露，暴飲冷飲等。秋季氣候干燥，但秋風(fēng)送爽，天氣轉(zhuǎn)涼，要防止受風(fēng)寒侵襲。冬季寒風(fēng)刺骨，注意保暖是最重要的。3、注意勞逸結(jié)合飲食有節(jié)、起居有常，勞逸結(jié)合是強(qiáng)身保健的主要措施。臨床上，有些風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的病情雖然基本控制，處于疾病恢復(fù)期，往往由于勞累而重新加重或復(fù)發(fā)，所以要勞逸結(jié)合，活動與休息要適度。4、保持正常的心理狀態(tài)有一些患者是由于精神受刺

17、激、過度悲傷、心情壓抑等而誘發(fā)本病的；而在患了本病之后，情緒的波動又往往使病情加重。這些都提示精神因素對本病有一定的影響。因此，保持正常的心理狀態(tài)，對維持機(jī)體的正常免疫功能是重要的。5、預(yù)防和控制感染有些風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是在患了扁桃體炎、咽喉炎、鼻竇炎、慢性膽囊炎、齲齒等感染性疾病之后而發(fā)病的。人們認(rèn)為這是由于人體對這些感染的病原體發(fā)生了免疫反應(yīng)而引起本病的。所以，預(yù)防感染和控制體內(nèi)的感染病灶也是重要的。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 - 飲食 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者一般宜進(jìn)高蛋白、高熱量、易消化的食物，少食辛辣刺激及生冷、油膩之物。飲食應(yīng)注意以下幾點： (1)飲食要節(jié)制。飲食要定時、定量，食物的軟、硬、冷、熱均要適宜。

18、不可因擔(dān)心體質(zhì)虛弱、營養(yǎng)不夠而暴飲暴食，增加脾胃負(fù)擔(dān)，傷及消化功能。 (2)飲食宜清淡。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)常受病痛折磨，又長期以藥物為伴。病發(fā)作時，更是茶飯不香，故食宜清淡。一則可以保持較好的食欲，二則可以保持較好的脾胃運化功能，以增強(qiáng)抗病能力。(3)飲食不可偏嗜。雞鴨魚肉，五谷雜糧，蔬菜瓜果均不可忽視，應(yīng)搭配合理。(4)正確對待食補(bǔ)與藥補(bǔ)。無論食補(bǔ)還是藥補(bǔ)，對風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者都是有益的，但必須根據(jù)病情及脾胃運化功能的強(qiáng)弱來進(jìn)行。如牛奶、豆?jié){、麥乳精、巧克力雖是營養(yǎng)佳品，但體內(nèi)有濕熱或舌苔粘膩者，多食反而腹脹不適，不思飲食；人參、白木耳、阿膠雖能補(bǔ)氣養(yǎng)血，但脾胃不和或濕熱內(nèi)蘊者服之反而壅氣助濕，非但病不能去，反添病痛。(5)注意飲食宜忌。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者有的病程較長，如果患病后忌口太嚴(yán)，長年日久，影響營養(yǎng)的吸收，對疾病的康復(fù)不利。一般說風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者可以食用任何飲食，不必忌口。只是在急性期或急性發(fā)作，關(guān)節(jié)紅腫灼熱時，不宜進(jìn)辛辣刺激的食物；久病脾胃虛寒者，少食生冷瓜果及蝦、蟹、竹筍之類。一旦病情穩(wěn)定，忌口即可放寬。臨床表現(xiàn)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是風(fēng)濕熱的一種表現(xiàn)。風(fēng)濕熱是由A組乙型溶血性鏈球菌感染所致的全身變態(tài)反應(yīng)性疾病，病初起時常有丹毒等感染病史。風(fēng)濕熱起病急，且多見于青少年。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可侵犯心臟，引起風(fēng)濕性