經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折

1、經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折（療胸腰椎壓縮性骨折（PKP）四川省富順縣人民醫(yī)院骨科四川省富順縣人民醫(yī)院骨科張發(fā)平張發(fā)平 羅仕武羅仕武 隨著人口老年化，老年骨質(zhì)疏松性脊椎骨折成為影響老年人身心健康的一種常見疾病。 傳統(tǒng)保守治療傳統(tǒng)保守治療(存在較多缺點(diǎn)存在較多缺點(diǎn))u臥床時(shí)間長(zhǎng)（臥床時(shí)間長(zhǎng)（2-3月），肺部感染、深靜脈血栓形成月），肺部感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生率較高。等并發(fā)癥發(fā)生率較高。u疼痛緩解較慢，多持續(xù)到傷后疼痛緩解較慢，多持續(xù)到傷后3-4周，甚至長(zhǎng)期慢性周，甚至長(zhǎng)期慢性疼痛。疼痛。u護(hù)理任務(wù)繁重。護(hù)理任務(wù)繁重。臨床病例資料 我院于20

2、10年8月2013年10月，采用PKP治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者69例84個(gè)椎體。效果優(yōu)良，報(bào)告如下： 男女比例：男21例，女48例（男 女=1 2.28 ）。 年齡：5885歲（平均75.2歲）。 骨折分布情況：?jiǎn)喂?jié)段56例，雙節(jié)段11例，三節(jié)段2例，T5L4椎體均有累及，其中T10L1骨折共48例，占病椎總數(shù)的69.56%。 納入標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)年齡年齡60歲（有長(zhǎng)期服用激素等導(dǎo)致骨質(zhì)疏松病因的除外）。歲（有長(zhǎng)期服用激素等導(dǎo)致骨質(zhì)疏松病因的除外）。符合壓縮骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)。符合壓縮骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)。CT顯示椎體后壁結(jié)構(gòu)完整。顯示椎體后壁結(jié)構(gòu)完整。無(wú)神經(jīng)功能損害癥狀或體征。無(wú)神經(jīng)功能損害癥狀或體征

3、。骨密度測(cè)定有明確骨質(zhì)疏松骨密度測(cè)定有明確骨質(zhì)疏松排除標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的。不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的。嚴(yán)重心肺功能障礙不能耐受手術(shù)的。嚴(yán)重心肺功能障礙不能耐受手術(shù)的。凝血功能障礙患者。凝血功能障礙患者。術(shù)區(qū)皮膚異常者。術(shù)區(qū)皮膚異常者。麻醉方法麻醉方法 局麻加強(qiáng)化下行局麻加強(qiáng)化下行PKP手術(shù)方法手術(shù)方法俯臥位，俯臥位，C臂定位，臂定位，作作0.5-0.8cm皮膚切口。皮膚切口。C臂下經(jīng)皮經(jīng)椎弓根臂下經(jīng)皮經(jīng)椎弓根向病椎穿刺建立工作向病椎穿刺建立工作通道，行球囊擴(kuò)張椎通道，行球囊擴(kuò)張椎體復(fù)位，注入拉絲期體復(fù)位，注入拉絲期骨水泥完成椎體成形。骨水泥完成椎體成形。單側(cè)入路：?jiǎn)蝹?cè)入路：骨水泥彌撒骨水泥彌撒

4、 不均勻，較少采用。不均勻，較少采用。 雙側(cè)入路：雙側(cè)入路：多數(shù)使用。多數(shù)使用。結(jié)結(jié) 果果 手術(shù)時(shí)間手術(shù)時(shí)間（平均（平均5119分鐘分鐘) 單椎體骨折（單椎體骨折（56例）：例）：3552分鐘，平均分鐘，平均42分鐘。分鐘。雙椎體骨折（雙椎體骨折（11例）：例）：55 85分鐘，平均分鐘，平均69分鐘。分鐘。三椎體骨折（三椎體骨折（2例）：分別為例）：分別為82分鐘、分鐘、105分鐘。分鐘。出血量出血量單一椎體均在單一椎體均在20 ml 以內(nèi)。以內(nèi)。（采用（采用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，結(jié)果以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，結(jié)果以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，各組數(shù)據(jù)資料比較用各組

5、數(shù)據(jù)資料比較用X2檢驗(yàn)或檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，術(shù)前術(shù)后比較采用配對(duì)檢驗(yàn)，術(shù)前術(shù)后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)，p值值0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ）2x2x結(jié)結(jié) 果果 疼痛緩解情況疼痛緩解情況疼痛評(píng)分方法：采用視覺疼痛模擬評(píng)分法（疼痛評(píng)分方法：采用視覺疼痛模擬評(píng)分法（VAS） 評(píng)分時(shí)間點(diǎn)：術(shù)前、術(shù)后三天、術(shù)后兩周、術(shù)后半年、術(shù)評(píng)分時(shí)間點(diǎn)：術(shù)前、術(shù)后三天、術(shù)后兩周、術(shù)后半年、術(shù)后一年后一年隨訪方式：門診或電話隨訪（術(shù)前、術(shù)后三天在院完成；術(shù)后隨訪方式：門診或電話隨訪（術(shù)前、術(shù)后三天在院完成；術(shù)后 兩周多為門診隨訪；術(shù)后半年、術(shù)后一年多為電話隨訪。）兩周多為門診隨訪；術(shù)后半年、術(shù)后一年多為電話隨訪。）

6、術(shù)前術(shù)后三天兩周半年一年8.371.32 1.951.49 1.51.70.70.50.50.3結(jié)結(jié) 果果 椎體高度壓縮率和恢復(fù)率椎體高度壓縮率和恢復(fù)率測(cè)量術(shù)前側(cè)位測(cè)量術(shù)前側(cè)位X片病椎壓縮部位高度片病椎壓縮部位高度A，同時(shí)測(cè)量相應(yīng)部位上位椎體高度同時(shí)測(cè)量相應(yīng)部位上位椎體高度A1，下，下位椎體高度位椎體高度A2計(jì)算方法：計(jì)算方法：測(cè)量術(shù)后側(cè)位測(cè)量術(shù)后側(cè)位X片病椎相同壓縮部位高片病椎相同壓縮部位高度度B病椎原始高度病椎原始高度A=（A1+A2）/2術(shù)前椎體壓縮率術(shù)前椎體壓縮率=（A-A）/A 100 術(shù)后椎體壓縮率術(shù)后椎體壓縮率=(A-B)/A 100椎體高度恢復(fù)率椎體高度恢復(fù)率=（術(shù)前壓縮率（術(shù)

7、前壓縮率-術(shù)后壓縮率）術(shù)后壓縮率）/術(shù)前壓術(shù)前壓縮率縮率 100結(jié)結(jié) 果果 椎體高度壓縮率和恢復(fù)率椎體高度壓縮率和恢復(fù)率術(shù)前壓縮率術(shù)后壓縮率椎體高度恢復(fù)率（%）術(shù)后三天椎體高度恢復(fù)率（%）術(shù)后半月PKP （69例84個(gè)椎體）37.3214.2618.518.5950.0713.18 45.2112.75椎體高度會(huì)隨時(shí)間延長(zhǎng)丟失，遠(yuǎn)期丟失情況尚待研究椎體高度會(huì)隨時(shí)間延長(zhǎng)丟失，遠(yuǎn)期丟失情況尚待研究結(jié)結(jié) 果果 椎體后凸角度和恢復(fù)率椎體后凸角度和恢復(fù)率病椎上緣線和下緣線交角即為病椎上緣線和下緣線交角即為椎體后凸角度椎體后凸角度恢復(fù)率恢復(fù)率=（術(shù)前后凸角度（術(shù)前后凸角度-術(shù)后術(shù)后后凸角度）后凸角度）/術(shù)

8、前后凸角度術(shù)前后凸角度 100術(shù)前后凸角度術(shù)后后凸角度后凸角度恢復(fù)率（%）術(shù)后三天后凸角度恢復(fù)率（%）術(shù)后半月PKP （69例84個(gè)椎體）17.32.79.82.745.0713.65 40.92 11.96椎體后凸角度會(huì)隨時(shí)間延長(zhǎng)加大，遠(yuǎn)期情況尚待研究椎體后凸角度會(huì)隨時(shí)間延長(zhǎng)加大，遠(yuǎn)期情況尚待研究并發(fā)癥并發(fā)癥 脊髓、神經(jīng)根損傷：脊髓、神經(jīng)根損傷：0例。例。心律失常（室心動(dòng)過(guò)速）心律失常（室心動(dòng)過(guò)速）1例，經(jīng)藥物治療約例，經(jīng)藥物治療約3分鐘后恢復(fù)。分鐘后恢復(fù)。骨水泥滲漏（骨水泥滲漏（前方或側(cè)前方滲漏均未發(fā)生相應(yīng)不良后果前方或側(cè)前方滲漏均未發(fā)生相應(yīng)不良后果） 椎管內(nèi)滲漏椎管內(nèi)滲漏 前方或側(cè)前方滲前方或側(cè)前方滲漏漏 滲漏滲漏 率率PKP （69例84個(gè)椎體）0例例17例，例，20個(gè)椎體個(gè)椎體24.64% 臨近椎體骨折：臨近椎體骨折：0例例總結(jié)總結(jié)經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折（PKP）u能迅速緩解疼痛，療效確切能迅速緩解疼痛，療效確切 。u能明顯縮短臥床時(shí)間，減少并發(fā)癥。（能明顯縮短臥床時(shí)間，減少并發(fā)癥。（術(shù)后第二天術(shù)后