基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)講稿_刮痧_薰洗

1、基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)講稿邱水蘭刮痧療法v 刮痧，是用刮痧板蘸刮痧油在人體一定的部位反復(fù)刮動，磨擦患者某處皮膚，使局部皮膚充血，以治療疾病的一種方法。它系一種純自然療法。v 刮痧起源于舊石器時代，人們患病時，出于本能，用手或者石片撫摩、捶擊身體表面的某一部位，有時竟然能使疾病得到緩解。通過長期的實踐與積累，逐步形成了砭石治病的方法，即“刮痧”療法的雛形。v 刮痧療法v早在明代醫(yī)學(xué)家張鳳逵的傷暑全書中，對于“痧癥”這個病的病因、病機、癥狀都有具體的描述。他認為，毒邪由皮毛而入，可以阻塞人體的脈絡(luò)、氣血，使氣血流通不暢，毒邪由口鼻吸入的時候，就阻塞絡(luò)脈，使絡(luò)脈的氣血不通。這些毒邪越深，郁積得越厲害

2、，發(fā)病就越劇烈，對于這種情況，就必須采取急救的措施，即可以用刮痧放血的辦法來診療。v 刮痧的原理是根據(jù)中醫(yī)十二經(jīng)脈及奇經(jīng)八脈，遵循“急則治其標”的原則，運用手法刺激經(jīng)絡(luò)，使局部皮膚發(fā)紅充血，從而起到醒神救厥、解毒祛邪，清熱解表、行氣止痛、健脾和胃的效用。刮痧療法v刮痧板的形狀v橢圓形（呈橢圓形或月圓形，邊緣光滑）、方形（一側(cè)薄而外凸為弧形，對側(cè)厚而內(nèi)凹為直線形，呈方形）、缺口形（邊緣設(shè)置有缺口）、三角形（呈三角形）、梳形（呈梳子狀）等。v刮痧板的材料v有瓷器類（碗盤勺杯之邊緣）、金屬類（銅、銀、鋁幣及金屬板）、生物類（竹板、蚌殼）水牛角、玉石等為材料制做的刮痧板等。刮痧療法v刮痧介質(zhì)的種類和作

3、用刮痧油 選中草藥與醫(yī)用油精煉而成，有清熱解毒、活血化瘀、解肌發(fā)表、透痧止痛、滑潤肌膚等作用。適用于成人，刮痧面積大，皮膚干燥者。刮痧乳 選擇天然植物所合成。有改善血液循環(huán)，促新陳代謝等作用。宜于兒童、面部刮痧時。刮痧療法v（二）刮痧的操作方法v1握持刮痧板法 一般為單手握板，將刮痧板放置掌心，一側(cè)由拇指固定，另一側(cè)由食指和中指固定，或由拇指以外的其余四指固定。v2刮痧的次序 總原則為先頭面后手足，先胸腹后背腰，先上肢后下肢。v（1）全身刮順序 頭、頸、肩、上肢、胸腹、背腰及下肢；v（2）局部刮順序 頸部刮從頭、頸、肩到上肢；肩部刮從頭、頸、肩上、肩前、肩后到上肢；背腰刮從背腰部正中、脊柱兩側(cè)

4、到雙下肢。刮痧療法v3刮痧的方向 總原則為由上而下，由內(nèi)向外，單方向刮拭，盡可能拉長距離。頭部用梳頭法，由前向后；面部由正中向兩側(cè)、下頜向外上；胸部正中由上向下，肋間則應(yīng)由內(nèi)向外；背、腰、腹部應(yīng)由上向下，由內(nèi)向外擴展；四肢宜向末梢方向刮拭。刮痧療法v4刮痧的手法v（1）補瀉法va補法 刮痧板按壓的力度（量）小，刮拭速度慢，刮拭持續(xù)時間相對較長。適于體弱多病，久病虛弱之虛證、對疼痛敏感者；vb瀉法 刮痧板按壓的力度（量）大，刮拭速度快，刮拭時間相對較短。適于身體強壯，疾病初期之實證，骨關(guān)節(jié)疼痛者。vc平補平瀉法 介于補瀉法之間，刮痧板按壓的力度和速度適中，時間因人而異。適于虛實夾雜、尤宜于亞健康

5、人群或慢性病者。刮痧療法v(2)按力量大小分類va輕刮法 刮痧板接觸皮膚下壓刮拭的力量小，無疼痛及不適感，僅皮膚出現(xiàn)微紅色，無瘀斑。適于年老體弱、疼痛敏感部位、虛證者。vb重刮法 刮痧板接觸皮膚下壓刮拭的力量較大，以能承受為度。適于腰背，部分脊柱兩側(cè)、下肢軟組織較豐富處，青壯年體質(zhì)較強、實證、熱證者。v(3)按移動速度分類va快刮法 刮拭的頻率在每分鐘30次以上.。主要用在刮拭背部、四肢及急性外感病，體質(zhì)強壯者。vb慢刮法 刮拭的頻率在每分鐘30次以內(nèi)。適于體質(zhì)虛弱者，主要用在刮拭頭面部、胸腹部、下肢內(nèi)側(cè)等處。刮痧療法按刮拭方向分類va直線刮法 又稱直板刮法。適于身體較平坦，如背、胸腹、四肢部

6、位。vB弧線刮法 多循肌肉走行或根據(jù)骨骼結(jié)構(gòu)特點而定。適于胸背部肋間隙、肩關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)周圍等部位。刮痧療法按刮痧板接觸體表部位分類va摩擦法 將刮痧板與皮膚直接緊貼，或隔衣布進行有規(guī)律的旋轉(zhuǎn)移動，或直線式往返移動，產(chǎn)生熱感。適于麻木、發(fā)涼或綿綿隱痛部，如肩胛內(nèi)側(cè)、腰部、或刮痧前使人放松。vb梳刮法 從前額發(fā)際、雙太陽穴處向后發(fā)際處，做有規(guī)律的單方向刮拭，與頭皮呈45角，動作輕柔和緩。如梳頭狀，由此得名。適于頭痛、頭暈、疲勞、失眠和精神緊張等。vc點壓法 又稱點穴手法。用刮痧板之邊角直接點壓穴位，力量漸加重，以能承受為度，保持數(shù)秒后快速抬起，重復(fù)5-10次。適于肌肉豐滿處的穴位，或刮痧力量不能深

7、達，或不宜直刮的骨骼關(guān)節(jié)凹陷部，如環(huán)跳、委中、犢鼻、水溝、和背部脊柱棘突之間等。刮痧療法vd按揉法 在穴位處行點壓按揉，點下后做往返來回或順逆旋轉(zhuǎn)。操作時應(yīng)緊貼皮膚下滑動，每分鐘按揉50-100次。適于太陽、曲池、足三里、內(nèi)關(guān)、太沖、涌泉、三陰交等穴。ve角刮法 使用角形板或讓板的棱角接觸皮膚與體表成45，自上而下或由里向外刮拭。要求靈活，不生硬，避免用力過猛損皮膚。適于四肢關(guān)節(jié)、脊柱兩側(cè)經(jīng)筋部、骨突周圍、肩部穴，如風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、合谷、中府等。vf邊刮法 將板的長條棱邊，與體表接觸成45角進行刮拭。適用于大面積部位，如腹、背和下肢等。刮痧療法v刮痧的作用原理va調(diào)整陰陽 刮痧對內(nèi)臟功能有明顯的調(diào)

8、整陰陽平衡的作用，如腸蠕動亢進者，在腹部和背部等處進行刮痧，可使蠕動亢進的腸道受到抑制而恢復(fù)正常；反之，腸蠕動功能減退者，則可促進其蠕動恢復(fù)正常。這說明刮痧可以改善和調(diào)整臟腑功能，使臟腑陰陽得到平衡。vb活血祛瘀 刮痧可調(diào)節(jié)肌肉的收縮和舒張，使組織間壓力得到調(diào)節(jié)，以促進刮拭組織周圍的血液循環(huán)，增加組織血流量，從而起到活血化瘀、祛瘀生新的作用。vc舒筋通絡(luò) 刮痧療法主要是增強局部血液循環(huán)，使局部組織溫度升高；另外，在刮痧工具直接刺激下，提高局部組織的痛閾；第三是通過刮痧板的作用使緊張或痙攣的肌肉得以舒展，從而消除疼痛。同時，刮痧還具有醒神救厥、解毒祛邪、清熱解表、健脾和胃作用，既可治病又可保健。

9、刮痧療法v5刮痧的適應(yīng)癥 既能治療內(nèi)科病，又能治療外科、骨科疾病，同時也能治療婦科、兒科、五官科疾病。有人統(tǒng)計能治療十一大類400多種病癥。典型的如：感冒、發(fā)燒、中暑、頭痛、腸胃病、落枕、肩周炎、腰肌勞損、肌肉痙攣、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等病癥。熏洗療法 v熏洗療法，就是按一定處方用藥的中草藥，經(jīng)加清水煎煮沸后，先用蒸汽熏療，再用藥液淋洗、浸浴全身或局部患處，從而產(chǎn)生治療作用的一種防止疾病方法。適用于癤、癰、急性蜂窩織炎、丹毒等外科疾病；血栓閉塞性脈管炎、下肢靜脈曲張等周圍血管疾?。卉浗M織損傷等骨科疾?。粠畎捳?、銀屑病、濕疹、尋常疣、手足癬、發(fā)癬、股癬等皮膚科疾病及某些內(nèi)臟疾患如失眠、高血壓等。熏洗療

10、法 v基本技術(shù)基本技術(shù) v（一）淋洗法v將藥物放在沙鍋內(nèi)，加水煎湯，過濾去渣后，乘熱裝入小噴壺內(nèi)，不斷地淋洗患處。或用消毒紗布蘸藥湯連續(xù)淋洗患處。這種淋洗方法多用于癤、癰破潰流膿或創(chuàng)傷感染、皮膚潰瘍等，尤其是發(fā)生于腹部及腰背部者。在淋洗時，并可輕輕捺按傷口四周，并用鑷子持消毒棉球試蘸傷口膿液，使膿液及壞死組織淋洗干凈。淋洗后，根據(jù)傷口情況進行常規(guī)換藥。熏洗療法 v（二）熏洗法v1、全身熏洗法v將藥物用量加倍，煎湯倒入浴盆里，進行全身淋浴?；虬阉帨谷氪竽就盎虼笏變?nèi)，桶內(nèi)放一小木凳，高出水面3寸左右，患者坐在小木凳上，用布單或毯子從上面蓋住（僅露頭部在外面），勿使熱氣外泄，待藥湯不燙人時，取出

11、小木凳，患者再浸于藥湯內(nèi)沐浴，以出汗為度。熏洗完畢后，擦干全身用浴巾蓋住，臥床休息，如能稍睡片刻更好，待消汗以后，再換穿衣服。全身熏洗法主要用于全身性皮膚病等疾患。v特別提示：高血壓、心臟病重癥患者慎用，如出現(xiàn)頭暈、胸悶、呼吸困難等情況后立即停用。熏洗療法 v2、局部熏洗法v（1）手熏洗法v把煎好的藥湯乘熱倒入盆內(nèi)，將患手架于盆上，進行熏蒸，外以布單將手連盆口蓋嚴，不使熱氣外泄，等到藥湯不燙人時，可把患手或腕部與前臂浸于藥湯中進行洗浴。v（2）足熏洗法v把煎好的藥湯倒入木桶內(nèi)，桶內(nèi)安置一小木凳，略高出水面，患者坐在椅子上，將患足放在小木凳上，用布單將腿及桶口蓋嚴密。進行熏蒸，待藥湯不燙人時，取

12、出小木凳，把患足及小腿浸于藥湯中泡洗。根據(jù)病情需要，藥湯可浸至踝關(guān)節(jié)部或膝關(guān)節(jié)附近。v（3）坐浴法v把煎好的藥湯乘熱倒入盆內(nèi)，待藥湯不燙人時，臀部浸于盆中泡洗。也可用坐浴椅，先把盆放在椅下進行熏蒸，后將盆移至椅上坐浴。這種方法，主要用于肛門及會陰部的疾病。v特別提示：老人及身體虛弱者應(yīng)坐穩(wěn)，以免跌倒摔傷；應(yīng)用熏洗法如果無條件熏蒸時，可直接泡洗患處。熏洗療法 v3、熱罨（yan)法v熱罨法類似現(xiàn)代的濕熱敷法，由于患病部位不同，治療應(yīng)用時，有以下幾種方法：v（1）將煎好的藥湯乘熱倒入盆內(nèi)，用消毒紗布78層或干凈軟布數(shù)層蘸藥湯乘熱攤放患處，另用1塊消毒紗布不斷地蘸藥湯淋漬患處，使攤敷在患處的紗布得以

13、保持一定的濕熱度，持續(xù)淋漬熱罨。v（2）將煎好的藥湯乘熱倒入盆內(nèi)，用消毒紗布或軟布蘸藥湯，稍微擰一下（不要太干），再折疊數(shù)層，乘熱敷在患處，兩手輕輕旋按片刻，稍涼再換，如此連續(xù)操作。v（3）將藥物研成粗末裝入布袋內(nèi)，扎緊袋口，放入搪瓷盆內(nèi)加水煎湯，乘熱熏洗，并取出藥袋，帶湯乘熱在患處進行濕熱敷，這樣湯洗與熱罨連續(xù)交替使用。v熱罨法主要用于軟組織損傷，以及骨折臨床愈合后肢體功能障礙者，也適用于癤、癰等急性化膿性感染疾病還未潰破者。但使用時應(yīng)注意消毒滅菌。熏洗療法 v二、常見病的熏洗療法二、常見病的熏洗療法v（一）濕瘡v多因飲食傷脾，外受濕熱之邪，客于肌表所致；或脾虛失運，素體蘊濕，郁久化熱，濕熱

14、蘊遏所致。急性期可見周身或局部出現(xiàn)紅色丘疹，或皮膚潮紅而有集簇，有散發(fā)性粟米大小之紅色丘疹或丘疹水疤，瘙癢，或皮損潰爛，滲出液較多，常伴有便干溺赤，口渴，心煩等癥。慢性期多出現(xiàn)鱗屑、苔蘚化等損害，皮膚處有融合及滲出的傾向。相當于西醫(yī)的濕疹。v治 則：清熱利濕，養(yǎng)血潤膚。v操作步驟：應(yīng)用淋洗法。將中藥加清水1500毫升，煎沸20分鐘，過濾去渣后，將藥液乘熱裝入小噴壺內(nèi)使用?；蛴孟炯啿颊核帨B續(xù)淋洗患處。每次1520分鐘。每日12次，10天左右為一療程。v苦參百部湯：苦參、蛇床子、生百部、益母草各30克，生大黃、青蒿、石菖蒲、黃柏、地膚子、徐長卿各20克。熏洗療法 v（二）腳濕氣v多因脾胃二經(jīng)濕

15、熱下注，或久居濕地，水漿浸漬，或傳染所致。始足部一側(cè)，漸侵延兩側(cè)，或常見足趾之間，或起鱗屑，薄而易落，或生小水皰，或黃頭，四周無紅暈，數(shù)日后水皰吸收而隱沒，疊起白皮，或有紅暈的膿皰，瘙癢，搔抓脫皮出血而始舒，皰破流水，疼痛，有灼熱感。相當于西醫(yī)的腳癬。v治 則：祛風(fēng)除濕，殺蟲止癢。v操作步驟：應(yīng)用足熏洗法。將中藥加清水1500毫升，煎沸20分鐘，過濾去渣后，將藥液放入盆內(nèi)使用。每次1520分鐘。每日早、晚各熏洗1次。10天左右為一療程。v足熏洗方：地膚子、蛇床子、苦參、白鮮皮、川黃柏、紅花、防風(fēng)、大楓子各20克。滲出液多者加枯礬15克。熏洗療法 v（三）踝縫傷筋v多由外傷致局部氣滯血瘀引起受傷

16、部位經(jīng)絡(luò)不通，筋肉經(jīng)絡(luò)受損所致，其臨床表現(xiàn)是踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、走路跛行，有時可見皮下瘀血。相當于西醫(yī)的踝關(guān)節(jié)扭傷。v治 則：活血化瘀，消腫止痛。v操作步驟：應(yīng)用熱罨法或足熏洗法。將中藥加清水1500毫升，煎沸1520分鐘，將煎好的藥湯乘熱倒入盆內(nèi)使用。每次可持續(xù)1520分鐘。每日12次，5天為1療程。v扭傷洗方：透骨草、忍冬藤各30克，伸筋草、蘇木、三棱、牛膝各15克，白芷、海桐皮、紅花、赤芍、當歸、五加皮、川黃柏、升麻各10克。v特別提示：若有腫脹者，2天后再進行熏洗。熏洗療法 v（四）跟痛癥v臨床可見站立或走路時，跟骨下面疼痛，疼痛可沿跟骨內(nèi)側(cè)向前擴展到足底，尤其在早晨起床以后或休息后剛開

17、始走路時疼痛明顯，行走一段時間后疼痛反而減輕。v治 則：舒筋活絡(luò)，活血止痛。v操作步驟：應(yīng)用足部熏洗法。將中藥加清水適量（約1500毫升），用武火煎沸后，再煎1520分鐘，將藥液倒入桶或盆內(nèi)使用。每次浸泡30分鐘左右。每日12次，10天為1療程。v熏洗方：威靈仙30克，艾葉、獨活、羌活各20克，紅花15克，皂角刺、漢防己20克，食醋100毫升，鮮蔥50克。熏洗療法 v（五）肘部傷筋v中醫(yī)學(xué)認為多由氣血虛弱，血不榮筋，肌肉失卻溫煦，筋骨失于濡養(yǎng)所致。起病緩慢，初起時在勞累后偶感肘外側(cè)疼痛，延久逐漸加重，疼痛甚至可向上臂及前臂放散，影響肢體活動，但功能活動多不受限。做擰毛巾、掃地、端壺倒水等動作時

18、疼痛加劇，前臂無力，甚至持物落地。西醫(yī)稱為肱骨外上髁炎。v治 則：舒筋通絡(luò)，活血止痛。v操作步驟：建議使用熱罨法。將藥物裝在紗布袋內(nèi)縫好或扎好，放在沙鍋或搪瓷盆內(nèi)，加水（約1500毫升）煮開以后，再繼續(xù)煮1520分鐘使用。每日12次。10天為一療程。v外洗方：海桐皮、透骨草、路路通、乳香、沒藥、艾葉、當歸、桑寄生、牛膝、劉寄奴、獨活、川烏、草烏、白附子、紅花、伸筋草各10克。熏洗療法 v（六）四肢骨折后遺癥v祖國醫(yī)學(xué)認為，骨折后易引起經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血不通，營衛(wèi)不能通達內(nèi)外，關(guān)節(jié)周圍筋肉組織得不到濡養(yǎng)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動不利?；騻笠虮Ｗo不嚴，復(fù)感風(fēng)寒濕外邪而出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)攣縮、肌肉嚴重萎縮、關(guān)節(jié)活

19、動嚴重受限、關(guān)節(jié)疼痛、肢體腫脹等。v治 則：行血散瘀，消腫止痛。v操作步驟：應(yīng)用熱罨法或局部熏洗法。將中藥加清水1500毫升，煎沸1520分鐘，將煎好的藥湯乘熱倒入盆內(nèi)使用，每次可持續(xù)1520分鐘。每日23次，10天左右為一療程。v當歸透骨湯：當歸、透骨草、赤芍、天仙藤各15克，蒲公英、赤木、紫花地丁各12克，沒藥、白芨、劉寄奴、生蒲黃、紅花、茜草、海桐皮、桂枝、五加皮各10克。主治骨折后骨痂已形成者及軟組織損傷所發(fā)生的局部瘀血腫脹疼痛。熏洗療法 v（七）大僂v又叫“腎痹”、“痿痹”、“骨痹”、“督脈病”。中醫(yī)學(xué)認為由于久居濕冷之地，或冒雨涉水，勞汗當風(fēng)，衣著濕冷，或氣候劇變，冷熱交錯而致風(fēng)濕

20、寒之邪侵襲人體，注于經(jīng)絡(luò)，留于關(guān)節(jié)，氣血痹阻而致本?。辉缙诔Ｓ邢卤惩春统科鸾┯?，活動后減輕，并可伴有低熱、乏力、食欲減退、消瘦等癥狀。開始時疼痛為間歇性，數(shù)月數(shù)年后發(fā)展為持續(xù)性，以后炎性疼痛消失，脊柱由下而上部分或全部強直，出現(xiàn)駝背畸形。相當于西醫(yī)的強直性脊柱炎。v治 則：舒筋活絡(luò)，通痹止痛。v操作步驟：建議應(yīng)用全身熏洗法。將中藥加清水30004000毫升，煮沸1520分鐘，過濾去渣，取汁倒入大木桶或大水缸內(nèi)使用。每周23次。46周為一療程。v特別提示：熏洗完畢后擦干全身用浴巾蓋住，臥床休息，如能稍睡片刻更好，待消汗以后，再換穿衣服。強直性脊柱炎患者切記要堅持熏洗，每周23次，46周為一療程。

21、v羌活外洗方：威靈仙、生甘草、羌活、獨活、桑枝、海風(fēng)藤、絡(luò)石藤、豨簽草、海桐皮、忍冬藤、雞血藤各50克，川烏、草烏各30克，土鱉蟲10克。熏洗療法 v（八）筋瘤v中醫(yī)認為本病乃因先天稟賦不足，筋脈薄弱，加之久行久立，過度勞累，進一步損傷筋脈，以致經(jīng)脈不合，氣血運行不暢，血壅于下，瘀血阻滯脈絡(luò)擴張充盈，日久交錯盤曲而成?；颊叱８谢贾林?、脹痛、易疲勞，休息后可緩解?；贾⊥葴\靜脈漸現(xiàn)隆起、擴張，有時可卷曲成團或囊狀，尤以站立后明顯，抬高腿后消失。病程長者，小腿下端、踝部皮膚有色素沉著、瘙癢、濕疹。部分患者可并發(fā)血栓靜脈炎，局部呈紅腫硬塊、壓痛。曲張靜脈易損傷發(fā)生出血，或感染形成潰瘍。相當于西醫(yī)的

22、下肢靜脈曲張。v治 則：活血化瘀，舒筋通絡(luò)。v操作步驟：應(yīng)用局部熏洗法。將中藥加清水適量（約1500毫升），用武火煎沸后，再煎1520分鐘，將藥液倒入桶內(nèi)使用，每次浸泡30分鐘，浸后揩干。每日12次，10天為一療程。v特別提示：泡洗時防止藥溫太高，藥溫不高于38度，以免血管過度擴張加重病情。v銀花外洗湯：金銀花、白蘞、馬齒莧、黃柏、苦參各20克，乳香、沒藥、煅石決明、當歸尾、赤芍、蘇木、牡丹皮、枳殼、瓜蔞仁、桃仁各15克。熏洗療法 v（九）凍瘡v中醫(yī)學(xué)認為本病的發(fā)生是由于患者陽氣不足，外感寒濕之邪，氣血運行不暢，瘀血阻滯而發(fā)病。好發(fā)于手足、面頰、耳廓等末梢部位，皮損為瘙癢性局限性水腫性紅斑，境

23、界不清，可出現(xiàn)水皰、糜爛和潰瘍。初起為局限性蠶豆至指甲蓋大小紫紅色腫塊或硬結(jié)，邊緣鮮紅，中央青紫，觸之冰冷，壓之退色，去壓后恢復(fù)較慢，自覺局部有脹感、瘙癢，遇熱后更甚，嚴重者可有水皰，破潰后形成潰瘍，經(jīng)久不愈。v治 則：溫通散寒，補陽活脈。v操作步驟：應(yīng)用熱罨法或局部熏洗法。將中藥加清水適量，煮沸1520分鐘，將煎好的藥湯乘熱倒入盆內(nèi)使用。每天12次，10天為1個療程。v當歸赤芍湯：當歸、赤芍各12克，紅花、細辛各9克，防風(fēng)、荊芥、桂枝、艾葉各10克，乳香15克，生姜30克，甘草10克，白礬30克。熏洗療法 v（十）不寐v中醫(yī)認為不寐多由心腎不交或心脾兩虛或膽郁痰擾所致。臨床上多見不易入睡，急躁易怒或多夢易醒，醒后難以入睡。久之則常伴有頭暈?zāi)垦?、心悸氣短、體倦乏力、不思飲食、自汗盜汗、耳鳴耳聾、終日惕惕、膽怯恐懼、腰腿酸軟、注意力不集中、健忘、工