常見化療藥物反應的預防與處理

1、常見化療藥物反應的預防與處理常見化療藥物反應化療藥物外滲靜脈炎 化療致口腔并發(fā)癥的治療 幾種特殊化療藥物使用注意事項大劑量化療的護理化療藥物刺激性分類表化療藥物刺激性分類表 腐蝕性 刺激性 非刺激性 柔紅霉素 氮烯米氨（DTIC） 卡鉑（CBP） 表柔比星 卡莫司?。˙CNU） 環(huán)磷酰胺 吡柔比星 紫杉醇（VP16） 異環(huán)磷酰胺 氮芥 博來霉素 阿糖胞苷（Ara-c） 絲裂霉素 順鉑（大劑量） 氟尿嘧啶 長春堿 氟尿嘧啶（大劑量） 氟尿苷（FUDR） 長春新堿 甲氨喋呤 長春地辛 硫鳥嘌呤（6-TG） 異長春花堿 藥物外滲的原因解剖因素 生理因素 藥理學因素 注射部位 醫(yī)源性因素解剖因素：年老

2、體弱的病人由于血管硬化等原因，使血管脆性增大，管腔變小或血流減慢，如果將藥物注入這些靜脈，則可能使局部藥物濃度升高，甚至發(fā)生外滲。 生理因素：靜脈壓升高，如上腔靜脈壓迫綜合征或靜脈回流受阻，以及腋窩手術后上肢水腫。如果將藥物經患肢靜脈注入，則會增加藥物外滲的危險性。 藥理學因素：局部組織損傷與藥物外滲量及接觸時間有關。例如高濃度藥物易引起組織損傷，為了減低局部藥物濃度，應予緩慢靜注。但延長注射時間又使藥物與組織接觸時間延長。因此，必須根據病人的靜脈情況選擇合適的藥物濃度，并在最短時間內給予。 注射部位：這是一種可以由醫(yī)護人員控制的因素。應避免在肘窩處注射，因該處發(fā)生藥物外滲不易發(fā)現(xiàn)。理論上，最

3、佳注射部位是前臂，該處靜脈表淺，有足夠的軟組織，以防止損傷肌腱和神經。 醫(yī)源性因素：少數醫(yī)務人員缺乏注射抗腫瘤藥的經驗，或者在發(fā)生藥物外滲前后沒采取適當措施。另外，熟練的靜脈穿刺技術至關重要，應避免在同一部位多次穿刺。 藥物外滲的臨床表現(xiàn)局部組織腫脹、紅腫、疼痛，嚴重的可導致局部組織壞死。 藥物外滲的預防要求執(zhí)行化療操作的護士有一定的化療專業(yè)知識。臨床在應用具有腐蝕性化療藥物時要注意一下幾點： 藥物外滲的預防選擇一條合適的靜脈，做好取近心端靜脈給藥，避開手背和關節(jié)部位（因該部位靜脈靠近動脈和肌腱，易引起永久性損傷），用頭皮針建立靜脈通路；輸注一定量的生理鹽水后，確定靜脈通路通暢，回血良好，沒有

4、滲出；接上事先稀釋好的化療藥物，緩慢推注； 推注時注意檢查有無回血，反復詢問病人有無疼痛或灼熱感； 藥物外滲的預防腐蝕性化療藥物應靜脈推注，不能靜脈滴注；如需用多種藥物，應先注非刺激性的。如果均為刺激性的，則應先注入稀釋量最少的那一種。兩次給藥之間以生理鹽水或葡萄糖水溶液沖洗管道； 合并使用止吐劑時，因部分止吐劑有鎮(zhèn)靜作用（安定等），使病人不能訴說輸注部位出現(xiàn)的任何感覺，此時應特別注意觀察給藥部位有無紅腫等征象； 藥物外滲的預防注射完畢后拔針前應再輸注一段時間生理鹽水或葡萄糖溶液，以免直接拔出針頭時將化療藥漏于皮下； 如需多次用藥或病人靜脈過細，均可采用中心靜脈穿刺法，則不會引起靜脈炎，并可保

5、留導管，使病人減少多次穿刺之痛苦，提高病人的生活質量。 藥物外滲的處理如有局部疼痛的情況，即使沒有發(fā)現(xiàn)外滲腫脹，也應立即停止推注； 根據情況原位保留針頭； 用針筒盡量吸出局部滲漏的液體，如有回血則不宜再吸； 局部宜冷敷，但長春堿類和鬼臼毒類宜熱敷； 通知醫(yī)生，指導做進一步處理.化療藥物外滲的處理化療藥物 處理氮芥 絲裂霉素 阿霉素 柔紅霉素 卡氮芥 長春新堿、足葉乙甙 10硫代硫酸鈉4ml與注射用水6ml iv 56ml，外滲部位做多處皮下注射，數小時后重復ih 方法同上，也可用VitC 1ml iv 50200mg氫化可的松琥珀酸鈉iv或外滲處多處ih，1氫化可的松霜外敷；或8.4碳酸氫鈉5

6、ml地米4ml iv，外滲處多處ih 8.4碳酸氫鈉5ml地米4ml iv，外滲處多處ih 8.4碳酸氫鈉5ml iv（局部） 8.4碳酸氫鈉5ml或透明質酸霉16ml，多隔數小時在外滲部位多處ih，并熱敷（禁皮質激素及冷敷，會加重毒性） 靜脈炎的原因通過外周靜脈輸入有刺激性或腐蝕性的化療藥物，如氮芥、MMC、蒽環(huán)類（ADM等）、長春堿類（VLB、NVB等）、放線菌素D等，均可不同程度地引起靜脈內膜的化學性損傷，產生炎癥反應，易并發(fā)血栓形成。 靜脈炎的表現(xiàn)患者常訴注射部位或靜脈徑路疼痛、腫脹。檢查時可觸到條索狀靜脈或硬結，有壓痛，周圍皮膚可有充血、紅腫。局部急性炎性反應一般持續(xù)1-2周，而后逐

7、漸消退，疼痛緩解，繼之色素沉著，呈樹枝狀、條索狀靜脈炎改變。多需3-4周甚至更長時間才逐漸消退，嚴重時靜脈閉塞。 靜脈炎的預防正確選擇注射部位，避免在指掌關節(jié)部位靜脈輸注腐蝕性藥物，而應選較粗且血運良好的靜脈，靜脈注射一般由遠端及近，左右交替使用，不應在腫脹、病變側肢體靜脈輸注化療藥物； 靜脈炎的預防嚴格把好靜脈注射關。先用生理鹽水建立靜脈通道，驗明針頭是否在靜脈內，滴注是否通暢，回血好否良好；輸注強腐蝕性化療藥物過程中，可分次用生理鹽水沖入靜脈以減少靜脈刺激；注射完畢后拔針前應再輸注一段時間生理鹽水或葡萄糖溶液，以免直接拔出針頭時將化療藥漏于皮下，或局部靜脈內藥物濃度過高，加重靜脈內膜的損傷

8、； 靜脈炎的預防稀釋化療藥物要嚴格按要求配制，濃度不宜過高，液量不宜過多，配制溶液應盡快輸注以保證藥物性質穩(wěn)定有效。有些藥物如氮芥、阿糖胞苷、長春新堿等需在臨用時稀釋，在短時間內注入靜脈內； 靜脈炎的預防如腐蝕性太強，外周靜脈不理想，應選用中心靜脈置管，以保證輸注質量； 如不慎藥物外滲或出現(xiàn)注射部位疼痛或燒灼感，應停止輸注，按外滲處理。 靜脈炎的處理如已發(fā)生靜脈炎但沒有明顯不適可繼續(xù)觀察；早期（72h內）靜脈炎按藥物類型不同，參照外滲處理要求進行外敷或用解毒劑，也可用13普魯卡因或加地塞米松510mg，溶于生理鹽水中靜脈輸注。 靜脈炎的處理72h后仍有疼痛者可采用50硫酸鎂濕敷或外涂激素類軟膏

9、。疼痛明顯者，可用0.250.5普魯卡因加用地塞米松或潑尼松龍局部封閉。局部有潰破者，按外科常規(guī)換藥，清除壞死組織。嚴重組織壞死或潰瘍不愈加重時，應考慮手術治療?；熕驴谇徊l(fā)癥的治療 臨床表現(xiàn)治療方法注意事項口腔炎1.雙氧水，生理鹽水2碳酸氫鈉漱口液漱口，或洗必泰漱口2.局部止痛，（利多卡因，達克羅寧）；保護劑（硫糖鋁懸液）3.上皮刺激因子噴涂4.GCSF漱口數次，咽下預防措施包括每12小時刷牙1次，如有假牙應浸泡在洗必泰液中過夜口腔出血 局部凝血酶和血小板低下有關，應檢查血常規(guī)化療所致口腔并發(fā)癥的治療 臨床表現(xiàn)治療方法注意事項口腔干燥 1.果汁，菠蘿塊，冰塊2.用洗必泰漱口液漱口或雙氧水

10、清除舌苔大多因頭面部放療引起念珠菌感染1.制霉菌素懸液漱口2.酮康唑每日200400mg3.氟康唑每日50100mg4.二性霉素B 1020mg/天i.v.用于嚴重食道炎多表現(xiàn)為白斑或白膜，或長期使用抗生素或激素引起化療所致口腔并發(fā)癥的治療 臨床表現(xiàn)治療方法注意事項單純皰疹或帶狀皰疹1.局部阿昔洛韋軟膏2.口服阿昔洛韋200mg q4h，連用5天或阿昔洛韋5mg/kg q8h應保持潤滑710天后痊愈細菌感染 1.甲硝唑400500mg q12h用于厭氧菌感染2.廣譜 抗生素藥物或細菌培養(yǎng)和藥敏指導用藥常有白細胞減少，大多為革蘭氏陰性菌感染幾種常見藥的用法和注意事項 大劑量順鉑（60mg/m2）

11、水化：大劑量順鉑給藥期間和治療后48h內，至少應給予3000ml液體（VDPO）。水化的量應考慮病人的年齡和心腎功能狀況。應用前30分鐘給予止吐藥，化療后30分鐘重復1次，水化期間每天復查血肌酐，電解質和鎂。 幾種常見藥的用法和注意事項 紫杉醇過敏反應預防藥物方法： 紫杉醇開始注射前12h和6h口服地塞米松20mg； 紫杉醇前30分鐘肌注苯海拉明50mg；紫杉醇前30分鐘靜推西米替丁300mg或雷尼替丁50mg。幾種常見藥的用法和注意事項 紫杉醇過敏反應的治則：輕度癥狀：表現(xiàn)：顏面輕度潮紅、皮疹、瘙癢；治療：可完成紫杉醇治療，但須床邊監(jiān)護不需特殊治療。 幾種常見藥的用法和注意事項 紫杉醇過敏反

12、應的治則：中度癥狀：表現(xiàn)：中度皮疹、潮紅、輕度水腫、胸部不適、輕度低血壓；治療：停止使用紫杉醇，靜推地塞米松和肌注苯海拉明，癥狀消失后可重新注射紫杉醇，但必須減慢滴速，如經處理后持續(xù)30分鐘無癥狀出現(xiàn)，方可恢復正常滴速至結束。 幾種常見藥的用法和注意事項 紫杉醇過敏反應的治則：重度癥狀：表現(xiàn)：一次或多次出現(xiàn)呼吸窘迫，全身性蕁麻疹或血管神經性水腫、低血壓等需要搶救治療；治療：應立即停止注射紫杉醇，靜推抗組胺藥物甾體激素。如有必要，可加腎上腺素或支氣管擴張藥。 幾種常見藥的用法和注意事項 草酸鉑是繼順鉑和卡鉑之后的第三代鉑類抗癌藥，主要不良反應為外周感覺神經毒性，累及感覺神經末梢，遇冷刺激時加重。

13、其次為胃腸道反應。 幾種常見藥的用法和注意事項 草酸鉑注意事項：堿性藥物和溶液可引起草酸鉑降解，應避免配伍；5Fu不可與草酸鉑同時注射；配制和輸用此藥時，不得使用含鋁針頭和含鋁注射用具；禁用氯化鈉溶液稀釋草酸鉑；因低溫可以致喉頭痙攣，故不得使用冰水漱口（冷凍食物）。 幾種常見藥的用法和注意事項 蓋諾 又名異長春花堿，是日前單藥治療非小細胞肺癌最有效的藥物，但該藥局部刺激性大，外周靜脈給藥時血管靜脈炎發(fā)生率高，達1840.5，給患者帶來很大痛苦，成為臨床上十分棘手的問題。 幾種常見藥的用法和注意事項 蓋諾 注意事項：先將0.9NS地塞米松5mg VD10分鐘，然后0.9NS100ml充分溶解蓋諾后行靜脈滴注，1520分鐘滴完，將冰袋外敷穿刺點近心端靜脈走向皮膚，溶解后更換，直至蓋諾注射完畢后再繼續(xù)外敷12條（凡靜滴蓋諾者必須先行中心靜脈留置術）。 大劑量化療時的護理 大劑量化療是預處理的主要手段、主要途徑為口服和靜脈給藥。兩種給藥方法都要啟動專用超凈臺，嚴格按照醫(yī)囑，時間及藥物劑量給藥。為確保藥物劑量準確，口服用藥一定要